脊髓損傷疾病相關(guān)知識ppt

脊髓損傷的護理查房主講人：查房目的了解脊髓的結(jié)構(gòu)及功能01熟悉脊髓損傷的相關(guān)知識02掌握脊髓損傷的護理與功能鍛煉03掌握脊髓損傷飲食調(diào)護及生活起居指導(dǎo)04目錄病例介紹脊髓損傷知識護理問題與措施康復(fù)治療并發(fā)癥及護理病例介紹Part01病人介紹基本資料：患者，朱光琴，女性，59歲，因外傷后頸部疼痛伴四肢活動受限4小時余于2月12日18:41入院現(xiàn)病史：患者于2014年2月12日15時左右，不慎摔倒，面部著地，當時即感覺頸部疼痛，活動受限，伴四肢麻木活動不能，大小便未解，急送入我院。生命體征：T36.5℃P76次/分R21次/分Bp182/95mmHg望聞切診：神清，動作反應(yīng)可，面色少華，呼吸平穩(wěn)，發(fā)育正常，體型正常，舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈弦。查體合作，對答切題，言語清晰。頭顱外觀無畸形、雙眼瞼無腫脹，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大，光反射靈敏。檢查情況脊柱生理彎曲存在，頸部疼痛腫脹，局部壓痛、叩擊痛（+），活動受限，屈伸不能，雙上肢活動不能伴麻木，肌力約II級；?？茩z查頭顱CT+頸部CT示：腦實質(zhì)未見明顯異常，頸椎椎管骨性占位；輔助檢查雙下肢活動受限伴麻木，肌力約III級，面部上唇部見３×２cm2皮膚擦傷，末梢血運及感覺未見異常。專科檢查頸椎MRI示：C2-T2水平脊髓損傷，C3-T2椎體后縱韌帶增厚、鈣化致椎管狹窄。輔助檢查01020304絕對臥床休息，給予頸部支具制動一級護理，心電監(jiān)護，密切觀察生命體征中藥內(nèi)服，以消腫止痛、活血祛瘀為主，予大成湯活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)給予甲基強的松龍沖擊治療，復(fù)方甘露醇、長春西汀及奧美拉唑注射液靜滴以消止痛腫、活血化瘀及保護胃黏膜診療措施脊髓損傷知識Part02脊髓損傷(spinalcordinjury)由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。脊髓損傷脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質(zhì)。脊髓的結(jié)構(gòu)形狀細細的管束狀神經(jīng)結(jié)構(gòu)，位于椎管內(nèi)。全長40-45cm，相當椎骨的2/3位置是腦干向下的延伸，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級部位，上端與延髓相連，下端呈圓錐形，以終絲終止于第一腰椎（初生兒平第三腰椎）兩個膨大頸膨大（頸5-胸2），發(fā)出神經(jīng)根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），發(fā)出神經(jīng)根支配下肢脊髓的功能脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁，具有傳導(dǎo)功能。大腦到軀干、四肢及大部分內(nèi)臟的各種刺激傳導(dǎo)可完成一些簡單的反射活動，如膝跳反射、跟腱反射等。反射脊髓損傷病因不同病因造成脊髓結(jié)構(gòu)功能的改變導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙外傷感染腫瘤發(fā)育性代謝性臨床特征截癱平面以下感覺消失或減退，完全性截癱患者鞍區(qū)（會陰區(qū)）感覺消失。脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運動消失或肌力下降。脊髓休克期，中樞反射消失休克期之后反射亢進和病理反射。尿儲留，尿失禁及反射性排尿，可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁。呼吸困難、排痰困難，體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對性緩脈，可有陽痿、月經(jīng)失調(diào)等。感覺障礙運動障礙反射障礙括約肌功能障礙其他障礙Barthel指數(shù)評定內(nèi)容及方法ADL項目自理稍依賴較大依賴完全依賴進餐10500洗澡5000修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）5000穿衣（包括系攜帶等）10500可控制大便10500可控制小便10500用廁（包括擦凈、整理衣褲、沖水）10500床旁椅轉(zhuǎn)移151050平地行走（45米）151050上下樓梯10500>60分者生活基本自理40~60分為生活需要幫助20~40分為生活需要很大幫助<20分為極嚴重功能缺陷，生活完全需要依賴評分結(jié)果護理問題與措施Part03護理問題與措施疼痛與骨斷筋傷,氣滯血瘀,脊髓損傷有關(guān)措施1絕對臥硬板床休息措施2必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑措施3予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人放松或想象,與患者進行溝通,使其轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力護理問題與措施協(xié)助患者進食、排便及個人衛(wèi)生等生活護理措施1為患者創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境措施2加強巡視，從生活上關(guān)心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動與病人交往，了解生活所需措施32018生活自理能力缺陷：與肢體活動障礙有關(guān)護理問題與措施耐心傾聽病人述說，與患者溝通交流，開導(dǎo)勸慰，避免焦慮導(dǎo)致氣機運行阻滯，脈絡(luò)不通措施1保持良好的情志，使臟腑氣血功能旺盛，促使疾病痊愈措施2向患者及家屬介紹同種病治療成功病例，緩解其焦慮情緒措施3與對疾病的知識缺乏、擔心預(yù)后有關(guān)焦慮：護理問題與措施潛在并發(fā)癥：感染，與保留導(dǎo)尿有關(guān)1:保持會陰部清潔衛(wèi)生，每日會陰擦洗Bid，大小便污染時及時清洗，動作輕柔。2:妥善固定導(dǎo)尿管的位置,以防尿液逆流至膀胱引起感染3:多飲水，4000ml／d，訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能便秘：與長期臥床、飲食不調(diào)有關(guān)1.做好飲食護理，教會病人養(yǎng)成定時排便的習慣。每日按摩腹部2-3次，以臍為中心順時針方向環(huán)繞按摩，以促進腸蠕動

2:必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，配合針灸及中藥灌腸康復(fù)治療Part04脊髓損傷是一種嚴重的致殘性損傷，康復(fù)應(yīng)早期介入。中后期應(yīng)以康復(fù)治療為主，預(yù)防并發(fā)癥，減輕殘疾，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)目標第3步3第4步41第1步2第2步預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮肢體被動運動預(yù)防肺部感染加強呼吸訓(xùn)練維持和增強殘存的肌力主動運動訓(xùn)練預(yù)防壓瘡形成保持正常體位肢體功能鍛煉為使肌肉韌帶營養(yǎng)得到改善，用手指或手掌進行輕柔按摩患者肢體的遠端和近端，每日3次，每次10分鐘。做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻，膝關(guān)節(jié)的屈伸。按摩肌肉正確指導(dǎo)功能鍛煉，經(jīng)常進行肌肉活動和鍛煉，肌纖維會越來越發(fā)達有力，反之就會出現(xiàn)廢用性肌萎縮，護士應(yīng)向病人及家屬講解功能鍛煉的意義，使病人及家屬能主動配合，提高功能鍛煉效果，其方法包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)的活動髖關(guān)節(jié)練習伸直.外展活動，防止發(fā)生屈曲.內(nèi)收.內(nèi)旋畸形，膝關(guān)節(jié)練習伸屈活動，防止膝關(guān)節(jié)強直，踝關(guān)節(jié)練習背屈活動，防止發(fā)生足下垂，影響行走功能，以上功能鍛煉應(yīng)每日3-4次，每次15-20分鐘。進行癱瘓肢體的被動運動進行健肢的主動運動，可用啞鈴或拉彈簧鍛煉上肢和胸背部肌肉；進行健肢的主動運動病情允許時在床上練習坐起,逐漸過度到借用輔助工具下地站立行走，指導(dǎo)患者獨立完成翻身，穿脫衣褲，自己放便器大小便等，通過鍛煉使患者逐漸恢復(fù)生活自理能力。其它運動01020304050607鼓勵病人進行四肢主動活動和被動活動，如上肢外展、擴胸運動、兩手捏橡皮球或毛巾的訓(xùn)練以及手指的各種動作；鼓勵病人在病情允許情況下進行力所能及的自主活動，如飲食、穿衣、洗漱、移動、頸部活動、深呼吸、健肢幫患肢活動等?？膳浜现嗅t(yī)康復(fù)技術(shù)，如電針療法、局部推拿按摩療法等進行康復(fù)鍛煉。肢體功能鍛煉正確指導(dǎo)功能鍛煉，經(jīng)常進行肌肉活動和鍛煉，肌纖維會越來越發(fā)達有力，反之就會出現(xiàn)廢用性肌萎縮，護士應(yīng)向病人及家屬講解功能鍛煉的意義，使病人及家屬能主動配合，提高功能鍛煉效果，其方法包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)的活動飲食調(diào)護以高纖維、低鹽低脂、低膽固醇飲食為主，忌辛辣刺激、肥甘厚膩之品。飲食原則飲食攝取上應(yīng)避免高熱量食物如：油炸、肥肉、甜點、蛋糕、冰淇淋或汽水、紅茶飲料等。飲食攝取避免使用豬油，另外減少蛋黃、內(nèi)臟類、過量的海鮮等高膽固醇之食物，應(yīng)增加高纖維類食物如：蔬菜、谷類、水果與足夠水分。煮食烹調(diào)攝取足量蛋白質(zhì)，并可多攝取一些強化身體細胞抵抗自由基，如維他命A、C、E、礦物質(zhì)硒等，以達到能同時控制體重及維持長期復(fù)健治療所需之能量消耗。營養(yǎng)攝取飲食調(diào)護01020304保持環(huán)境安靜、舒適、整潔，空氣新鮮，光線柔和，避免刺激?！啊表槕?yīng)四時晝夜變化，隨氣候變化調(diào)攝寒暖，防止六淫之邪的侵襲，冬季陽光充足時可曬太陽，春季不要過早換取衣物起居有常，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，增強體質(zhì)和抗邪能力生活起居并發(fā)癥及護理Part05骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥：異位骨化、骨質(zhì)疏松壓瘡呼吸道并發(fā)癥體位性低血壓泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)性膀胱：宜間歇性導(dǎo)尿并發(fā)癥種類基本護理正確體位擺放—使用各種枕墊01仰臥位時：髖關(guān)節(jié)伸直，輕度外展；膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位。肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后位。俯臥位時：肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前位。側(cè)臥位時：髖關(guān)節(jié)屈曲20°；膝關(guān)節(jié)屈曲60°，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位。下側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，上側(cè)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)伸直，手和前臂中立位。體位變換定時變換：急性期為每兩小時順序更換體位一次，恢復(fù)期3-4小時更換一次。軸向翻身病人的體位一般為側(cè)臥、仰臥位，如果骶尾骨部有壓瘡，也可俯臥位。病人病情穩(wěn)定后也可采用坐位。任何體位的變換，必須經(jīng)醫(yī)生護士指導(dǎo)過遵照執(zhí)行。一般說頭頸、胸、腰部不應(yīng)有扭動，各種體位均應(yīng)有軟墊支持，并且保護骨突出部，應(yīng)使姿勢穩(wěn)定。注意事項0203泌尿系統(tǒng)康復(fù)SCI患者泌尿系統(tǒng)康復(fù)過程因此，膀胱的功能康復(fù)訓(xùn)練占有重要的地位。膀胱功能訓(xùn)練是解決SCI患者排尿障礙的簡便、有效、可行的護理方法。這種方法不僅減少了患者保留尿管的時間，控制了感染的因素，也順應(yīng)了脊髓性膀胱形成的發(fā)展規(guī)律，而且對患者回歸社會起到積極作用。

留置導(dǎo)尿間歇性導(dǎo)尿建立反射性膀胱飲水計劃結(jié)束開始2345早餐飲水500ml8:00第一次導(dǎo)尿11:00678午餐飲水500ml12：00第二次導(dǎo)尿15:00晚餐飲水500ml18：00第三次導(dǎo)尿21:00臨睡前22：00第四次導(dǎo)尿24:00每日飲水量控制在1500ml左右三餐飲食不宜過咸。要點晚上20:00以后不再喝水三餐以外時間口渴，以飲水幾口為宜1間歇性導(dǎo)尿法不用導(dǎo)尿管；隨意或雖不隨意，但能有規(guī)律地排尿；沒有或僅有少量殘余尿；沒有尿失禁，特別沒有滴漏性尿失禁間歇導(dǎo)尿目標感染和并發(fā)癥減少;膀胱容量增加或恢復(fù)正常;殘余尿減少;精神壓力和經(jīng)濟負擔減輕間歇導(dǎo)尿優(yōu)點兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿100ml以上，殘余尿量300ml以下時，每6h導(dǎo)尿一次；兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿200ml以上，殘余尿量200ml以下時，每8h導(dǎo)尿一次；當殘余尿量少于100ml或為膀胱容量20％以下時，即膀胱功能達到平衡后，方可停止導(dǎo)尿。對膀胱逼尿肌無力，殘余尿量持續(xù)保持在100ml以上或更多的患者，需要長期使用間歇性導(dǎo)尿術(shù)，則要耐心教會家屬或患者本人間歇性自主導(dǎo)尿術(shù)，并結(jié)合不同的具體情況，協(xié)助患者及家屬制定切實可行的長期使用方法，以便出院后能繼續(xù)長期施行間歇性導(dǎo)尿，并定期復(fù)查。膀胱功能訓(xùn)練法適合于逼尿肌無力患者。先用指間部對膀胱進行深部按摩，可以增加膀胱張力。再把手指握成拳狀，至于臍下3cm處，用力向骶尾部加壓，患者身體前傾，并改變加壓方向，直至尿流停止?；颊哂檬种篙p叩恥骨上區(qū)，引起逼尿肌收縮而不伴尿道括約肌同時收縮，即可產(chǎn)生排尿。擠壓法恥骨上區(qū)輕叩法屏氣法患者身體前傾，快速呼吸3－4次延長屏氣增加腹壓的時間，作一次深吸氣，然后屏住呼吸，向下用力作排便動作。這樣反復(fù)數(shù)次，直到?jīng)]有尿液排出為止膀胱功能訓(xùn)練法囑患者在不收縮下肢，腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉（會陰及肛門括約?。?，每次收縮維持10秒，重復(fù)做10次，3次／天。這種訓(xùn)練可以減少漏尿的發(fā)生，適用于壓力性尿失禁的患者。盆底肌肉訓(xùn)練訓(xùn)練應(yīng)在特定的時間進行，如餐前30min，晨起或睡前，鼓勵患者入廁排尿，白天每3h排尿1次，夜間2次，可結(jié)合患者具體情況進行調(diào)整。這種訓(xùn)練同樣可減少尿失禁的發(fā)生，并能逐漸幫助患者建立良好的排尿習慣。尿意習慣訓(xùn)練褥瘡的護理0102030504床褥平整柔軟，可用氣墊床，保持皮膚清潔干燥深度褥瘡應(yīng)剪除壞死組織，侵勤敷料每2-3小時翻身一次，日夜堅持對骨隆突部分每日用50%紅花酒精擦洗，滑石粉按摩淺表褥瘡可以用紅外線燈烘烤，但需注意發(fā)生積繼發(fā)性灼傷06炎癥控制，肉芽新鮮時，作轉(zhuǎn)移皮瓣縫合心理護理根據(jù)病人的心理承受能力告知病情，針對患者的心理特點進行心理疏導(dǎo)，通過對患者病情的分析使患者增強康復(fù)的信心01通過以前類似患者的康復(fù)經(jīng)歷讓患者重新燃起對生活的希望02熱情周到的護理使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任，縮短護患間的心理距離，以增加其戰(zhàn)勝疾病的信心03充分與患者家屬交談，打消患者顧慮，進一步增加康復(fù)的信心，04恐懼絕望焦慮憤怒感謝聆聽

贈送以下課件9古詩三首第一課時第二課時第一課時邊塞詩：在唐代，有一批詩人,如高適、岑參、王昌齡、李益等，十分擅長描寫邊塞征戰(zhàn)生活，后人稱他們?yōu)椤斑吶娙恕保纬闪怂^的“邊塞詩派”，邊塞詩是唐代這個詩歌大國的一束奇葩。jìrènyuè朗讀課文掃清障礙薊北仞五千我會認岳tì涕淚cháng裳衣xiāng襄陽我會寫rènyuèmóyí仞岳摩遺tìwū涕巫左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)框架結(jié)構(gòu)仞涕摩遺岳巫麻轉(zhuǎn)盤記憶法魔磨摩嘛魔（魔鬼）嘛（好嘛）摩（摩托）磨（石磨）識字方法字謎識字：

坐在大手上。一點一橫長，一撇到南洋，南洋兩個小木匠，mó仞rèn

巧記：人在刀刃邊。重難點字書寫指導(dǎo)右邊是“刃”。遺yí右側(cè)上半部分是“中”加一橫。

巧記：行走的貴族。仞遺岳摩真棒！識字游戲巫涕說說學習古詩的三大步驟是什么？互動課堂1．知詩人，解詩題。2．品詩句，明詩意。3．多誦讀，悟詩情。從軍行標題中加“歌”“引”“吟”“行”等都屬于樂府詩。“從軍行”，樂府曲名，內(nèi)容多寫邊塞情況和戰(zhàn)士的生活?！皬能姟本褪菂④?。解釋“從軍行”

王昌齡

盛唐邊塞詩人，字少伯，江寧人。其詩含蓄、深婉、渾厚、明快，其七絕與李白齊名，被世人譽為“七絕圣手”?，F(xiàn)存詩一百八十余首，明人輯有《王昌齡集》。他的邊塞詩氣勢雄渾，格調(diào)高昂，充滿了積極向上的精神。朗讀《從軍行》，讀出節(jié)奏，讀準字音。從軍行[唐]王昌齡青海/長云/暗雪山，孤城/遙望/玉門關(guān)。黃沙/百戰(zhàn)/穿金甲，不破/樓蘭/終不還。讀前兩句詩，圈畫出詩中的景物，借助注釋，說一說詩句的意思。青海長云暗雪山，孤城遙望玉門關(guān)。青海湖、長云鋪天蓋地、雪山、一座孤城，還看到了玉門關(guān)。寫邊疆地理位置和環(huán)境惡劣給人以沉重壓抑之感通過境界壯闊、環(huán)境惡劣的景物描寫，襯托戍邊將士不畏艱難，守衛(wèi)邊疆的豪情壯志。第一、二句環(huán)境描寫有什么作用？思考【詩意】青海湖上的綿延云彩使雪山暗淡，一座孤單的城鎮(zhèn)遙望著玉門關(guān)。讀詩的前兩句，讀出“望”的動作，讀出沉重壓抑之感以及戍邊將士思念家鄉(xiāng)，思念親人的悲壯感。（課后第一題）青海/長云/暗雪山，孤城/遙望↗/玉門關(guān)?！ぬ钜惶?。（）（）暗（），（）遙望（）。寫景青海長云雪山孤城玉門關(guān)（課后第一題）讀后兩句詩，借助注釋，說一說詩句的意思，體會詩人的感情。（課后第二題）

第三、四句由情景交融的環(huán)境描寫轉(zhuǎn)為直接抒情。磨破的意思。西域古國名，這里泛指西域地區(qū)少數(shù)民族政權(quán)。黃沙百戰(zhàn)穿金甲，不破樓蘭終不還。金甲樓蘭古城【詩意】歷經(jīng)百戰(zhàn)黃沙磨穿了鐵鎧甲，不攻破樓蘭始終堅決不回鄉(xiāng)。金甲都磨穿了，形容時間之長，戰(zhàn)斗之艱苦。以及不把敵人消滅誓不還的決心。賞析黃沙百戰(zhàn)穿金甲，不破樓蘭終不還。形象點出邊塞戰(zhàn)場的特征。極言戰(zhàn)事之頻繁。通過描寫邊塞悲壯、開闊而又迷蒙暗淡的景物描寫，襯托戍邊生活的孤寂、艱苦和戍邊將士不畏艱難、守衛(wèi)邊疆的豪情壯志和責任感。你體會到作者的什么情感？（課后第二題）讀詩的后兩句，前一句壓抑低沉，后一句讀出將士鏗鏘有力、擲地有聲的豪壯誓言。（課后第一題）黃沙/百戰(zhàn)/穿金甲，不破↗/樓蘭/終不還?！ぬ钜惶睢｜S沙百戰(zhàn)（），不破樓蘭（）。穿金甲終不還抒情（課后第一題）

《從軍行》這首詩反映了戍邊將士（）的豪情壯志。詩的（）描繪邊地風光，借以渲染戰(zhàn)爭氣氛。（）集中概括了戍邊將士長期參與的酷烈戰(zhàn)爭生活以及決心破敵的豪情。后兩句殺敵立功、保衛(wèi)國家前兩句主題概括一、將古詩補充完整。青海長云（），孤城遙望（）。黃沙百戰(zhàn)（

），不破樓蘭（）。暗雪山課堂演練玉門關(guān)穿金甲終不還二、“不破樓蘭終不還”一句，抒發(fā)了戍邊將士什么樣的思想感情？前三句景物描寫對這種情感的表達起什么作用？“不破樓蘭終不還”是一句豪情壯語，抒發(fā)了戍邊將士誓掃胡塵，以身許國的壯志豪情和崇高的愛國主義精神。前三句所寫的艱苦的環(huán)境、頻繁殘酷的戰(zhàn)爭和思鄉(xiāng)之情對表現(xiàn)這種情懷起到了反襯作用。

上節(jié)課，我們了解了戍邊將士的孤獨以及誓死報國的決心；這節(jié)課，我們再來學習兩首詩，看看詩中表達了怎樣的感情。第二課時秋夜將曉出籬門迎涼有感將曉：快要天亮。籬門：竹子或樹枝編的門。迎涼：出門感到一陣涼風。解釋“秋夜將曉出籬門迎涼有感”

陸游（1125—1210），字務(wù)觀，號放翁。漢族，越州山陰（今浙江紹興）人，南宋著名詩人。著有《劍南詩稿》《渭南文集》《南唐書》《老學庵筆記》等。秋夜將曉出籬門迎涼有感[宋]陸游三萬里河/東入海，五千仞岳/上摩天。遺民淚盡/胡塵里，南望王師/又一年。朗讀《秋夜將曉出籬門迎涼有感》，讀出節(jié)奏，讀準字音。讀前兩句詩，借助注釋，說一說詩句的意思。華山三萬里河?xùn)|入海，五千仞岳上摩天。碰到天。摩，摩擦、接觸或觸摸。長度，是虛指。形容它很長。形容它的高。仞，古代計算長度的一種單位。黃河夸張熱愛【詩意】三萬里長的黃河奔騰向東流入大海?！驹娨狻课迩ж鸶叩娜A山聳入云霄上摩青天。讀這首詩前兩句，讀出山河的壯美。（課后第一題）三萬里河/東入海，五千仞岳/上摩天。·······讀后兩句詩，借助注釋，說一說詩句的意思，體會詩人的感情。（課后第二題）遺民淚盡胡塵里，南望王師又一年。遠眺南方。指在金統(tǒng)治地區(qū)的原宋朝老百姓。眼淚流干了，形容十分悲慘、痛苦。指金統(tǒng)治地區(qū)的風沙，這里借指暴政。指南宋朝廷的軍隊。【詩意】中原人民在胡人壓迫下眼淚已流盡，他們盼望王師北伐盼了一年又一年。遺民淚盡胡塵里，南望王師又一年。“南望王師又一年”，大家知道這是一年是多少年嗎？陸游寫這首詩的時候，中原已經(jīng)淪陷了整整65年了！小資料曲折地表達出對茍且偷安的南宋朝廷遲遲沒有收復(fù)失地的失望與埋怨。賞析遺民淚盡胡塵里，南望王師又一年。將亡國之恨宣泄無遺寫出遺民對南宋軍隊收復(fù)失地的企盼詩人寄托了深切的同情?！斑z民淚盡胡塵里，南望王師又一年”，是詩人對南宋朝廷飽含憤怒的強烈控訴。賞析遺民淚盡胡塵里，南望王師又一年。“王師遺忘”時的“恨”“遺民淚盡”時的“憐”讀這首詩后兩句，讀出詩人又恨又憐的情感。（課后第一題）遺民淚盡/胡塵里，南望王師/又一年?！ぁぁぴ囍钜惶睢Ｈf里河（），五千仞岳（）。（課后第一題）遺民（），南望（）。東入海上摩天淚盡胡塵里王師又一年主題概括《秋夜將曉出籬門迎涼有感》是南宋（）詩人陸游寫的，寫大好河山，陷于敵手，及淪陷區(qū)百姓疾苦，以“（）”字為眼，表現(xiàn)了詩人希望、失望而終不絕望的千回百轉(zhuǎn)的心情，表現(xiàn)了作者的（）。愛國望悲憤與感慨聞官軍收河南河北

杜甫（712-770年），字子美，自號少陵野老。唐代偉大的現(xiàn)實主義詩人，與李白合稱“李杜”。杜甫在中國古典詩歌中的影響非常深遠，被后人稱為“詩圣”，他的詩被稱為“詩史”。后世稱其杜拾遺、杜工部。杜甫創(chuàng)作了《春望》“三吏”“三別”三別等名作。

“安史之亂”讓原本繁華安定的國家岌岌可危，也把詩人杜甫卷入了生活的最底層，開始了長達八年的逃難生活。八年之后，詩人在四川劍外聽到了官軍收復(fù)失地的勝利喜訊……寫作背景聞官軍/收/河南河北[唐]杜甫劍外忽傳/收薊北，初聞涕淚/滿衣裳。卻看妻子/愁/何在，漫卷詩書/喜/欲狂。白日放歌/須/縱酒，青春作伴/好/還鄉(xiāng)。即從巴峽/穿/巫峽，便下襄陽/向/洛陽。朗讀古詩，讀出節(jié)奏，讀準字音。讀前四句詩，借助注釋，說說詩句的意思，感受詩人的情感。劍外忽傳收薊北，初聞涕淚滿衣裳。指四川劍閣以南地區(qū)，指作者所在的蜀地。泛指唐代薊州北部地區(qū)，當時是叛軍盤踞的地方。

【詩意】在劍南忽然傳說，收復(fù)薊北的消息，初聽到悲喜交集，涕淚沾滿了衣裳。劍外忽傳收薊北，初聞涕淚滿衣裳。卻看妻子愁何在，漫卷詩書喜欲狂?；仡^看。不再愁。隨手卷起。古代詩文皆寫在卷子上。妻子和孩子。

【詩意】再回頭看看妻子兒女，憂愁不知去向。胡亂收卷詩書，我高興得快要發(fā)狂！卻看妻子愁何在，漫卷詩書喜欲狂。讀詩的前四句，讀出詩人初聞喜訊的驚喜。（課后第一題）劍外忽傳/收薊北，初聞涕淚/滿衣裳。卻看妻子/愁/何在，漫卷詩書/喜/欲狂?！ぁぁぁぷx后四句詩，借助注釋，說一說詩句的意思，體會詩人的感情。（課后第二題）開懷痛飲。白日放歌須縱酒，青春作伴好還鄉(xiāng)。【詩意】白天我要開懷痛飲，放聲縱情歌唱；明媚春