兒科學《化膿性腦膜炎》課件

肺炎鏈球菌(S.pneumoniae)大腸桿菌大腸桿菌特殊人群致病菌：新生兒、2個月的幼嬰和免疫缺陷者易發(fā)生G-桿菌(大腸桿菌)和金黃色葡萄球菌。腦膜炎雙球菌肺炎雙球菌流感桿菌鏈球菌金黃色葡萄菌大腸桿菌不明(1093例)9.1%???(401例)?頭皮膿腫頭皮膿腫·血行感染(最常見):感染灶常見于上WHITEMATTER-Naurm:以軟腦膜、蛛網(wǎng)膜和表層腦組織為主的炎癥反應：1)蛛網(wǎng)膜、軟腦膜炎癥和膿性滲出物；2)彌漫性腦水腫；3)血管壁壞死和灶性出血，閉塞性小血早期炎性滲出物主要在大腦頂部表面急性鏈球菌感染所致化膿性腦膜炎患者腦膜下可見化膿性滲出物，滲出物使腦溝變淺OlfoctoryOlfoctorysuicus.syrusreclusOlacarybuibOrbitolgynObl.ofObl.ofLaterolreLaterolre資外側陷窩蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔軟膜頂骨資外側陷窩側腦室室間孔→日的nhkn90%發(fā)生于5歲以下的兒童，1歲以下是患病高峰年齡，流感嗜血桿菌多見于3急性起病，可有上呼吸道或胃腸道感染尖叫、皺眉、前囟飽滿緊張、顱縫分離不明顯急性細菌性腦膜炎皮疹1)常規(guī)檢查：壓力、外觀、白細胞數(shù)2)生化檢查：糖、蛋白、氯化物脊柱斷面圖第3腰椎第4腰椎行腰穿，以免發(fā)生腦疝；1)1歲以下嬰兒多見；2)有效治療48～72h后腦脊液好轉，1)見于治療延誤的患兒；2)積極治療下癥狀無緩解，腦脊液不正3)確診依賴腦室穿刺；4)側腦室穿刺引流+注藥。1)抗利尿激素分泌過量導致低鈉血癥2)腦水腫加劇，或低鈉血癥導致驚厥1)患兒顱高壓癥狀加重，頭顱破壺音和頭皮靜脈擴張；2)晚期大腦皮質萎縮后，進行性智力減退和其他神經功能倒退；3)正中孔粘連松解、導水管擴張211HOSPITAL06-0CT-0508:22SCAN3RR智力低下、癲癇、視力障礙和行為早期診斷，早期治療；任何發(fā)熱，伴驚厥、意識障礙、顱高壓或腦膜刺激征而原因不明者，均應考慮注意幼嬰、新生兒、不規(guī)則治療后患兒的不典型表現(xiàn)腦脊液檢查是確診的主要依據(jù)糖降低、外觀毛玻璃樣、蛋核為主、薄膜涂片和培養(yǎng)找到致正常化腦結腦病腦0.29~0.78升高升高正?；蛏咔辶粱鞚崮摌恿诱數(shù)百明顯增加兒童明顯減低減低正常兒童降低降低正常隱腦高增高減低降低1)原則：選擇對病原菌敏感且易透過血2)早期針對三種常見致病菌聯(lián)合用藥，3)療程肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌10～14天腦膜炎雙球菌7天金黃色葡萄球菌和G-桿菌21天有并發(fā)癥者適當延長療程1)作用：抑制炎癥因子的釋放，降低血q6h×2～3天1)嚴密監(jiān)測生命征、意識、瞳孔；2)降低顱內壓，防止腦疝發(fā)生；3)及時控制驚厥發(fā)作；小兒化膿性腦膜炎的常見病原菌；·化膿性腦膜炎的主要臨床表現(xiàn)；3月以下幼