兒科危重病人專科護(hù)理要點(diǎn)

2.2.中心靜脈首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院李小燕一、?？谱o(hù)理（一）定義從專業(yè)的角度來概括，專科護(hù)理就是對(duì)各專業(yè)疾病的護(hù)理，而不是籠統(tǒng)的護(hù)理常規(guī)。根據(jù)各專業(yè)疾病的特點(diǎn)所進(jìn)行的有針對(duì)性的護(hù)理才是?？谱o(hù)理。（二）需要?？谱o(hù)理的原因?qū)？萍膊〉脑蚝筒±卣魇遣煌?，病情觀察的側(cè)重點(diǎn)是不一樣的，病人的個(gè)體需求不同，疾病的護(hù)理方法不同，疾病存在的并發(fā)癥也是不一樣的，所以并發(fā)癥的觀察和預(yù)防的方法也是不同的，病人的健康教育的方式也不一樣。二、ICU病兒的?？谱o(hù)理要點(diǎn)（一）呼吸機(jī)及氣道管理管路安全管理首先是管路的固定，保持管路的通暢，注意無菌技術(shù)操作。掌握呼吸機(jī)參數(shù)變化掌握血氧分壓與氧濃度的調(diào)整。掌握吸痰原則及無菌操作掌握呼吸機(jī)氣管插管吸痰的原則，比如病人的痰涌上來了，是不是需要一小時(shí)吸一次痰？若不是，病人痰涌上來的時(shí)候我們要給病人清理呼吸道。痰鳴音增多了，病人出現(xiàn)氣道堵塞，二氧化碳分壓增高，病人煩燥，要給他吸痰。吸痰的過程中要掌握無菌操作的原則，無菌操作的原則有幾大點(diǎn)，吸痰管不能污染，在吸痰過程中手是不能污染的，吸痰管只使用一次。了解血?dú)庾兓刀趸挤謮焊?，通過排痰保持氣道暢通。血?dú)庵档淖兓c呼吸機(jī)病人管理是相關(guān)的。比如病人PH值6.9，這個(gè)病人酸中毒很厲害。但是如果我們知道病人二氧化碳分壓特別高，可以靠吸痰來把氣道通暢，讓二氧化碳分壓降低，或者讓二氧化碳排出來，這是我們護(hù)士需要做的。給他不停的拍背，然后去給他吸痰，如果痰特別黏稠，給他打一些水，稀釋痰液等。心電監(jiān)護(hù)：心率、血氧飽和度觀察病人的心率和血氧飽和度，因?yàn)楹粑鼨C(jī)控制病人的呼吸，如果心率特別高，說明病人病情有變化。血氧飽和度低，說明通氣不行了，或者氧濃度不夠。呼吸機(jī)意外事件處理（停電、報(bào)警）（二）管路護(hù)理及管理1.呼吸機(jī)管路不能脫管、堵管，防止呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。6.6.特殊事件的處理（藥液外滲）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格消毒，防止感染。胃管胃腸減壓脫管沒有使用呼吸機(jī)時(shí)可能會(huì)造成窒息。胸腔閉式引流—無菌技術(shù)操作導(dǎo)尿管—無菌技術(shù)操作其他靜脈輸液管路特殊藥物滲出導(dǎo)致皮膚壞死、保證營養(yǎng)液輸入。意外事件處理—脫管、堵管（三）藥物管理及護(hù)理特殊藥物管理：嗎啡、鎮(zhèn)靜藥使完以后要用安瓿，不能扔掉給予正確的藥物、正確的時(shí)間，劑量和方法要經(jīng)二人核對(duì)正確的劑量及使用方法掌握所用藥物的作用及副作用觀察藥物的療效（四）皮膚護(hù)理壓瘡預(yù)防—要制動(dòng)，給病人翻身，必要時(shí)使用褥瘡墊，受壓皮膚按摩。容易出現(xiàn)壓瘡的部位是枕后、耳后，側(cè)臥位時(shí)會(huì)出在耳后、肩胛部，病人特別消瘦的，肩胛部、骶尾部、足根部都很容易出現(xiàn)壓瘡的?；A(chǔ)護(hù)理六潔—口、頭發(fā)、手、足、會(huì)陰、皮膚清潔壓瘡及滲出處理—用藥和預(yù)防感染（五）消毒隔離三、呼吸系統(tǒng)疾病的?？谱o(hù)理要點(diǎn)（一）病情觀察生命體征精神、神志狀況面色及缺氧狀況嚴(yán)重缺氧時(shí)，口唇會(huì)出現(xiàn)青紫。小孩皮膚黏膜薄，會(huì)出現(xiàn)口周青。嘴唇紅，但是口周一圈青，這是小孩的特征。2.2.做好皮膚護(hù)理1.1.生命體征觀察呼吸速率及節(jié)律出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸、倒氣樣吸氣等等呼吸形態(tài)—呼吸困難、吸氣性三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間凹陷）、喘憋等心率（二）護(hù)理要點(diǎn)觀察生命體征及神志做好氣道管理：拍背吸痰，清理氣道霧化泵吸入，把霧化泵讓病人吸，霧化濕化氣道，然后通過濕化氣道給藥，濕化氣道后要拍背，拍背以后清理氣道。遵醫(yī)囑給氧（用氧前評(píng)估）觀察氧氣吸入后缺氧及呼吸形態(tài)改善情遵醫(yī)囑給藥并觀察用藥效果病兒臥位指導(dǎo)四、消化系統(tǒng)疾病的專科護(hù)理要點(diǎn)（一）病情觀察病情觀察—特別是觀察代謝性酸中毒的表現(xiàn)。脫水程度及低血鉀癥狀觀察腹部觀察排便及排尿觀察—大便性質(zhì)、大便次數(shù)、大便顏色、尿量飲食觀察皮膚觀察—脫水征：前囟凹陷遵醫(yī)囑補(bǔ)液脫水病人至少有兩個(gè)靜脈通道，一是快速補(bǔ)液通道，一是抗生素通道。觀察病人腹脹及脫水情況（二）護(hù)理要點(diǎn)1.觀察補(bǔ)液后尿量改善情況(二)護(hù)理要點(diǎn)(二)護(hù)理要點(diǎn)做好消毒隔離工作健康教育指導(dǎo)到位五、循環(huán)系統(tǒng)疾病的?？谱o(hù)理要點(diǎn)（一）病情觀察生命體征觀察觀察病人神志及精神狀況觀察心跳的速率及節(jié)律要看心電監(jiān)護(hù)上病人會(huì)不會(huì)有兩聯(lián)律、三聯(lián)律、室早、室性早搏。心動(dòng)過緩會(huì)出現(xiàn)阿斯綜合征。觀察呼吸狀況，有無煩躁不安、出大汗尿量觀察飲食觀察（二）護(hù)理要點(diǎn)觀察生命體征，特別是心律情況遵醫(yī)囑給予洋地黃制劑，觀察用藥后效果及洋地黃中毒征象觀察心率是否減慢，觀察病人的神志、視覺。觀察病人腹脹及脫水情況觀察補(bǔ)液后尿量改善情況做好皮膚護(hù)理做好消毒隔離工作健康教育指導(dǎo)到位六、血液系統(tǒng)疾病的?？谱o(hù)理要點(diǎn)(一)病情觀察生命體征觀察，特別是體溫情況出血觀察——皮膚出血點(diǎn)、顱內(nèi)出血、消化道出血精神反應(yīng)面色大便顏色感染觀察口腔黏膜潰瘍、肛周膿腫觀察觀察化療藥反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)、充血性膀胱炎、骨髓抑制等。7.7.健康教育指導(dǎo)到位1.1.生命體征觀察觀察生命體征及神志掌握病兒的白細(xì)胞、血小板檢查值預(yù)防感染——保護(hù)性隔離空氣清潔，減少探視食物清潔，防止胃腸道感染防止皮膚黏膜感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)預(yù)防出血(1)避免磕碰，防止顱內(nèi)、腹腔內(nèi)、皮膚出血；(2)避免食入堅(jiān)硬食物，防止胃腸道出血觀察化療藥反應(yīng)，防止化療藥外滲做好心理護(hù)理做好健康教育七、泌尿系統(tǒng)疾病的?？谱o(hù)理要點(diǎn)(一)病情觀察觀察病人的神志及精神狀況—高血壓腦病水腫部位及程度—眼瞼、陰囊、下肢尿量、性質(zhì)、顏色用藥后反應(yīng)——激素、利尿藥飲食情況皮膚觀察（二）護(hù)理要點(diǎn)觀察生命體征及神志傾聽病人的主訴，是否有頭痛、煩躁、惡心、嘔吐等高血壓腦病征象遵醫(yī)囑測(cè)量尿量，觀察尿液的顏色、性質(zhì)預(yù)防感染，做好消毒隔離工作尿量增加時(shí)防止低血容量休克做好皮膚護(hù)理八、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的專科護(hù)理要點(diǎn)（一）病情觀察生命體征觀察三多一少，多飲、多食、多尿、尿量減少觀察病人的神志及精神狀況飲食情況觀察低血糖癥狀觀察餐前、餐后血糖情況觀察用藥效果（二）護(hù)理要點(diǎn)觀察生命體征及神志傾聽病人的主訴，頭暈、惡心等低血糖反應(yīng)測(cè)量血糖及注射胰島素，并注意給藥時(shí)間預(yù)防感染，做好消毒隔離工作防止血糖過高引起糖尿病酮癥酸中毒做好健康指導(dǎo)九、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病的?？谱o(hù)理要點(diǎn)風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病主要是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小兒幼年類風(fēng)濕、紅斑狼瘡。（一）病情觀察生命體征觀察，特別是體溫波動(dòng)情況觀察病人的神志及精神狀況、面色及心律變化觀察關(guān)節(jié)疼痛程度是不是有晨僵、疼痛部位是不是有紅腫等。用藥后反應(yīng)——胃腸道反應(yīng)、出血征象觀察皮膚及內(nèi)臟出血——腹痛、嘔吐、便血過敏性紫癜病人觀察尿的顏色、性質(zhì)及量觀察皮疹的分布、顏色、出診及消退時(shí)間（二）護(hù)理要點(diǎn)防止出血——過敏性紫癜給予無渣飲食做好皮膚護(hù)理，防止抓傷皮膚，防止感染過敏性紫癜病人免魚、蝦、蛋類食物健康教育指導(dǎo)到位十、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的?？谱o(hù)理要點(diǎn)(一)病情觀察生命體征觀察觀察病人的神志及精神狀況觀察顱壓高征象——意識(shí)障礙、煩躁、嘔吐腦疝征象——前囟張力高、顱縫裂開、瞳孔不等大驚厥先兆——高熱、躁動(dòng)、四肢肌張力增高抽搐時(shí)間，