內科學病毒性心肌炎

病毒性心肌炎1整理ppt心肌炎心肌炎是心肌的炎癥性疾病。最常見的病因為病毒感染。2整理ppt各種病毒都可引起心肌炎病因腸道呼吸道其他柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒風疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等腸道呼吸道其他柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒風疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等發(fā)病機制病毒的直接作用，對心肌的損害。病毒介導的免疫損傷作用，主要是T細胞免疫。多種細胞因子和一氧化氮等介導的心肌損傷和微血管損傷。5整理ppt病因及發(fā)病機制

Coxsackievirus(CVB3)ECHOvirus,Poliovirus,Adenovirus,Influenzavirus

變態(tài)反應血液循環(huán)直接自身免疫反應（潛伏期后）（鼻、咽、糞便中V）（抗心肌抗體）侵犯心肌細胞產生病理改變6整理ppt

病毒侵犯心肌7整理ppt細胞毒T淋巴細胞致損心肌細胞8整理ppt

心肌細胞壞死、變性和腫脹，間質損害為主者可見心肌纖維及血管周圍結締組織炎性細胞浸潤累計瓣膜時可見贅生物，附壁血栓和心包積液。眼觀：心臟不大或輕、中度增大心肌質軟而弛緩切面微小出血灶病理病毒性心肌炎組織學改變10整理ppt前驅感染：全身癥狀：心臟受累：1～3周前，有上感或腸道感染史心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、乏力、氣急心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90％左右的病人以心律失常為主訴就診臨床表現-癥狀取決于病變的廣泛程度與部位。重者可猝死，輕者幾無癥狀。視：頸靜脈怒張觸：肝腫大、水腫叩：心臟增大聽：心率：與發(fā)熱不平行的心動過速心律：各種心律失常，室早最常見

心音：心尖部S1↓，S3、S4，奔馬律雜音：有時可聞及臨床表現-體征血常規(guī)：WBC↑CK-MB升高肌鈣蛋白T(cTnT)、肌鈣蛋白(IcTnI)升高CRP↑ESR↑病毒學檢查實驗室檢查輔助檢查X線檢查：心臟可輕、中度增大透視下心臟搏動減弱心電圖：常見ST-T改變和各種心律失常，室性心律失常和房室傳導阻滯，嚴重時有病理性Q波超聲心動圖：心肌收縮及舒張功能異常，節(jié)段性或彌漫性室壁運動減弱心臟擴大或附壁血栓心肌活檢：可確診14整理ppt15整理ppt16整理ppt室早二聯律17整理ppt18整理ppt心腔擴大19整理ppt

診斷

完整的診斷標準包括下列三個方面：．有明確的心肌損害證據．有肯定的病毒感染的依據有前驅病毒感染的病史或癥狀有陽性的病毒感染實驗室依據．可排除引起心肌損害的其它疾病20整理ppt臨床診斷依據急慢性心功能不全,心源性休克/心腦綜合征心臟擴大，有奔馬律/心包摩擦音ECG改變：心律失常/明顯ST-T改變早期CK、CK-MB↑，CTnL、CTnT↑21整理ppt鑒別診斷β受體功能亢進綜合征甲狀腺功能亢進癥二尖瓣脫垂綜合癥其他原發(fā)性心肌病心包積液風濕性心肌炎中毒性心肌炎冠心病結締組織疾病代謝性疾病及克山病，等22整理ppt治療目前尚無特殊治療方法，多數病人經過一段時間的休息和對癥治療后能自行痊愈休息抗心律失常不主張早用激素抗心衰治療促進心肌代謝的藥物ATP、輔酶A、環(huán)化腺苷酸、輔酶Q1023整理ppt充分休息、避免過勞一經確診、立即臥床（至少嚴格限制活動），直到癥狀消失、ECG恢復正常一般需３個月左右如有心臟擴大或心衰等癥時，臥床休息時間應延長到半年以上24整理ppt激素

目前多數學者主張病毒性心肌炎患者只在有下述情況時才考慮使用急性期心臟迅速擴大、高熱不退、急性心哀、休克或高度房室傳導阻滯者慢性遷延不愈心肌炎25整理ppt并發(fā)癥處理心律失常按一般心律失常處理發(fā)生高度AVB或進