手術(shù)室輸血安全管理

手術(shù)室輸血安全管理——Bloodtransfusionmanagement——2021/10/101目錄二、血型、血制品分類三、不良反應(yīng)及處理四、手術(shù)室輸血管理一、概述2021/10/102技術(shù)與管理一、概述2021/10/103

概述輸血不僅能搶救病人也會帶來一些輸血不良反應(yīng)輸血是臨床上治療和搶救病人常用的醫(yī)療措施2021/10/104血液的使用

1、依法依規(guī)（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》；《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》）

2、輸血管理(BloodManagement)4R規(guī)則盡量減少不必要的輸血Preventing

abloodtransfusiontothepatientwhodoesn’tneedone選擇適宜的病人，采用正確的血制品，在恬當(dāng)?shù)臅r機(jī)以適合的劑量進(jìn)行輸血Rightbloodproduct,attheright

time,intherightdose,totherightpatientwhodoes2021/10/1052021/10/106輸血傳播的疾病1.病毒型肝炎發(fā)生率為2.4%-27.3%,主要為乙肝和丙肝2.艾滋病（AIDS）由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，輸血是重要的傳播途徑3.巨細(xì)胞病毒一般癥狀輕，新生兒、器官移植、免疫缺陷者感染嚴(yán)重4.人T細(xì)胞白血病病毒I型可經(jīng)血液傳播5.梅毒因輸入二期梅毒患者的血引起6.寄生蟲病如瘧疾、絲蟲病、弓形體蟲病2021/10/107輸血基本原則1.可輸可不輸?shù)膱?jiān)決不輸2.能少輸?shù)牟欢噍?.能輸成分血不輸全血4.能輸自體血不輸異體血5.輸血前應(yīng)向受者說明輸血的必要性和危害性6.輸血前簽署知情同意書2021/10/108輸血指征我國《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》指出Hb>100g/L，一般不必輸血70g/L＜Hb＜100g/L，結(jié)合病人心肺功能情況以及術(shù)后是否有繼續(xù)出血可能而決定是否輸血Hb<70g/L，才需輸血2021/10/109技術(shù)與管理二、血型、血制品的分類2021/10/1010血型2021/10/1011血型AB型：萬能受血者O型：萬能供血者2021/10/1012血制品分類2021/10/1013

全血每袋200ml—400ml保存期依保存液和溫度不同而不同。4度以下保存20-35天用于補(bǔ)充血容量，主要是急性出血2021/10/1014全血保存袋中血液（全血）人體血管中流動的血液2021/10/1015全血全血并不全血小板

4℃12h喪失大部分活性喪失全部活性24h

4℃凝血因子活性喪失50％12~24

4℃

4℃4-8h喪失全部活性24h

4℃喪失大部分活性中性粒細(xì)胞2021/10/1016成分血隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和輸血觀念的進(jìn)步，傳統(tǒng)輸全血的方法已經(jīng)被改變。成分輸血受到重視成分輸血是將供血者的血液成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿）用科學(xué)的方法分離，依據(jù)病人的實(shí)際需要，分別輸入相關(guān)的血液成分成分輸血是臨床輸血的主要形式。按照“缺什么，補(bǔ)什么”的原則，不僅可以充分利用全血，而且可以減少各種輸血反應(yīng)2021/10/1017成分血合理高效安全成分輸血的優(yōu)點(diǎn)2021/10/1018成分血-紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞2021/10/1019成分血-紅細(xì)胞1、濃縮紅細(xì)胞：常用，容量小，療效高，不良反應(yīng)小每袋100ml，含200ml全血中的全部紅細(xì)胞，保存期同全血適用于各種急性失血和慢性貧血，特別是有心功能不全的老人和小孩。2、少白紅細(xì)胞：是一種去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞制品，保存期為4度24小時。試用于輸血產(chǎn)生抗體發(fā)熱病人3、洗滌紅細(xì)胞：將全血去除血漿及白細(xì)胞，用生理鹽水洗滌3-4次，最后用生理鹽水懸浮。適用于對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的患者4、冰凍紅細(xì)胞：去血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80度下可保存10年、適用于稀有血型的患者或備以后自身使用5、懸浮紅細(xì)胞：是目前國內(nèi)外臨床應(yīng)用最廣泛的一種紅細(xì)胞制劑，適用于大多數(shù)需要補(bǔ)充紅細(xì)胞，提高血液攜氧能力的患者。一般采用多聯(lián)袋方法制備懸浮紅細(xì)胞血紅蛋白含量：1U(200ml)≥18g；1.5U(300ml)≥27g；

2U(400ml)≥36g2021/10/1020成分血-血漿新鮮血漿含有全部凝血因子保質(zhì)期為4度以下，24小時普通冰凍血漿是全血在保存期內(nèi)經(jīng)自然沉降或離心后分出的血漿，立即放入-30℃以下冰箱冰凍成塊，于-20℃條件下保存，冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期為5年作用是：補(bǔ)充凝血因子和擴(kuò)充血容量適用于多種凝血因子缺乏引起的出血傾向2021/10/1021成分血-血小板濃縮血小板可以由全血手工分離制備或用細(xì)胞分離單采技術(shù)從單個供血者循環(huán)血液中采集22度，普通袋保存期為24小時，專用袋為5天適用于血小板減少或功能障礙伴有出血傾向的患者手術(shù)及創(chuàng)傷時：血小板小于5萬/L，應(yīng)考慮輸入；如有不可控制的滲血，確定血小板功能低下，則輸入不受限制。2021/10/1022成分血-白細(xì)胞白細(xì)胞懸液從單個供血者循環(huán)血液中采集在22度以下，保存24小時作用是提高機(jī)體的抗感染能力適用于粒細(xì)胞低下、抗生素治療無效的重癥感染病人2021/10/1023技術(shù)與管理三、輸血不良反應(yīng)

及處理2021/10/1024輸血不良反應(yīng)及處理輸血反應(yīng)2021/10/1025輸血不良反應(yīng)及處理流程發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率2%-10%一、原因：1）致熱原引起：蛋白質(zhì)、死亡的細(xì)菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物污染2）免疫反應(yīng)：常見多次接受輸血的人，體內(nèi)已經(jīng)存在抗體，再次輸血時發(fā)生抗原、抗體反應(yīng)而發(fā)熱二、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在輸血后15分鐘～2h內(nèi)，畏寒、寒戰(zhàn)，繼以高熱38~40oC，可伴惡心、嘔吐少數(shù)病人可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難，血壓下降，昏迷。三.治療：減慢輸血速度、或停止輸血，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，異丙嗪25mgIM,或地塞米松5-10mgIV抗過敏治療，畏寒時注意保暖，高熱時可物理降溫四.預(yù)防：

1）嚴(yán)格檢查輸血器具，提倡使用一次性用品

2）對多次輸血者可輸入不含白細(xì)胞和血小板的血2021/10/1026輸血不良反應(yīng)及上報過敏反應(yīng)發(fā)生率3%左右1.原因：1）過敏體質(zhì)者對血中蛋白質(zhì)過敏2）受血者多次輸入血漿制品，產(chǎn)生抗血清抗體2.臨床表現(xiàn)：只輸入幾毫升血液或血漿后就會出現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹嚴(yán)重時可出現(xiàn)咳嗽、喘氣、呼吸困難、神志不清、過敏性休克等3.治療

1）皮膚瘙癢或蕁麻疹：減慢速度，應(yīng)用抗組胺藥如異丙嗪、苯海拉明，靜注地塞米松5-10mg2）反應(yīng)嚴(yán)重者立即停輸血，皮下注射腎上腺素0.5-1.0mg3）喉頭水腫、呼吸困難者：應(yīng)適時氣管插管或氣管切開2021/10/1027輸血不良反應(yīng)及處理流程溶血反應(yīng)是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是輸血后受血者體內(nèi)紅細(xì)胞發(fā)生非生理性破壞的一種輸血反應(yīng)，死亡率高達(dá)20%-60%1.原因

1）血型不合：引起以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)

2）非免疫性溶血：輸入有缺陷的紅細(xì)胞引起。如過期、過度預(yù)熱或加了不等滲溶液

3）自身免疫性貧血的患者其自身抗體破壞輸入的紅細(xì)胞2.臨床表現(xiàn)：輸入少量血后，出現(xiàn)頭痛腰背酸痛、寒顫、高熱、呼吸急促、血壓下降和休克手術(shù)中出現(xiàn)不明原因的廣泛滲血，血壓下降，應(yīng)想到溶血反應(yīng)的可能出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性黃疸，DIC，可急性腎衰致死3.治療

1）立即停止輸血。

2）早期應(yīng)用皮質(zhì)激素：地塞米松或氫化可的松，減輕免疫反應(yīng)

3）抗休克：擴(kuò)充血容量。對休克嚴(yán)重及有出血傾向的，輸新鮮同型血或冰凍血漿

4）保護(hù)腎臟：靜脈輸入5%碳酸氫鈉溶液，堿化尿液，防止腎小管阻塞。用利尿藥加快游離血紅蛋白的排出。腎衰可透析

5）嚴(yán)重者考慮換血療法：清除異性紅細(xì)胞及抗原抗體復(fù)合物2021/10/1028輸血不良反應(yīng)及處理流程細(xì)菌污染反應(yīng)發(fā)生率低，后果很嚴(yán)重1.原因：采血、貯存血環(huán)節(jié)的細(xì)菌污染血液2.臨床表現(xiàn)：輸入毒力小、污染少的血液，可只出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。反之，輸入毒性大的，可立刻發(fā)生休克和DIC主要表現(xiàn)為煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛、全身出血點(diǎn)、休克、血紅蛋白尿、急性腎衰3.治療：1)立即停止輸血2)對所輸血液送檢，做細(xì)菌學(xué)檢查3)采用抗感染和抗休克措施4.預(yù)防1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，按無菌要求采血、貯血、輸血2)輸血前要檢查血液，發(fā)現(xiàn)顏色改變、透明度變濁或產(chǎn)氣增多時不得使用2021/10/1029輸血不良反應(yīng)及處理流程其他不良反應(yīng)2021/10/1030技術(shù)與管理三、我院手術(shù)室輸血流程（PDA）2021/10/1031血型血袋號住院號姓名失效日期血量血液種類血量血液種類血量血液種類采血日期血液種類交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果

十對輸血前取血時做好：“三查十對”準(zhǔn)確無誤方可簽字取回使用

血液質(zhì)量輸血裝置血液的有效期三查床號血量2021/10/1032PDA掃碼輸血2021/10/1033血袋接收2021/10/10342021/10/10352021/10/10362021/10/1037血袋接收2021/10/1038Enter鍵2021/10/10392021/10/10402021/10/1041輸入初核者、復(fù)核者工號登錄，核收2021/10/10422021/10/1043輸血核對2021/10/10442021/10/10452021/10/10462021/10/10472021/10/10482021/10/10492021/10/105