抗生素評估指標(biāo)

抗菌藥物合理應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)檢查評估標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目指標(biāo)內(nèi)容指標(biāo)要求檢查方法標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)1組織管1-1院長是抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)第一責(zé)任人。建立健全院、科二級抗感染藥物管理組織，各級管理組織職能明確協(xié)作機(jī)制健全。1-1-1醫(yī)院成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)院感染、教育、|臨床科室等部門負(fù)責(zé)人參加；建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。查閱文件、有關(guān)記錄10無組織、無記錄不得分；組成人員不符合要求扣3分；缺一項(xiàng)管理制度扣2分1-1-2醫(yī)院建立由醫(yī)師、1臨床藥師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊(duì)，制定并落實(shí)抗感染藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；定期評估抗感染藥物使用情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，指導(dǎo)臨床合理用藥。查閱文件、有關(guān)記錄和資料10無組織不得分；監(jiān)督、檢查不到位扣3分；發(fā)現(xiàn)問題無整改措施扣2分1-1-31臨床科室成立合理用藥評價(jià)小組，負(fù)責(zé)本科室合理用藥的管理、指導(dǎo)工作。抽查科室；查活動(dòng)記錄10有一個(gè)科室缺評價(jià)小組扣5分；有一個(gè)科室評價(jià)小組無活動(dòng)記錄扣2分；對存在的問題整改效果不明顯扣1分

理部分100分1-1-4抗菌藥物收入占醫(yī)院藥品收入的比例比去年下降10%。查閱資料20下降比例不足10%扣10分不足10%，每少1個(gè)百分點(diǎn)再扣1分1-2醫(yī)院有抗感染藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案與管理措施1-2-1實(shí)施方案有目標(biāo)、有整治事項(xiàng)及具體的時(shí)間進(jìn)度表查閱資料9缺一項(xiàng)內(nèi)容扣3分1-2-2抗藥物合理使用情況納入科主任綜合目標(biāo)考核以及醫(yī)師晉升、評先、評優(yōu)重要指標(biāo)。實(shí)行責(zé)任追究制。查閱資料11管理制度不符合要求不得分；追究制度不落實(shí)扣3分1-3積極有效地推進(jìn)專項(xiàng)整治活動(dòng)開展1-3-1對各級各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行活動(dòng)方案、管理制度、抗菌藥物臨床應(yīng)用原則知識的培訓(xùn)，并有培訓(xùn)、考核記錄。查閱相關(guān)培訓(xùn)制度及記錄，抽考醫(yī)護(hù)人員15無培訓(xùn)、無記錄不得分；少一類人員扣5分；1人不知曉扣2分1-4醫(yī)院實(shí)施獎(jiǎng)懲1-4-1醫(yī)院有抗生素管理獎(jiǎng)懲規(guī)定，對合理應(yīng)用的前十名給以獎(jiǎng)勵(lì)，不合理應(yīng)用的前十名公布并處罰查閱資料15無規(guī)定不得分；有規(guī)定未落實(shí)酌情扣5-10分2-1采購渠道符合要求2-1-1醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調(diào)劑活動(dòng)?，F(xiàn)場抽查當(dāng)日門診處方及住院病歷6發(fā)現(xiàn)1臨床科室自行采購、調(diào)劑抗菌藥物的處方或醫(yī)囑扣3分/例2-1-21臨床科室不得使用非藥學(xué)部門采購供應(yīng)的抗菌藥物?，F(xiàn)場考查4發(fā)現(xiàn)1臨床科室使用非藥學(xué)部門采購的抗菌藥物處方或醫(yī)囑，扣2分/例

2采購管理100分2-2品種管理符合要求2-2-1二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格使用省藥品集中采購中標(biāo)目錄內(nèi)的品種（非公立醫(yī)院除外），按照藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進(jìn)抗菌藥物。查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)《藥品供應(yīng)目錄》、現(xiàn)場考查10發(fā)現(xiàn)使用中標(biāo)目錄外的品種扣2分/種，非批準(zhǔn)、公布通用名稱抗菌藥物，扣4分/種2-2-2是否優(yōu)先選用《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工仿保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)《藥品供應(yīng)目錄》、現(xiàn)場考查10要求＞60%以上品種在國家目錄內(nèi)，每下降5%扣2分2-2-3購進(jìn)抗菌藥物品種三級醫(yī)院不得超過50種，二級醫(yī)院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過35種查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)《藥品供應(yīng)目錄》、現(xiàn)場考查10品種超過1個(gè)扣2分，扣完為止2-2-4同一通用名稱杭菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)《藥品供應(yīng)目錄》、現(xiàn)場考查10品規(guī)超過1個(gè)扣2分，扣完為止2-2-5三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個(gè)品規(guī)、注射劑型不得超過8個(gè)品規(guī)。查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)《藥品供應(yīng)目錄》、現(xiàn)場考查10品規(guī)超過1個(gè)扣2分，扣完為止2-2-6碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個(gè)品規(guī)。查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)《藥品供應(yīng)目錄》、現(xiàn)場考查10品規(guī)超過1個(gè)扣2分，扣完為止

2-2-7氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個(gè)品規(guī)。查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)《藥品供應(yīng)目錄》、現(xiàn)場考查5品規(guī)超過1個(gè)扣1分，扣完為止2-2-8深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個(gè)品規(guī)。查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)《藥品供應(yīng)目錄》、現(xiàn)場考查5品規(guī)超過1個(gè)扣1分，扣完為止2-3備案管理與臨時(shí)采購20分2-3-1抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案?，F(xiàn)場檢查備案表10無備案表扣10分；未及時(shí)更新扣5分2-3-2建立抗菌藥物遴選和定期評估制度?？疾椤夺t(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度》內(nèi)容、相關(guān)會(huì)議記錄5無相關(guān)制度不得分，無相關(guān)內(nèi)容扣3分，無會(huì)議記錄扣2分2-3-3建立未列入本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄的抗菌藥物臨時(shí)采購程序。特殊感染患者臨時(shí)采購，須