四逆散藥理及臨床應(yīng)用課件

四逆散藥理及臨床應(yīng)用四逆散藥理及臨床應(yīng)用1來(lái)源于張仲景的《傷寒論》，至今已有1800余年歷史，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的經(jīng)典圣方。〖方源〗《傷寒論》“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”?！冀M成〗以下下四味各十分[6g]炙甘草[6g]枳殼（麩炒）[6g]

柴胡[6g]芍藥[6g]

組方及來(lái)源來(lái)源于張仲景的《傷寒論》，至今已有1800余年歷史，是祖國(guó)醫(yī)2方解君

柴胡入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽(yáng)氣，疏肝解郁，透邪外出。臣

白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝。二藥一升一斂，可使柴胡升散而無(wú)耗傷陰血之弊，陽(yáng)氣升而陰亦復(fù)。佐

枳殼理氣解郁，泄熱破結(jié)，與柴胡為伍，一升一降，加強(qiáng)疏暢氣機(jī)之功，并奏升清降濁之效；與白芍

相配，理氣和血，使氣血調(diào)和。使

炙甘草緩急和中。與芍藥同用，可緩急止痛，又能調(diào)和諸藥。

綜合四藥，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，氣血調(diào)暢，清陽(yáng)得伸，四逆自愈。功能主治透解郁熱，疏肝理脾。用于熱厥手足不溫，脘腹脅痛，瀉痢下重。方解君柴胡入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽(yáng)氣，疏肝解郁，透邪外出。3四逆散在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)科的地位是中藥“理氣劑”的代表，國(guó)家醫(yī)保乙類產(chǎn)品。是國(guó)家高等教育規(guī)劃教材作為代表品種介紹的經(jīng)典用藥《中醫(yī)學(xué)》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《方劑學(xué)》《中華人民共和國(guó)藥典-臨床用藥須知（中藥卷）》重點(diǎn)介紹?！吨谐伤幣R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(征求意見(jiàn)稿)理氣劑的代表國(guó)內(nèi)千余篇臨床應(yīng)用文獻(xiàn)發(fā)表，臨床認(rèn)知度極高。四逆散在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)科的地位是中藥“理氣劑”的代表，國(guó)家醫(yī)保乙4四逆散藥理及臨床應(yīng)用課件5中醫(yī)理論作用機(jī)制本方在《傷寒論》中治“少陰病，四逆”。其證緣于外邪傳經(jīng)入里，氣機(jī)為之郁遏，不得疏泄，導(dǎo)致陽(yáng)氣內(nèi)郁，不能達(dá)于四末，而見(jiàn)手足不溫。此種“四逆”與陽(yáng)衰陰盛的四肢厥逆有本質(zhì)區(qū)別。正如李中梓云：“此證雖云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽(yáng)之證，惟氣不宣通，是為逆冷”。故治宜透邪解郁，調(diào)暢氣機(jī)為法。中醫(yī)理論作用機(jī)制本方在《傷寒論》中治“少陰病，四逆”。其證緣6四逆散現(xiàn)代藥理毒理

以下摘自《中華人民共和國(guó)藥典-臨床用藥須知（中藥卷）本品有保肝、促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)和抗胃潰瘍等作用。保肝作用：四逆散水煎劑或醇提液灌胃，對(duì)四氯化碳或石膽酸所致小鼠肝損傷有明顯保護(hù)作用。促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)：四逆散能增強(qiáng)胃排空及小腸推進(jìn)功能。抗?jié)冏饔茫核哪嫔⒃黾游刚衬ぱ髁亢臀刚骋?，提高胃防御功能，減少應(yīng)激性胃潰瘍的形成，降低潰瘍指數(shù)。其他作用：四逆散能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能，提高T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率及增強(qiáng)NK細(xì)胞活性,還可降低血粘度.毒理作用：大鼠以15g/kg四逆散煎液灌胃每天1次，連續(xù)20天，對(duì)體重、ALT、BUN均無(wú)明顯影響。四逆散現(xiàn)代藥理毒理

以下摘自《中華人民共和國(guó)藥典-臨床用藥須7抗?jié)円种茡p傷因子（降低胃液總酸度、胃組織丙二醛水平）并增強(qiáng)防御因子（提高胃組織超氧岐化酶、6-酮-前列腺素F1α含量）兩個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用抗炎、增加胃粘膜血流量及胃粘液，防止血管的攣縮或擴(kuò)張血管調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能——對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用對(duì)正常動(dòng)物，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)功能（與莫沙必利無(wú)顯著性差異）對(duì)正常動(dòng)物，舒張腸道平滑肌（與阿托品相當(dāng)）對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)抑制和亢進(jìn)模型動(dòng)物，具有雙向調(diào)節(jié)作用，可拮抗阿托品致胃腸運(yùn)動(dòng)減弱，又能拮抗新斯的明致胃腸運(yùn)動(dòng)加速消化科臨床適應(yīng)癥胃炎（急性胃炎、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、反流性食管炎）胃痛消化道潰瘍功能性消化不良功能性便秘慢性結(jié)腸炎、腸胃功能紊亂四逆散現(xiàn)代作用機(jī)理研究——消化科抗?jié)兯哪嫔F(xiàn)代作用機(jī)理研究——消化科8四逆散現(xiàn)代作用機(jī)理研究——外科

抗炎、解痙促進(jìn)膽囊及輸尿管的舒縮運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能——對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用外科及手術(shù)科室適應(yīng)癥非胃腸吻合術(shù)術(shù)后通氣通腸、預(yù)防術(shù)后腹脹預(yù)防和治療腸粘黏促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)膽囊炎、膽石癥泌尿系結(jié)石肋間神經(jīng)痛四逆散現(xiàn)代作用機(jī)理研究——外科抗炎、解痙9術(shù)后組織粘連是手術(shù)后一個(gè)常見(jiàn)的棘手問(wèn)題腹盆腔手術(shù)后，粘連發(fā)生率約為90%50%的病例，粘連累及腸道與大網(wǎng)膜腹盆腔手術(shù)后，35%的患者在術(shù)后十年內(nèi)，因粘連或其他相關(guān)因素，需再實(shí)施平均2.1次手術(shù)22%的患者在首次手術(shù)后第一年內(nèi)就需要再次手術(shù)對(duì)人體危害最大的是腹盆腔粘連腹盆腔粘連可導(dǎo)致諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，如腸梗阻、慢性腹痛、慢性盆腔炎、不孕癥等增加再次手術(shù)的難度和危險(xiǎn)給患者健康和經(jīng)濟(jì)造成巨大負(fù)擔(dān)術(shù)后組織粘連是手術(shù)后一個(gè)常見(jiàn)的棘手問(wèn)題腹盆腔手術(shù)后，粘連發(fā)生10術(shù)后腹脹原因及危害術(shù)后腹脹原因麻醉藥及手術(shù)操作等對(duì)機(jī)體的刺激，引起反射性腸功能低下及功能性運(yùn)動(dòng)性腸麻痹；手術(shù)后部分腸蠕動(dòng)開(kāi)始恢復(fù)，但氣體仍不能正常地向下運(yùn)行，肛門不能排氣；胃腸蠕動(dòng)消失或減弱后，消化液分泌也受到抑制，腸道積食積糞腐敗發(fā)酵加??；術(shù)后臥床、講話或張口呼吸咽入大量氣體，不能被腸黏膜吸收；術(shù)前術(shù)后禁食禁水導(dǎo)致胃腸功能紊亂，術(shù)中失血致鉀離子丟失過(guò)多所致低鉀血癥。術(shù)后腹脹危害影響進(jìn)食和睡眠，使?fàn)I養(yǎng)的補(bǔ)充和藥物的吸收發(fā)生困難；影響腹壁傷口愈合;使隔肌升高和運(yùn)動(dòng)受限，影響呼吸功能，下腔靜脈回流受阻;產(chǎn)生創(chuàng)傷性腸粘連。術(shù)后腹脹原因及危害術(shù)后腹脹原因11術(shù)后腹脹的治療和預(yù)防方法胃腸減壓,禁食水；補(bǔ)液,查電解質(zhì),腎功能,二氧化碳結(jié)和率,尤其補(bǔ)充鉀離子；囑病人早期多翻身活動(dòng)；肛門里用開(kāi)塞露，但結(jié)腸手術(shù)禁使用；打正規(guī)的腹帶；禁止應(yīng)用瀉藥,以免引起吻合口的愈合不良。非胃腸吻合術(shù)用四逆散對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)具有雙向的調(diào)節(jié)作用,既可拮抗胃腸運(yùn)動(dòng)減弱，又可對(duì)抗胃腸運(yùn)動(dòng)加速；純中藥微?；?，無(wú)任何不良反應(yīng)、禁忌；作用緩和：無(wú)任何瀉藥成分，患者大便成形，不脫水，特別適合術(shù)后患者虛弱體質(zhì)。術(shù)后腹脹的治療和預(yù)防方法胃腸減壓,禁食水；12四逆散現(xiàn)代作用機(jī)理研究——肝病科

抗病毒、誘生干擾素

直接滅活病毒、抑制病毒的繁殖、對(duì)病毒攻擊細(xì)胞的保護(hù)作用直接誘生干擾素，抑制病毒復(fù)制，激發(fā)自身免疫系統(tǒng)來(lái)清除病毒緩解肝細(xì)胞炎性水腫降低膽固醇、纖維蛋白原和血液粘度（降血脂）促進(jìn)血管微循環(huán)肝病科臨床適應(yīng)癥肝纖維化、肝硬化肝損傷、酒精性肝病脂肪肝病毒性肝炎四逆散現(xiàn)代作用機(jī)理研究——肝病科抗病毒、誘生干擾素13四逆散現(xiàn)代作用機(jī)理研究——婦產(chǎn)科抗炎解痙對(duì)抗上皮變性,維持皺襞存在；減少炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),抑制纖維組織增生；改善組織細(xì)胞代謝，促進(jìn)其再生，修復(fù)。改善微循環(huán)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)植物神經(jīng)婦產(chǎn)科適應(yīng)癥手足不溫、婦女冷感癥圍絕經(jīng)期綜合征痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)前綜合征、月經(jīng)不調(diào)慢性盆腔炎、附件炎、輸卵管阻塞乳腺增生、乳腺炎剖腹產(chǎn)術(shù)后通氣通腸、預(yù)防術(shù)后腹脹，預(yù)防和治療腸粘黏四逆散現(xiàn)代作用機(jī)理研究——婦產(chǎn)科抗炎解痙14用法用量開(kāi)水沖泡或燉服，一次9g（1袋），一日2次。沖泡時(shí)，將打開(kāi)包裝的四逆散粉末倒入杯中，加入剛燒沸的開(kāi)水約200毫升（普通玻璃杯1杯水的容量），15分鐘后，待水溫降至可入口時(shí)，喝上清液；藥渣也可服用或可反復(fù)沖泡至變淡。用法用量開(kāi)水沖泡或燉服，一次9g（1袋），一日2次。15同名不同方藥品——四逆湯“四逆散”和“四逆湯”雖共用醫(yī)保序號(hào)162，但兩者分類不同、組方不同、功能不同，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不同，是完全不同的兩個(gè)藥品。

分類不同：在《醫(yī)保目錄》中，四逆散是疏肝解郁劑（1.13.1）。四逆湯的分類是回陽(yáng)救逆劑（1.5.2）；

處方不同：四逆散的處方為：柴胡、枳殼（麩炒）、白芍、甘草。四逆湯的處方為：淡附片、干姜、炙甘草；功能主治不同：四逆散的功能主治為：透解郁熱，疏肝理脾。用于熱厥手足不溫，脘腹肋痛，瀉痢下重。四逆湯的功能主治為：溫中怯寒，回陽(yáng)救逆，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脈微欲絕。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不同。同名不同方藥品——四逆湯“四逆散”和“四逆湯”雖共用醫(yī)保序號(hào)16四逆散相關(guān)產(chǎn)品——四磨湯口服液組方：木香、枳殼、檳榔、烏藥，源于《痘疹金鏡錄》卷一方之四磨湯。木香行氣止痛；枳殼破氣消積，瀉痰除痞；檳榔殺蟲(chóng)，消積，行水;烏藥順氣止痛，散寒溫腎。功能主治：順氣降逆，消積止痛。用于嬰幼兒乳食內(nèi)滯證、中老年氣滯、食積證，以及腹部手術(shù)后促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)。藥理分類：在醫(yī)保目錄分類中屬于1.14消導(dǎo)劑四逆散與四磨湯口服液區(qū)別組方、功能主治、藥理分類均不同；四磨湯口服液屬于消導(dǎo)劑，主用是作用于消化系統(tǒng)，四逆屬于理氣劑，作用范圍更廣；四逆散不含致一級(jí)癌物檳榔（不宜長(zhǎng)期服用），臨床相對(duì)安全。四逆散相關(guān)產(chǎn)品——四磨湯口服液組方：木香、枳殼、檳榔、烏藥，17四逆散相關(guān)產(chǎn)品——厚樸排氣合劑組方：厚樸（姜制）、木香、枳實(shí)（麩炒）、大黃。厚樸行氣除滿，木香行氣止痛，枳實(shí)散結(jié)消痞，大黃瀉下熱結(jié)。功能主治：行氣消脹，寬中除滿。用于腹部非胃腸吻合術(shù)后早期腸麻痹，癥見(jiàn)腹部脹滿，脹痛不適，腹部膨隆，無(wú)排氣、排便，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或薄膩。藥理分類：在