《新生兒窒息與復(fù)蘇》課件

新生兒窒息與復(fù)蘇1精選課件目前系指出生時(shí)無呼吸或呼吸抑制者，它的本質(zhì)是缺氧，影響母體和/或胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的原因，都會造成缺氧。實(shí)際上是產(chǎn)前或產(chǎn)程中窒息在出生后的表現(xiàn)和繼續(xù)，國際上現(xiàn)對這一連續(xù)的病理過程稱為圍產(chǎn)期窒息。2精選課件病因：母體因素：妊高征、急性失血、嚴(yán)重貧血、心臟病、急性傳染病、糖尿病等，使母血含氧減低而影響胎兒胎盤因素：胎盤早期剝離、前置胎盤、胎盤功能不全等均影響胎盤間的血循環(huán)臍帶因素：臍帶過短、繞頸、打結(jié)、或脫垂、受壓等可使臍帶血流中斷，直接造成胎兒缺氧3精選課件產(chǎn)時(shí)因素：大約有70%的窒息發(fā)生于分娩時(shí)。分娩過程中，難產(chǎn)、產(chǎn)程延長、產(chǎn)力異 常、頭盆不稱、急產(chǎn)、各種手術(shù)產(chǎn)處理不當(dāng)，以及應(yīng)用麻醉、鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)藥物不妥。胎兒新生兒因素：嚴(yán)重的RDS、膈疝、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、心血管畸形、胎糞吸入、氣道梗阻、顱內(nèi)出血等均可造成新生兒出生后窒息。4精選課件病理生理呼吸方面：原發(fā)性和繼發(fā)性呼吸暫停、心率、血壓、 腦損傷5精選課件循環(huán)系統(tǒng)方面：心力衰竭、持續(xù)胎兒循環(huán)、乳頭肌壞死等腦血流改變：窒息后腦組織必經(jīng)歷缺氧-缺血-腦再灌注-腦損傷的 過程，引起腦出血、腦水腫、HIE等生化改變：PaO2↓、PH↓、混合性酸中毒、低血糖等 的發(fā)生6精選課件窒息的評分迄今為止尚無一種敏感的特異性的診斷手段作為診斷依據(jù)。Apgar評分仍為國際公認(rèn)的在產(chǎn)房評價(jià)新生兒的最簡單實(shí)用的方法，它涉及三個(gè)重要臟器的五個(gè)項(xiàng)目和兩個(gè)特定的評分時(shí)間是不能篡改的。由于部分先天性心血管畸形、早產(chǎn)等，均可使評分低于正常，因此，低評分并非窒息的同義詞，它不是窒息診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合血?dú)庵笜?biāo)可更有助于診斷7精選課件新生兒Apgar評分8精選課件————————————————————————————體征0分出生后一分鐘內(nèi)1分五分鐘

2分————————————————————————————心率（次/分）0<100

>100呼吸（次/分）無淺表，哭聲弱 佳，哭聲響肌張力松弛四肢屈曲，軟弱 四肢活動(dòng)好彈足底導(dǎo)管無反應(yīng)有些動(dòng)作 反應(yīng)好插鼻反應(yīng)皮膚顏色紫或蒼白軀干紅 四肢紫,全身紅窒息時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)消失順序依次為：顏色、呼吸、肌張力、反射、心率復(fù)蘇時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)順序依次為：心率、反射、顏色、呼吸、肌張力9精選課件近年美國婦產(chǎn)科學(xué)會和美國兒科學(xué)會聯(lián)合重申了可能引起神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的圍產(chǎn)期窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：臍動(dòng)脈血?dú)釶H<7；Apgar評分0-3分>5分鐘；出生后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病征，包括驚厥、肌張力低下、昏迷、HIE；出生短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)多系統(tǒng)功能障礙（心血管、胃腸、肺、血液、或腎臟）。四條缺一不可。此標(biāo)準(zhǔn)在評價(jià)愈后意義較大，但仍不是非常敏感的指標(biāo)。10精選課件新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備一、人員的準(zhǔn)備：由經(jīng)過新生兒窒息技術(shù)培訓(xùn)，并持有上崗證的產(chǎn)科、兒科醫(yī)生或產(chǎn)房、手術(shù)室的護(hù)士、麻醉師進(jìn)行。11精選課件二、設(shè)備的準(zhǔn)備：12精選課件輻射臺：室溫27-31℃，臺面溫度控制在32-33℃，膚溫控制在36-37℃；氧源：提供可調(diào)各種濃度的氧源，流量為10L/min，壓力最大30-40cmH2O，包括不同型號的面罩及氣囊復(fù)蘇器、管子；吸引設(shè)備：一般電動(dòng)吸引器負(fù)壓≯100mmHg(13kap)各種型號的吸痰管，包括氣管導(dǎo)管內(nèi)的吸收管及負(fù)壓吸球氣管插管器械：喉鏡：備好1號葉片（足月兒用）、0號葉片（早產(chǎn)兒及足月兒用），注意葉片上的燈泡是否亮度合適；氣管導(dǎo)管（套管）：內(nèi)徑（ID）為2cm、2.5cm、3cm、3.5cm、4cm導(dǎo)管內(nèi)徑的選擇與體重、胎齡的關(guān)系13精選課件14精選課件金屬管芯15精選課件其它：長消毒棉簽、墊枕、膠布、剪刀等。靜脈注射用品：注射器、穿刺針?biāo)幤罚盒律鷥褐舷?fù)蘇常用藥物表（見后）16精選課件藥物：現(xiàn)代新生兒復(fù)蘇方案停用呼吸興奮劑、

50%、25%GS，近年來停用鈣劑是發(fā)現(xiàn)它在心臟復(fù)蘇中不起作用，停用阿托品是窒息時(shí)的心動(dòng)過緩不是副交感神經(jīng)源性的，它是全身性微血管擴(kuò)張劑，可干擾缺氧時(shí)對機(jī)體有利的潛水反射，可引起心動(dòng)過速心律失常，增加心肌氧耗和加速其能量耗竭。17精選課件給藥途徑18精選課件臍靜脈：為產(chǎn)房用藥的首選途徑。用Fr3.5或5.0單孔導(dǎo)管插入臍靜脈，前端正在皮下為適宜末梢靜脈：可選擇頭皮或四肢靜脈氣管內(nèi)滴注：ABCDE復(fù)蘇方案Air

WayBreathingCirculationDrugEvaluation19精選課件建立通暢的呼吸道建立呼吸，保證供氧建立正常循環(huán)藥物治療評價(jià)、監(jiān)護(hù)、保暖、耗氧復(fù)蘇的程序20精選課件見新生兒窒息復(fù)蘇程序圖(見附表)21精選課件評估新生兒孩子出生后，需要立即查問以下幾個(gè)問題精選課件22?

2000AAP/AHA23精選課件評

價(jià)24精選課件是否采取下一步驟需先評估呼吸心率顏色呼吸（黑框B）如果有呼吸暫停或心率<100

bpm:用氣囊和面罩給新生兒正壓通氣30秒鐘。然后，再次評估。25?

2000AAP/AHA精選課件循環(huán)（黑框C）充分正壓通氣后心率仍<60次/min

在繼續(xù)正壓通氣的同時(shí)開始心臟按壓支持循環(huán)

再評估，如心率<60次/min,進(jìn)入黑框D。26?

2000AAP/AHA精選課件胸外按壓：當(dāng)心率<60~80次/分，需心臟按壓；目前認(rèn)為，以雙拇指法胸外按壓比食中指 法好，可更好地增加心輸出量和主動(dòng)脈灌 注壓。正確按壓部位為胸骨中部，按壓深度1.5~ 2cm，頻率90次/分，以3：1的比例進(jìn)行。精選課件27藥物（黑框D）在充分正壓通氣和胸外按壓后如果心率仍<60次/min：可在正壓通氣和胸外按壓同時(shí)給以腎上腺素28?

2000AAP/AHA精選課件新生兒復(fù)蘇流程圖的要點(diǎn)心率

<

60

采取額外措施心率

>

60

停止胸外按壓心率

>

100

停止正壓通氣星號（*）表示在這幾個(gè)步驟中可以考慮使用氣管插管持續(xù)時(shí)間–如果30s后仍無改善，可以進(jìn)入到下一步。29?

2000AAP/AHA精選課件給氧原則與方法30精選課件導(dǎo)管法面罩法復(fù)蘇囊正壓通氣法：面罩氣管插管若復(fù)蘇囊和面罩正壓通氣時(shí)間超過2分鐘者，均需插胃管，以防胃脹氣，阻礙呼吸氣管內(nèi)插管指征及技術(shù)：氣管內(nèi)插管指征：各種先天或后天性上呼吸道梗阻，使患兒出現(xiàn)呼吸衰竭者；重度窒息經(jīng)氣囊面罩復(fù)蘇器人工呼吸無效，或需長時(shí)間加壓給氧者；氣管內(nèi)有粘稠的羊水胎糞吸入，需清理呼吸道及正壓通氣者；疑有先天性膈疝者需要?dú)夤軆?nèi)給藥者31精選課件方法：要求每次操作時(shí)間≯20秒平臥，頸部輕度仰伸↓左手握喉鏡，從口角側(cè)伸入，輕推開舌頭↓可見懸壅垂（顯露聲門的第一標(biāo)志）↓慢慢進(jìn)入，頂端抵達(dá)舌根稍上提喉鏡↓可見會厭邊緣（顯露聲門第二標(biāo)志）↓上提喉鏡，左手小指或助手輕壓頸部（環(huán)狀軟骨），暴露聲門↓右手握筆式持導(dǎo)管，對準(zhǔn)聲門裂插入↓右手握導(dǎo)管固定于嘴角，取出喉鏡，并迅速接氧（復(fù)蘇囊），聽診雙側(cè)是否對稱，最精選后課固件定導(dǎo)管。32注意事項(xiàng)：33精選課件操作過程中助手應(yīng)隨時(shí)遞送器械，協(xié)助吸痰，注意觀察小兒呼吸、膚色、心率。操作時(shí)間過長或失敗者，應(yīng)先用復(fù)蘇囊加壓給予氧，改善缺氧狀態(tài)。并發(fā)癥：機(jī)械性損傷，包括喉損傷、氣管損傷、氣管或食管穿孔。新生兒復(fù)蘇\插管\AN_05_09_01_01.mov新生兒復(fù)蘇\插管\V_05_16_01_01.mov復(fù)蘇后的處理3