中醫(yī)證候量表評價經(jīng)皮穴位電刺激法治療功能性消化不良的證候療效

中醫(yī)證候量表評價經(jīng)皮穴位電刺激法治療功能性消化不良的證候療效

功能障礙（fd）是臨床上最常見的功能性胃腸道疾病之一。中醫(yī)證型的研究顯示,在我國FD的中醫(yī)證型以肝氣犯胃證最為多見。前期研究表明,經(jīng)皮穴位電刺激(transcutaneouselectricalacupointstimulation,TEAS)可有效治療功能性消化不良。本研究擬采用中醫(yī)證候量表對經(jīng)皮穴位電刺激法治療FD的證候療效進(jìn)行評價。1臨床數(shù)據(jù)1.1痛、上腹燒嘴唇氣力參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。①餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感(1項(xiàng)或多項(xiàng));②經(jīng)檢查沒有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù)。就診之前癥狀至少存在6個月,近3個月符合以上標(biāo)準(zhǔn)。1.2標(biāo)準(zhǔn)的辯證法標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制訂的《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》標(biāo)準(zhǔn),屬肝氣犯胃證。1.3生產(chǎn)抗高血壓藥伴有腸易激綜合征者;食管炎、萎縮性胃炎、消化性潰瘍、消化道腫瘤、甲亢、糖尿病者;目前在服用抗膽堿藥、解痙藥、促動力藥、抗抑郁藥;有酗酒史或藥物濫用史;有精神病或癡呆癥史;哺乳、妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女;合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎、血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)原發(fā)疾病或腫瘤者。1.4全分析集和對照組的比較來源于2009-06~2010-12浙江省立同德醫(yī)院、杭州市江干區(qū)采荷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心消化科。114例患者納入研究,采用分層區(qū)組隨機(jī)法分為治療組和對照組。符合全分析集(fullanalysisset,FAS)為112例,其中治療組56例(男性20例,女性36例),平均年齡(43.64±12.62)歲,平均病程(5.42±4.08)年;對照組56例(男性23例,女性33例),平均年齡(42.38±12.68)歲,平均病程(5.37±4.01)年。兩組治療前性別、年齡、病程等人口學(xué)特征均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2方法2.1治療組和治療方法試驗(yàn)前沖洗期2周,臨床試驗(yàn)療程4周,在試驗(yàn)期間均不得合并使用其他治療FD的任何藥物。治療方法如下:(1)治療組:予TEAS刺激太沖、梁門和足三里3穴(雙側(cè)),每穴每次10分鐘,刺激強(qiáng)度5級(總共15級),所用儀器為健康使者數(shù)碼經(jīng)絡(luò)治療儀(深圳市興泰康科技有限公司生產(chǎn)),每天2次。(2)對照組:予TEAS模擬治療,選用穴位和刺激時間同前,刺激強(qiáng)度2級,每天2次。2.2中醫(yī)證候量表的編制采用中醫(yī)證候量表于治療前、治療4周后進(jìn)行評估。參照“中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則”的證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)中的證候評分表,制定適合本研究的FD肝氣犯胃證的中醫(yī)證候量表。各項(xiàng)癥狀有輕、中、重之分。主癥積分按2、4、6計(jì)分,次癥積分按1、2、3計(jì)分。2.3統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料用(ue0af±s)表示,采用t檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)分析,所有統(tǒng)計(jì)采用SPSS15.0軟件處理。3結(jié)果3.1證候積分療效臨床痊愈:癥狀基本消失,證候積分減少≥95%;顯效:癥狀明顯減少,證候積分減少≥70%;有效:癥狀減少,證候積分減少≥30%;無效:癥狀無減少或稍有減少,證候積分減少<30%。3.2結(jié)果3.2.1兩組整體治療效果的比較3.2.2兩組治療前后中醫(yī)癥狀的不同部位和總癥狀的比較見表2。4中醫(yī)證候療效評估FD屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”、“反胃”等范疇,其發(fā)病主要與脾、胃、肝相關(guān),基本病機(jī)為中焦氣機(jī)不利,脾胃升降失職。中醫(yī)藥在治療FD上積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),但由于各臨床試驗(yàn)所采用的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)和療效評價標(biāo)準(zhǔn)各不相同,缺乏統(tǒng)一的規(guī)范,導(dǎo)致可重復(fù)性較差,從而影響了文獻(xiàn)質(zhì)量,無法更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。本研究通過采用中醫(yī)證候量表評估治療前后受試者的中醫(yī)證候改善情況以評價TEAS治療FD的證候療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組的中醫(yī)證候總體療效優(yōu)于對照組,且治療組對主癥(胃脘疼痛、胸脅脹悶)、次癥(燒心、噯氣泛酸、抑郁煩躁、口干口苦)以及中醫(yī)證候總積分的改善均優(yōu)于對照組。一定程度上提示中醫(yī)證候量表能評估FD肝氣犯胃證患者的中醫(yī)證候療效。再者,通過本研究證實(shí)TEAS能有效改善FD肝氣犯胃證患者的中醫(yī)證候,選取的太沖、梁門、足三里3穴