抗菌藥物分級(jí)管理

抗菌藥物分級(jí)管理制度一醫(yī)院實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度。抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級(jí)。（一） 非限制使用級(jí)抗菌藥物。經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。（二） 限制使用級(jí)抗菌藥物。與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。（三） 特殊使用級(jí)抗菌藥物。具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物?？咕幬锓旨?jí)管理目錄由衛(wèi)生部制定。二預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用類抗菌藥物敏感時(shí)，可以選用限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。三醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。四臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。門診醫(yī)師不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。五緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。如果需要繼續(xù)使用，必須經(jīng)過(guò)感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師會(huì)診，會(huì)診同意使用該級(jí)別級(jí)抗菌藥物后，授予治療時(shí)間段范圍內(nèi)的使用權(quán)（包括使用藥品名稱、使用數(shù)量等）。六醫(yī)院當(dāng)嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例（不超過(guò)％）。七利用信息化手段，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。1如抗菌藥物使用人員權(quán)限（抗菌藥物的分級(jí)管理，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開(kāi)具相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物、特殊使用級(jí)的抗菌藥物經(jīng)會(huì)診后，要使用的，根據(jù)會(huì)診結(jié)論，給予限期內(nèi)的使用權(quán)限，包括品種、數(shù)量，過(guò)期自動(dòng)取消）2處方審核系統(tǒng)（自動(dòng)識(shí)別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應(yīng)等）3I類清潔切口（特別是4類代表手術(shù)）抗菌藥物使用的規(guī)范管理，對(duì)I類切口使用抗菌藥物（預(yù)防）作嚴(yán)格限制，衛(wèi)生部規(guī)定預(yù)防用藥不超過(guò)30%。更不允許治療性使用抗生素（權(quán)限），凡是I類切口需要治療性使用抗菌藥物時(shí)，須會(huì)診后，根據(jù)會(huì)診結(jié)論，給予使用品種、使用期限的權(quán)限。超品種、超期限不能使用（權(quán)限限制）。4門診醫(yī)師不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理規(guī)定為加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案精神，各種抗菌藥物的作用特點(diǎn)、療效和安全性，特制定抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理規(guī)定。一、 抗菌藥物分級(jí)原則根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)，即：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)，具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：（一） 非限制使用級(jí)抗菌藥物。經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)病原菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。（二） 限制使用級(jí)抗菌藥物。與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在安全性、療效、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。（三） 特殊使用級(jí)抗菌藥物。具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免病原菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物。二、 抗菌藥物處方權(quán)及調(diào)劑資格（一）對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物調(diào)劑資格。（二）具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師可依據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用類抗菌藥物處方；因病情患者需應(yīng)用限制使用類抗菌藥治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有抗菌藥物處方權(quán)的主治醫(yī)師同意，并簽名；對(duì)應(yīng)用特殊使用類抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)具有嚴(yán)格的臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗菌藥物管理委員會(huì)認(rèn)定的抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，由具有抗菌藥物處方權(quán)的高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師開(kāi)具處方。三、抗菌藥物分級(jí)使用要求（一） 臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮。嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥、毒副反應(yīng)和給藥劑量、用法，制定給藥方案，避免濫用。（二） 應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，對(duì)接受限制使用級(jí)以上抗菌藥物治療的患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果選擇用藥。使用前正確采集標(biāo)本，力求做到有標(biāo)必采，并根據(jù)藥敏結(jié)果選擇或糾正原有抗菌藥物治療方案。（三） 嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指征。（四） 預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物。（五） 嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用類抗菌藥物敏感時(shí)，可以選用限制使用級(jí)抗菌藥物。（六） 嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。（七） 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完成越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。（八） 門急診處方抗菌藥物的使用以單藥為主，原則上不超過(guò)3天量，最多不得超過(guò)7天（特殊病種用藥除外）。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%。住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下。（九） 首次使用、更改、停用抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)有符合分級(jí)管理規(guī)定的相應(yīng)級(jí)別醫(yī)生的查房分析記錄（包括使用指征、藥品種類及選擇依據(jù)、使用方法的具體記錄），并有其親筆簽名（醫(yī)囑上或病程錄上簽名均可）。四、監(jiān)督及處罰（一）醫(yī)院開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作，分析本院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，對(duì)抗菌藥物不合理使用情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施。（二） 抗菌藥物管理工作組組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核依據(jù)。（三） 對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。（四） 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，取消其處方權(quán)：被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)的；抗菌藥物考核不合格的；被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)的；未按照規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的；開(kāi)具抗菌藥物處方牟取私利的。（五） 藥師連續(xù)3次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其藥物調(diào)劑資格。（六） 醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在六個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)其處方權(quán)和藥物調(diào)劑資格。（七） 醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的有關(guān)規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：未按照本規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；使用未經(jīng)批準(zhǔn)的抗菌藥物的；衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情況。（八）藥師出現(xiàn)未按照規(guī)定審核、調(diào)劑抗菌藥物處方，情節(jié)較輕的，責(zé)令限期改正、通報(bào)批評(píng)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任?？咕幬锱R床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2011）第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》等法律、法規(guī)和規(guī)章，制定本辦法。第二條本辦法所稱抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括各種病毒所致感染性疾病和寄生蟲(chóng)病的治療藥物。第三條衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理。縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理。第四條本辦法適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。第五條抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。第六條抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的相關(guān)規(guī)定制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法和實(shí)施細(xì)則、建立抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)制度?？咕幬锖侠響?yīng)用及分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則根據(jù)衛(wèi)生部組織編寫的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》）及我院近年來(lái)按照原《抗菌藥物合理使用及分級(jí)管理?xiàng)l例》的執(zhí)行情況，為規(guī)范我院醫(yī)務(wù)人員的用藥行為，進(jìn)一步提高抗菌藥物療效，降低不良反應(yīng)，減緩細(xì)菌耐藥的發(fā)展，提高我院臨床抗菌藥物治療水平，特制定本實(shí)施細(xì)則。7.1抗菌藥物分級(jí)管理為便于管理及操作，根據(jù)《指導(dǎo)原則》中“非限制使用”的藥物，我院確定為一線藥物，《指導(dǎo)原則》中“限制使用”及“特殊使用”的藥物，我院確定為二線藥物，實(shí)行二級(jí)藥物管理。?一線藥物：臨床證明安全、有效、耐藥性小，價(jià)格較低的抗菌藥物，可由主治醫(yī)師以下職稱開(kāi)處方使用；?二線藥物：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或易產(chǎn)生耐藥性的藥物；新上市的抗菌藥物；藥品價(jià)格昂貴的藥物。該類藥物處方須經(jīng)副主任醫(yī)師或科（區(qū)）副主任以上醫(yī)師（ICU的總住院醫(yī)師）簽字同意方可使用。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用二線抗菌藥物，但僅限于1天用量，次日必須有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽名方可繼續(xù)使用，否則藥房有權(quán)拒絕投藥。?以下幾種為二線藥物：去甲萬(wàn)古霉素［穩(wěn)可信］、亞胺培南/西司他丁鈉［泰寧］、氨曲南［君刻單］、頭孢吡肟［馬斯平］、頭孢他啶［凱復(fù)定］、頭孢曲松［頭孢三嗪］、［羅氏芬、頭孢曲松鈉］、頭孢噻肟［凱福隆、頭孢噻肟鈉］、頭孢哌酮［先鋒必］、頭孢哌酮/舒巴坦［海舒必］、哌拉西林/他唑巴坦納［特治星］。新上市的抗菌藥物。7.2抗菌藥物臨床應(yīng)用原則-治療性應(yīng)用原則⑴用藥指征⑴初步診斷或病原學(xué)確診為細(xì)菌性感染；⑵由真菌、分枝桿菌、支原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物的感染；⑶用抗菌藥物必須有細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，病毒性感染無(wú)抗菌藥物用藥指征。⑵經(jīng)驗(yàn)用藥經(jīng)驗(yàn)用藥前必須先留取標(biāo)本，做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，對(duì)療效不佳者可根據(jù)藥敏調(diào)整用藥，門診留診者也應(yīng)開(kāi)展細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏工作。⑶藥物選擇⑴藥物選用應(yīng)根據(jù)其藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和藥代學(xué)（吸收、分布、代謝過(guò)程，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)）、不良反應(yīng)不同；⑵根據(jù)患者的生理特點(diǎn)（如新生兒、老年人、孕婦、乳婦）和病理特性（如肝或腎功能損害）不同；⑶本院近期監(jiān)測(cè)的藥敏結(jié)果；⑷抗菌藥物的價(jià)格等因素綜合考慮。⑷給藥途徑［1］輕癥感染者可口服，中度或重度感染者應(yīng)肌注或靜脈給藥，好轉(zhuǎn)后及時(shí)改為口服。靜滴時(shí)宜選擇生理鹽水做溶劑，且二種抗菌藥物不宜置于同一溶液中，以免發(fā)生相互作用。［2］盡量避免局部給藥，局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況，如皮膚表層、口腔、陰道等局部感染者，青霉素類、頭孢菌素類等（易產(chǎn)生過(guò)敏）和氨基糖苷類（耳毒性）不可局部應(yīng)用。⑸給藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥代學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類（除頭孢曲松外）和其他0內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者應(yīng)一日多次給藥。氨基糖苷類、氟喹諾酮類等一日一次給藥（重癥感染者例外）。⑹療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后3-4天，但敗血癥、SBE、化膿性腦膜炎、骨髓炎、傷寒、溶血性鏈球菌咽炎、扁桃體炎、深部真菌病等需較長(zhǎng)療程。?預(yù)防性應(yīng)用原則⑴抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用必須充分權(quán)衡感染發(fā)生的可能性、藥物預(yù)防的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染、不良反應(yīng)以及價(jià)格等各種因素后決定是否采用。⑵一般情況下不因預(yù)防的目的使用抗菌藥物，對(duì)內(nèi)科無(wú)感染征象的心血管疾病、腦血管意外、惡性腫瘤、糖尿病、非感染性休克、慢性腎臟疾患，一般不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。⑶抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用僅適用于少數(shù)經(jīng)臨床實(shí)踐證明有效果者，如用于預(yù)防1種或2種特定病原菌入侵。⑷外科手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)采用靜脈給藥。清潔手術(shù)在術(shù)前0.5-1小時(shí)內(nèi)給藥，如麻醉開(kāi)始時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（＜2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。如手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大（＞1500ml）可在術(shù)中追加一次，術(shù)后僅用24?48小時(shí)；清潔-污染的手術(shù)術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間一般在24-48小時(shí)；污染手術(shù)可依患者病情酌量延長(zhǎng)，最長(zhǎng)不得超過(guò)5天。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，術(shù)后抗菌藥物的使用不屬于預(yù)防用藥，應(yīng)有明確多次細(xì)菌送檢的證據(jù)。7.3抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用?原則⑴多數(shù)細(xì)菌性感染只需用一種抗菌藥物，聯(lián)合用藥僅適用于少數(shù)情況，5天以上的聯(lián)合用藥必須有細(xì)菌送檢。⑵一般用二聯(lián)即可，三聯(lián)、四聯(lián)會(huì)增加不良反應(yīng)。⑶聯(lián)合應(yīng)用中至少一種對(duì)病原菌具有良好抗菌活性，細(xì)菌對(duì)另一種亦非高度耐藥者。?聯(lián)合用藥指征⑴病原未查明的嚴(yán)重感染；⑵單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染或有效地控制的混合感染；⑶較長(zhǎng)期用藥細(xì)菌有產(chǎn)生耐藥可能者；⑷聯(lián)合用藥使毒性較大藥物的劑量得以減少。7.4綜合管理與宣傳?檢驗(yàn)科細(xì)菌室開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，每半年統(tǒng)計(jì)一次，并向有關(guān)臨床科室反饋。?藥劑科應(yīng)及時(shí)通報(bào)新引進(jìn)和停用的抗菌藥物有關(guān)事宜，并統(tǒng)計(jì)各科抗菌藥物消耗數(shù)量及類別，對(duì)二線抗菌藥物應(yīng)做到宏觀調(diào)控，總量緊縮，以減少多重頑固耐藥株的產(chǎn)生。護(hù)士職業(yè)安全與維權(quán)維權(quán)項(xiàng)目維權(quán)內(nèi)容護(hù)士維權(quán)需要注意的幾個(gè)問(wèn)題存在的問(wèn)題

5、獲取相應(yīng)勞動(dòng)報(bào)酬的權(quán)利1、護(hù)士可以依據(jù)法律的規(guī)定，按照勞動(dòng)合同，獲得相應(yīng)的工資、獎(jiǎng)金、護(hù)齡津貼，夜班補(bǔ)助，加班報(bào)酬等合法收入。6、簽訂勞動(dòng)合同的權(quán)利1、 合同的簽訂應(yīng)建立在平等協(xié)議的基礎(chǔ)上，用人單位不得在合同中使用針對(duì)勞動(dòng)者不公平的“霸王條款”。2、 嚴(yán)格按照《勞動(dòng)法》的規(guī)定。勞動(dòng)合同一旦簽訂，雙方均應(yīng)嚴(yán)格遵守，動(dòng)合同一旦簽訂，雙方均應(yīng)嚴(yán)格遵守，否則，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。.1、護(hù)士與其聘用單位之間護(hù)士享有的合法權(quán)益11、護(hù)士與其聘用單位之間護(hù)士享有的合法權(quán)益1、 聘用合同是否符合《勞動(dòng)法》規(guī)定。2、 是否缺乏護(hù)理工作安全保護(hù)。3、 護(hù)理執(zhí)業(yè)、管理中的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任。3、 人員短缺，護(hù)理任務(wù)重，無(wú)法規(guī)范完成護(hù)理任務(wù)，留下護(hù)理隱患。4、 非護(hù)理執(zhí)業(yè)人員從事護(hù)理工作5、 獲取相應(yīng)勞動(dòng)報(bào)酬的權(quán)利2、護(hù)士與醫(yī)院衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)之間，護(hù)士權(quán)益維護(hù)1、 護(hù)士資格注冊(cè)。2、 護(hù)士被行政處分。3、 護(hù)士被認(rèn)定為醫(yī)療事故責(zé)任人。3、依法執(zhí)業(yè)的權(quán)利：護(hù)士與醫(yī)師共事中，護(hù)理享有的合法權(quán)益1、 護(hù)士在取得護(hù)士資格并注冊(cè)后依法履行職責(zé)的權(quán)利受法律保護(hù)，任何單位和個(gè)人均不得侵犯。2、 護(hù)理人員有權(quán)對(duì)病人的疾病進(jìn)行合理的護(hù)理，有權(quán)對(duì)危害病人利益的行為予以拒絕、制止。3、 既要注意協(xié)調(diào)關(guān)系，又要堅(jiān)持工作原則，拒絕執(zhí)行錯(cuò)誤處方。4、人身權(quán)利：護(hù)士執(zhí)業(yè)過(guò)程中被患者及其家屬侵犯的權(quán)益的維護(hù)1、 毆打、辱罵2、 對(duì)諸如來(lái)自醫(yī)院里的性騷擾等行為有保留用法律武