醫(yī)源性皮膚損傷的預(yù)防及處理

醫(yī)源性皮膚損傷的預(yù)防及處理目錄一.醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷二.醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷三.靜脈輸液滲漏性損傷醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1、皮膚隔離保護(hù)使用醫(yī)用黏膠前，采用液體敷料、硅酮敷料、水膠體敷料等皮膚隔離保護(hù)屏障。推薦說(shuō)明：在使用醫(yī)用黏膠之前采用皮膚隔離保護(hù)屏障，在皮膚與醫(yī)用黏膠間形成保護(hù)膜，可以降低醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷的發(fā)生率。常用的皮膚隔離保護(hù)屏障包括：液體敷料、硅酮敷料、水膠體敷料。醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷2、醫(yī)用粘膠移除方式①采用無(wú)張力性粘貼和水平撕脫的方法移除醫(yī)用黏膠。②使用油劑或醫(yī)用除膠劑輔助移除醫(yī)用黏膠。推薦說(shuō)明：無(wú)張力性粘貼是指粘貼時(shí)不施加任何張力，避免醫(yī)用黏膠緊繃。水平撕脫的方法是指松開黏膠邊緣后，一只手在黏膠邊緣將皮膚下壓，另一只手沿皮膚水平緩慢撕下醫(yī)用黏膠在移除醫(yī)用黏膠時(shí)，AWHONN推薦使用油劑（包括礦物油和植物油）去除醫(yī)用黏膠。醫(yī)用除膠劑主要含硅酮成分，為噴霧劑型。醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷3、皮膚損傷后的處理采用濕性愈合處理皮膚機(jī)械性損傷。推薦說(shuō)明：清除殘留醫(yī)用黏膠和壞死組織；用無(wú)菌0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口，保護(hù)肉芽組織；為傷口提供濕潤(rùn)的環(huán)境，以促進(jìn)組織生長(zhǎng)，加速傷口愈合。因此，推薦采用濕性愈合的方法處理皮膚機(jī)械性損傷，即使用水膠體敷料、透明敷料或泡沫敷料等為傷口提供濕潤(rùn)環(huán)境，處理醫(yī)用黏膠導(dǎo)致的皮膚機(jī)械性損傷。醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷1、壓力性損傷的預(yù)防①皮膚受壓部位使用皮膚保護(hù)屏障敷料。②固定醫(yī)療器械時(shí)，采用避免移位且對(duì)皮膚不增加額外壓力的固定方法。③每天兩次以上評(píng)估醫(yī)療器械接觸部位和周圍的皮膚。④無(wú)創(chuàng)輔助通氣時(shí)交替使用鼻罩和鼻塞，用潤(rùn)膚油保護(hù)鼻腔黏膜，用皮膚保護(hù)屏障敷料保護(hù)受壓部位。推薦說(shuō)明：對(duì)可預(yù)見的壓力，使用保護(hù)性屏障敷料能夠有效預(yù)防壓力性損傷。醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷新生兒常用的皮膚保護(hù)屏障敷料包括硅膠敷料、水膠體敷料和泡沫敷料。在皮膚部位固定醫(yī)療器械時(shí)，應(yīng)高度重視避免醫(yī)療器械對(duì)皮膚造成額外的垂直壓力、摩擦力或剪切力，避免醫(yī)療器械移位對(duì)皮膚造成摩擦。為此，應(yīng)根據(jù)患兒個(gè)體情況選擇相應(yīng)型號(hào)的醫(yī)療器械。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患兒入院時(shí)進(jìn)行全身皮膚的綜合評(píng)估，并每天兩次以上評(píng)估患兒醫(yī)療器械接觸部位及周圍的皮膚或黏膜。評(píng)估的內(nèi)容包括醫(yī)療器械對(duì)皮膚組織造成的壓力類型（垂直壓力、摩擦力、剪切力）、皮膚組織持續(xù)受壓的時(shí)間、皮膚顏色、溫度、有無(wú)水腫、硬結(jié)、水泡、破損、滲液等。每2~4h交替使用鼻塞和鼻罩，并用潤(rùn)膚油保護(hù)鼻腔，有助于減少鼻損傷。醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷2、壓力性損傷的處理①使用0.9%氯化鈉溶液清洗壓力性損傷創(chuàng)面。②對(duì)壓力性損傷創(chuàng)面的失活組織或生物膜進(jìn)行清創(chuàng)。③不推薦清創(chuàng)損傷創(chuàng)面的結(jié)痂，除非創(chuàng)面出現(xiàn)感染。0.9%氯化鈉溶液清洗壓力性損傷傷口能夠促進(jìn)傷口的愈合。對(duì)疑似感染或確診感染的兒童或成人的創(chuàng)面，可選用具有抗菌作用的溶液清洗，例如聚維酮碘溶液等。靜脈輸液滲漏性損傷①藥物滲漏時(shí)立即停止輸液并盡量回抽滲漏液。②外用硝酸甘油治療輸液滲漏所致皮膚缺血性損傷。③使用0.9%氯化鈉溶液皮下沖洗或聯(lián)合透明質(zhì)酸酶處理嚴(yán)重輸液滲漏性損傷。④使用50%硫酸鎂濕敷輸液滲漏腫脹部位。⑤使用局部減壓處理嚴(yán)重輸液滲漏所致組織腫脹。靜脈輸液滲漏性損傷推薦說(shuō)明：發(fā)現(xiàn)輸液滲漏后立即停止輸液并早期通過(guò)靜脈通路盡量回抽滲漏液，減少滲漏藥液的量，可以降低損傷程度。外用硝酸甘油可有效緩解新生兒藥物滲漏所致局部皮膚缺血表現(xiàn)、減少缺血性損傷。靜脈輸液滲漏性損傷使用方法為：將2%硝酸甘油貼片貼覆于缺血部位或?qū)?%硝酸甘油軟膏涂抹于缺血部位，可每8h重復(fù)使用。0.9%氯化鈉溶液皮下沖洗可促進(jìn)新生兒嚴(yán)重輸液滲漏性損傷的愈合。當(dāng)刺激性強(qiáng)的液體（如腸外營(yíng)養(yǎng)液、萬(wàn)古霉素等）嚴(yán)重滲漏時(shí)，推薦采用0.9%氯化鈉溶液皮下沖洗。靜脈輸液滲漏性損傷操作方法為：皮膚消毒后于滲漏周圍做小切口，將0.9%氯化鈉溶液經(jīng)切口處注入皮下后再抽吸出，反復(fù)多次進(jìn)行，能促進(jìn)滲漏藥液的吸收、稀釋和分散。沖洗的次數(shù)和總量尚無(wú)定論，有研究報(bào)告0.9%氯化鈉溶液沖洗量為10~160ml。50%硫酸鎂濕敷可有效緩解輸液滲漏腫脹程度。靜脈輸液滲漏性損傷濕敷方法為：用溫?zé)幔?7~40℃）的50%硫酸鎂溶液浸濕無(wú)菌脫脂紗布，以不滴水為宜，覆蓋于輸液滲漏腫脹處，每日2次，每次30min。輸液滲漏尤其是刺激性強(qiáng)的藥液（如腸外營(yíng)養(yǎng)液、萬(wàn)古霉素等）滲漏致組織腫脹時(shí)，采用局部減壓可縮短組織腫脹的消退時(shí)間，減輕損傷程度，促進(jìn)組織愈合。靜脈輸液滲漏性損傷減壓方法為：嚴(yán)格皮膚消毒后，使用5~