靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座

靜脈輸血

1.第1頁定義

靜脈輸血（bloodtransfusion）是將全血或成份血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)辦法。2.第2頁目

補(bǔ)充血容量糾正貧血補(bǔ)充血漿蛋白補(bǔ)充多種凝血因子和血小板補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成份排除有害物質(zhì)3.第3頁靜脈輸血標(biāo)準(zhǔn)1、輸血前必須做血型判定及交叉配血試驗(yàn)。2、無論是輸全血還是輸成份血，均應(yīng)選用同型血液輸注，在緊急情況下，如無血型，可選用O型血輸給患者。AB型血患者除可接收O型血外，還能夠接收其他異型血（A型血和B型血），但要求直接交叉配血試驗(yàn)陰性。3、患者如需再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn)，以排除機(jī)體已產(chǎn)生抗體情況。4.第4頁血液制品種類全血成份血其他血液制品5.第5頁（一）全血指采集血液未經(jīng)任何加工而所有保存?zhèn)溆醚?。分為：新鮮血：指在4℃常用抗凝保養(yǎng)液中保存一周血液，他基本上保存了血液所有成份，能夠補(bǔ)充多種血細(xì)胞、凝血因子和血小板，適用于血液病患者。庫存血：庫存血在4℃環(huán)境下能夠保存2～3周，庫存血雖然具有血液多種成份，但其有效成份隨保存時(shí)間延長而發(fā)生變化。6.第6頁（二）成份血根據(jù)血液比重不一樣，將血液多種成份加以分離提純。分為

1、血漿（新鮮血漿、保存血漿、冰凍血漿、干燥血漿）2、紅細(xì)胞可增加血液攜氧能力，用于貧血、是血多手術(shù)或疾病，也可用于心功能衰竭患者補(bǔ)充紅細(xì)胞，一般以100ml為一種單位，每個(gè)單位紅細(xì)胞能夠增加血球容積約4﹪（濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液）3、白細(xì)胞濃縮液4、血小板濃縮懸液5、多種凝血制劑7.第7頁

（三）其他血液制品

白蛋白制劑從血漿中提純而得，臨床上常用5％白蛋白制劑，用于治療多種原因引發(fā)低蛋白血癥患者，如外傷、肝硬化等。纖維蛋白原用于纖維蛋白蛋白缺乏癥和（DIC）患者?？寡巡∏虻鞍诐饪s劑適用于血友病患者8.第8頁靜脈輸血適應(yīng)證1、多種原因引發(fā)大出血為靜脈輸血主要適應(yīng)癥，一次出血量＜500ml時(shí)，機(jī)體可自我代償，無須輸血，失血量在500～800ml時(shí)，需立即輸血，一般首選晶體溶液、膠體溶液或少許血漿增量劑輸注。失血﹥1000ml時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充全血或血液成份。2、貧血或低蛋白血癥輸注濃縮紅細(xì)胞、血漿、白蛋白3、嚴(yán)重感染輸入新鮮血以補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體，切忌使用庫存血。4、凝血功能障礙9.第9頁靜脈輸血禁忌癥靜脈輸血禁忌癥包括：急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺栓塞、惡性高血壓、真性紅細(xì)胞增多癥、腎功能極度衰竭及對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者。10.第10頁交叉配血1.受血者配血試驗(yàn)血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)。2.輸血科（血庫）要逐項(xiàng)查對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診急救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。11.第11頁交叉配血3.凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。4.凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢查操作規(guī)程》有關(guān)要求作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收數(shù)次輸血者。5.兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相查對(duì)；一人值班時(shí)，操作完成后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)成果。12.第12頁血液發(fā)出

血袋有下列情形之一，一律不得發(fā)出

1.標(biāo)簽破損、筆跡不清；

2.血袋有破損、漏血；

3.血液中有顯著凝塊；

4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；

5.血漿中有顯著氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

13.第13頁血液發(fā)出6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；

8.過期或其他須查證情況。

9.血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣保存于2～6℃冰箱，最少7天，方便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。

10.血液發(fā)出后不得退回。14.第14頁交叉相容配血試驗(yàn)

目：檢查受血者與獻(xiàn)血者之間有無不相合抗體。分為：直接交叉相容配血試驗(yàn)間接交叉相容配血試驗(yàn)15.第15頁靜脈輸血辦法1、備血采取靜脈血2ml，將血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單一起送血庫做血型判定和交叉配血試驗(yàn)。采血時(shí)嚴(yán)禁同步采集兩個(gè)患者血標(biāo)本，以免發(fā)生混同。2、取血和血庫人員做好“三查八對(duì)”。三查：查血液有效期、血液質(zhì)量及血液包裝是否完好無損。八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)成果，血液種類、血量。3、取血后注意事項(xiàng)：血液自血庫取出后勿劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞破壞引發(fā)溶血，庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引發(fā)不良反應(yīng)。如為庫存血，需在室溫下放置15～20分鐘后再輸。4、查對(duì)輸血前需與另一名護(hù)士再次查對(duì)，確定無誤并檢查血液無凝塊方可輸入5、知情同意16.第16頁1.備血：

根據(jù)醫(yī)囑、查對(duì)抽血；血標(biāo)本與申請(qǐng)單一起送檢；避免同步采集兩人血標(biāo)本。2.取血時(shí)：三查：血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置八對(duì)：床號(hào)、姓名、血型、血袋號(hào)、配血成果、血液種類、住院號(hào)、劑量

17.第17頁3.取血后：勿劇烈震蕩、勿加溫應(yīng)在室溫下放置15-20min4.輸血前：兩位護(hù)士再次查對(duì)兩查對(duì)者必須署名18.第18頁

自體輸血

定義：

即回輸自己血液。長處：

無需做血型判定和交叉配血試驗(yàn)。節(jié)省血源、較安全，避免了因輸血而引發(fā)疾病傳輸形式：

術(shù)前預(yù)存自體血術(shù)前稀釋血液回輸術(shù)中失血回輸19.第19頁

自體輸血

適應(yīng)癥1、胸腔或腹腔出血2、估計(jì)血量在1000ml以上大手術(shù)3、手術(shù)后引流血液回輸4、體外循環(huán)和深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)5、患者血型特殊，難以找到供血者時(shí)禁忌癥1、胸腹強(qiáng)開放性損傷達(dá)4小時(shí)以上2、凝血因子缺乏3、合并心臟病或原有貧血患者4、血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染5、血液也許受癌細(xì)胞污染者，有膿毒血癥敗血癥20.第20頁成分輸血概念是指輸入血液某種成份特點(diǎn)1、成份血中單一成份少兒濃度高，除紅細(xì)胞制品以每袋100ml為一單位外，其余制品，如白細(xì)胞、血小板、凝血因子等血因子每袋規(guī)格均已25ml為一單位2、成份輸血每次輸入200～300ml，即需要8～12單位成份血注意事項(xiàng)1、為確保成份輸血效果，以新鮮血為宜，必須二十四小時(shí)輸完3、遵醫(yī)囑給與抗過敏藥4、輸成份血時(shí)護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身邊5、先輸成份血后輸全血21.第21頁輸血法注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作規(guī)程。2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保輸血治療準(zhǔn)確無誤。3.防血液凝集或溶血、變質(zhì)勿劇烈震動(dòng)、勿加溫、勿加入其他藥、自血庫取出后應(yīng)在30分內(nèi)輸入、輸血前后及輸注兩個(gè)以上供血者血液時(shí)，應(yīng)間隔輸入少量生理鹽水。4.輸血過程加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀測(cè)。5.輸完血袋送回血庫保存二十四小時(shí)，以備患者在輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)是檢查分析原因。22.第22頁出現(xiàn)異常情況處理1.減慢或停頓輸血，用生理鹽水維持靜脈通路；

2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和急救，并查找原因，做好統(tǒng)計(jì)。23.第23頁

七、常見輸血反應(yīng)與護(hù)理

（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)（四）與大量輸血有關(guān)反應(yīng)（五）其他24.第24頁

（一）發(fā)熱反應(yīng)

原因(1)有致熱源引發(fā)，如血液、輸血用具被致熱原污染。(2)輸血時(shí)沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)，造成污染。(3)數(shù)次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)、受血者體內(nèi)產(chǎn)生與供血者白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引發(fā)發(fā)熱。25.第25頁

（一）發(fā)熱反應(yīng)

臨床體現(xiàn)癥狀可出目前輸血過程中，或輸血后1—2小時(shí)內(nèi)體現(xiàn)往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，體溫突然升高至38～41C，發(fā)熱連續(xù)時(shí)間不等，并伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐。26.第26頁

（一）發(fā)熱反應(yīng)

護(hù)理

嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源

嚴(yán)格執(zhí)行無懼操作

(1)反應(yīng)輕者減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)發(fā)展，應(yīng)立即停頓輸血，進(jìn)行檢查。(2)對(duì)癥處理

(3)抗過敏藥品應(yīng)用

(4)將輸血用具、剩下血連同儲(chǔ)血袋一并送檢27.第27頁

（二）過敏反應(yīng)

1.原因(1)患者為過敏體質(zhì)，對(duì)某些物質(zhì)易引發(fā)過敏反應(yīng)(2)輸入血液中具有致敏物質(zhì)(3)數(shù)次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生了過敏性抗體，再次輸血時(shí)，發(fā)生過敏反應(yīng)。

(4)供血者血液中變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者，一旦與對(duì)應(yīng)抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應(yīng)28.第28頁（二）過敏反應(yīng)

癥狀輕度反應(yīng)：較常見，輸血后出現(xiàn)皮膚紅斑、搔癢、蕁麻疹。中度反應(yīng)：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫嚴(yán)重反應(yīng)：可發(fā)生過敏性休克。29.第29頁

（二）過敏反應(yīng)

護(hù)理（1）輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給與抗過敏藥（2）中、重度過敏反應(yīng)，立即停頓輸血，注射0.1%腎上腺素：0.5～1m1，皮下注射，在危急情況下可作靜脈注射。(3)對(duì)癥處理(4)勿選用有過敏史獻(xiàn)血者。(5)獻(xiàn)血者采血前4小時(shí)禁高蛋白、高脂肪食物。(6)有過敏史受血者輸血前應(yīng)注射抗過敏藥品。（7）監(jiān)測(cè)生命體征變化30.第30頁（三）溶血反應(yīng)定義：指受血者或供血者紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解引發(fā)一系列臨床癥狀。是最嚴(yán)重輸血反應(yīng)分為：血管內(nèi)溶血血管外溶血31.第31頁（三）溶血反應(yīng)癥狀紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管：頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感，四肢麻木、腰背劇痛。凝集紅細(xì)胞溶解，大量血紅蛋白進(jìn)入血漿中：以致出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同步伴以寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降。大量溶解血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成晶體，致使腎小管阻塞：急性腎功能衰竭癥狀。32.第32頁（三）溶血反應(yīng)護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度(1)立即停頓輸血，給吸氧，通知醫(yī)生，重做血型判定與交叉配血試驗(yàn)，查找原因。(2)建立靜脈補(bǔ)液通道，嚴(yán)密觀測(cè)病人生命體征(3)保護(hù)腎臟(4)堿化尿液，避免腎小管阻塞。(5)對(duì)尿少、尿閉者，可按急性腎功能衰竭處理。出現(xiàn)休克，應(yīng)抗休克治療，心理護(hù)理33.第33頁（四）大量輸血定義：24h內(nèi)緊急輸血量大于或相稱于病人總血容量。常見反應(yīng)：

1.循環(huán)負(fù)荷過重

2.出血傾向

3.枸櫞酸鈉中毒34.第34頁

1.出血傾向

原因：血小板破壞較多，使凝血因子減少癥狀：皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，手術(shù)后傷口滲血。護(hù)理：密切觀測(cè)病人意識(shí)與生命體征；注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有沒有出血；間隔輸入新鮮血或血小板懸液。35.第35頁

2.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

原因：大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉癥狀：手足抽搐、心率遲緩，心室纖維顫動(dòng)，