家庭用藥指南

家庭用藥指南》目錄TOC\o"1-5"\h\z《家庭用藥指南》1目錄1一、常用藥物劑型及對療效的影響3常用的藥物劑型有哪些？3怎樣認識藥品劑型對療效的影響？3什么是緩釋制劑？它有什么特點？4藥物新劑型的優(yōu)點和不足有哪些？4怎樣選擇合適的給藥途徑？5二、藥物的不良反應(yīng)簡介5怎樣理解藥物作用的兩重性？5哪些作用屬于藥物不良反應(yīng)？5過量服藥會對人體健康造成哪些損害？6怎樣科學(xué)認識藥物的過敏反應(yīng)？6怎樣理性看待中藥不良反應(yīng)？7怎樣預(yù)防藥物的不良反應(yīng)？7三、家庭用藥存在的誤區(qū)7家庭抗菌藥物使用的誤區(qū)有哪些？7打針和吃藥對疾病的療效有區(qū)別嗎？8服用中成藥的誤區(qū)有哪些？8加大用藥劑量對疾病的治療有好處嗎？9四、選擇合理的服藥時間9怎樣理解一天3次服藥？9飯前或飯后吃藥有區(qū)別嗎？9服藥后馬上睡覺好不好？9何時是高血壓病的最佳服藥時間？10何時是胃病的最佳服藥時間？10什么時候服暈車藥最合適？10中藥的服藥時間及注意事項有哪些？10有哪些抗菌藥適合空腹服用？11何時服維生素類藥最合適？11五、正確選擇用藥的方法111.口服藥物有哪四忌？112.哪些藥物不能突然停服？11藥品的服用方法能隨意改變嗎？12不能用熱水送服的藥物有哪些？12為什么不同藥物一天的用藥次數(shù)會有區(qū)別呢？126.服藥的姿勢有什么講究？12緩、控釋片劑能不能掰開服？13適宜嚼碎服用的藥物有哪些？139.如何正確貼膏藥？1310.為什么創(chuàng)可貼不能隨便用？14六、用藥合理性與療效的關(guān)系14自行用藥者須警惕什么？14為什么作用相同的藥物一起用反而療效不理想?15怎樣區(qū)別藥物的慎用、忌用、禁用？15怎樣合理使用止痛藥？15消炎藥和抗菌藥有哪些區(qū)別？16七、服藥與飲食16服藥與飲食有哪些關(guān)系16服中藥講究哪些“忌口”？16為什么服用西藥也要“忌口”？16哪些藥在服用時不宜飲酒？17為什么不能用牛奶、茶水及飲料來服藥？17八、非處方藥（OTC）使用須知18什么是非處方藥？18甲類和乙類非處方藥是如何區(qū)分的？18怎樣正確使用非處方藥？18可以同時服用非處方藥與處方藥嗎？18如何看懂藥品說明書？19怎樣理解“遵醫(yī)囑”？19九、特殊藥品的使用知識20麻醉藥品包括哪些？怎樣使用？20精神藥品包括哪些？怎樣使用？20毒性藥品包括哪些？怎樣使用？20怎樣區(qū)別麻醉藥與麻醉藥品？20“毒藥”、“劇藥”、“限劇藥”有什么不同？21十、家庭必備藥物及貯藏知識21管理“家庭小藥房”時應(yīng)注意些什么？21家庭急救藥箱應(yīng)準備哪些藥物？21哪些外用藥物是家庭需常備的？21家庭存藥的原則及注意事項是什么？22貯存不當易受潮的藥物有哪些？22家里如何保存中藥？22暑期家庭如何儲存藥品？23、常用藥物劑型及對療效的影響常用的藥物劑型有哪些？藥物在供給臨床使用前，為適應(yīng)治療或預(yù)防的需要而制備的藥物應(yīng)用形式，稱為藥物劑型，簡稱劑型。通俗的說，就是我們平常所接觸的片劑、膠囊、乳膏、針劑等。藥物制成不同的劑型后，不僅增加了藥物的穩(wěn)定性，便于藥物的貯存、運輸和攜帶，而且藥物劑量準確,方便患者使用，部分藥物還可減輕不良反應(yīng)。到目前為止，藥物劑型已有幾十種之多，比較常用的也有二三十種。現(xiàn)選擇最基本、常用的10種介紹如下。（1）注射劑。是指藥物制成的供注入體內(nèi)的滅菌溶液、乳狀液和混懸液以及供臨用前配制成溶液或混懸液的無菌粉末或濃溶液。注射劑因其藥效迅速、劑量準確、作用可靠，已成為目前臨床應(yīng)用最廣泛的劑型之一。注射劑一般分為以下5類：①水溶性注射劑，又稱水針（如頭抱噻吩鈉注射劑一一先鋒I號）；②油溶性注射劑，又稱油針（如黃體酮注射液）；③乳狀液型注射液，又稱乳劑（如脂溶性維生素注射劑一一脂維他）；④混懸液型注射液（如精蛋白鋅胰島素注射液）；⑤注射用無菌粉末，也稱粉針（如注射用青霉素G）；另外，由靜脈滴注輸入體內(nèi)的大劑量注射液，又稱輸液（如0.9％氯化鈉注射液——俗稱“鹽水”等）。（2）片劑。是指藥物與輔料混合均勻后壓制而成的片狀制劑，它是現(xiàn)代藥物制劑中應(yīng)用最為廣泛的重要劑型之一。片劑的性狀穩(wěn)定，劑量準確，其攜帶及應(yīng)用也都比較方便，但存在嬰兒和昏迷患者不能吞服等缺點。隨著藥物新輔料和制劑新工藝的不斷發(fā)展，片劑也由最初單一的普通片（素片）逐漸發(fā)展到包衣片（分為糖衣片和薄膜衣片）、泡騰片、咀嚼片、多層片、分散片、舌下片、口含片、植入片、溶液片和緩釋片等不同類型的新片劑。比如利膽化瘀糖衣片、對乙酰氨基酚薄膜衣片（百服寧）、阿司匹林腸溶片（博爾心）、維生素C泡騰片、對乙酰氨基酚咀嚼片（愛森）、胃仙U雙層片、頭抱克洛分散片（恒運）、硝酸甘油舌下片、健民咽喉片、復(fù)方硼砂漱口片等；也可以制成兩種或兩種以上藥物的復(fù)方片劑，如美息偽麻片（白加黑）、復(fù)合維生素片（金施爾康、善存）、從而滿足臨床醫(yī)療或預(yù)防的不同需要。（3）膠囊劑。是指將藥物填裝于空心硬質(zhì)膠囊中或密封于彈性軟質(zhì)膠囊中制成的固體制劑。它是目前常用的口服劑型之一?？煞譃橛材z囊劑、軟膠囊劑和腸溶膠囊劑。膠囊劑可掩蓋藥物的苦味及特殊異味，還可提高藥物的穩(wěn)定性及其生物利用度，使之發(fā)揮更大的療效。此外，腸溶膠囊可保證遇胃酸后易被破壞的藥物的藥效。（4）液體劑型。是指藥物分散在適宜的分散介質(zhì)中制成的液體分散體系，可供內(nèi)服或外用。其中又包括了溶液劑、糖漿劑、乳劑、混懸劑等其他液體劑型。液體劑型的劑量容易掌握和調(diào)整，特別適用于嬰幼兒和老年患者，而且藥物分散度大，吸收快，能較迅速發(fā)揮藥效，但液體劑型放置時間長會使療效降低甚至失效，且易霉變，不方便攜帶。（5）顆粒劑。是指藥物與適宜的輔料配合而制成的顆粒狀制劑，又稱沖劑。它是近年發(fā)展較快的一種劑型，因其味甜、粒小、易溶化，特別受兒童歡迎。一般可分為可溶性顆粒劑、混懸型顆粒劑和泡騰型顆粒劑。（6）軟膏劑。是指藥物與適宜基質(zhì)均勻混合制成的具有一定稠度的半固體外用制劑。比如大家熟悉的冷霜和雪花膏就屬于乳劑型軟膏劑。軟膏劑在醫(yī)療上主要用于皮膚、黏膜表面，具有抗皮膚感染、保護創(chuàng)面、潤膚、隔絕空氣、軟化痂皮、刺激肉芽生長等作用。更重要的是協(xié)助藥物滲入皮膚，持續(xù)發(fā)揮藥物作用，比如：魚石脂軟膏、新霉素軟膏、皮康王軟膏。有些藥物還可以通過透皮吸收產(chǎn)生全身治療作用，如硝酸甘油軟膏涂于胸前，可治療心絞痛，使其作用時間延長。（7）栓劑。是指藥物與適宜的基質(zhì)制成的具有一定形狀的供人體腔道內(nèi)給藥的固體制劑。分為肛門栓、陰道栓和尿道栓。栓劑適用于胃腸道服用有困難及伴有嘔吐癥狀的患者，對幼兒和昏迷者更適用。比如：復(fù)方小兒退熱栓、九華痔瘡栓以及用于通便的甘油栓和用于治療陰道炎的甲硝唑栓（孚舒達）等。（8）氣霧劑。是指藥物與適宜的拋射劑裝與具有特制閥門系統(tǒng)的耐壓密封容器中制成的制劑。藥物直接到達作用部位或吸收部位，作用迅速且劑量少，副作用小。氣霧劑可在呼吸道、皮膚或其他腔道起局部作用或全身作用。目前氣霧劑在醫(yī)療上已用于治療哮喘、燙傷、耳鼻喉疾病以及祛痰、血管擴張、強心、利尿等，均已收到了顯著的效果。（9）噴霧劑。是指應(yīng)用壓縮氣體為動力的噴霧劑或霧化器噴出藥液霧滴或半固體的制劑，也稱氣壓劑。如氮卓斯汀噴霧劑（愛賽平）、曲安奈德噴霧劑（珍德）等。（10）中藥劑型。亦有很多，傳統(tǒng)制劑如丸、散、膏、湯、丹、酒劑。一般而言，湯劑即煎劑，如檳榔煎，吸收較快，適宜于急性??；丸劑，比如安宮牛黃丸、六味地黃丸、大活絡(luò)丸吸收較慢，作用緩和，藥力持久，適宜于慢性??；流浸膏劑，比如蜜煉川貝枇杷膏用于止咳，或復(fù)方阿膠漿用于補養(yǎng)；酒劑，如骨刺風(fēng)痛酒，多用于風(fēng)濕疼痛或跌打損傷。怎樣認識藥品劑型對療效的影響？藥物劑型是使用藥物的必要形式，而藥物又是通過其劑型發(fā)揮作用的。藥物劑型多種多樣，但無論是那一種劑型，不僅僅需要根據(jù)不同的疾病，不同的用藥部位來選用，而且還要考慮到對人體的安全、有效、穩(wěn)定、準確、方便。目前各種新劑型不斷涌現(xiàn)，如植入劑、貼劑、脂質(zhì)體、納米粒等，使用時請注意選擇。（1）同一藥物，劑型不同，其藥理作用不同。有少數(shù)藥物由于應(yīng)用的劑型不同，其藥理作用完全不同。例如：硫酸鎂注射吸收后抑制中樞神經(jīng)，松弛骨骼肌、有鎮(zhèn)靜及降低顱內(nèi)壓等作用，口服可用來導(dǎo)瀉，外用則消炎止痛;甘油，外用有吸濕、保濕作用，使局部組織軟化，直腸給藥可用于治療便秘，與抗壞血酸鈉配成復(fù)方注射劑靜脈給藥可降低眼壓，用于青光眼的治療，加等量生理鹽水口服即為脫水劑，一般用于治療腦水腫。酒石酸銻鉀制成注射劑用于治療血吸蟲病，但少量口服（復(fù)方甘草合劑）則作為祛痰藥；醋酸氯己定（洗必泰）的水溶液或醇溶液為外用殺菌劑，但制成栓劑用于治療婦科陰道炎或?qū)m頸糜爛有較好的治療效果。（2）同一藥物，劑型不同，其作用的快慢、強度、持續(xù)時間不同。氨茶堿為支氣管擴張藥，它可以制成注射劑、片劑、栓劑、長效制劑等幾種不同的劑型。注射劑是速效的，適宜于哮喘發(fā)作時應(yīng)用；栓劑直腸給藥，避免了氨茶堿對胃腸道的刺激，減少了心跳較快的副作用，且吸收較快，維持藥效時間較長；緩釋片劑可維持藥效達8?12小時，保持了血藥濃度平穩(wěn)，避免了峰谷現(xiàn)象，減少了服藥次數(shù)，使哮喘患者免于夜間服藥。此外還有硝酸甘油藥膜在體內(nèi)起效的時間比片劑快3倍等等。（3）同一藥物，劑型不同，其副作用、毒性強度不同。吲哚美辛（消炎痛）開始用于臨床時為片劑，其1日劑量為200?300毫克，消炎鎮(zhèn)痛作用雖然好，但副作用也多，如頭痛、失眠、嘔吐、耳鳴、胃出血等。其主要原因是片劑在保存中逐漸硬化而影響崩解度，所以吸收量很低，生物利用度差，如果劑量加大時副作用就更大。如制成栓劑給藥，就可以避免藥物直接作用于胃腸黏膜引起的一系列胃腸反應(yīng)，特別是對于長期使用者用藥更為安全。（4）同一藥物，制成不同劑型、規(guī)格時，其療效各異。腸溶阿司匹林0.3克/片，有解熱、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕作用，而0.025克/片則能抑制血小板聚集，降低血小板粘附率，阻止血栓形成。此外，同一藥物，制成同一劑型，由于處方組成及制備工藝不同，作用快慢及副作用等也會不同。比如阿司匹林栓劑、紅霉素片、四環(huán)素片由于不是同一廠家的產(chǎn)品，或不是同一批號的產(chǎn)品，其粒子大小、粒徑類型、原料晶型、賦形劑和輔料的種類和用量、包衣材料以及工藝條件不同，都會導(dǎo)致生物利用度的明顯差異，影響藥品的療效。再比如灰黃霉素微粉化可使其體內(nèi)溶解速率加快，胃腸道吸收量增多，療效增加1倍?？傊幬锱c劑型之間有著密切的關(guān)系，藥物本身的療效雖然是主要的，但劑型對藥物療效作用的發(fā)揮和毒副作用的控制，在一定條件下還是起著至關(guān)重要的作用。什么是緩釋制劑？它有什么特點？緩釋制劑系指用藥后能在較長時間內(nèi)持續(xù)釋放藥物以達到長效作用的制劑。該類藥物具有給藥次數(shù)少、血藥濃度波動較小、給藥途徑多樣化、刺激小而且療效持久、安全等優(yōu)點，越來越受到臨床的重視。在上市和開發(fā)的各種緩釋制劑中，主要是以口服緩釋系統(tǒng)、透皮給藥系統(tǒng)、靶向給藥系統(tǒng)為主要研究方向。緩釋藥物也由消炎、解熱、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗癌發(fā)展到細胞生長因子等。目前緩釋制劑的形式主要有微膠囊、微球、微粒、納米微膠球和膜等。緩釋制劑具體特點如下。（D對半衰期短的或需要頻繁給藥的藥物，可以減少服藥次數(shù)。如感冒通片每日4次，一次1?2片。制成緩釋制劑后，如新康泰克則改為每日2次，一次1粒，這樣可以大大提高患者服藥的順應(yīng)性，使用方便。對于心血管疾病、心絞痛、高血壓、哮喘等需要長期服藥的慢性疾病患者，尤其適用。例如抗心絞痛藥—硝酸異山梨酯緩釋片；抗高血壓藥—烏拉地爾緩釋膠囊劑等。（2）使血藥濃度平穩(wěn)，避免峰谷現(xiàn)象，有利于降低藥物的毒副作用。特別對于治療指數(shù)較窄，容易出現(xiàn)毒副作用的藥物。如硝苯地平普通片，作用維持時間僅5?6小時，每日需服用3次，血壓波動大，不能控制清晨高血壓?，F(xiàn)制成硝苯地平緩釋片（艾克迪平），每日服用2次；或硝苯地平控釋片（拜新同），每日服用1次，就能平穩(wěn)降壓。為減少癌癥患者痛苦，嗎啡、可待因等麻醉藥品，也有廠家把它制成緩釋的單方或復(fù)方制劑以適應(yīng)特殊醫(yī)療應(yīng)用，如硫酸嗎啡緩釋片。（3）可減少用藥的總劑量，用最小劑量達到最大藥效。青霉素類抗生素在使用時并不需要過高的濃度。采用以往的劑型，經(jīng)常會把握不好濃度。要么是濃度過高，對人體會有副作用；要么是濃度過低，達不到治療效果。如果使用緩釋技術(shù)，維持藥物的相對濃度，能夠起到很好的治療效果，如奧格門汀（阿莫西林－克拉維酸鉀）緩釋片。當然，緩釋制劑也有其不利的一面：①在臨床應(yīng)用中對劑量調(diào)節(jié)的靈活性降低，如果遇到某種特殊情況（如出現(xiàn)較大副反應(yīng)），往往不能立刻停止治療，因此增加緩釋制劑品種的規(guī)格，可緩解這種缺點，如硝苯地平有20、30、40、60毫克等規(guī)格；②緩釋制劑往往是基于健康人群的平均動力學(xué)參數(shù)而設(shè)計，當藥物在疾病狀態(tài)的體內(nèi)動力學(xué)特性有所改變時，不能靈活調(diào)節(jié)給藥方案；③制備緩釋、控釋制劑所涉及的設(shè)備和工藝費用較常規(guī)制劑昂貴，因此緩釋制劑的價格也比較高，患者不易接受。不過，當我們在享用緩釋制劑帶來便利的同時，還應(yīng)該注意其正確的服用方法：應(yīng)整片或整粒吞服，不能掰開分成多次或研碎服用，避免失去緩釋效果且不能在短時間內(nèi)多次服用，以防藥物在體內(nèi)積蓄產(chǎn)生不良反應(yīng)。藥物新劑型的優(yōu)點和不足有哪些？總的來看，新劑型肯定要比老劑型要好。與老劑型相比，新劑型有如下幾個方面的優(yōu)勢：一是毒性更小，對人體的損害比以前降低了。有些藥物使用膜劑后，局部給藥效果更佳，并能大大降低其毒副作用，如克霉唑藥膜。二是療效更好,使用緩、控釋技術(shù)的藥物，能夠讓藥物的有效成分在血液中保持穩(wěn)定的濃度，治療效果更有保證,如烏拉地爾緩釋膠囊劑（壓寧定）、坦索羅辛緩釋膠囊（哈樂）；使用靶向技術(shù)的藥物，能夠直接指向病變部位，治療更有針對性，效果更佳。如喜樹堿脂質(zhì)納米?；鞈乙簩α馨桶┖湍X腫瘤有靶向作用，能濃集在腫瘤處，提高療效，降低對腎臟的副作用。三是用藥比以前要方便。以前一些需要打針吃藥的情況，患者會比較畏懼，現(xiàn)在改用貼劑或植入劑等對人體刺激較小的新劑型，不僅使用起來更方便，也更受患者的喜愛和歡迎，如戈舍瑞林緩釋植入劑（諾雷德）。但是選擇新劑型不要太盲目。很多新劑型是針對兒童和老人而開發(fā)，成人沒有必要盲目選擇。比如頭孢類藥物，以前主要是注射，讓兒童很難接受?，F(xiàn)在將其做成了帶有水果味的顆粒劑沖服，如頭孢克洛顆粒劑（?？虅陬w粒)，服用起來就方便多了，非常受兒童的歡迎。但對成年人來說，這樣的顆粒劑則沒有什么太大的實際意義。另外，還要考慮價格因素。如脂質(zhì)體兩性霉素類藥物，具有靶向治療的特點，感染部位藥物濃度高，正常組織濃度低，這降低了毒性，提高了療效，但價格高。怎樣選擇合適的給藥途徑？一部分患者認為吃藥不如打針見效快、作用強，只要感到身體不適就會要求醫(yī)生給他打針或“掛鹽水”；而另外一部分患者的想法恰恰與之相反，患病后，總希望多吃藥，少打針，免遭“皮肉之苦”。實際上，這兩種想法都不利于疾病的治療。靜脈給藥，藥物直接進入血液，顯效快，但不良反應(yīng)發(fā)生迅速且嚴重，中藥注射劑尤為突出。因它引起的不良反應(yīng)預(yù)見性差，缺乏相應(yīng)的搶救措施，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，搶救相當困難?？诜o藥，藥物經(jīng)過體內(nèi)代謝，顯效慢，但安全性高。目前，臨床上使用的藥物劑型分為片劑、針劑、膠囊劑、丸劑等多種。將藥物制成什么劑型，是由藥物的性質(zhì)、療效和毒副作用等條件決定的。那么，患病后，應(yīng)怎樣選擇用藥途徑呢？針對不同病癥。根據(jù)藥物動力學(xué)特點，結(jié)合臨床病癥選擇給藥途徑。氫化可的松用于嚴重中毒性感染時，應(yīng)大劑量靜脈滴注；用于垂體前葉功能減退時，應(yīng)小劑量口服。慶大霉素用于腸道感染應(yīng)口服給藥，用于綠膿桿菌引起的全身感染應(yīng)注射給藥。根據(jù)藥物的理化性質(zhì)。對理化性質(zhì)穩(wěn)定、耐酸耐霉的藥物，可選口服給藥方式，如阿司匹林、氨芐青霉素；對理化性質(zhì)不穩(wěn)定，如胰島素等多肽類藥物在胃腸道中受到酶破壞而被分解，鏈霉素在胃腸道中不被吸收，這類藥物宜制成注射液；對首過效應(yīng)大(在肝臟內(nèi)易被破壞)的藥物，應(yīng)避免口服給藥，如硝酸甘油舌下片，睪丸素貼片等等。針對不同個體及疾病情況。老年人預(yù)防心血管疾病，首選口服制劑長期用藥，既安全方便又經(jīng)濟實惠，如復(fù)方丹參片，復(fù)方降壓片等。不過，老年人身體機能減退，藥物代謝慢，用藥應(yīng)適當減量；兒童對于藥物反應(yīng)較敏感，用藥應(yīng)謹慎，如果長期采用抗生素靜脈滴注，易造成抗生素耐藥，破壞兒童體內(nèi)正常菌群，引起二重感染，損害兒童身體器官，尤其是肝腎損害，造血功能障礙。因此，兒童輕中度感冒咳嗽應(yīng)首選口服藥，如小兒感冒顆粒、小兒咳喘糖漿等。此外，有些患者把口服用抗生素片或膠囊掰開研磨成粉末，自行涂抹于炎癥處，認為這樣局部消炎的效果好。其實，這樣做可能會使患處局部藥物濃度過高，易導(dǎo)致抗生素中毒反應(yīng)，假如抗生素應(yīng)用不當還會產(chǎn)生耐藥性，影響全身的治療；還有些患者，把抗生素滴耳液當作滴眼液使用，這種做法更危險。因為滴眼液嚴格要求無菌以及一定的酸堿度和滲透壓，而滴耳液不符合這樣的質(zhì)量要求。擅自將滴耳液替代滴眼液使用，可能會刺激眼部，造成紅腫、刺痛等不良反應(yīng)，眼部炎癥不僅沒能很好的控制，還有可能造成細菌二次感染，加重病情。因此，選擇正確的用藥途徑，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的病情和藥物的特點做出最佳選擇，這樣才有利于疾病的治療和康復(fù)。二、藥物的不良反應(yīng)簡介怎樣理解藥物作用的兩重性？“水能載舟，亦能覆舟”。藥物用得合適，能夠治療疾??；用得不當，輕則加重病情，重則危害生命。世界衛(wèi)生組織資料顯示，在全世界的死亡病例中，有1／3是由于用藥不當致死的。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心根據(jù)我國的情況推算，全國每年因藥物不良反應(yīng)住院的病人達250萬；在住院病人中，每年約有19萬人死于藥物不良反應(yīng)；藥源性疾病的死亡人數(shù)是主要傳染病死亡人數(shù)的10倍，且有逐年增長的趨勢；我國現(xiàn)有的180萬聾啞兒童中，有60%以上是由于用藥不合理造成的。藥物的治療作用眾所周知，然而，提到藥源性疾病，卻鮮為人知。我們把因用藥引起的、與治療目的不相關(guān)的疾病稱為藥源性疾病。通俗地說，就是藥物的副作用或毒性反應(yīng)。如慶大霉素和鏈霉素導(dǎo)致的耳聾，氟哌酸引起的兒童關(guān)節(jié)病變，阿司匹林引起的胃潰瘍等。20世紀50年代后期，反應(yīng)停是西德、英國等推薦的安定藥和催眠藥，于1960年前后又被作為治療妊娠嘔吐藥物。推薦使用不久，即有短肢缺指、伴有心臟、胃腸道、泌尿道、生殖器官及耳異常畸形兒降生。漢堡大學(xué)醫(yī)院兒科1959年發(fā)現(xiàn)1例，I960年發(fā)現(xiàn)30例，1961年發(fā)現(xiàn)154例，西德共有6000?8000例。歐洲各國、澳大利亞、加拿大、拉美及非洲各國和日本(約100例)等均發(fā)現(xiàn)過這種“海豹肢畸形兒”，各國畸形兒發(fā)生率與反應(yīng)停銷售量呈正比關(guān)系，成為20世紀最大的藥物災(zāi)難?？梢?，藥源性疾病給人類的健康帶來了極大的危害，我們要充分重視其危害，科學(xué)、合理的使用藥品，以減少和避免藥源性疾病的發(fā)生。哪些作用屬于藥物不良反應(yīng)？正是由于藥物所具有的雙重作用一一防治作用和不良反應(yīng)的研究還欠成熟，因此臨床上由藥物引起的各種不良反應(yīng)屢見不鮮。我們把這類有害的反應(yīng)叫藥品不良反應(yīng)，是指藥品在預(yù)防、診斷、治病或調(diào)節(jié)生理功能的正常用法用量下，出現(xiàn)的有害的和意料之外的反應(yīng)。它不包括無意或故意超劑量用藥引起的反應(yīng)以及用藥不當引起的反應(yīng)，至今還很難找出一種只治病而毫無任何不良反應(yīng)的藥物。一般說來，不良反應(yīng)分為下列幾種。（1）過敏反應(yīng)。是某些特殊體質(zhì)（一般稱過敏體質(zhì)）的病人用藥時出現(xiàn)的一些特殊反應(yīng)。多見于抗生素和生物制品，如青霉素、鏈霉素、慶大霉素、氯霉素等；生物制品，如破傷風(fēng)抗毒素、各種疫苗等。發(fā)生過敏反應(yīng)，輕者出現(xiàn)皮疹、藥物熱等，重者則可出現(xiàn)休克，甚至引起死亡。因此，在使用一些會引起過敏反應(yīng)的藥物前一定要作過敏試驗。（2）副作用。就是藥物在常用量時所發(fā)生的與治療作用無關(guān)的不良反應(yīng)。像麻黃堿在止喘的同時，能興奮中樞神經(jīng)，引起失眠。止喘是它的治療作用，失眠則是它的副作用。阿托品在緩解胃腸道平滑肌痙攣的同時，能引起口干、視覺模糊等，解痙是它的治療作用，口干、視覺模糊則為它的副作用。（3）毒性反應(yīng)。就是用藥劑量過大或時間過長所發(fā)生的不良反應(yīng)。如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素引起耳蝸前庭器官損害，導(dǎo)致平衡失調(diào)、聽覺減退或喪失；注射抗癌藥物環(huán)磷酰胺等造成肝損害，形成藥物性肝炎；服用氯霉素引起再生障礙性貧血；服用磺胺類藥物引起皮炎皮疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫等。（4）繼發(fā)性反應(yīng)。這是由于使用藥物治療所產(chǎn)生的不良后果。像長期安定類鎮(zhèn)靜催眠藥治療失眠癥狀，次日引起的昏睡感。（5）成癮性與依賴性。常服某些藥物，如嗎啡、可待因、眠爾通等，會造成對藥物的依賴性或成癮性，停用后可產(chǎn)生一系列心理上和身體上的不良反應(yīng)。又如長期服用去痛片、異煙肼、對氨基水楊酸鈉容易產(chǎn)生依賴性，即使用中毒劑量病人也不至出現(xiàn)毒性癥狀，使藥效降低。（6）致畸作用。主要指孕婦在懷孕期間，因用藥不當而造成胎兒畸形、四肢短小等不良反應(yīng)。尤其是胎兒發(fā)育的前3個月，各器官、系統(tǒng)都在進行分化，最易受藥物的影響而產(chǎn)生致畸作用。這就是一些藥物特別注明孕婦慎用的原因之一。（7）致癌作用。指的是用藥后，由于藥物或藥物代謝產(chǎn)物而誘發(fā)機體致癌。過量服藥會對人體健康造成哪些損害？藥物在治療疾病的同時對人體自身健康的損害尤其體現(xiàn)在肝臟和腎臟，對于器官尚未發(fā)育完成的兒童和器官功能衰退的老人尤其應(yīng)該引起重視。很多藥物都在肝臟解毒和代謝，這就使得肝臟容易受到損害。如果說肝臟是個解毒器官的話，那么腎臟就是一個排毒器官，當然，腎臟同時也承擔(dān)了部分藥物的代謝任務(wù)。它濃集了大量的藥物及其代謝物，從而使其容易受到損傷。隨著新藥的不斷開發(fā)，各種抗生素等化學(xué)藥物和中草藥的大量應(yīng)用及藥物濫用，導(dǎo)致藥源性肝腎損害的病例屢見不鮮，藥源性肝腎損傷已經(jīng)成為十分重要的問題。能引起肝損害的藥物至少在200種以上。本文對這些藥物作一簡單介紹，以期在家庭用藥中引起注意。（1）能引起肝損害的常見藥物主要有以下幾類。①解熱鎮(zhèn)痛藥。如阿司匹林、對乙酰氨基酚等，很多感冒藥中均含有此類藥物。②抗菌藥。如抗結(jié)核治療時使用的利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等；紅霉素、呋喃妥因、四環(huán)素等也容易出現(xiàn)肝損害。③降糖類藥。大部分降糖藥都有此嚴重的副作用，如優(yōu)降糖、糖適平等。④內(nèi)分泌用藥。如口服避孕藥、甲睪酮、蛋白同化激素、抗甲狀腺藥物等。⑤抗腫瘤藥。如硫唑嘌吟、甲氨喋吟、5-氟尿嘧啶、6-巰基嘌吟等。⑥精神類疾病用藥。如氯丙嗪、三氟拉嗪、安定、奮乃靜等。⑦麻醉用藥。氟烷、氯仿、甲氧氟烷等。⑧中草藥類。黃藥子、麻黃、苦楝（川楝子）、蒼耳子、關(guān)木通、菊三七、魚膽、青黛、雷公藤、小柴胡湯等。（2）能導(dǎo)致腎損害的藥物主要有以下幾類：①抗菌藥。如兩性霉素B、新霉素、先鋒霉素II、慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、多黏菌素、萬古霉素、四環(huán)素、磺胺等。青霉素類：一般無直接腎毒性，但如果大劑量應(yīng)用可引起腎損害。②解熱鎮(zhèn)痛藥。包括阿司匹林、非那西丁、布洛芬、芬必得、保泰松、消炎痛、炎痛喜康等。解熱鎮(zhèn)痛藥腎損害的發(fā)生常與長期大劑量服用有關(guān)。③造影劑。在血管造影、增強CT造影、靜脈尿路造影中使用的造影劑，可因其高滲性而發(fā)生急性腎功能衰竭，尤其常見于原本腎功能不全、糖尿病、高血壓或年老、脫水的病人。④抗結(jié)核藥。利福平、對氨水楊酸鈉、乙胺丁醇等。⑤抗癲癇藥。三甲雙酮、苯妥英鈉等。⑥利尿藥：汞利尿藥，噻嗪類利尿劑如雙克，滲透性利尿劑如甘露醇。⑦抗癌藥：順鉑、絲裂霉素等。⑧中草藥。目前認為，中草藥亦有一定的毒副作用，大劑量服用容易造成腎臟損害。如雷公藤、關(guān)木通、防己、益母草等，若過量應(yīng)用可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。另外，草烏、蒼耳子、苦楝皮、天花粉等草藥亦有導(dǎo)致腎臟損害的病例發(fā)生。怎樣科學(xué)認識藥物的過敏反應(yīng)？以往曾用過或經(jīng)常用但從未引起過敏的藥物也可能引起過敏。一些藥物可能在幾個月甚至若干年后才發(fā)生以皮疹為主要表現(xiàn)的過敏反應(yīng)。常見于治療糖尿病、甲亢或痛風(fēng)的藥物。藥物過敏反應(yīng)不只發(fā)生在用藥的當時。藥物過敏反應(yīng)是有潛伏期的。例如痢特靈引起的過敏反應(yīng)，不少便發(fā)生在用藥后20余天。藥物過敏反應(yīng)的決定因素是藥物本身，與它的劑量無關(guān)。例如對破傷風(fēng)抗毒素皮試陽性者，臨床上常采用小劑量分批注射，但事后絕大多數(shù)人均不可避免地會發(fā)生過敏反應(yīng)。皮試陰性者有時也會過敏。有個患者在連續(xù)注射青霉素的第35天發(fā)生過敏性休克。青霉素不過敏者，使用頭抱類抗生素也可能會過敏。頭抱類抗生素與青霉素交叉過敏反應(yīng)發(fā)生率約為3%?9%。除口服或注射外，其他途徑用藥也會過敏。而其他途徑給藥，諸如含服、霧化吸入、治療牙病用的內(nèi)塞藥和充填劑，以及各種造影用的碘制劑，均可引發(fā)全身性過敏反應(yīng)?？惯^敏藥也會引起過敏。據(jù)文獻報道，常用的抗過敏藥，包括傳統(tǒng)的非那根、撲爾敏、苯海拉明以及新一代的阿司咪唑(息斯敏)、特非那丁、西替利嗪(賽特贊)等，均有可能引起過敏反應(yīng)。有的中藥可引起嚴重過敏反應(yīng)，發(fā)生休克、剝脫性皮炎等。怎樣理性看待中藥不良反應(yīng)？傳統(tǒng)認為，中藥源于天然因此安全無毒或不良反應(yīng)很少，甚至認為中藥是有病治病、無病健身而盲目選用或加大劑量。然而，隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，中藥的不良反應(yīng)已成為醫(yī)務(wù)人員、患者和大眾宣傳媒體關(guān)注的焦點。近些年來，中藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)事件頻頻發(fā)生，不論是龍膽瀉肝丸、魚腥草注射液，還是排毒養(yǎng)顏膠囊都出現(xiàn)了有潛在副作用的報道。因此，把中藥說成純天然、安全且完全無毒副作用很不科學(xué)。但目前中藥的實際情況也絕非某些媒體所言，已成為僅次于抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥的藥品不安全的三大隱患之一。中藥的使用講究辨證論治、合理組方、一人一方、隨證加減。中藥也是以化學(xué)物質(zhì)為基礎(chǔ)的，有時還存在講究道地藥材、如法炮制等。嚴格的說，在這樣的情況下服用中藥，有助于減少和避免不良反應(yīng)。但是如果不遵守辨證論治的原則或者辯證不當，組方不合理，中藥材質(zhì)量有問題，也能引起許多不良反應(yīng)?，F(xiàn)在許多中成藥、中藥新劑型在使用過程中，不良反應(yīng)也很多。中藥制劑不良反應(yīng)問題多在制劑的粗制濫造上。而近兩年中藥不良反應(yīng)增多的原因是：中藥使用范圍擴大；中藥制劑增多，有效成分和有毒成分均濃集，療效提高，毒性亦增強；假冒偽劣產(chǎn)品，不合理用藥，長期、大劑量用藥增多；中藥安全性研究、監(jiān)測、管理不夠，對不良反應(yīng)缺乏警惕等。中藥的應(yīng)用范圍和應(yīng)用劑量本來就缺乏明顯的界限，如甘草作為調(diào)和諸藥的一味藥，在很多處方中均會用到；而砒霜作為劇毒中藥，只能在特殊疾病特殊情況下如癌癥時微量使用，有其嚴格的適應(yīng)證和禁忌證。加上用藥時往往對病人的病癥了解記錄不清或不準，出現(xiàn)問題時很難界定。我們應(yīng)該正確對待中藥的不良反應(yīng)問題。怎樣預(yù)防藥物的不良反應(yīng)？藥物是患者與疾病作斗爭的一種武器，人類借此來與疾病抗衡。藥物的發(fā)現(xiàn)與人類文明共始，時至今日，新老藥物已越來越多，人們在認識利用藥物的正面作用的同時，也越來越多地注意到藥物的不良反應(yīng)。醫(yī)生在開處方用藥時，既要考慮到治療效果，又要注意保證病人用藥安全。但作為家庭用藥，首先是安全，其次才是有效。要知道大多數(shù)藥物或多或少都有一些毒副作用，特別是長期使用或較大劑量使用時，更容易出現(xiàn)毒副反應(yīng)。家庭用藥避免不良反應(yīng)應(yīng)注意以下幾點。認真閱讀藥品說明書?；颊叻们皯?yīng)該認真地閱讀藥品的說明書，尤其要認真閱讀其中有關(guān)適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、不良反應(yīng)、藥物相互作用、注意事項等方面的內(nèi)容，服用藥品時一定要遵守說明書的有關(guān)規(guī)定。服用劑量不能過大或過小。藥品說明書規(guī)定的劑量一般是指18?60歲的成年人一次用藥的平均用量或用量范圍，低于這個量就可能沒有療效，超過這個量就可能引起毒性反應(yīng)。對于過敏體質(zhì)的患者，在合理的治療劑量范圍里也可能出現(xiàn)毒性反應(yīng)，應(yīng)該引起注意。盡量減少使用藥物的種類。許多藥物單獨應(yīng)用時，在合理的劑量范圍不會產(chǎn)生毒性。但是當與其他藥物合用引發(fā)毒性反應(yīng)的例子屢見不鮮。例如丙磺舒與青霉素類藥物的合用。服藥前后不能飲酒。酒中含有乙醇。乙醇除了加速某些藥物在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化，降低療效外，也能誘發(fā)藥品不良反應(yīng)。長期飲酒可能引起肝功能損傷，影響肝臟對藥物的代謝功能，使許多藥品的不良反應(yīng)增加。特別是服藥時飲酒，可使消化道擴張，增加藥物吸收，從而易引起不良反應(yīng)。老年、兒童、孕產(chǎn)婦用藥尤應(yīng)慎重。老年人臟器功能退化，新陳代謝減慢，易發(fā)生藥品不良反應(yīng)；對于兒童而言，國內(nèi)外已有資料表明，鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素可能損害兒童的聽神經(jīng)，引起耳聾；多黏菌素、去甲腎上腺素能引起兒童的腎臟損傷；胃復(fù)安能引起一些兒童的腦損傷；四環(huán)素、氟哌酸等藥物能影響幼兒牙齒、骨骼的發(fā)育等。因此，老人、兒童用藥的選擇應(yīng)特別慎重，不要選用不良反應(yīng)多的藥，適當降低用藥劑量，避免長期用藥，還要盡量避免不良的藥物相互作用。孕婦和哺乳期婦女用藥，不僅本人可能受到藥品不良反應(yīng)的危害，不少藥物還可能損害孩子的生長發(fā)育。如病情需用藥，一定要充分聽取醫(yī)務(wù)人員的意見，嚴格遵守規(guī)定的用法用量。肝腎功能不佳者服藥須當心。許多藥物能加重肝臟和腎臟的損害，如前文所述，例如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗結(jié)核藥、抗菌藥等。具體哪個藥是對肝臟還是腎臟產(chǎn)生損害，關(guān)鍵在于這個藥品進入體內(nèi)后在哪個器官代謝，由哪個器官排泄，用藥前要認真閱讀藥品使用說明書或向醫(yī)務(wù)人員咨詢。避免再次使用曾經(jīng)出現(xiàn)過不良反應(yīng)的藥品。曾經(jīng)出現(xiàn)過不良反應(yīng)的藥品，如果患者再次使用，由于已經(jīng)對該藥物是過敏體質(zhì)，有可能導(dǎo)致再激發(fā)從而再次發(fā)生不良反應(yīng)。三、家庭用藥存在的誤區(qū)家庭抗菌藥物使用的誤區(qū)有哪些？不少家庭都備有小藥箱，但在使用抗菌藥物方面存在許多誤區(qū)，常見的有以下五大類。誤區(qū)一：認為抗菌藥越貴越好。不少病人點名要求醫(yī)生開新的、貴的抗菌藥，而事實上藥品并不是便宜沒好貨，好貨不便宜，只要用之得當，幾分錢的藥物也可達到藥到病除的療效。誤區(qū)二：模仿他人用藥。有的人看到跟自己得同一種病的人在用某種抗菌藥時，便自行服用。但實際上人與人之間是有個體差異的，不同的人用同一種藥的效果不一定完全相同。即使是同一個人，在身體狀況不同的情況下，對藥物的反應(yīng)也不同。比如很多人用抗菌藥物治療感冒，雖然抗菌藥物能抗細菌和某些微生物，但卻不能抗病毒，而感冒大多屬病毒感染，隨意使用只會增加副作用，使細菌產(chǎn)生耐藥性。誤區(qū)三：癥狀緩解便即刻停藥。許多人患病后，病情較重時尚能按時按量服藥，一旦病情緩解，就即刻停藥。要知道抗菌藥物的藥效依賴于有效的血液濃度，如達不到有效的血液濃度，不但不能徹底殺滅細菌，反而會使細菌產(chǎn)生耐藥性。誤區(qū)四：抗生素就是消炎藥。有人認為，只要是抗菌藥物就能消炎，甚至為使疾病早日痊愈同時使用幾種抗菌藥物。殊不知每種抗菌藥物的抗菌譜不同，如用藥不當，輕則達不到理想療效或使藥效降低，重則增加藥物毒副作用，危及健康。誤區(qū)五：“藥到病除”就得下猛藥。有些病人為了“藥到病除”，就下“猛藥”，不但容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，還會造成人體正常菌群紊亂及耐藥菌產(chǎn)生。打針和吃藥對疾病的療效有區(qū)別嗎？有調(diào)查顯示：門診注射室里輸液病人近一半是主動向醫(yī)生提出輸液要求的。很多人認為打針比吃藥療效好、見效快，其實，這是一種醫(yī)療誤區(qū)。輸液效果不見得比藥物快?，F(xiàn)在口服藥的生物利用度也可以達到90％，而且出現(xiàn)了很多新型的高效藥物，像接受手術(shù)后病人營養(yǎng)差，以前只能靠注射給藥，現(xiàn)在則有很多種高效的營養(yǎng)補充劑來完成補充營養(yǎng)的作用，不必再依賴注射液。注射劑的不良反應(yīng)通常較重，發(fā)生頻率也比較高。對人體來說，任何形式的開放血管都不是一件好事。注射液特別是輸液雖然純度很高，可是仍然不能避免其中存在不溶性的微粒。這些微粒進入人體后造成局部循環(huán)障礙，引起血管栓塞。微粒過多可造成局部堵塞和供血不足，并進一步導(dǎo)致組織缺氧，產(chǎn)生水腫和靜脈炎。更嚴重的是異物還可從血管侵入組織，由于巨嗜細胞的包圍和增殖引起肉芽腫。輸液中所配的藥物越多，所含的微粒就越高。所以吃藥能治的病盡量別打針。安全用藥的四個原則是安全、有效、經(jīng)濟、適用。藥物的嚴重不良反應(yīng)，比如休克很多都是來自于注射類藥物，口服的很少，所以從安全角度講，口服藥物更好。而且口服藥物相對來說價格便宜，服用方便。醫(yī)生建議，如果不是嚴重感染最好不用注射劑。能肌肉注射最好就不采用靜脈注射。即使必須注射的也應(yīng)該盡量減少注射的次數(shù)，同時減少注射劑聯(lián)合使用的種類，避免不良反應(yīng)和配伍禁忌的出現(xiàn)。有些病必須使用注射給藥：有的情況是必須使用注射給藥的，像病人有吞咽困難、嘔吐、嚴重腹瀉、胃腸道病變和其他類型的吸收障礙，還有在病情嚴重或發(fā)展迅速，需要很高的組織藥物濃度做緊急治療的情況。有的病人不能保證按時按量吃藥，醫(yī)生也可以建議他用注射給藥，但還是要遵循安全用藥的原則，盡量減輕注射給病人可能造成的傷害。服用中成藥的誤區(qū)有哪些？（1）肆意加大劑量。許多人認為中成藥藥性緩慢，需加大劑量才會有效。但有的中成藥中含有一定的毒性成分，服用時有嚴格的劑量限制，即使有一些不含毒性成分的藥品，也不可過量使用。比如更衣丸，其主要成分是蘆薈和朱砂，功效是瀉火通便，適應(yīng)于心肝火旺的煩躁不眠和大便秘結(jié)，其中朱砂為礦物類，不易消化，適量服用可鎮(zhèn)靜促眠，量大反而適得其反。還有的中成藥中含有西藥成分，如消渴丸中含有優(yōu)降糖，大劑量服用可導(dǎo)致低血糖。（2）不對癥選藥。中醫(yī)講究辨證論治，即對癥下藥。比如咳嗽，有熱咳、寒咳、傷風(fēng)咳嗽、內(nèi)傷咳嗽之分，止咳藥也有寒、熱、溫、涼之分，若不對癥選用，止咳的效果必定不好。例如蛇膽川貝液偏寒，風(fēng)寒咳嗽者不宜；消咳喘則偏熱，黃痰帶血者又不宜。（3）盲目與西藥同服。中西藥各自都有自己的物理、化學(xué)特性，合理同用可減少毒副作用，提高效果，因此越來越受到歡迎。但并不是所有的中、西藥都能合用，有的也可能相互干擾，降低效果，甚至發(fā)生中毒。因此，中西藥合用者，即使沒有藥物禁忌，也應(yīng)相隔一些時間服用，這樣比較安全。（4）煮沸與沸水沖服。大多數(shù)中成藥均應(yīng)以溫開水吞服。沸水沖服甚至是煮沸后服用不但不利藥效發(fā)揮，而且部分揮發(fā)性的藥物成分也會由此喪失。另外，滋補品所含的糖酵素和不少營養(yǎng)素很容易在高溫下分解變質(zhì)而遭破壞。（5）服用苦味中成藥加糖。常言道“苦口良藥”?？辔侗旧硪灿兄委熥饔?，比如有些健胃藥，是靠苦味來促進消化液分泌的，加糖后會降低其刺激作用。同時藥物化學(xué)成分復(fù)雜，其中的蛋白質(zhì)鞣酸可與糖起化學(xué)反應(yīng)，因此加糖不但影響藥效，還可能危害健康。（6）不注意使用期限。許多人錯誤地認為中成藥可以長期使用，我們且不說中藥本身時間長會變質(zhì)，或藥效喪失，就是中成藥的包裝外殼也是有限期的。如丸劑外殼多用蠟制成，起封閉、保護藥效的作用，時間過長后會出現(xiàn)干、裂現(xiàn)象，影響藥品質(zhì)量。加大用藥劑量對疾病的治療有好處嗎？有些人生病吃藥時，常常要超過醫(yī)師指定的劑量。他們認為：多吃藥，病就好得快，病好得快慢，取決于用藥量的多少。事實并非如此！如果隨意加大用藥量，不但不能治好疾病，反而容易出問題。專家們認為，一般藥物的療效，不會因為劑量增加而提高，因為藥物在腸道被吸收有一定限度，加大用藥劑量只不過是增加排泄而已。據(jù)統(tǒng)計，病人用藥后所引起的不良反應(yīng)，90％以上都是由于用藥過量而引起。比如過量服用四環(huán)素和對乙酰氨基酚（撲熱息痛），都會損害肝臟；鏈霉素用量過大，可引起頭暈和耳聾；慶大霉素用量過大，可引起尿蛋白和血尿。常用的營養(yǎng)藥物，多吃也沒好處。比如大量服用魚肝油或維生素A,會引起骨痛、皮膚發(fā)癢、毛發(fā)脫落、食欲減退、顱內(nèi)壓增高等癥狀。總之，只有按醫(yī)囑，合理用藥，才能起到藥到病除，增進健康的作用。四、選擇合理的服藥時間怎樣理解一天3次服藥？大多數(shù)患者認為“一天3次就是每天飯前或飯后服藥”。其實這是錯誤的。在三餐的前后服藥會使白天藥物在體內(nèi)有較高的血藥濃度，甚至?xí)斐伤幬镏卸?；而在晚上，一夜不服藥，血藥濃度必然下降，影響治療效果。?天3次”的正確理解應(yīng)當是每隔8小時服藥1次，這樣由于間隔時間相同，可以使體內(nèi)血藥濃度在一天24小時之內(nèi)都保持比較平穩(wěn)，既不容易引起藥物不良反應(yīng)，也可取得較好的療效。同樣，“一天2次”指的是每隔12小時服藥1次，而不是大部分人理解的早晚各1次。因為早究竟是何時，晚又是何時，沒有統(tǒng)一的概念，時間誤差較大。所以廣大患者在服藥時要注意服藥的時間要求。飯前或飯后吃藥有區(qū)別嗎？為了使藥物在體內(nèi)能更好地發(fā)揮效力，同時減少藥物對胃腸的刺激，在服用時，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)和作用，合理地安排在飯前、飯中或飯后服用。宜安排在飯前服用的藥物一般對胃無大的刺激，飯前胃空，服藥后能充分吸收，可使藥物保持有效濃度，迅速發(fā)揮藥效。如健胃片、痛痙平、安胃靈、654-2等胃腸平滑肌解痙藥物就宜在飯前15分鐘左右服用；對胃腸道有明顯刺激的藥物，最好在飯后服用，如阿司匹林、保泰松、消炎痛、巴氏合劑、苯妥英鈉、氯丙嗪等；有些藥物需要和食物在一起，才可以及時并且最大地發(fā)揮作用，為此，這些藥物宜在飯中服用，如胃酶片、淀粉酶、稀鹽酸等；為了使藥物迅速進入腸內(nèi)并保持高濃度，有些藥物宜在清晨服用，臨床使用硫酸鎂導(dǎo)瀉就安排在早晨空腹時服藥。服藥后馬上睡覺好不好？許多人有在晚上臨睡前或臥床服藥的習(xí)慣，認為服完藥后立即休息，能幫助藥物的吸收。其實，服完藥馬上就睡覺，特別是當飲水量又少的時候，往往會使藥物粘在食管，引起食道損傷。許多患者藥物性食管潰瘍者就是因為曾在近期睡前服過膠囊類藥物，如抗生素膠囊、感冒膠囊等而造成的。正確的服藥方法是：服藥時應(yīng)坐著或站著，服藥后不要立即仰臥，稍停留片刻，利用藥物的自身重力作用使其快速通過食道，以免在食管內(nèi)滯留，延緩藥物的作用及損傷食管黏膜。服藥時應(yīng)多喝點水，一般用溫開水200?300毫升送入，最好活動五六分鐘再躺下睡覺。如果服藥時感覺藥物堵塞在食道中，且情況嚴重，則應(yīng)立刻上醫(yī)院檢查。另外臨睡之前不可服用降壓藥，否則易誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥。何時是高血壓病的最佳服藥時間？醫(yī)學(xué)研究表明，人的血壓波動是有一定規(guī)律的，在正常情況下，血壓在晝夜24小時內(nèi)呈周期節(jié)律性變化。清晨，一覺醒來，血壓呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，上午9?11時達到高峰；然后逐漸下降，到下午3?6時再次升高，隨著夜幕降臨，血壓再次降低，入睡后呈持續(xù)下降趨勢，午夜后至覺醒前這段時間，血壓又有少許波動，但總的趨勢是低平的。這“二高一低”的時間是高血壓的危險期。由于老年人多患有動脈硬化，使血管彈性減弱，血壓自動調(diào)節(jié)作用減低，故夜間血壓下降的更為明顯。當血壓下降至低于自動調(diào)節(jié)能力的下限時，血流緩慢，腦部血流量明顯減少，嚴重時可發(fā)生腦梗死。傳統(tǒng)降壓藥的服用法一般為一日三次，或臨睡前服用。應(yīng)該說，這種服法是不夠合理的，不僅不能理想地控制血壓，甚至增加了誘發(fā)腦梗死的危險性。合理的服藥時間是：應(yīng)根據(jù)藥物類型和劑型來選擇。如短效降壓藥每日3次，第一次服藥時間應(yīng)在清晨醒后即服不等到早餐后或更晚，最后一次應(yīng)在下午6時之前。也就是在血壓高峰出現(xiàn)前半小時至1小時給藥效果最好。不可在睡前或更晚時服用降壓藥，長效控、緩釋制劑每日只服用1次，應(yīng)清晨醒后即服用。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，這種服用方法對防止上午血壓升高有重要的意義，既能使白天的血壓得到良好的控制，又不使夜間的血壓過度下降。起到穩(wěn)定24小時血壓的目的。同時，實踐已證實這樣服藥比均衡給藥的腦中風(fēng)發(fā)生率低50%?70%。何時是胃病的最佳服藥時間？胃藥的服用時間切不可隨意，要科學(xué)選擇服藥時間，以保證最大的藥效，最小的副作用。飯前服號稱胃動力藥的多潘立酮（嗎丁啉）與甲氧氯普胺（胃復(fù)安）及莫沙必利（加斯清、快力）等,增強胃腸道蠕動、促進胃中食物排空，宜在飯前半小時服用，待進食時，藥效恰到達高峰，使整個上消化道在藥物的疏通下能正常運轉(zhuǎn)。另外，它們均不宜與阿托品、顛茄片、山莨菪堿等合用，否則降低藥效。飯后服某些堿性藥物，如氧化鎂、氫氧化鎂、三硅酸鎂等,主要對過多胃酸起中和作用，可放在飯后1至2小時服用,但皆不宜久服，否則會引起鎂中毒。對腎功能不全者禁用。飯間服即指兩餐之間服。慢性胃炎及潰瘍病，常用硫糖鋁、米索前列醇或麥滋林-S等治療，以保護胃黏膜。近些年來，發(fā)現(xiàn)隱藏在胃黏膜內(nèi)的幽門螺桿菌，竟與慢性胃炎有著不解之緣，于是采用含有膠體枸櫞酸鉍的得樂、迪樂等治療，予以殺滅。可是它們皆需與胃黏膜直接接觸才能發(fā)揮作用，故宜在飯間服。硫糖鋁若為片劑，需嚼碎后用水吞下，但不宜與含高蛋白的飲料同服，如乳制品、豆制品等，以免降低療效。睡前服抗酸藥如西咪替?。ㄌ┪该溃⒗啄崽娑　⒎娑。ǜ呤孢_）及奧美拉唑（洛賽克、奧美）等，均是強烈抑制胃酸分泌的藥物，它們不僅能緩解因潰瘍或胃黏膜糜粒而引起的疼痛，促使?jié)冇希铱芍浦挂驖儾』蛭葛つっ訝€引起的上消化道出血。在疾病急性期，一般主張早晚各服一次，待病情緩解后，改為每晚服維持量。什么時候服暈車藥最合適？對于有暈車、暈船、暈機史的旅客，都有在出遠門前使用茶苯海明（暈海寧、乘暈寧）等防暈藥的習(xí)慣，但如果不掌握服藥時間，往往難以達到防暈效果。因防暈藥和其他所有藥物一樣，口服后需要在體內(nèi)達到一定血藥濃度后才只有防暈效果，而血藥濃度的高低和達到防治濃度的快慢取決于服藥量和乘車、乘船、乘機前的服藥時間差。一般來講，多數(shù)用藥無效者均屬臨開車、開船、或坐上飛機后才開始服藥的，有的甚至已發(fā)生惡心時才服藥，這時候服藥已經(jīng)來不及了。正確方法是：在出發(fā)前半小時至一小時空腹服藥，以縮短藥物在胃內(nèi)的排空時間，使藥物盡快達腸道吸收，以便在乘車、乘船、乘機時，藥物達到有效濃度，獲得滿意效果。如需長時間旅行，可因人而異每隔4?6小時重復(fù)服用，以保持機體內(nèi)持續(xù)性有效藥物濃度，有效防止暈動癥的發(fā)生。中藥的服藥時間及注意事項有哪些？選擇正確的服藥時間，才會得到最佳的治療效果，對中藥更是如此。服中藥的時間要根據(jù)病情和藥物的性質(zhì)來定。飯后服用。大多數(shù)藥物宜在飯后服用，尤其是補益藥（如人參）、健胃藥（如補脾益腸丸）和對胃腸刺激性較大的藥物（如甘露消毒片）；空腹時服用。驅(qū)蟲藥（如烏梅）和瀉藥（如大承氣湯）則空腹時服用較好；睡前服用。安神類中藥應(yīng)在睡前服用。但不管是在飯前或飯后服藥，都應(yīng)有半小時至1小時的間隔，以免影響藥效。服藥次數(shù)：一般來說，中藥通常需一天口服3次；病情緩和者可每日口服2次；而病情較重、較急者，可根據(jù)醫(yī)師的指示，每隔4小時左右服藥1次，夜晚也不停止，以使藥力持續(xù)，有利于更快地緩解癥狀、減輕病情。服藥溫度：大多數(shù)中藥宜乘溫服下；發(fā)汗藥須熱服以助藥力；而清熱中藥最好放涼后服用；一般解表及滋補藥宜溫服；實熱癥、躁狂不安者，藥則冷服。有哪些抗菌藥適合空腹服用？抗菌藥物的服用，很多人都認為應(yīng)在飯后，理由是抗菌類藥對胃腸道的刺激大，飯后服用可減輕藥物對胃腸道的刺激。其實，這是個誤區(qū)。每一種藥宜怎樣服用，都是經(jīng)過實驗室實驗，臨床試用觀察多次，取得可靠數(shù)據(jù)，國家醫(yī)藥管理部門才審核通過，同意生產(chǎn)投入臨床使用?，F(xiàn)在有些常用的抗菌類藥物，恰恰應(yīng)是空腹服用，因為飯后服用，食物可影響藥物吸收或使藥物利用率明顯降低。為糾正這種誤解，現(xiàn)將宜空腹用的抗菌類藥介紹如下：頭孢氨芐（先鋒4號）、阿莫西林、頭孢拉定（先鋒6號）。諾氟沙星（氟哌酸）、環(huán)丙沙星。紅霉素、四環(huán)素、林可霉素。異煙肼（雷米封）、利福平。何時服維生素類藥最合適？為了使人體組織能夠更充分地吸收各種維生素，維生素類藥一般應(yīng)在飯后服，而不宜在飯前服。其原因如下：如維生素B「維生素B2、維生素C等，口服后主要經(jīng)小腸吸收。若飯前空腹服，維生素較快通過胃腸，很可能在人體組織未充分吸收利用之前，即從尿中排出，從而起不到最佳的作用。而飯后服，因腸道有食物，可使維生素緩緩?fù)ㄟ^腸道，較完全地被吸收而起到理想的治療效果。如維生素A、維生素D、維生素E等，油類食物有助于它們的吸收。此外，有些礦物質(zhì)利于維生素的吸收；相反，有的維生素也能促進一些礦物質(zhì)的被吸收。人們的飯食中含有許多礦物質(zhì)。因此，需要補充維生素時最好在飯后服用，或配合吃一些含礦物質(zhì)更豐富的食物，這樣效果會更好。五、正確選擇用藥的方法口服藥物有哪四忌？有人貪圖省事，口服藥物隨隨便便，這不但不能充分發(fā)揮藥物的療效，還會出現(xiàn)副作用。因此，口服藥物應(yīng)注意如下“四忌”。一忌干吞藥片：有人服藥時借唾液干吞，這對身體的危害較大。干吞時藥物易卡在食道中刺激食道黏膜，可引起食道炎、食道潰瘍等病癥。二忌用飲料服藥：茶水、可樂、豆?jié){、咖啡、牛奶等飲料中有多種化學(xué)成分，易與藥物發(fā)生反應(yīng)而影響藥效。三忌服藥后飲酒：酒中含有濃度不等的乙醇，它與多種藥物相互發(fā)生作用，會降低藥效或增加藥物的毒副作用。四忌躺著服藥：躺著服藥會使藥物粘附于食管壁上，在食道中慢慢下行或滯留，不能及時進入胃部，造成嗆咳和食道炎，甚至灼傷食道，形成潰瘍。正確的服藥方法是：站著或坐著服藥并保持約2分鐘，用溫開水或涼開水至少100毫升送服。哪些藥物不能突然停服？在治療疾病的過程中，有些藥物不能突然停服，這主要與藥物所治療的疾病有關(guān)，一旦突然停藥，輕者癥狀復(fù)發(fā)，重者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。下面介紹幾類，希望引起重視。（1）洋地黃類藥物。最常用的是地高辛片，主要用于治療慢性心功能不全和心律失常。此類藥應(yīng)嚴格按醫(yī)囑使用，家庭絕對禁止自選使用。經(jīng)醫(yī)生診斷為心力衰竭和頑固性心律失常者，往往需要長期用地高辛，停藥的機會較少，若要停藥也必須經(jīng)醫(yī)生同意，逐漸減量緩慢撤藥。（2）防治心絞痛類藥物。冠心病患者發(fā)生心絞痛，是由于冠狀動脈狹窄突然痙攣引起心肌缺血缺氧所致，而抗心絞痛的藥物，如消心痛不但能起到速效抗心絞痛，而且長期適量口服有預(yù)防作用。服用此類藥物的病人不能以自我感覺而隨意中斷，否則易導(dǎo)致心絞痛發(fā)作，甚者引起心肌梗塞。（3）防治高血壓類藥物。高血壓病是慢性病，藥物治療主要目標是使血壓保持在一定的正常范圍。降壓藥物的使用不能停停服服，也不能隨意增量、減量，否則可能導(dǎo)致血壓忽高忽低，很容易產(chǎn)生腦血管意外。所以對高血壓病人的用藥治療，尤其是老年患者要堅持服藥，就是血壓平穩(wěn)了，調(diào)整一個最低維持量也不要停藥。（4）心得安類藥物.此類藥物除用于治療心律失常外，也可用于冠心病患者。若突然停藥有發(fā)生心絞痛，甚者引起心肌梗塞的危險。因此，必須采取逐漸減量、緩緩?fù)Ｋ幍姆椒?。?）抗癲癇及抗精神病類藥物。此類患者常需持續(xù)服藥，以預(yù)防和控制病人發(fā)作，若突然停藥，使病情難以控制。以上幾類藥物所治療的疾病都是慢性頑癥，藥物治療是長期的，但疾病還不易根除，而且這些疾病一旦發(fā)作，都隨時可能導(dǎo)致嚴重后果。因此，在家庭用藥者，一定要遵醫(yī)囑，切勿突然停藥。藥品的服用方法能隨意改變嗎？不同的藥物有不同的服藥方法，這樣可以增加療效、減少不良反應(yīng)。但很多患者在用藥時卻隨意更改藥品的使用方式。（1）將膠囊里面的藥粉倒出來服用。比較常見的是家長將藥粉倒出來給兒童服用。由于許多膠囊屬于緩釋藥物，在人的腸胃里慢慢釋放劑量，使藥物作用持久，體內(nèi)藥物濃度均衡。若倒出來吃，破壞了原藥設(shè)計，就會影響藥品療效。（2）將糖衣片壓碎服用。這種方法經(jīng)常被家長們采用，他們認為，將藥片捻碎不僅方便給孩子灌藥，而且還利于孩子吸收。豈不知，糖衣一旦破裂，便失去了特定保護、遮味、隔離等作用，不但會降低療效，而且還可能對胃黏膜產(chǎn)生較強的刺激作用，出現(xiàn)惡心、嘔吐，甚至胃出血，特別是兒童和老人，用這種方法服藥更不安全。（3）將口服改外用。有些人將甲硝唑片、制霉菌素片等放置于陰道內(nèi)，用于治療陰道滴蟲或霉菌感染。其實，口服制劑很難在陰道中釋放崩解，所以療效甚微，甚至還會出現(xiàn)不良反應(yīng)。（4）針劑改口服。有些人害怕疼痛不愿注射，或認為針劑質(zhì)量高、療效會更好，所以將葡萄糖注射液等直接喝進肚子，殊不知這樣喝針劑會影響藥效發(fā)揮。因為針劑一般劑量要比口服小，加上胃液破壞，藥效會大打折扣。（5）含片改口服。有的人嫌含片麻煩，時間長作用慢，便一吞了之，這樣做根本不能達到服藥目的。如將硝酸甘油片含于舌下，藥片能在唾液中迅速溶解、擴散，經(jīng)口腔黏膜毛細血管吸收直接進入血液，2?3分鐘即可奏效。但如果將其口服，不但吸收慢，還會被胃液破壞，使其功效大大降低。再比如治療咽喉腫痛的含片，含服的方法能直接對咽喉局部發(fā)揮作用，口服藥效也會大大減慢和降低。因此患者一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下、按照說明書正確服藥，以確保藥品療效和用藥安全。不能用熱水送服的藥物有哪些？（8）助消化類。如多酶片、酵母片等，此類藥中的酶是活性蛋白質(zhì)，遇熱后即凝固變性而失去應(yīng)有的催化劑作用。（9）維生素C：水溶性制劑，不穩(wěn)定，遇熱后易還原而失去藥效。（10）止咳糖漿類：止咳藥溶解在糖漿里，覆蓋在發(fā)炎的咽部黏膜表面，形成保護性的薄膜，能減輕黏膜炎癥反應(yīng)，阻斷刺激而緩解咳嗽。若用熱水沖服會稀釋糖漿，降低粘膜稠度，不能生成保護性薄膜。為什么不同藥物一天的用藥次數(shù)會有區(qū)別呢？藥物在體內(nèi)的最終結(jié)果是被逐漸排出體外，如不及時補充，血中藥物濃度降低，藥物治療作用將隨之減弱。但是如果縮短用藥間隔時間頻繁給藥，就相當于增加了用藥劑量，會加重藥品不良反應(yīng)，易造成藥物中毒。因此，為了維持恒定的有效血藥濃度進而達到滿意的治療效果，按一定的間隔時間給藥是必要的。臨床上，服藥的次數(shù)是根據(jù)藥物的半衰期（指血漿中藥物濃度下降一半所需要的時間）來決定的。按半衰期的長短，常用藥物分為四類。半衰期在1?4小時的超快或快速消除類、半衰期在4?8小時的中等消除類、半衰期在8?12小時的慢消除類和半衰期大于24小時的極慢消除類。每日給藥的次數(shù)，是根據(jù)24小時內(nèi)藥物在人血液中的濃度變化制定出來的。（11）欲使超快或快速消除類藥物在血漿中維持某一合適濃度，給藥次數(shù)就得較其他類藥物頻繁些，但治療指數(shù)大的藥物可延長給藥的間隔時間。無論超快或快速消除類，都以靜脈滴注為宜，如氨芐青霉素半衰期為1.O?1.5小時，因此可以持續(xù)滴注。（12）中等消除類可取半衰期的長短作為給藥間隔，如磺胺異惡唑半衰期為6.0小時，因此每隔6小時一次，即一日4次給藥；又如滅滴靈的半衰期為6?11.5小時，因此每天給藥3次。（13）消除慢的藥物，如抗癲癇藥撲癇酮半衰期為8±4.8小時，因此一日2?3次給藥為宜；美西律半衰期是10?20小時，因此每天給藥2次。（14）極慢消除類可按每天給藥1次。因為在給藥間隔期間內(nèi)，這類藥物濃度的波動幅度決不會像快速消除類藥物引起的幅度大，如磺胺甲基嘧啶半衰期為15.0?45.0小時，因此一日只給藥1次。由此可見，藥物的用藥間隔時間都是有一定的科學(xué)依據(jù)，并且每種藥物各不相同的。因此，患者服藥一定要遵醫(yī)囑或按說明書按時服用。服藥的姿勢有什么講究？用藥也需要講究姿勢。用藥講究姿勢是為了充分發(fā)揮藥物的療效，避免或減少副作用。有些藥物因服藥姿勢不當會引起食管損傷。躺著服用藥片、藥丸，如果送服的水少，唾液分泌和吞咽能力均下降，這樣藥物只有一半到達胃里，另一半會在食管中溶化或黏附在食管壁上，造成胃黏膜損傷。最科學(xué)的服藥姿勢是站立，食道呈自然垂直狀態(tài)，服藥后不要馬上躺下，最好站立或走動1分鐘，以利于藥物下行滑到胃內(nèi)，便于盡快吸收。一般病人服用藥片，至少要引用100毫升溫開水，并保持站立姿勢1.5分鐘，以防止藥物對食管造成損傷，并有助于藥物充分發(fā)揮療效。臥床病人最好采用坐式服藥，并以60毫升溫開水送服。當然，也并不是所有口服藥物都應(yīng)站著服用，服藥姿勢也有例外。如硝酸甘油作為緩解心絞痛的急救藥物，若病人站著含服，可能因產(chǎn)生體位性低血壓，引起一時性貧血而昏倒。而且含服藥物半小時左右，會有頭昏、頭脹的感覺，此時若站立，就容易摔倒；若臥床服用，會增加靜脈的回心血流量，使發(fā)病時間延長。因而，含服硝酸甘油片時，以坐式服藥為宜。嬰幼兒患病時，若需服用藥片，可將其壓碎溶化，加糖調(diào)勻，然后抱起患兒，取半臥位，用手捏住下巴，以小湯匙盛藥液，慢慢貼緊患兒的口角，輕輕灌入。等患兒咽下后再放開下巴，喂一些溫開水即可。某些治療胃潰瘍的藥，其藥理作用是藥物與胃黏液中的黏蛋白結(jié)合形成保護膜，覆蓋潰瘍面而促進潰瘍愈合。所以，服抗?jié)兯幒髴?yīng)該靜臥片刻，并根據(jù)不同的潰瘍部位，采用不用的臥位，潰瘍在胃底后壁，宜仰臥，潰瘍在胃體后側(cè)壁，宜左側(cè)臥位。這樣既可減慢藥物排空時間，延長藥效，又可減少胃酸和十二指腸液的反流，減輕對胃黏膜的侵腐作用，從而提高療效。緩、控釋片劑能不能掰開服？現(xiàn)在很多藥物被做成口服控釋、緩釋片劑，它在服用后并不立即被完全吸收，而是過一段時間后藥物才緩慢釋放出，不僅療效維持時間更長，而且減少了用藥次數(shù)，減輕了藥物的副作用。這種劑型常用于需要長期用藥的疾病中，以心血管類藥物為多見。氨茶堿緩釋片是治療中老年支氣管哮喘、肺心病等疾病的常用藥物，心痛定緩釋片則常用于治療高血壓、冠心病，嗎啡控釋片常用于晚期癌癥的止痛。不少人，尤其是老年人在服用這些藥物時為了便于吞服，常將藥片掰成幾塊，其實這樣做是錯誤的?？蒯尅⒕忈岊愃幬镌谏a(chǎn)時加入了特殊的材料，藥片內(nèi)所含的藥物成分被分成速釋和緩釋兩部分，并通過特殊成分形成的膈膜控制藥物的釋放速度，以達到控釋、緩釋和速效、長效的目的。藥片被掰碎后控釋膜或控釋骨架被破壞，藥物會迅速釋放出來，這樣就達不到控釋、緩釋和長效的目的了，有時還可因體內(nèi)藥物濃度驟然上升，造成藥物中毒。因此，一定不要將控釋、緩釋片劑掰開服用。正確的用法是病人在服藥前要仔細看說明書，確認是否為控釋、緩釋制劑。服藥時盡量讓老人站位或坐位，慢慢用溫開水送服，可適當多喝一點水。每日僅用1?2次，一定要在某個特定的時間準時用藥，以適應(yīng)人體生物鐘變化規(guī)律。適宜嚼碎服用的藥物有哪些？有些藥物要求嚼碎服，嚼碎服的目的是為了使藥物能夠盡快釋放，加快對藥物的吸收，或為了增加藥物與病灶的接觸面積，更好更快地發(fā)揮療效。異丙腎上腺素：治療支氣管哮喘、心源性休克和房室傳導(dǎo)阻滯等急癥時，將藥片嚼碎含于舌下，否則達不到速效效果。硝酸甘油：患者心絞痛發(fā)作時，將藥片嚼碎含于舌下，擴大粘膜吸收面積，比整粒含服奏效更快。約2?5分鐘便可發(fā)揮療效。硝苯地平（心痛定）：用于治療高血壓，患有重度高血壓時嚼碎后含于舌下，可在10分鐘內(nèi)出現(xiàn)降壓作用。色羥丙鈉：用于治療急性過敏病癥時宜將藥片嚼碎服用，盡快發(fā)揮作用。二甲硅油：消化道排氣劑，嚼碎后服用可在1小時內(nèi)消除胃腸道脹氣。乳酸菌毒和干酵母：助消化藥，嚼碎服用可使其盡可能在胃內(nèi)容物中均勻分布，增加助消化作用。酚酞（果導(dǎo)片）：用于治療便秘，咀嚼后服用效果更顯著。哮喘咳嗽病人在選用喘息定、甘草片藥物時也宜嚼碎服用，可以覆蓋在咽喉部黏膜上，減輕局部炎癥的刺激，迅速發(fā)揮平喘鎮(zhèn)咳祛痰作用。抗酸藥和治療消化道潰瘍病的藥物，如硫糖鋁、鋁碳酸鎂、蓋胃平等，適于飯前半小時或胃疼發(fā)作時嚼碎服用，藥物經(jīng)咀嚼后覆蓋在消化道黏膜上形成保護膜，使炎癥或潰瘍的黏膜盡快愈合。還有些鈣的制劑，如氧化鈣、碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、多種鈣等，此類制劑質(zhì)地較重、崩解較慢，嚼碎后服用不但利于鈣離子的吸收，還可以減少胃蠕動的次數(shù)，減輕對胃黏膜的刺激。如何正確貼膏藥？膏藥是傳統(tǒng)中藥的四大劑型之一，具有使用方便、價格低廉、療效顯著、不污染皮膚及衣服等優(yōu)點。家庭中常用的有黑膏藥（如跌打膏、鎮(zhèn)痛膏、狗皮膏等）及橡皮膏（如傷濕止痛膏、消炎鎮(zhèn)痛膏等）。貼膏藥雖然是一件小事，但在膏藥的使用上，需要注意不少細節(jié)。（1）掌握好適應(yīng)癥。每種膏藥都有其獨特的藥理作用，故一定要掌握好適應(yīng)癥，不可隨便“通用”。例如，因受風(fēng)寒引起的慢性腰痛、跌打損傷等，可用狗皮膏藥或追風(fēng)膏藥散寒祛風(fēng)、舒筋活血、止痛；因熱毒郁結(jié)引起的癰疽初起時硬結(jié)不消、紅腫疼痛、膿不成潰或久潰不愈者，可用拔毒膏拔毒消腫、去腐生肌。橡皮類膏藥具有消炎止痛的作用，對風(fēng)濕痛、腰痛、肌痛、肌肉痛、扭傷、挫傷等均有一定的療效。救心膏是選用活用化淤、芳香去濕的中藥如麝香、冰片、紅花、乳香、沒藥再加上硝酸甘油制成的敷貼膏藥，一旦出現(xiàn)心絞痛癥狀，可立即取一片貼于心前區(qū)，五六分鐘心絞痛即可緩解。如每日貼一次，可預(yù)防心絞痛的作用。（2）在貼膏藥之前，應(yīng)先用熱毛巾或生姜片將患處或穴位處的皮膚擦凈，待拭干后再貼。貼膏藥應(yīng)剃凈汗毛或盡可能避開汗毛較多的地方，否則一是粘不住，二是撕揭時帶起毛發(fā)引起疼痛。冬季氣溫低，膏藥的黏度降低，附著性較差，不容易貼上去。這時，應(yīng)該用微火烘烤膏藥后粘貼，或者粘貼好了以后，再用熱水袋敷一下。應(yīng)當注意的是，加熱溫度不能過高，原因是膏藥大多含有麝香、冰片、樟腦等香竄之品，高溫下容易揮發(fā)失效。再次，烘烤方法要正確。使用黑膏藥類膏藥，應(yīng)先將膏藥放在熱水壺或酒精燈、蠟燭的微火上烘烤化開，等烘烤后的膏藥不燙皮膚時再貼于患處，可持續(xù)貼1至2周。然而，有的人在使用此類膏藥時，喜歡直接在煤爐上烘烤，這種方法不可取。因為煤爐燃燒時產(chǎn)生的苯并芘等致癌物質(zhì)及一氧化碳、二氧化碳、二氧化硫等有害氣體，會被膏藥基質(zhì)及水分所吸收，并經(jīng)皮膚滲入人體，給人體的健康帶來一定的危害。（3）貼膏藥前一定要選準位置。很多人貼膏藥時，喜歡“估摸”著貼，這可能會導(dǎo)致貼敷位置不準，影響療效。其實，粘貼前先摸準疼痛點，使止痛膏的中心能貼于最痛處。粘貼時先將膏藥與橡膠襯墊分開一部分，將這部分粘貼于最痛處附近，順著痛點方向邊粘邊將襯墊撕去，這樣可以準確地將膏藥中央置于痛點，并且可使膏藥粘貼平整無褶。很多人貼上膏藥后，不知道該何時揭去，甚至貼上兩三天。實際上，在貼膏藥8?12個小時后，最好將它撕掉。因為在這段時間里，皮膚已經(jīng)將膏藥的有效成分吸收完了，如果延時不撕掉，將會加重皮膚的負擔(dān)，妨礙毛孔的通透，阻滯汗液排出，甚至?xí)霈F(xiàn)局部皮炎等。（4）應(yīng)注意禁忌證。平時運動或勞動時不慎造成肌肉挫傷或關(guān)節(jié)、韌帶拉傷時，不要立即用傷濕止痛膏、麝香追風(fēng)膏貼于受傷部位。因這這類膏藥具有活血散瘀的作用，傷后即貼不能達到消腫、止痛的目的。局部有破損者，不可將膏藥直接貼在破損處，以免發(fā)生化膿性感染。凡是含有麝香、乳香、紅花、沒藥、桃仁等活血化淤成分的膏藥，孕婦均應(yīng)禁用。如果貼膏藥后局部皮膚出現(xiàn)丘疹、水皰，自覺瘙癢劇烈，說明對此膏藥過敏，應(yīng)立即停止貼敷，并口服抗過敏藥物，局部外涂激素類軟膏，進行抗過敏治療。為什么創(chuàng)可貼不能隨便用？創(chuàng)可貼，顧名思義，有了創(chuàng)傷便可貼上，它是我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｓ玫囊环N用來治療小型傷口的外用藥。我們會經(jīng)常用到創(chuàng)可貼，所以有必要了解其正確使用方法。創(chuàng)可貼是由一條長形的膠布，中間附以一小塊浸過藥物的紗條構(gòu)成。由于創(chuàng)可貼的結(jié)構(gòu)所限，一般只能用于較為表淺、傷口整齊干凈、出血不多而又不需要縫合的小傷口，從而起到暫時止血、保護創(chuàng)面的作用。但應(yīng)注意創(chuàng)可貼的吸水性和通氣性比較差，常常不利于創(chuàng)面分泌物及膿液的引流和排放。如果見傷就貼，就會給細菌的繁殖和生長提供條件。因此，凡是污染的傷口、感染的傷口、挫傷、嚴重的皮膚擦傷、燙傷、腳癬等創(chuàng)面，是不能使用創(chuàng)可貼的。同時要注意使用時間不宜過長，如果過久的使用，創(chuàng)可貼外層的膠布不透空氣，便會使傷口和傷口周圍的皮膚發(fā)白、變軟，導(dǎo)致繼發(fā)感染。另外，如果貼在傷口上的創(chuàng)可貼被水浸濕，要立刻更換，在戶外的時候，這一點尤為重要，因為創(chuàng)可貼的吸收能力很好，如果置之不理，傷口等于直接泡在水里，反而成了細菌滋生的溫床。現(xiàn)在，雖然目前市面上已出現(xiàn)了一種防水創(chuàng)可貼，但是效果并不明顯，特別是貼在戶外活動中最容易受傷的手關(guān)節(jié)部位，防水性能完全得不到體現(xiàn)。注意在以下一些情況下，不宜使用創(chuàng)可貼：①創(chuàng)傷嚴重、傷口有污染者，應(yīng)到醫(yī)院進行治療。在對傷口進行清創(chuàng)處理以前，不可使用創(chuàng)可貼。②深而窄的傷口，如鐵釘、刀尖扎傷等，不能用創(chuàng)可貼包扎。止血后應(yīng)當使傷口暴露，以防破傷風(fēng)菌感染傷口，如有必要應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下注射破傷風(fēng)血清。③創(chuàng)面不干凈或傷口內(nèi)有異物時，不能直接用創(chuàng)可貼一貼了之，應(yīng)先清洗創(chuàng)面或取出異物后再做消毒和包扎。④水、火、燙傷后出現(xiàn)的潰爛、流黃水也不能用創(chuàng)可貼來貼，以防分泌物引流不暢而繼發(fā)感染。⑤對皮膚輕度擦傷、僅有少量出血者不必使用，用碘酒或乙醇涂一下，就能起到預(yù)防感染的作用。如果不放心，可以再用紫藥水薄薄地涂敷一層。⑥已污染或感染的傷口，創(chuàng)面有分泌物或膿液的傷口也不能使用創(chuàng)可貼。六、用藥合理性與療效的關(guān)系自行用藥者須警惕什么？日常生活中，人們常會碰到一些自認為“無關(guān)大礙”的小傷小病，為省事，人們往往根據(jù)平時獲得的健康知識自行用藥。自行用藥雖然簡單、方便，但由于人們?nèi)狈︶t(yī)藥學(xué)常識，難以很好把握用藥原則、劑量和時間。憑借經(jīng)驗，或者他人的介紹、或藥房人員的推薦而購藥來用，盲目性極大，用藥不當還會引起不良反應(yīng)，造成對身體的損害，具體表現(xiàn)如下。（1）藥不對癥。同樣的癥狀可由不同的病因引起，在沒有搞清病因之前，胡亂買些藥物使用，可能會造成藥不對癥問題，花了錢，還耽誤了病情。例如嗓子痛這一臨床表現(xiàn)，可以是普通感冒所致，也可能由急性扁桃體炎引起。前者是病毒感染，對板藍根、雙黃連及利巴韋林等抗病毒藥敏感；后者是細菌感染，對青霉素、頭孢菌素和羅紅霉素等抗菌藥物敏感。再如流行性感冒是由流感病毒引起的一種上呼吸道感染，流感患者往往自行使用抗菌藥物，抗菌藥物對流感治療是無效的，只有當并發(fā)細菌感染時，可考慮使用抗菌藥物。（2）忽略不良反應(yīng)。許多人在自行用藥時，大都只看重其治療作用而忽略其不良反應(yīng)。藥物具有兩重性，既有防治疾病的有利一面，即臨床稱之為治療作用的一面，也有對人體健康有害的一面，即不良反應(yīng)一面。大多數(shù)藥物都或多或少有一些不良反應(yīng)。即使是滋補藥，胡亂服用也會引起不良反應(yīng)。我們通常都是為治病而用藥，若不了解和防范藥物不良反應(yīng)，就有可能因藥物不良反應(yīng)而致新的病變產(chǎn)生。如腎上腺皮質(zhì)激素具有抗過敏、抗炎作用，對某些皮膚疾病、瘙癢癥有一定的療效，但大多數(shù)情況下使用是無益的。此藥長期使用或經(jīng)常使用，可能誘發(fā)感染，影響生長發(fā)育，甚至導(dǎo)致潰瘍或不愈。只有濕疹、接觸性皮炎、藥物性皮炎、牛皮癬等才選用激素?；加衅つw病、瘙癢的患者不要首先選用激素或激素制成的外涂藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用此類藥。（3）容易重復(fù)用藥。為了盡快康復(fù)，患者有時將作用相同的藥物一起用，認為這樣療效會更好；還有一些慢性病患者，一買藥就是一大堆，有的可能是同類藥物；還有一些是藥名不同而作用類似，同樣也會引起重復(fù)用藥問題。一旦重復(fù)用藥，有的非但不增加藥物療效反而可能增加不良反應(yīng)。所以，當我們患病而未看醫(yī)生前，最好不要自行用藥，應(yīng)在醫(yī)生作出診斷和給予必要指導(dǎo)后再用藥，那樣會更安全、有效。為什么作用相同的藥物一起用反而療效不理想?生病是件痛苦的事，為了盡快康復(fù)，我們時常將作用相同的藥物一起用，認為這樣療效會更好。作用相同的藥物一起用，有些合用后療效不僅不增加反而有加重不良反應(yīng)的可能。如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，服用消炎痛有一定的療效，想加強療效又合用阿司匹林，結(jié)果關(guān)節(jié)痛反而加劇，因為阿司匹林在腸內(nèi)抑制了消炎痛的吸收，反而使療效下降，并且加重對胃腸道的副作用，使胃出血、穿孔的機會明顯增加。又如有些細菌感染的呼吸道疾病、肺炎、尿路感染病人，使用氨基糖苷類抗生素如慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、妥布霉素等，由于這類藥對耳聽神經(jīng)、腎臟毒性較大，結(jié)果合用后原病未好，又出現(xiàn)了頭痛、眩暈、聽力減退、耳鳴或蛋白尿、血尿等藥物毒性反應(yīng)。有些人感冒時喜歡同時服用兩種甚至更多的感冒藥或抗生素，以為這樣更有利于治療。其實，這樣服用感冒藥可能對病人的肝臟造成嚴重損害。由此可見，作用相同的藥物一起用，藥效不一定相加，有時反而有害，故不要隨意合用。怎樣區(qū)別藥物的慎用、忌用、禁用？我們在閱讀藥品說明書時，常會發(fā)現(xiàn)“慎用”、“忌用”、“禁用”等字樣，三者僅一字之差，那么他們有什么不同呢？慎用：指的是用藥時要小心謹慎，要注意觀察有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)某些不良反應(yīng)時，應(yīng)立即停藥。通常要慎用的對象多是小兒、老人、孕婦以及心、肝、腎等臟器功能低下者。因為這些特殊人群或因生理、或因病理因素，可造成在使用藥品時機體對一些藥物容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，故對一些藥物不能輕易使用。如喹諾酮類抗菌藥可誘發(fā)癲癇，有癲癇病史者應(yīng)慎用，另本類藥物可影響軟骨發(fā)育，孕婦、未成年兒童應(yīng)慎用。慎用并不是說不能用，一般來說，慎用的藥品應(yīng)當向醫(yī)生咨詢后使用為好。忌用：指的是不宜用或避免使用或最好不用之意。比“慎用”進了一步。忌用的藥品其不良反應(yīng)比較明確，發(fā)生不良反應(yīng)的可能性很大。如具肝腎毒性的藥物，肝腎功能不全的患者要忌用，否則會進一步加重肝腎功能損傷。如消炎痛可引起肝功能損害，故肝功能不全者應(yīng)避免使用；再如丙咪嗪可能引起新生兒畸形，故妊娠初期的孕婦應(yīng)忌用。忌用的藥品通常最好不用，若病情急需，應(yīng)以藥理作用相似、不良反應(yīng)小的藥品代替，或合用其他藥物來對抗不良反應(yīng)。禁用：指的是沒有任何選擇的余地，嚴禁使用的藥物。指藥品對患有某種疾病或?qū)δ承┧幬镉羞^敏史的人禁止使用之意。是對用藥的最嚴厲警告。一旦誤用，將會出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，甚至危及生命。如對青霉素過敏的病人禁用青霉素，否則一旦應(yīng)用就會出現(xiàn)過敏反應(yīng)甚至過敏性休克，搶救不力還有可能造成生命危險。又如胃潰瘍患者禁用阿司匹林，否則易造成胃出血甚至胃穿孔。怎樣合理使用止痛藥？疼痛是因組織損傷或潛在的組織損傷產(chǎn)生的痛覺，是我們生活中經(jīng)常遇到的癥狀,劇烈的疼痛不僅使我們產(chǎn)生痛苦和緊張不安的情緒反應(yīng)，還可能引起機體生理功能紊亂，甚至誘發(fā)休克。大約有一半的人曾有過疼痛（如頭痛、牙痛或關(guān)節(jié)痛等），疼痛可持續(xù)或間斷發(fā)生長達數(shù)月，而更多的人曾有過一次性疼痛。當被疼痛困擾時，藥物治療是臨床緩解疼痛的主要措施之一。而臨床常用止痛藥品種繁多，如何正確合理應(yīng)用止痛藥呢？（1）出現(xiàn)疼痛時，首先應(yīng)就診確定病因后再用藥，不要隨意自行服用止痛藥，以免用止痛藥后掩蓋病情，延誤診斷治療。臨床常用的止痛藥包括非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥和中樞止痛藥。常用的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥有阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸鈉、布洛芬等，適用于輕、中度疼痛，對炎癥引起的疼痛尤為有效；對中空臟器的疼痛效果不佳；對手術(shù)后的慢性疼痛有效。中樞止痛藥主要為阿片類止痛藥，常用的有嗎啡、美沙酮、哌替啶、芬太尼、可待因、鎮(zhèn)痛新等，是目前已知最有效的止痛藥，對各種疼痛均有效，但由于易產(chǎn)生耐受性和成癮性，所以一般僅用于其他止痛藥物無效的急性劇烈疼痛的短期使