名老中醫(yī)診療經(jīng)驗的挖掘思路

名老中醫(yī)診療經(jīng)驗的挖掘思路

近年來，在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，尤其是在對著名中醫(yī)診斷和治療經(jīng)驗的研究方面，信息的應(yīng)用逐漸成為熱點。但在具體實踐中也出現(xiàn)了一些困難和問題,如研究方法難以突出中醫(yī)特色、成果實用性不強等。由于中醫(yī)學(xué)知識的復(fù)雜性,對中醫(yī)知識的挖掘必然有其特殊性,作為一種技術(shù)手段,數(shù)據(jù)挖掘理應(yīng)遵循名老中醫(yī)經(jīng)驗整理的一般規(guī)律和原則,據(jù)此,筆者拋磚引玉對名老中醫(yī)診療經(jīng)驗挖掘的思路提出一些個人認(rèn)識與看法,期待引起同道對此問題的探討。1中醫(yī)病員信息從數(shù)據(jù)采集的角度看,中醫(yī)醫(yī)案尤其是名老中醫(yī)醫(yī)案不同于記述完備的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)住院病歷,中醫(yī)醫(yī)案不必要求將患者的癥狀、體征完整記述,而只需要將主證及辨證論治的思路描述清楚。可以說,中醫(yī)醫(yī)案是醫(yī)家臨床思維活動、辨證論治過程的記錄,是中醫(yī)理、法、方、藥綜合運用的具體反映。中醫(yī)醫(yī)案在病情癥狀描述方面的信息通常是模糊或不完整的,這些信息往往是從患者身上提取但經(jīng)醫(yī)生主觀篩選過的,而與主證密切相關(guān)的一些特殊指征,如醫(yī)生的問診往往是圍繞主訴,有針對性有重點地展開,不必面面俱到,就望診而言,簡單的文本描述也不可能全面反映診療現(xiàn)場豐富的視覺信息。通過考察中醫(yī)醫(yī)案文本,不難發(fā)現(xiàn)其內(nèi)容大體可分為疾病、癥狀、證候、治法、方藥、療效等不同方面,其中疾病、癥狀、證候、治法、療效信息的描述通常會呈現(xiàn)不完整、模糊和主觀性的特點,而方藥信息則不同,方與藥相對來講都是比較完整、具體而客觀的。因此,方藥信息數(shù)據(jù)的這種特點非常適合運用數(shù)據(jù)挖掘方法進(jìn)行分析處理,而目前名老中醫(yī)經(jīng)驗數(shù)據(jù)挖掘研究也普遍是從經(jīng)驗方、藥入手而展開的。2傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)驗整理的有效形式是基于歷史的挖掘整理方法而產(chǎn)生的。對于現(xiàn)代品一般而言,歷代中醫(yī)文獻(xiàn)大部分可歸屬于方劑或本草類古籍,如《傷寒論》、《金匱要略》、《千金要方》、《外臺秘要》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《證類本草》、《本草綱目》等,這些古籍文獻(xiàn)從某種意義上可被視為傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)驗整理的有效形式。正基于此,我們可以看到,通過收集大量的名老中醫(yī)醫(yī)案,運用以方統(tǒng)證、以藥統(tǒng)證的方法進(jìn)行名醫(yī)診療經(jīng)驗的數(shù)據(jù)挖掘,揭示醫(yī)案中蘊含的各類方證、藥證關(guān)系,這種方式是傳統(tǒng)中醫(yī)臨床經(jīng)驗挖掘整理方法的延續(xù)和發(fā)展。數(shù)據(jù)挖掘在中醫(yī)領(lǐng)域的應(yīng)用研究前后十余年時間雖已取得了不少成績,但仍處于起步階段,依然存在一些問題和困難,需要繼續(xù)努力予以研究解決。3基于研究的設(shè)計思路確定以往中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘研究人員可分為兩類人:一為中醫(yī)藥專業(yè)研究者,他們專業(yè)功底深厚但計算機知識、數(shù)理統(tǒng)計知識相對薄弱;另一類為計算機專業(yè)研究者,他們有很強的信息處理能力,但中醫(yī)藥知識相對欠缺。兩類人分工協(xié)作,優(yōu)勢互補,但即便如此,在具體研究過程中也難免出現(xiàn)問題:(1)挖掘需求不明確,目標(biāo)不夠具體。名老中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)的提供者與數(shù)據(jù)挖掘的操作者由于知識結(jié)構(gòu)差異,溝通不足,造成中醫(yī)專業(yè)人員對數(shù)據(jù)挖掘需求不明確,部分?jǐn)?shù)據(jù)挖掘人員對于中醫(yī)專業(yè)研究目標(biāo)不清晰。(2)研究過程重視各種技術(shù)方法的使用,缺乏完善的前期中醫(yī)與科研方法學(xué)設(shè)計,導(dǎo)致專業(yè)與方法的分離。數(shù)據(jù)挖掘僅僅是一種技術(shù)手段,需要在嚴(yán)謹(jǐn)而合理的科研設(shè)計思路指導(dǎo)下才能發(fā)揮它應(yīng)有的作用。(3)忽視前期對名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、理論體系的調(diào)研,對研究結(jié)果的解讀分析缺乏深度。這個問題普遍存在,值得重視。如在運用關(guān)聯(lián)規(guī)則對名老中醫(yī)經(jīng)驗方和藥對的挖掘過程中,研究者往往只注重從數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)的角度提取有效的藥物關(guān)聯(lián),但這不夠,還有必要進(jìn)一步從中醫(yī)專業(yè)角度審視數(shù)據(jù)內(nèi)容(即藥物)之間的配伍關(guān)系,如甘草往往和許多其他藥物有數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián),但這些關(guān)聯(lián)都不能稱其為“藥對關(guān)聯(lián)”,只有當(dāng)甘草和這些藥物在實際運用中存在明確的配伍關(guān)系時(如甘草與芍藥、甘草與桔梗)才可以將其稱為藥對。方劑的確定也是如此,正如徐靈胎所言:“圣人之為制方,以調(diào)劑之,或用以專攻,或用以兼治,或以相輔者,或以相反者,或以相用者,或以相制者。故方之既成,能使藥各全其性,亦能使藥各失其性。操縱之法,有大權(quán)焉,此方之妙也?！逼渲邢噍o、相反、相用、相制即指藥物間的配伍關(guān)系,方劑的精妙之處在于它能通過配伍將不同的單味藥整合為一個統(tǒng)一體,方中單味藥物共同協(xié)作,發(fā)揮整體效能,藥物個性表達(dá)完全為方劑這個總體所控制,或更加突出,或完全被掩蓋。4掌握名中醫(yī)的經(jīng)驗挖掘研究方法在區(qū)正是由于中醫(yī)領(lǐng)域數(shù)據(jù)挖掘研究需要兼顧中醫(yī)學(xué)與信息科學(xué)兩方面的要求,需要信息技術(shù)與中醫(yī)藥研究方法學(xué)的有機結(jié)合,因此,有必要培養(yǎng)一批兩類知識兼?zhèn)涞膹?fù)合型研究者。但此前我們還應(yīng)意識到,從長遠(yuǎn)考慮,名老中醫(yī)診療經(jīng)驗的數(shù)據(jù)挖掘畢竟屬于名老中醫(yī)經(jīng)驗整理的范疇,應(yīng)以中醫(yī)及相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)者為主導(dǎo),方可把握正確的研究發(fā)展方向。只有熟悉名老中醫(yī)經(jīng)驗整理研究思路方法的專家,才有能力把握名老中醫(yī)經(jīng)驗挖掘的基本路線和基本框架,而技術(shù)專家的作用是在既定的框架內(nèi)最便捷、最優(yōu)化地實現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)。名老中醫(yī)診療經(jīng)驗挖掘研究目標(biāo)應(yīng)根據(jù)名老中醫(yī)和弟子需求及名老中醫(yī)整理研究專家的指導(dǎo)共同制定,發(fā)揮傳承雙方的主動性和積極性,結(jié)合數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)專家的看法,有針對性地開展,研究結(jié)果能為名老中醫(yī)及其弟子服務(wù),提高名師學(xué)術(shù)傳承效率和弟子臨床診療水平。在整個名老中醫(yī)診療經(jīng)驗挖掘研究過程中,應(yīng)盡可能將定性與定量研究方法有機結(jié)合起來,有針對性地組織運用這些方法來發(fā)現(xiàn)和解決實際問題。如數(shù)據(jù)挖掘開展前先全面了解該名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、診療習(xí)慣、思維特點,再根據(jù)名老中醫(yī)及弟子在傳承過程中遇到的具體問題,考慮技術(shù)可行性;同時通過具體研究讓名醫(yī)弟子得到鍛煉,培養(yǎng)復(fù)合型研究人才,使今后的名老中醫(yī)經(jīng)驗挖掘研究更加實用化和規(guī)范化。5中醫(yī)傳統(tǒng)的重大變革數(shù)據(jù)挖掘在名老中醫(yī)診療經(jīng)驗挖掘研究中的應(yīng)用是信息技術(shù)與中醫(yī)科研方法的有機結(jié)合,數(shù)據(jù)挖掘的引入應(yīng)該成為中