焦樹德治療結(jié)核性胸腔積液的經(jīng)驗(yàn)

焦樹德治療結(jié)核性胸腔積液的經(jīng)驗(yàn)

現(xiàn)在，淋巴結(jié)不僅是一種全球發(fā)病率和死亡率最高的感染疾病。結(jié)核性胸膜炎是肺外結(jié)核中僅次于淋巴結(jié)結(jié)核第二常見的形式。結(jié)核性胸膜炎是最常見的肺外結(jié)核,結(jié)核性胸膜炎以滲出性多見,其發(fā)生率占胸腔積液的54.8%。胸膜肥厚是常見的后遺癥,嚴(yán)重者可致胸膜纖維化。目前,臨床上以西藥抗癆和胸腔穿刺抽取積液治療為主,并且常用胸腔內(nèi)給藥來防治胸膜肥厚。中西醫(yī)結(jié)合治療報(bào)道較少,作者以焦樹德應(yīng)用異煙肼、鏈霉素及中藥聯(lián)合治療滲出性胸膜炎為藍(lán)本,結(jié)合中醫(yī)基本理論辨證論治,治療結(jié)核性胸膜炎取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1治療組和對(duì)照組的選擇2008年10月—2010年7月期間衡水市第三人民醫(yī)院肺病科住院患者64例,符合結(jié)核性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn),且肺內(nèi)均無病變,無糖尿病、癲癇、矽肺及嚴(yán)重肝、腎功能損害等并存癥,WBC在正常范圍。X線提示中至大量游離性胸腔積液并經(jīng)坐位彩超示液性暗區(qū)最大深度>5.0cm,未包裹,無胸膜肥厚或胸膜厚度<10mm;采用順序隨機(jī)原則分為治療組和對(duì)照組,其中,治療組,男27例,女5例,年齡21~81歲,平均年齡53.0歲;對(duì)照組,男25例,女7例,年齡17~80歲,平均年齡53.2歲;兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2治療方法1.2.1以吡嗪酰胺1.0.5g,z為吡嗪酰胺2.5g,a為鏈霉素2.5g,b為吡嗪酰胺2.5g,b為鏈霉素2.5g,b為吡嗪酰胺2.5g,b為吡嗪酰胺2.5g,b為吡嗪酰胺2.5g,b為鏈霉素2.5g,b為吡嗪酰胺2.5g,b為吡嗪酰胺2.5g,b為吡嗪酰胺2.5g;b為吡嗪酰胺2.5g;b為吡嗪酰胺2.5g,b為鏈霉素2.5g,b為鏈霉素2.5g,b為吡嗪酰胺2.5g;b為吡嗪酰胺2.5g,b為吡嗪酰胺2.5g;b為吡嗪酰胺2.5g,b為吡嗪酰胺2.5g;b為吡嗪酰胺2.5g,b為鏈霉素2.5g,b為吡嗪酰胺2.5g,b為吡嗪酰胺2.5g;b為吡嗪酰胺2.5g,b為鏈霉素2.5g,b為吡嗪酰胺2.5g,b為鏈霉素2.5g,b為吡嗪酰胺z,b為吡嗪酰胺2.5g,b為鏈霉素2.5g,b為吡嗪酰胺2.5g,b為吡嗪酰胺2.5g,b為吡嗪酰胺2.5g,b為鏈霉素2.5g,b為吡嗪酰胺2.5g,b為吡嗪酰胺2.5g,b為鏈霉素2.5g,b為吡嗪酰胺2.5g,b為吡嗪酰胺2.5g,b為吡嗪酰胺2.5g,b為鏈霉素2.5g,b為吡嗪酰胺2.5g,b為吡嗪酰胺2.5g,b為鏈霉素2.5g,b為吡嗪酰胺2.5g,b為吡嗪酰胺2.5g,b為吡嗪酰胺2.5g,b為鏈霉素2.5g,b為吡嗪酰胺z,b為吡嗪酰胺2.5g,b為入選后兩組均給予標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案,即2HRZS/4HR,其中,H為異煙肼0.3g,日1次,R為利福平0.45g,日1次,Z為吡嗪酰胺0.5g,日3次,S為鏈霉素0.75g,日1次。兩組采用常規(guī)胸膜腔穿刺術(shù),每隔2~3天抽胸液1次,第1次抽胸液不超過600mL,以后每次抽胸液以不超過1000mL為準(zhǔn),直至彩超顯示不宜穿刺(一般無回聲最大深度<1.0cm)時(shí)停止抽液。1.2.2車前子布包治療組患者同時(shí)給予中藥湯劑,以《醫(yī)醇剩義》“椒目瓜蔞湯”加減化裁。藥用:川椒目9g,瓜蔞30g,冬瓜皮30g,桑白皮9g,澤瀉9g,茯苓皮12g,車前子(布包)30g,杏仁9g,紫苑9g,桂枝4.5g,百部9g等根據(jù)病情加減,每日1劑水煎服,至彩超顯示無明顯無回聲時(shí)停用。1.2.3薄膜掃描及觀察CT檢查,兩組均于療程中及結(jié)束后行胸部CT檢查,先行常規(guī)掃描,并于胸膜最厚處進(jìn)行薄層掃描,測(cè)量胸膜厚度,并觀察胸膜增厚、胸水包裹及胸膜結(jié)核瘤形成情況。觀察標(biāo)準(zhǔn):胸膜厚度<2mm為治愈,2~5mm為增厚,>5mm為胸水顯著包裹,>10mm且形成圓形或類圓形病灶為胸膜結(jié)核瘤形成。1.3兩個(gè)樣本率的比較采用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩個(gè)樣本率的比較采用“chi-squaretest”;P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2非結(jié)核性嘴唇積液被最終清除的臨床過程64例患者中,治療組2例、對(duì)照組3例因資料不全或最終診斷為非結(jié)核性胸腔積液被最終剔除,所以治療組最后有30例,對(duì)照組有29例參與結(jié)果分析;脫落病例占全部病例的7.81%(5/64)。2.1乳房增厚的發(fā)生率加用中藥72h及加用中藥3個(gè)月治療組較對(duì)照組胸膜肥厚發(fā)生率低(表1)。2.2兩組胸水完全消失的時(shí)間,總有44.25.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.25.25.25.25.25.25.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.24.2治療組胸水完全消失的時(shí)間平均為(14±4.2)天,對(duì)照組胸水完全消失的時(shí)間平均為(22±3.8)天,經(jīng)t檢驗(yàn),P<0.01,具有極顯著性差異。2.3安全評(píng)估所有入選患者均對(duì)中藥治療耐受良好,加用中藥3個(gè)月兩組肝、腎功能比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3配合抽液及抗從藥治療結(jié)核性肺炎盡管全身抗結(jié)核治療加局部抽胸液治療可緩解結(jié)核性胸腔積液的臨床癥狀,但由于胸穿頻率及每次抽液量的限制,部分患者需要多次穿刺,反復(fù)抽液,病程較長(zhǎng),給患者帶來身心的痛苦和較多的醫(yī)療費(fèi)用,并且部分留有胸膜肥厚、胸廓塌陷、肺功能受影響等后遺癥。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在該病的治療中有很好的作用,中醫(yī)泰斗焦樹德為我們提供了很好的范例。結(jié)核性滲出性胸膜炎屬于中醫(yī)“懸飲”范疇,只要辨證論治,配合抽液及抗癆藥物治療均能取得良好的效果。如:王玉標(biāo)證實(shí)用西藥治療效果不明顯時(shí),加服十棗湯,可以促進(jìn)胸水吸收,從而提高治愈率。石東等應(yīng)用自擬消飲湯口服及口服抗結(jié)核藥配合胸腔穿刺、抽胸腔積液治療結(jié)核性滲出性胸膜炎,得出中藥煎劑消飲湯可替代激素治療結(jié)核性滲出性胸膜炎,無副作用的結(jié)論。歐炯昆等應(yīng)用利水化瘀方配合西藥內(nèi)服、胸腔穿刺抽液,治療結(jié)核性滲出性胸膜炎具有預(yù)防胸膜粘連,促進(jìn)胸水吸收的作用說明中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性滲出性胸膜炎在胸液吸收、胸膜肥厚和綜合療效方面,同用腎上腺皮質(zhì)激素治療比較,可以得到同樣的效果。竇志等采用中藥葶藶大棗瀉肺湯替代激素治療結(jié)核性滲出性胸膜炎說明中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性滲出性胸膜炎在胸液吸收、胸膜肥厚和綜合療效方面同用腎上腺皮質(zhì)激素治療比較,可以得到同樣的效果。而從減少胸液抽液次數(shù)和發(fā)熱天數(shù),以及避免激素治療副作用等方面,有西