貧血分類的研究進展

貧血分類的研究進展

紅細胞是由多種原因引起的由外周血液循環(huán)中單位體積（hb）濃度、紅細胞計數(shù)（rbc）和紅細胞體積低于正常水平的臨床癥狀。貧血不是單一的病種,它是一種癥狀而不是具體的疾病,許多疾病都可以伴有貧血,它是由多種不同原因或不同疾病所引起的綜合表現(xiàn)。因此在分類上應(yīng)考慮到貧血的原因、發(fā)病機制以及骨髓造血情況等。貧血的分類方法有多種,臨床上對其進行分類時多將幾種方法互相利用,以達到對貧血有一個更準確的概括,提高治療的針對性。1干預(yù)1.1正常細胞性貧血主要根據(jù)平均紅細胞體積(MCV參考值:82fl～95fl),是指所有紅細胞體積的平均值;平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC參考值:320g/L～360g/L),是指測Hct時被壓緊的血紅蛋白濃度;及平均紅細胞血紅蛋白量(MCH參考值:27pg～3pg),是指紅細胞群體中各個紅細胞血紅蛋白含量的平均值對貧血進行分類。依據(jù)此方法可對貧血分為以下四類:1.1.1正常細胞性貧血平均紅細胞體積(MCV)正常,平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)正常、平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)正常。主要見于急性失血性貧血、溶血性貧血、造血功能低下貧血、白血病貧血等,也可見于一些胃腸道慢性出血但尚未出現(xiàn)鐵缺乏的患者。1.1.2單純小細胞性貧血平均紅細胞體積(MCV)<80fl,平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)<26pg,平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)正常,此類貧血主要見于慢性感染,中毒,如慢性炎癥、尿毒癥等。1.1.3大細胞性貧血平均紅細胞體積(MCV)>100fl,平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)>34pg,平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)正常,此類貧血主要見于維生素B12和葉酸缺乏引起的巨幼細胞性貧血。由于DNA合成障礙、細胞分裂減慢,所生成的紅細胞體積大、MCH含量高,這種貧血又被稱為大細胞高色素性貧血。1.1.4小細胞低色素性貧血平均紅細胞體積(MCV)<80fl,平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)<320g/L,平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)<26pg,此類貧血主要見于缺鐵性貧血,鐵粒幼紅細胞性貧血,慢性失血,珠蛋白生成障礙性貧血等。1.2血紅蛋白測定極重度貧血,血紅蛋白<30g/L;重度貧血,血紅蛋白<30g/L～60g/L;中度貧血,血紅蛋白低于60g/L～90g/L;輕度貧血,血紅蛋白90g/L至標準低限值。1.3根據(jù)長期貧困的特點病程少于半年為急性貧血,病程在半年以上者為慢性貧血。1.4生計低下性貧血增生性貧血,主要見于:失血性貧血、缺鐵性貧血、及溶血性貧血;增生低下性貧血,主要見于:再生障礙性貧血、純紅細胞再生障礙性貧血、以及骨髓造血功能衰竭所引起的貧血;無效造血,主要見于:巨幼細胞性貧血、MDS、慢性疾病性貧血等。1.5根據(jù)血瘀的病因和發(fā)病機制1.5.1紅細胞性貧血,鐵粒幼細胞血型.骨髓中造血原料缺乏或利用障礙,常見于:缺鐵性貧血,巨幼紅細胞性貧血,鐵粒幼細胞貧血;骨髓造血功能異常,常見于:再生障礙性貧血、MDS、骨髓病性貧血(白血病、骨髓瘤、骨髓癌轉(zhuǎn)移等)、繼發(fā)性貧血(肝病、腎病、內(nèi)分泌疾病等)。1.5.2出血、腸道出血及病理學(xué)引起的出血急性失血性貧血:常見于開放性外傷、宮外孕大出血、消化道潰瘍及血液病引起的各種大出血等;慢性失血性貧血:常見于婦女月經(jīng)過多、慢性持續(xù)性消化道出血、痔瘡出血、鉤蟲病等疾病。1.5.3紅細胞酶異常及血紅蛋白外在因素①紅細胞內(nèi)在因素:紅細胞膜的異常,常見于遺傳性球形紅細胞增多癥,陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥,橢圓形紅細胞增多癥等。紅細胞酶異常,常見于葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏,丙酮酸激酶(PKD)缺乏等。血紅蛋白異常,常見于珠蛋白生成障礙性貧血、不穩(wěn)定血紅蛋白病、異常血紅蛋白病等;②紅細胞外在因素:免疫溶血性破壞,常見于自身免疫性溶血性貧血、新生兒免疫性溶血性貧血、血型不合輸血引起的溶血、藥物誘發(fā)等。還有其它物理、化學(xué)、生物等因素引起的貧血。2網(wǎng)織紅細胞的觀察與診斷對于一個患者是否貧血,醫(yī)生可以根據(jù)檢驗科的血常規(guī)檢查、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)及紅細胞的形態(tài)觀察以及患者的癥狀體征等可做出初步診斷。但要確定為哪一類或那一種貧血則要進一步檢查以確定性質(zhì)及病因。2.1再生慢性血紅蛋白何時發(fā)病,病程有多長,有無頭暈、心慌、乏力,有無發(fā)熱、腰痛、黃疸、血紅蛋白尿等,日常飲食營養(yǎng)狀況,有無慢性疾病(如肝腎疾病、結(jié)核、腫瘤及慢性炎癥等),有無黑便、血尿、女性患者月經(jīng)量多少、鼻衄、牙齦出血等,藥物史及有無接觸毒害物質(zhì),家庭成員有無貧血史及當?shù)亓餍行约膊∈返?。不同的貧血性疾病起病情況和病理進程各異,如急性再生障礙性貧血常起病急,短時間內(nèi)迅速出現(xiàn)貧血、出血、發(fā)熱等,并進行性加重,患者在數(shù)月甚至數(shù)周內(nèi)即可因嚴重的并發(fā)癥死亡;而慢性再生障礙性貧血則起病緩慢,臨床癥狀逐漸出現(xiàn),患者在相當長時間內(nèi)可無明顯感覺,病程可達數(shù)年或更長。既往病史、飲食習(xí)慣、用藥史等也具有重要參考價值,如有慢性萎縮性胃炎、胃大部切除史及平常不喜歡肉食或飯后有飲濃茶習(xí)慣者常發(fā)生缺鐵性貧血及雙向性貧血;經(jīng)常接觸笨、汞、農(nóng)藥及放射性物質(zhì)或經(jīng)常服用抗癌藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、砷制劑等,均可使骨髓遭到抑制而患再生障礙性貧血。因此詳細全面的詢問病史是診斷和鑒別貧血的重要步驟。2.2臨床表現(xiàn)與疾病對患者進行詳細的查體可為貧血的原因和診斷提供一定的幫助。查體時除了全面的體格檢查外,還應(yīng)注意與血液病有關(guān)的一些體征:皮膚黏膜是否蒼白或有發(fā)紅、紫紺等,有無黃疸,皮膚有無出血點、紫斑及瘀斑,淋巴結(jié)是否腫大。缺鐵性貧血患者可出現(xiàn)指甲扁平或者反甲易裂,毛發(fā)干枯無華。白血病或者可出現(xiàn)胸骨壓痛,肝、脾、淋巴結(jié)腫大主要見于慢性粒細胞性白血病、骨髓纖維化及惡性淋巴瘤等。巨幼細胞性貧血時可見舌乳頭萎縮,振動覺和位置覺障礙等,常見于維生素B12及葉酸缺乏所致。溶血性貧血患者眼結(jié)膜?？梢姷近S疸。急性大出血后皮膚呈蠟黃色。甲狀腺功能減退所致貧血皮膚粘膜粗糙而干燥。惡性腫瘤引起的貧血大多有相應(yīng)的原發(fā)惡性疾病的體征。骨髓造血功能衰竭,外周血多有一系或兩系及全血細胞的減少。2.3網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的意義詢問病史及體格檢查后,有針對性的選擇必要的實驗室檢查,目的是進一步明確貧血的類型以尋找出貧血的原因。實驗室檢查主要包括以下幾個方面:血常規(guī)、血涂片和骨髓涂片檢查,通過這些基本項目的檢查可以獲得初步結(jié)論。血常規(guī)檢查:血紅蛋白和紅細胞數(shù)量是確定貧血最可靠的指標;平均紅細胞體積,平均紅細胞血紅蛋白濃度及平均紅細胞血紅蛋白含量,這三個指標可以從紅細胞的大小著手,在更小的范圍內(nèi)進一步明確診斷貧血。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)不但可以反映骨髓紅系細胞的增生情況,而且還可以作為觀察貧血治療療效的指標。根據(jù)外周血涂片若紅細胞屬于小細胞低色素性時,常認為由缺鐵引起,可進一步做血清鐵及血清鐵蛋白測定等;若紅細胞表現(xiàn)為正細胞正色素性貧血伴有網(wǎng)織紅細胞升高,應(yīng)進行有關(guān)溶血的檢查,如血清膽紅素測定、尿含鐵血黃素實驗等,當溶血得到證實后再進行紅細胞脆性實驗、酸溶血實驗、抗人球蛋白實驗以找出病因。除此之外,在檢查外周血涂片時也應(yīng)注意白細胞、血小板數(shù)量和形態(tài)的變化,如原、幼粒細胞增多,血小板減少則是急性白血病的重要線索。2.4輔助診斷疾病骨髓象分析它是診斷許多疾病(尤其是血液系統(tǒng)疾病)的重要手段之一,通過骨髓細胞學(xué)檢查可以了解骨髓中各種血細胞數(shù)量、細胞形態(tài)、有無異常細胞等,從而協(xié)助診斷疾病、觀察療效、判斷預(yù)后。在骨髓檢查時,應(yīng)注意以下幾個方面:(1)觀察取材狀況及有核細胞增生情況;(2)各系細胞比例及各階段細胞的比例;(3)各系細胞各階段形態(tài)的變化;(4)有無特殊細胞及寄生蟲。除此以外,還應(yīng)特別注意在某一部位骨髓增生減低時,切勿輕易下