營衛(wèi)運(yùn)行時間節(jié)律與中醫(yī)臨床辨證論治

營衛(wèi)運(yùn)行時間節(jié)律與中醫(yī)臨床辨證論治

營衛(wèi)理論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，在許多章節(jié)中都有提到的。臨床中許多病證表現(xiàn)出與此相應(yīng)的證候規(guī)律,醫(yī)家據(jù)此理論闡述證候病機(jī)和辨證施治取得了較好的療效。夜以陰經(jīng)營衛(wèi)《靈樞·營衛(wèi)生會第十八》曰:“衛(wèi)出于下焦……常與營俱行于陽二十五度,行于陰亦二十五度一周也,故五十度而復(fù)大會于手太陰矣”;《靈樞·衛(wèi)氣行第七十六篇》曰:“故衛(wèi)之行,一日一夜五十周于身,晝?nèi)招杏陉柖逯?夜行于陰二十五周,周于五藏。是故平旦陰盡,陽氣出于目”;《靈樞·邪客第七十一》曰:“衛(wèi)氣者,出其悍氣之慓疾,而先行于四末分肉皮膚之間而不休者也,晝?nèi)招杏陉?夜行于陰,常從足少陰之分間,行于五藏六府”;《靈樞·大惑論第八十》曰:“夫衛(wèi)氣者,晝?nèi)粘Ｐ杏陉?夜行于陰,故陽氣盡則臥,陰氣盡則寤”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出衛(wèi)氣在白晝圍繞陽經(jīng),夜間圍繞陰經(jīng)的晝夜循行節(jié)律,舉例睡眠與營衛(wèi)這一循行節(jié)律密切相關(guān)。臨床陰虛內(nèi)熱證,入夜衛(wèi)陽不能潛行于陰,浮陽于外,表現(xiàn)為失眠或入夜病證加劇。如《張聿青醫(yī)案》卷十四不寐病案:“某,衛(wèi)氣行于陽則寤,行于陰則寐。寐少寤多,衛(wèi)之氣偏于陽分,不入于陰,陰虛不能戀陽,陽不下潛。舍補(bǔ)陰別無他法。黑歸脾湯加龜板、制半夏、秫米,另服磁朱丸”。此案張聿青據(jù)以“營衛(wèi)循行晝夜節(jié)律”,內(nèi)熱格陽,陽不下潛,以滋陰清熱而辨治取效。又如《臨證指南醫(yī)案》卷一中風(fēng)病案:“張五七,痱中經(jīng)年,眩暈汗出,陽氣有升無降,內(nèi)風(fēng)無時不動,此竟夜不寐,屬衛(wèi)陽不肯交于營陰矣。沉痼之癥,循理按法,尚難速效,紛紛亂藥,焉望向安?議用固陽明一法,胃虛陽升”。此案夜不寐,是衛(wèi)陽虛損不能交于營陰,故葉天士以益胃補(bǔ)助衛(wèi)陽入夜交陰而取效。半神經(jīng)已滿,檢病理及以藥助藥《靈樞·營衛(wèi)生會第十八》曰:“夜半為陰隴,夜半后而為陰衰,平旦陰盡而陽受氣矣。日中為陽隴,日西而陽衰,日入陽盡而陰受氣矣。夜半而大會,萬民皆臥,命曰合陰,平旦陰盡而陽受氣,如是無已,與天地同紀(jì)”;《素問·生氣通天論篇第三》曰:“陽氣者,一日而主外,平旦陽氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉”;《靈樞·順氣一日分四時第四十四篇》曰:“春生夏長,秋收冬藏,是氣之常也,人亦應(yīng)之,以一日分為四時,朝則為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬。朝則氣始生,病氣衰,故旦慧;日中人氣長,長則勝邪,故安;夕則人氣始衰,邪氣始生,故加;夜半人氣入藏,邪氣獨(dú)居于身,故甚也”。隨著營衛(wèi)一日盛衰轉(zhuǎn)化規(guī)律,疾病表現(xiàn)出“旦慧,晝安,夕加,夜甚”的現(xiàn)象,其中以“衛(wèi)氣”盛衰變化為軸心。衛(wèi)陽不足,疾病除了“夕加,夜甚”外,臨床也可出現(xiàn)“旦不慧”“晝不安”現(xiàn)象。醫(yī)家據(jù)此以衛(wèi)陽初生,升發(fā)無力“旦不慧”或暮入病盛之時,以藥助之。如《張聿青醫(yī)案》卷十一腫脹病案:“左,至暮不能納食,食即脹滿,至天明其滿始退,脈象沉弦。此由脾陽不振,所以至暮則陽無以化,而脹滿輒甚。鼓脹根源,未可忽視”。此患者屬脾陽虛,內(nèi)有濕邪為患?！捌降╆枤馍?衛(wèi)氣在卯時從陰出陽,運(yùn)行于陽經(jīng),可助脾溫化濕邪,所以“至天明其滿始退”;而入暮時分是衛(wèi)陽之氣漸收的階段,夜間衛(wèi)氣運(yùn)行于陰經(jīng),濕邪之氣獨(dú)居,脾失運(yùn)化,則不能納食,食即脹滿。張氏據(jù)此衛(wèi)陽變化節(jié)律以溫補(bǔ)脾陽助運(yùn)化而辨治取效。臨床除暮食脹滿外,痰濕為患,咳喘、水腫等病證也表現(xiàn)為“至日中陰得陽化”而病減,“至暮夜陰邪獨(dú)勝”而病加的規(guī)律。此外,歐陽群教授針灸醫(yī)案“某男,每于夜深子時喘息發(fā)作,已3個月”。歐陽群教授每于喘息發(fā)作前針灸肺俞、腎俞、復(fù)溜、三陰交而取效。夜半子時一陽初生,子時為陰退陽進(jìn)之時。陽虛陰盛,衛(wèi)陽之氣在臟,不能與邪氣抗?fàn)?邪氣獨(dú)居于表,故病情表現(xiàn)為子時加重。醫(yī)家于發(fā)作前鼓動衛(wèi)陽,補(bǔ)腎納氣,可為妙手之處。又如《張聿青醫(yī)案》卷十二麻木病案:“費(fèi)左,每至睡臥初醒,輒四肢懈怠作酸,兩足欠溫”的“旦不慧”病案,以桂枝加黃芪湯益氣通陽而取效。因時段制,順接陰陽《靈樞·衛(wèi)氣行第七十六》:“以平旦為紀(jì),以夜盡為始。是故一日一夜,水下百刻,二十五刻者,半日之度也……水下一刻,人氣在太陽;水下二刻,人氣在少陽;水下三刻,人氣在陽明……水下二十五刻,人氣在太陽,此半日之度也……周而復(fù)始,一日一夜,水下百刻而盡矣”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》以“平旦為紀(jì)”,闡述一日間隨漏水百刻衛(wèi)氣所循行于不同經(jīng)脈與順接的規(guī)律。“子午流注按時取穴法”即據(jù)此理論而立。依據(jù)不同時刻營衛(wèi)之氣所在的具體經(jīng)脈、開穴以配穴針治。如《靈樞·衛(wèi)氣行第七十六》:“衛(wèi)氣之在于身也,上下往來不以期,候氣而刺之奈何……隨日之長短,各以為紀(jì)而刺之……候氣之所在而刺之,是為逢時。病在于三陽,必候其氣在于陽而刺之;病在于三陰,必候其氣在陰分而刺之”。此外,因營衛(wèi)氣弱,陰陽不相順接,疾病可表現(xiàn)出特異的發(fā)病時辰或部位。如《古今醫(yī)案按》卷第四發(fā)熱病案:“高果哉治陳幾亭,病身熱,自卯辰以后,上半身熱;申酉時,中半身熱;亥子時,下半身熱,熱至足底更甚,周而復(fù)始,一日一夜,循環(huán)無間,服藥久而不效,展轉(zhuǎn)沉重。高診之,脈微無力,右尺脈伏而不起。因思尺脈沉伏者,腎虛也,日夜之熱,上下循環(huán)者,腎火之浮游也,至子時而足底大熱,則腎火之歸就于下也”?！靶l(wèi)氣出于下焦”,腎是衛(wèi)氣的主要發(fā)源地,腎虛則衛(wèi)氣亦虛。此案卯辰以后“上半身熱”,申酉“中半身熱”,至子時“下半身熱,熱至足底更甚”,既為營衛(wèi)氣弱,陰陽不相順接,熱象隨營衛(wèi)循行規(guī)律及不同經(jīng)脈所主時辰和順接部位而發(fā)作。子為由陰出陽之時,卯、酉則為陰陽平和之際,午時亦由陽入陰之時,陰陽氣不相順接直接影響到經(jīng)絡(luò)陰陽氣的平衡與交接,故臨床許多病證表現(xiàn)出子、午、卯、酉這4個時辰的特異性發(fā)病特點。醫(yī)家據(jù)此創(chuàng)立了因時而制的順接陰陽治療方法。如《施今墨醫(yī)案》治胡某大便溏瀉病案,每日早服香砂六君子丸10g,下午服四神丸6g,夜臨臥服附子理中丸1丸;又如葉天士分別在腎經(jīng)和脾經(jīng)氣血最衰的時辰來補(bǔ)其不足的“擇時服藥”法;薛己治陽虛者,朝用六君子湯,夕用加減腎氣丸;治陰虛者,朝用四物湯加參術(shù),夕用加減腎氣丸;治真陰虛者,朝用八味地黃丸,夕用補(bǔ)中益氣湯的“溫養(yǎng)補(bǔ)虛朝夕互補(bǔ)法”等。天陰風(fēng)之氣,則因時制宜,選用“通”“建筑”而“調(diào)”《素問·八正神明論篇第二十六》曰:“是故天溫日明,則人血淖液而衛(wèi)氣浮,故血易瀉,氣易行;天寒日陰,則人血凝泣而衛(wèi)氣沉”。氣候溫暖,陽光明媚之時,人體的血?dú)獬渥?衛(wèi)氣亦浮動于上外部,血液運(yùn)行流暢;當(dāng)氣候寒冷,天氣陰沉之時,人體的氣血運(yùn)行不暢,衛(wèi)氣亦沉降于下內(nèi)部。營衛(wèi)在人體的運(yùn)行隨寒熱陰晴的變化而淺深不同。如《古今醫(yī)案按》卷第八痹證病案“薛立齋治一婦人,自汗盜汗,發(fā)熱晡熱,體倦少食,月經(jīng)不調(diào),吐痰甚多,已二年矣。遍身作痛,天陰風(fēng)雨益甚,用小續(xù)命湯而痛止,用補(bǔ)中益氣、加味歸脾湯,三十余劑,諸證悉愈”。天陰風(fēng)雨,“人血凝泣而衛(wèi)氣沉”,營衛(wèi)氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)脈失于溫煦濡養(yǎng),則遍身作痛益甚。營衛(wèi)俱虛,則體倦少食、月經(jīng)不調(diào)。午后陰陽不相順接,故發(fā)熱晡熱。臨證醫(yī)家于天陰風(fēng)雨時用藥注重衛(wèi)陽升發(fā)循行及宣發(fā)透解邪氣的作用,方中多配以升麻、柴胡、黃芪等,以補(bǔ)益營衛(wèi)氣血,調(diào)暢營衛(wèi)之氣的循行為法而取效。又《名醫(yī)類案》卷三咳嗽病案:“一人形長,色蒼瘦,年逾四十,每遇秋涼,病咳嗽,氣喘不能臥,春暖即安,病此十余年矣……汪診之,脈頗洪滑,此內(nèi)有郁熱也……遂以三補(bǔ)丸……仍令每年立秋以前,服滾痰丸三五十粒,病漸向安”。秋涼時,皮膚致密,衛(wèi)氣亦循行而沉降,內(nèi)熱不得發(fā)泄于外,痰濕無以化,影響肺氣之宣降功能,故病人咳嗽氣喘不能臥;春暖衛(wèi)氣亦循行浮動于外,郁熱隨衛(wèi)氣外行而得以發(fā)泄。醫(yī)家據(jù)“營衛(wèi)循行的四時寒熱陰晴節(jié)律”特點辨治,補(bǔ)益營衛(wèi)氣血助運(yùn)化,并于每年立秋以前,服滾痰丸以祛痰邪使其勿生郁熱擾于內(nèi),治效顯著。月虧之月,上弦調(diào)治以養(yǎng)血調(diào)營《素問·八正神明論篇第二十六》曰:“月始生,則血?dú)馐季?衛(wèi)氣始行;月郭滿,則血?dú)鈱?肌肉堅;月郭空,則肌肉減,經(jīng)絡(luò)虛,衛(wèi)氣去,形獨(dú)居”。衛(wèi)氣的充盛和運(yùn)行流暢與否是隨著月之盈虧而變化的。在月亮初生之時,衛(wèi)氣亦始充而行;月圓之時,衛(wèi)氣亦充盛而暢行;在月虧之時,衛(wèi)氣亦隨之空虛運(yùn)行遲緩。這時人體的衛(wèi)外功能亦弱。人體氣血、臟腑功能,沖任脈功能以及營衛(wèi)運(yùn)行與月之盈虧時辰節(jié)律相關(guān),許多醫(yī)家在診治婦科病中按其時,順其勢,總結(jié)出了月經(jīng)病根據(jù)營衛(wèi)循行的月盈虧節(jié)律而調(diào)治的經(jīng)驗。如《王仲奇醫(yī)案》月經(jīng)后期病案:“朱右,北火車站,八月初一日,連年產(chǎn)育,營血大虧,悲傷憂愁,氣分郁結(jié),是心頭眩耳鳴,肢酸乏力,面黃肢黃唇淡,殊少津澤,胸脘痞悶而痛,脈濡弦。治以養(yǎng)血調(diào)營,參以舒氣宣郁”。此醫(yī)案中由于病人產(chǎn)育過甚導(dǎo)致營血沖任俱損,氣血虧虛。上弦時,營衛(wèi)之氣始行未充,功能較弱,加之病人情志不舒,氣機(jī)雍滯,氣血凝滯,是故月經(jīng)愆期。醫(yī)家則是運(yùn)用了營衛(wèi)循行的月盈虧節(jié)律,在上弦調(diào)補(bǔ)營血的同時,參以根據(jù)“月始生”特點以升發(fā)宣通衛(wèi)陽之法舒暢情志,使?fàn)I衛(wèi)氣血充盛,運(yùn)行暢通,月經(jīng)可按時而至。又如《孔伯華醫(yī)案》第八章崩漏病案:“何女,三月十九日,據(jù)述經(jīng)水不常,往往一二月淋漓不斷,脅痛氣短,腰脹且痠,體倦怠,胃納板頓,食后發(fā)惡,脈弦不勻,法當(dāng)調(diào)理脾經(jīng),兼和肝氣。二診:三月二十三日,服前方藥兩劑,經(jīng)水已止,停藥后又淋漓如故,而頭痛心煩,脅痛腹脹,肢體痠軟,此乃肝脾兩虛,腎精又虧,不易治也,脈見弦虛,