手術(shù)器械的檢測(cè)

手術(shù)器械的檢測(cè)許多手術(shù)器械在重復(fù)使用和經(jīng)過清洗、消毒、滅菌后，會(huì)受到磨損、變鈍甚至功能喪失等，因此，在包裝器械前檢查每件器械的功能性和完整性，符合質(zhì)量要求，即器械結(jié)構(gòu)及功能完好，表面無裂縫，并對(duì)器械進(jìn)行保養(yǎng)；定期使用清洗測(cè)試物檢查和評(píng)價(jià)器械清洗質(zhì)量。只有經(jīng)過清洗、檢查、功能測(cè)試良好的器械才能進(jìn)行包裝、滅菌、使用，以確保手術(shù)病人的安全即手術(shù)的順利進(jìn)行。一、器械清洗質(zhì)量的檢查及標(biāo)準(zhǔn)器械的清洗質(zhì)量是保障滅菌質(zhì)量的基礎(chǔ)，經(jīng)過清洗、消毒、干燥處理的器械進(jìn)行包裝前，應(yīng)檢查清洗質(zhì)量、功能狀態(tài)并對(duì)器械進(jìn)行保養(yǎng)，使器械表面即其關(guān)節(jié)、鋸齒部、鎖扣及管腔應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無毛刺或缺口、無裂縫和損毀；生物復(fù)合達(dá)到安全水平，不會(huì)對(duì)工作人員及環(huán)境造成危害。（一）肉眼檢查采用目測(cè)法（在正常光線下，肉眼直接觀察）、放大鏡檢查法（借助手持式放大鏡或帶光源放大鏡進(jìn)行質(zhì)量檢查），檢查清洗后的器械清潔效果，如器械上是否沾有蛋白質(zhì)和其他殘留物，用放大鏡仔細(xì)檢查精細(xì)器械齒紋、關(guān)節(jié)、管腔部件，沒有徹底清潔的器械必須再次清潔，表面微量殘留污漬可用75%乙醇擦除。（二）定期使用清洗測(cè)試物檢查和評(píng)價(jià)器械清洗質(zhì)量通過對(duì)殘留蛋白質(zhì)、血紅蛋白、生物負(fù)載的檢測(cè)來評(píng)估清洗的效果。隱血測(cè)試紙殘留血試驗(yàn)(residualbloodoccultbloodpapertest)使用隱血測(cè)試紙通過試紙上的過氧化物和顯色劑與血污中的血紅蛋白、肌紅蛋白的作用使顯色劑發(fā)生色澤變化，可判定微量血污是否存在。蛋白質(zhì)殘留測(cè)試(proteinresidualtest)測(cè)試方法特異性強(qiáng)、敏感、使用方便；不受器械處理方式的干擾，如消毒劑、高溫等的作用；但價(jià)格昂貴，不適合常規(guī)檢測(cè)。有茚三酮試驗(yàn)、縮二脈反應(yīng)、鄰苯二甲醛(OPA)3種測(cè)試方法。生物膜測(cè)試(biofilmtest)模擬的人體體液、血液組成的生物膜測(cè)試片(塊)與器械同時(shí)清洗，觀察清洗后的生物膜殘留以判斷清洗效果。ATP生物熒光測(cè)試(ATPbioluminescencetest)利用熒光素酶在鎂離子、ATP、氧的參與下，催化熒光素氧化脫羧，產(chǎn)生激活態(tài)的氧化熒光素，放出光子，產(chǎn)生560nm的熒光，在裂解液的作用下，細(xì)菌裂解后釋放的ATP參與上述酶促反應(yīng)，用熒光檢測(cè)儀可定量測(cè)定相對(duì)光單位值(RLU)從而獲知ATP的含量，進(jìn)而得知細(xì)菌含量。微生物檢測(cè)(microbiologicaltest)將浸有無菌鹽水采樣液的棉拭子在清洗后的器械各層面及軸節(jié)處反復(fù)涂抹，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送細(xì)菌室檢測(cè)。二、器械功能檢查(一)器械外觀檢查檢查新購入器械外觀表面是否光滑，色澤是否均勻，有無銹跡、缺損、裂紋，在運(yùn)輸過程中是否造成功能損壞。檢查鍍鎳或鍍鉻的器械鍍層有無剝落、銹斑、水垢殘留等，如持針器或鉗的鈦合金鑲片受到磨損或脫落容易導(dǎo)致漏電、積存污物、生銹等，鍍鉻器材的邊緣應(yīng)圓滑無銳邊，銳利的邊緣會(huì)損傷組織。檢查器械的工作頭惑顎部是否彎曲或斷裂，關(guān)節(jié)處是否有壓力爆裂，鎖齒是否損壞，器械能否打開，螺絲及配件有無松動(dòng)。(二)器械功能測(cè)試手術(shù)器械只能用于其預(yù)期的用途。精密器械的測(cè)試(precisioninstrumenttest)測(cè)試其功能是否完好，可用放大鏡檢查邊緣或尖端有無卷曲、掛鉤，勿用手指觸摸，防止損傷。銳器功能的測(cè)試(sharpinstrumentfunctiontest)經(jīng)常測(cè)試銳利器械的銳利性，已變鈍、卷曲的器械不能再使用；檢查管腔器械，如套管針和針頭是否有彎曲，針體及針?biāo)ú课皇欠駥?duì)應(yīng)，針尖無鉤，針套與針芯是否配套，結(jié)構(gòu)是否完好無裂縫及變形，可通過打磨處理修復(fù)針尖的毛刺或鉤，穿刺針套與針芯不配套時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)廢不能使用。剪切功能的檢查(cutfunctiontest)剪刀關(guān)節(jié)打開、閉合順暢，不能僵硬；保持適當(dāng)?shù)膹埩?，測(cè)試刀刃鋒利度，勻速閉合剪刀，用剪刀頭部2/3進(jìn)行剪切，剪刀剪切時(shí)必須切口光滑，剪刀應(yīng)能從頂端完全剪開測(cè)試物，根據(jù)剪刀的特性選擇不同的測(cè)試材料，如紗布、繃帶、布類敷料、人造絲等；精密五官科剪刀、顯微手術(shù)剪刀等可觀察其功能部位的完好性。無創(chuàng)阻斷鉗的功能測(cè)試(non-invasiveinterdictclampfunctiontest)用單層薄棉紙剪片做測(cè)試，器械閉合時(shí)夾口鋸齒必須在薄棉紙上留下完整的齒痕，但不能穿透棉紙，如果夾鉗不能留下完整的齒壓痕，則表明夾鉗沒有完全閉合，顎部的齒閉合時(shí)不能咬破棉紙。鑷子的閉合功能測(cè)試(forcepsclosurefunctiontest)顎部帶齒的鑷子在閉合時(shí)，從尖端開始必須有彈性合成一線，顎部帶尖牙的鑷子必須牙與牙吻合良好，彈簧部不能彎曲，有導(dǎo)引針的不能粘在一起，表面不能被污染。止血鉗、持針器的檢查(hemostatandneedleholdertest)止血鉗類器械的顎、齒端咬合位置應(yīng)適當(dāng)，且閉合不錯(cuò)位，閉合止血鉗尖端時(shí)，器械的整個(gè)顎應(yīng)對(duì)合完全；持針器顎的設(shè)計(jì)易磨損，檢查其顎夾面與咬合面無磨損，取一根與持針器相稱的縫針，用持針器咬住縫針，將卡鎖在第二鎖齒的位置，試著搖動(dòng)縫針，如果縫針可以輕易地抽出，則表示持針器功能不佳，需廠商修理或報(bào)廢；鎖扣在指環(huán)上用最小的相對(duì)壓力時(shí)應(yīng)順暢打開，測(cè)試鎖扣是否保持適當(dāng)張力的方法是將扣閉第一個(gè)鎖止扣，在手掌心或桌面上輕敲，觀察器械是否“自動(dòng)打開”鎖扣，若鎖扣打開，說明器械功能失靈，應(yīng)停止使用；心血管持針器可能需要經(jīng)常去磁，避免器械磁化影響手術(shù)操作。檢查方法將針頭放在持針器顎部，若器械磁化了，會(huì)將針頭吸過去，器械檢查處應(yīng)備有去磁器。器械關(guān)節(jié)功能的檢查(instrumentjointsfunctiontest)多個(gè)元件組成的器械，確保其所有元件各就各位?；瑒?dòng)元件必須移動(dòng)順暢，鎖扣上的螺絲釘不應(yīng)有松動(dòng)或螺紋錯(cuò)位。檢查器械關(guān)節(jié)的功能如活動(dòng)性、咬合性以及咬齒的狀況，關(guān)節(jié)必須保持靈活運(yùn)動(dòng)，咬齒應(yīng)容易咬