處科學(xué)課件：第十三章 外科感染

1第十三章外科感染2第一節(jié)概論分類（一）按病菌種類和病變性質(zhì)分類1.非特異性感染2.特異性感染（二）按病程分類急性感染（<3周）亞急性感染（3周-2月）慢性感染（>2月）（三）按發(fā)生條件分類時(shí)間：原發(fā)性感染

來源：內(nèi)源性感染條件：條件性感染繼發(fā)性感染外源性感染二重感染醫(yī)院內(nèi)感染3病原體致病因素與宿主防御機(jī)制（一）病菌的致病因素1.病菌的粘附因子（芽孢，莢膜）2.病菌的數(shù)量及增殖速率3.病菌的毒素（胞外酶，內(nèi)、外毒素）（二）宿主的抗感染免疫1.天然免疫1）宿主屏障2）吞噬細(xì)胞與NK細(xì)胞3）補(bǔ)體4）細(xì)胞因子2.獲得性免疫1）T細(xì)胞免疫應(yīng)答2）B細(xì)胞免疫應(yīng)答3）免疫記憶（三）人體易感因素1.局部情況2.全身抵抗力下降3.條件性感染4病理（略）臨床表現(xiàn)1.局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙2.器官-系統(tǒng)功能障礙3.全身狀態(tài)4.特殊表現(xiàn)診斷1.臨床檢查2.實(shí)驗(yàn)室檢查3.影像學(xué)檢查預(yù)防（略）治療1.局部處理2.抗感染藥物3.全身支持5第二節(jié)淺部組織的化膿性感染病因病變部位局部表現(xiàn)全身治療癤金葡為主,偶有表葡單個(gè)毛囊及周圍組織炎性硬結(jié),中心膿栓無或輕局部消炎,排膿癰金葡為主相鄰的多個(gè)毛囊及周圍組織腫大,暗紅,多個(gè)膿點(diǎn),破潰重抗菌素,充分切開引流急性蜂窩織炎多為溶鏈,金葡疏松結(jié)締組織紅腫邊界不清常有全身抗菌素丹毒(網(wǎng)狀淋巴管炎)乙型溶鏈皮膚網(wǎng)狀淋巴管鮮紅,邊界清楚,淋巴結(jié)大,常有皮損,足癬等重抬高患肢,50%硫酸鎂濕敷,全身抗菌素急性管狀淋巴管炎乙型溶鏈,金葡等皮下結(jié)締組織內(nèi),沿集合淋巴管蔓延淺層-紅線向心性延伸,深層-條形觸痛常有全身抗菌素急性淋巴結(jié)炎乙型溶鏈,金葡等淋巴結(jié)局部腫痛,皮下硬結(jié)(塊),觸痛明顯常有全身抗菌素6第五節(jié)有芽胞厭氧感染一.破傷風(fēng)病因破傷風(fēng)梭菌，有芽胞，革蘭氏陽性，厭氧病理生理↗溶血毒素破傷風(fēng)芽胞梭菌——厭氧環(huán)境—增殖體，大量繁殖外毒素↘

痙攣毒素痙攣運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮抑制其釋放抑制介質(zhì)與神經(jīng)細(xì)胞的突觸結(jié)合?血壓、心率、體溫————交感興奮阻斷脊髓對(duì)交感神經(jīng)的抑制?7臨床表現(xiàn)有潛伏期，6-12日；潛伏期越短，預(yù)后越差。乏力，頭暈，肌痛，腱反射亢進(jìn)，肌緊張面、頸、背、腹、肢、膈張口困難,苦笑面容,角弓反張,呼吸暫停窒息,心衰,肺部并發(fā)癥死亡易受聲、光、水刺激而發(fā)作，間隙期長(zhǎng)短與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。診斷和鑒別診斷診斷：病史，臨床表現(xiàn)。鑒別診斷：1）化膿性腦膜炎：角弓反張、頸強(qiáng)直。但無陣發(fā)性痙攣；有高燒、頭劇痛、噴射性嘔吐、腦脊液異常。

2）狂犬?。宏嚢l(fā)性痙攣，以吞咽肌為主；有瘋狗、貓咬傷史，“水”誘發(fā)，大量流涎。3）其它：顳下頜關(guān)節(jié)炎-僅張口困難、子癇-孕婦、癔病-表演色彩8預(yù)防徹底清創(chuàng)破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500-3000U肌肉或皮下注射（皮試后）。破傷風(fēng)人體免疫球蛋白250-500U肌肉或皮下注射。治療清除毒素來源,中和游離毒素,控制解除痙攣,保持呼吸通暢,防治并發(fā)癥1.徹底清創(chuàng)—3%雙氧水2.早用抗毒素—TAT10000-60000U

破傷風(fēng)人體免疫球蛋白3000-6000U肌注,靜滴3.避免聲光刺激，鎮(zhèn)靜解痙-冬眠療法4.保持呼吸通暢—牙墊、氣管切開5.嚴(yán)格無菌術(shù)、專人護(hù)理6.補(bǔ)充水電、營(yíng)養(yǎng)7.青霉素、甲硝唑—抑制破傷風(fēng)梭菌9第六節(jié)外科應(yīng)用抗菌藥的原則原則：堅(jiān)持無菌術(shù)，必要的外科處理，輔以有效抗菌素。（一）適應(yīng)癥較嚴(yán)重的急性病變（表淺、局限不需用）特異性感染手術(shù)前、中、后預(yù)防性用藥10（二）藥物的選擇和使用針對(duì)性經(jīng)驗(yàn)性用藥早