脊柱神經(jīng)外科

神經(jīng)外科分支脊柱神經(jīng)外科01簡(jiǎn)介發(fā)展歷史隸屬治療范圍定義目錄03050204基本信息脊柱神經(jīng)外科是神經(jīng)外科一個(gè)分支，是一門(mén)診斷及治療中樞、周圍及自主神經(jīng)系統(tǒng)及其支撐結(jié)構(gòu)的醫(yī)學(xué)。簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介脊柱神經(jīng)外科是診斷及治療脊髓及其支撐結(jié)構(gòu)的醫(yī)學(xué)，是神經(jīng)外科學(xué)的一個(gè)重要分支。治療范圍治療范圍主要包括：1、脊柱退行性疾病，如頸椎病、腰椎間盤(pán)突出等，這些最為常見(jiàn)疾病占各種脊柱手術(shù)的80%以上；2、脊柱、脊髓外傷；3、椎管腫瘤；4、脊柱畸形。發(fā)展歷史發(fā)展歷史脊柱神經(jīng)外科手術(shù)始于20世紀(jì)初，1905年，Cushing報(bào)道第1例髓內(nèi)腫瘤切除術(shù)；1909年，Openheim報(bào)道1例L5/S1椎間盤(pán)切除術(shù)。之后各種脊柱、脊髓疾病手術(shù)治療及各種入路方法相繼報(bào)道，脊柱神經(jīng)外科手術(shù)逐漸得以開(kāi)展。早期由于影像學(xué)技術(shù)、手術(shù)器械、照明設(shè)備的落后以及神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)脊柱穩(wěn)定性認(rèn)識(shí)的不足，臨床工作中診斷脊柱脊髓疾病準(zhǔn)確性差，手術(shù)治療效果不好，手術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)脊髓損傷、脊柱醫(yī)源性畸形等并發(fā)癥。1973年Hounsfield發(fā)明了CT，這是脊柱神經(jīng)外科發(fā)展史上的第一個(gè)重大的飛躍；1977年，MRI在神經(jīng)領(lǐng)域的應(yīng)用成為脊柱神經(jīng)外科的第2次飛躍?？梢哉f(shuō)CT和MRI的出現(xiàn)給脊柱神經(jīng)外科帶來(lái)了里程碑式的發(fā)展。1983年Denis提出的“脊柱三柱理論”，成為指導(dǎo)脊柱神經(jīng)外科的力學(xué)基礎(chǔ)。在此理論基礎(chǔ)上，隨著工程學(xué)與材料學(xué)的發(fā)展和結(jié)合、手術(shù)器械的革新，新材料、新技術(shù)和新方法不斷涌現(xiàn)并得以應(yīng)用臨床，脊柱神經(jīng)外科取得了快速的發(fā)展，尤其是近10余年來(lái)脊柱神經(jīng)外科的發(fā)展可謂日新月異，速度之快令人驚嘆。定義定義脊柱神經(jīng)外科的定義來(lái)源于美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)神經(jīng)外科的定義，其內(nèi)容為：診斷及治療中樞、周圍及自主神經(jīng)系統(tǒng)及其支撐結(jié)構(gòu)的醫(yī)學(xué)。隸屬隸屬中國(guó)神經(jīng)外科學(xué)會(huì)也明確指出，脊柱脊髓疾病的診斷與治療屬神經(jīng)外科職業(yè)范疇。這為神經(jīng)外科醫(yī)生開(kāi)展脊柱手術(shù)奠定了基礎(chǔ)。眾所周知、脊柱與脊髓是密不可分、相依存在的，就如同顱骨與腦的關(guān)系一樣。腦和脊髓都屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，顱骨做為腦的支撐結(jié)構(gòu)，屬于神經(jīng)外科的診治范疇。而脊柱做為脊髓的支撐結(jié)構(gòu)，也應(yīng)該屬于神經(jīng)外科的重要分支。并且基于神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理更為熟悉，更加重視神經(jīng)組織的保護(hù)。特別是顯微操作技術(shù)在神經(jīng)外科的廣泛使用，神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)操作更加精細(xì)，手術(shù)的安全性更高。因此，在歐美國(guó)家脊柱、脊髓手術(shù)大部分由神經(jīng)外科醫(yī)生承擔(dān)。一直以來(lái)，關(guān)于脊柱脊髓疾病，在很多人的概念中，硬脊膜外的病變屬于骨科治療范疇，硬脊膜內(nèi)的病變歸屬神經(jīng)外科。其實(shí)脊柱神經(jīng)外科屬于典型的交叉學(xué)科，既包含脊柱骨性結(jié)構(gòu)、也包含脊髓中樞神經(jīng)和脊神經(jīng)結(jié)構(gòu)。由于神經(jīng)外科在我國(guó)起步較晚，過(guò)去脊柱神經(jīng)外科疾病的治療基本上都是由骨科醫(yī)生承擔(dān)，雖然建國(guó)之初就有神經(jīng)外科前輩開(kāi)始了脊柱手術(shù)，但其中所占的比例很少，并且手術(shù)主要集中在椎管內(nèi)腫瘤的切除。其中主要的原因是，神經(jīng)外科醫(yī)生更多于脊髓、神經(jīng)的保護(hù)，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性方面考慮的較少，或者說(shuō)對(duì)脊柱生物力學(xué)結(jié)構(gòu)和內(nèi)固定技術(shù)了解甚少。過(guò)去多為簡(jiǎn)單的咬除椎板，甚至是咬除多個(gè)節(jié)段的椎板，多年后發(fā)現(xiàn)很多此類患者出現(xiàn)了脊柱畸形。所以忽視脊柱穩(wěn)定性成為過(guò)去神經(jīng)外科醫(yī)生在此類手術(shù)方面最大的問(wèn)題。神經(jīng)外科醫(yī)生開(kāi)始反思，開(kāi)始站在全面、整體的角度認(rèn)識(shí)脊柱脊髓疾病，開(kāi)始學(xué)習(xí)脊柱固定方面的新技術(shù)新理