傷口造口護(hù)士現(xiàn)狀和發(fā)展前景

傷口造口護(hù)士現(xiàn)狀和發(fā)展前景1傷口造口?？谱o(hù)士的角色功能1.1傷口造口專科護(hù)士的角色內(nèi)涵?？谱o(hù)士(CNS)是指在某臨床領(lǐng)域具有廣博的經(jīng)驗(yàn)，具有先進(jìn)的專業(yè)知識和高超的臨床實(shí)踐能力，能向患者提供最高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)的護(hù)士[1]。歐美等國家將專科護(hù)士定義為具備一定條件的護(hù)士在某一特定領(lǐng)域進(jìn)行為期數(shù)月的培訓(xùn)，具備相應(yīng)專科護(hù)理能力并經(jīng)考核合格獲得?？瀑Y格證書的護(hù)士[2]。加拿大和英國對CNS的培養(yǎng)要求兼有?？谱C書課程和研究生學(xué)位課程2種形式[3]。余陳佳、徐洪蓮認(rèn)為造口治療師是指具有專業(yè)造口治療技術(shù)和護(hù)理基本技術(shù)的高級臨床?？谱o(hù)士[4]。CNS要求知識與技能并重[5]，不僅"具有專業(yè)化的特征，還具有專業(yè)的擴(kuò)展和高級的特征，碩士是實(shí)現(xiàn)這些特征的途徑"。1.2傷口造口?？谱o(hù)士角色功能的定位CNS角色的核心功能是臨床實(shí)踐能力，主要體現(xiàn)在3個(gè)方面：直接技術(shù)能力、人際溝通能力、提供輔導(dǎo)和咨詢能力。凌健等認(rèn)為，CNS的角色主要有直接護(hù)理者、系統(tǒng)支持者、者、研究者、公共和專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者，并承擔(dān)著相應(yīng)的職能。英國一項(xiàng)研究通過對463名CNS的調(diào)查顯示，臨床護(hù)理占CNS工作內(nèi)容的68%，其次是其管理職能，占24%。傷口造口專科護(hù)士角色的核心功能主要是以患者為中心的臨床整體護(hù)理能力，為患者提供直接護(hù)理服務(wù)，縮短各類急慢性傷口的愈合時(shí)間，降低患者的治療成本和痛苦程度，提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì)和醫(yī)院工作效率。此外，還包括向同行傳授?？评碚摵图寄苤R，與傷口造口患者的有效溝通，并為他們提供康復(fù)知識指導(dǎo)和咨詢服務(wù)，提高患者的康復(fù)速度和生活質(zhì)量。1.3傷口造口專科護(hù)士角色功能的培養(yǎng)與發(fā)揮對于傷口造口?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，國內(nèi)外主要采取學(xué)歷教育、實(shí)踐培訓(xùn)和資格認(rèn)證等途徑來實(shí)現(xiàn)。1917年英國Mummery醫(yī)生最早提出"造口護(hù)理"，1961年，美國克里夫蘭醫(yī)學(xué)中心的Turnbull教授和NormaGin開設(shè)了第一所腸造口治療學(xué)校，1978年，世界ET協(xié)會(worldCouncilEnterostomalTherapists，WCET)正式誕生。1988年，長海醫(yī)院喻德洪教授在上海舉辦了腸造口培訓(xùn)班。2001年，中國內(nèi)地第一所造口治療師學(xué)校在中山大學(xué)創(chuàng)辦，這也是國內(nèi)第一個(gè)規(guī)范培養(yǎng)?？谱o(hù)士的辦學(xué)機(jī)構(gòu)。目前全國共有造口治療師學(xué)校8所。2傷口造口?？谱o(hù)士角色功能的發(fā)揮現(xiàn)狀分析2.1專科護(hù)士角色功能的發(fā)揮是否具有與時(shí)俱進(jìn)的護(hù)理理念、?？谱o(hù)士的實(shí)際臨床能力和態(tài)度，以及?？谱o(hù)士的角色意識、工作范疇是否明確，是?？谱o(hù)士角色功能是否成功發(fā)揮的關(guān)鍵。而工作態(tài)度是其角色發(fā)揮的前提，同時(shí)還應(yīng)得到醫(yī)院管理者、醫(yī)生和同行的認(rèn)可和支持。2.2傷口造口?？谱o(hù)士現(xiàn)狀調(diào)查與分析，通過整群抽樣的方法，對ICU?？谱o(hù)士和造口治療師的現(xiàn)狀進(jìn)行了問卷調(diào)查。結(jié)果表明：①傷口造口專科護(hù)士基本具備了國外?？谱o(hù)士的角色功能。其臨床實(shí)踐能力、教學(xué)指導(dǎo)能力以及咨詢能力等達(dá)標(biāo)率均達(dá)95.0%以上。②傷口造口?？谱o(hù)士的科研能力普遍較弱，其科研信息能力的達(dá)標(biāo)率僅為70.0%，有待進(jìn)一步提高。黃淑英，以探討開設(shè)傷口造口?？崎T診后?？谱o(hù)士職能發(fā)揮情況為調(diào)查目的，對住院及門診患者問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后的結(jié)論是：患者就診前后對傷口造口相關(guān)知識知曉率及就醫(yī)依從性及滿意度提高，醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)知識以及專科護(hù)士職能知曉率亦很大提高。?？谱o(hù)士的專業(yè)能力得到了充分的發(fā)揮并得到了臨床各科室的肯定。2.3傷口造口?？谱o(hù)士角色功能的評價(jià)目前，國內(nèi)對?？谱o(hù)士評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建也有研究和探討。凌健從?？谱o(hù)士的角色規(guī)范和工作職責(zé)角度對其能力標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了探討。楊小平則探討了CNS認(rèn)證指標(biāo)體系和角色作用評價(jià)指標(biāo)體系。但以上探討多屬于學(xué)術(shù)上的研究，在實(shí)際操作中尚未形成結(jié)合中國實(shí)際情況的對專科護(hù)士的角色功能的規(guī)范性評價(jià)體系。此外，林丹、于衛(wèi)華通過抽樣調(diào)查對傷口造口專科護(hù)士培訓(xùn)效果如何評價(jià)進(jìn)行了研究。他們的問卷調(diào)查結(jié)果顯示："專科護(hù)士培訓(xùn)后在健康教育能力、科研能力、工作認(rèn)同感、對專業(yè)前景看法的自我評價(jià)滿意率顯著高于培訓(xùn)前水平，但在科研能力、專業(yè)認(rèn)同感以及對專業(yè)前景看法方面還有待于進(jìn)一步提升。"3提高傷口造口專科護(hù)士角色功能發(fā)揮的對策3.1提高社會對護(hù)理專業(yè)和?？谱o(hù)士的認(rèn)識水平李秀華等認(rèn)為，"臨床護(hù)理專科化發(fā)展是衡量護(hù)理專業(yè)化水平的重要標(biāo)志。"因此，只有充分認(rèn)識到專科護(hù)士的角色功能，給予其清晰的工作職責(zé)并予以支持，才能充分發(fā)揮?？谱o(hù)士的角色功能。3.2加快傷口造口專科護(hù)士的制度建設(shè)中國已經(jīng)采用了ET的資格認(rèn)證。除了在資格認(rèn)證中規(guī)定的培訓(xùn)之外，還應(yīng)建立定期培訓(xùn)制度、進(jìn)修制度，為?？谱o(hù)士提供更多的培訓(xùn)機(jī)會。通過進(jìn)修制度，還可以提高傷口造口專業(yè)護(hù)士的學(xué)歷層次，為成長為CNS奠定基礎(chǔ)。到目前為止，還沒有專門針對傷口造口?？谱o(hù)士的評價(jià)指標(biāo)體系。因此，在?？谱o(hù)士評價(jià)體系基礎(chǔ)上加快傷口造口專科護(hù)士評價(jià)指標(biāo)體系建設(shè)十分必要，其評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)將很大地促進(jìn)傷口造口?？谱o(hù)士的人才建設(shè)和儲備。3.3學(xué)歷教育和培訓(xùn)中設(shè)置理論與實(shí)踐并重的課程由于歷史和社會的原因，中國護(hù)理大學(xué)本科教育停滯了近30年。中國CNS的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段。目前，CNS學(xué)歷層次參差不齊嚴(yán)重阻礙了護(hù)理專業(yè)化的發(fā)展[3]。如何在學(xué)歷教育和各類培訓(xùn)中設(shè)置理論與實(shí)踐并重的課程，也將直接影響到傷口造口?？谱o(hù)士角色功能的發(fā)揮。中國目前在學(xué)歷教育和各類培訓(xùn)中，已經(jīng)重視實(shí)踐課程的重要性，并且大多要求實(shí)踐課程達(dá)到50%以上。這種課程設(shè)置是切合實(shí)際的。隨著慢性疾病人數(shù)的增加，慢性傷口、壓瘡等處理越來越復(fù)雜。近年來，隨著傷口/造口?？谱o(hù)理技術(shù)的快速提升與發(fā)展，傷口護(hù)理手段不斷更新，有越來越多的臨床護(hù)士看到傷口/造口專科護(hù)理技術(shù)的前景和發(fā)展，紛紛加入?？萍夹g(shù)的行列，當(dāng)然，也有的是受醫(yī)院指派，外出的傷口/造口?？谱o(hù)理技術(shù)。理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感。當(dāng)護(hù)理人員克服各種困難，努力學(xué)習(xí)，學(xué)成歸來，回到醫(yī)院，理想和現(xiàn)實(shí)的碰撞，卻并不一定能擦出你期待的火花!組織目標(biāo)與個(gè)人目標(biāo)出現(xiàn)了矛盾。醫(yī)院派出人員出去學(xué)習(xí)，學(xué)成歸來，并能在臨床學(xué)以致用，個(gè)人目標(biāo)與組織目標(biāo)協(xié)調(diào)一致,人們的行為就會趨向統(tǒng)一,從而實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)并取得成效。這是一種理想的職場狀態(tài)。但也會出現(xiàn)上述話題中的情景，護(hù)理人員學(xué)習(xí)歸來，卻達(dá)不到個(gè)人的預(yù)期，組織上并沒有為取得一定資質(zhì)的護(hù)士創(chuàng)造出發(fā)揮作用的條件或平臺。也許，醫(yī)院/科室只是在等待時(shí)日，這時(shí)，有目標(biāo)有期望的個(gè)體該怎么辦呢?當(dāng)個(gè)人目標(biāo)與組織目標(biāo)相沖突的時(shí)候,個(gè)人目標(biāo)只能給組織目標(biāo)“讓路”，服從組織安排，聽從領(lǐng)導(dǎo)管理，腳踏實(shí)地，做好本職工作。這種情況，也不排除有這種傳統(tǒng)管理的情況出現(xiàn)：壓制個(gè)人目標(biāo),使組織目標(biāo)凌駕于個(gè)人目標(biāo)之上。這種情況，也不排除有長期目標(biāo)與短期目標(biāo)的矛盾存在的情景。護(hù)士職業(yè)規(guī)劃中，計(jì)劃在近期內(nèi)完成某一步學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，但卻與醫(yī)院長期目標(biāo)起了沖突。學(xué)成歸來的你，按照個(gè)人職業(yè)規(guī)劃，計(jì)劃今年前半年就出去學(xué)習(xí)，完成學(xué)習(xí)培訓(xùn)任務(wù)，回來就立刻開展臨床應(yīng)用，但醫(yī)院的長期目標(biāo)也許會把你所學(xué)的專業(yè)技術(shù)，排到兩年之后，全面開展。在醫(yī)院尚未給個(gè)人創(chuàng)造開展工作的條件之前，護(hù)士怎么辦?認(rèn)清形勢，服從組織安排

遇到個(gè)人目標(biāo)與醫(yī)院組織目標(biāo)發(fā)生沖突，無論是護(hù)士長，還是普通護(hù)士，都要從大局出發(fā)，認(rèn)清形勢，穩(wěn)定情緒，踏實(shí)做好本職工作，隨時(shí)聽從醫(yī)院對個(gè)人的安排和管理。腳踏實(shí)地，積極創(chuàng)造條件

護(hù)理人員需要理解、配合并服從組織安排，腳踏實(shí)地在臨床工作崗位上，以實(shí)際行動(dòng)開展工作，努力做到學(xué)以致用，以實(shí)際行動(dòng)，證明自身和專業(yè)的價(jià)值。蓄勢待發(fā)，不辱使命

不要因?yàn)槠渌陀^原因，就停止職業(yè)進(jìn)步的角度，利用每一次實(shí)戰(zhàn)的機(jī)遇，磨練學(xué)到的專業(yè)技能，蓄勢待發(fā)，在臨床工作中，力爭達(dá)到個(gè)人目標(biāo)與組織目標(biāo)的完美結(jié)合，做到學(xué)以致用、學(xué)有所成。傷口造口護(hù)士現(xiàn)狀和發(fā)展前景

關(guān)于組織目標(biāo)與個(gè)人目標(biāo)的關(guān)系問題，歷來是管理的重心，傳統(tǒng)的管理往往表現(xiàn)為上述話題中出現(xiàn)的這種情景?，F(xiàn)代管理則不同，它極力地協(xié)調(diào)組織目標(biāo)與個(gè)人目標(biāo)的一致。如果出現(xiàn)這種目標(biāo)和個(gè)人目標(biāo)不一致的情況，管理者就需要采取措施來加以調(diào)整。為協(xié)調(diào)組織目標(biāo)與個(gè)人目標(biāo)的一致，管理者可做到以下這些：

1、努力找到組織目標(biāo)與個(gè)人目標(biāo)的結(jié)合點(diǎn)和一致部分對于管理者而言，努力找到組織目標(biāo)與個(gè)人目標(biāo)的結(jié)合點(diǎn)和一致部分，從而使組織成員無需管理者過多的指導(dǎo)和關(guān)心，就會完成大量的工作。2、做好愿景激勵(lì)管理的目的