食管癌放射治療規(guī)范

食管癌放射治療規(guī)范1整理ppt世界各地發(fā)病情況（1/10萬）Hou,etal.CancerPrev&TreatRes1998;25:73;Blot.SeminOncol1994;21:403199(林縣)109(伊朗)74(南非)CHINA2整理pptJapanAfrica3.2%America7.2%2.2%China53.8%OtherAsia19.9%Europe7.4%USSR5.5%全球病例分布(%)

ParkinDM.IntJCancer1988;41:184EsophagealCarcinoma3整理pptHIGHESTINCIDENCEAREAINCHINAHou,etal.CancerPrev&TreatRes1998;25:73199/100,000EsophagealCarcinoma4整理ppt㈠流行病學(xué)特征1.顯著的地理聚集性⑴我國是發(fā)病率最高的國家；⑵明顯的地域分布：太行山區(qū)、大別山、川北、蘇北、潮汕等地；⒉年齡：50～69歲⒊性別：男性發(fā)病多于女性。5整理ppt㈡病因?qū)W

病因尚未完全明顯?？赡艿囊蛩赜校孩倍嘁蛩芈?lián)合作用的結(jié)果：長期嗜酒、大量吸煙、霉菌食物、營養(yǎng)不良等⒉遺傳因素6整理ppt（三）病理學(xué)⒈細(xì)胞學(xué)類型⑴鱗癌：95％⑵腺癌：5％⑶其他：極少見。鱗腺癌、粘液表皮樣癌、未分化癌、癌肉瘤等⒉X線鋇餐提示大體分類：⑴髓質(zhì)型：食管壁明顯增厚，表面潰瘍⑵蕈傘型：蘑菇狀突向腔內(nèi)⑶潰瘍型：食管壁一部，形成一個(gè)較深的潰瘍⑷縮窄型：明顯的狹窄與梗阻、縮短，全周，上段擴(kuò)張⑸腔內(nèi)型：腔內(nèi)隆起7整理ppt（四）蔓延及轉(zhuǎn)移1.直接侵潤2.淋巴轉(zhuǎn)移3.血行轉(zhuǎn)移8整理ppt（五）臨床表現(xiàn)

⒈早期食管癌：持續(xù)數(shù)日或2～3年⑴吞咽哽咽感：50％～60%⑵胸骨后疼痛：48%⑶胸骨后悶脹不適：13～18%⑷食管內(nèi)異物感：15%⑸咽喉緊縮不適：⑹食物通過滯留感：9整理ppt⒉中、晚期食管癌：⑴吞咽困難：典型癥狀⑵嘔吐沫狀粘液：⑶疼痛：穿孔？⑷聲音嘶?。孩蓡芸龋孩势渌毫馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起地癥狀。⒊中晚期食管癌的體征：營養(yǎng)不良、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移10整理ppt（六）輔助檢查1.X線檢查最基本的無痛苦檢查，常用的是鋇餐造影。⑴基本表現(xiàn)：粘膜皺襞的增粗，迂曲或中斷，管腔的充盈缺損或狹窄，

管腔舒張度變小及管壁僵硬、鋇劑通過障礙、軟組織腫塊

等。

(2)食管癌穿孔前X征象：尖刺突出：大龕影形成：憩室樣病變：扭曲成角：11整理ppt2.

CT檢查(1)有助于準(zhǔn)確判斷病變范圍、制定正確的治療方案；(2)不能顯示食管粘膜，故無助于早期食管癌的診斷；(3)重點(diǎn)觀察食管癌的厚度、病變外侵程度、鄰近器官的受情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。3.食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)4.食管鏡及超聲內(nèi)窺鏡檢查12整理ppt(七)分期TNM1997年UICC分期T：Tx：原發(fā)腫瘤不能確定T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis:原位癌T1:腫瘤只侵及粘膜層和粘膜下層T2：腫瘤只侵及肌層T3:腫瘤侵犯食管纖維膜T4:腫瘤侵及鄰近器官13整理pptN：Nx：區(qū)域淋巴結(jié)不能測定N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1:區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)：頸段食管癌：包括鎖骨上淋巴結(jié)。胸段食管癌：縱隔及胃周淋巴結(jié)，不包括腹腔動(dòng)脈旁

淋巴結(jié)，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，肝總動(dòng)脈

淋巴結(jié)。M：M0：無遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移14整理ppt15整理ppt食管癌放射治療規(guī)范的內(nèi)容食管癌放射治療規(guī)范化的必要性食管癌治療的原則食管癌放射治療技術(shù)的規(guī)定食管癌同期放化療的方案16整理ppt北京各大醫(yī)院靶區(qū)勾畫區(qū)別北京放射腫瘤論壇食管癌專題的結(jié)果顯示：北京的大醫(yī)院之間在靶區(qū)勾畫上存在這很大差別17整理ppt食管癌放射治療規(guī)范的內(nèi)容食管癌放射治療規(guī)范化的必要性食管癌治療的原則食管癌放射治療技術(shù)的規(guī)定食管癌同期放化療的方案18整理ppt中國日本美國？1、I/II/III(非T4)期：手術(shù)或同步放化療2、III（T4）/IV期：首選同步放化療，不能耐受的可姑息放療1、T1-T3/部分能手術(shù)的T4：手術(shù)或同步放化療±手術(shù)2、不能手術(shù)的T4/：首選同步放化療+支持治療食管癌治療策略19整理pptSurgicalSurvival(China)J.F.Liu,BritishJournalofSurgery2004;91:90–9820整理ppt頸段胸上胸中胸下腹段上段中段下段距門齒C615cmT318cmT524cmT832cmT1140cm生理狹窄食管入口主動(dòng)脈處膈肌入口食管的解剖決定了手術(shù)的局限性21整理ppt020406080100YearsSurvival(%)12345CF(n=42)LCAHF(n=43)ShiXH,etal.ChinJRadiatOncol1997;6:12P<0.05EsophagealCarcinomaSURVIVALRATESFORRADIOTHERAPYFudanUniversity32%14%22整理pptCFN=50LCAHFN=50MonthsSurvival(%)EsophagealCarcinomaSURVIVALRATESFORRADIOTHERAPY32%17%HebeiMedicalUniversity23整理ppt放療在食管癌治療中的地位目前食管癌的首選治療仍以手術(shù)為主，但由于手術(shù)指征或內(nèi)科原因確診時(shí)只有20%左右可手術(shù)切除。70％－80％需常規(guī)放療和放療與其他治療的綜合治療。24整理ppt

食管癌外科治療結(jié)果作者年份例數(shù)院內(nèi)死亡率(%)5年生存率(%)Earlam198083783294Giuli198024003014吳英愷198213707426Kinoshita19821329619Matthews198646803213Skinner19873262913Muller1990466921329張毓德1991103242.429邵令方199191071.631.6張汝剛200554983.530.4平育敏2005200002.027.6925整理ppt26整理ppt27整理ppt28整理ppt食管癌的治療（一）

頸段食管癌的治療：建議同期放化療，手術(shù)僅限于放療失敗者。

失敗

頸段食管癌放化療手術(shù)挽救29整理ppt食管癌的治療（二）

胸段食管癌（

I期）的治療：

開胸手術(shù)治療

能耐受手術(shù)者內(nèi)鏡下粘膜腫瘤切除術(shù)

胸腔鏡下食管癌切除術(shù)30整理ppt食管癌的治療（三）

胸段食管癌（Ⅱa期）的治療：

開胸手術(shù)治療

術(shù)后輔助化療

能耐受手術(shù)者

胸腔鏡下切除術(shù)術(shù)后輔助化療31整理ppt食管癌的治療（四）

胸段食管癌（Ⅱb期和可切除Ⅲ期）的治療：

術(shù)前放化療開胸手術(shù)

術(shù)后隨訪

能耐受手術(shù)者開胸手術(shù)術(shù)后輔助化療32整理ppt食管癌的治療（五）

胸段食管癌（

潛在可切除的Ⅲ期）的治療：

評估可手術(shù)切除開胸手術(shù)

能耐受手術(shù)者術(shù)前放化療

有效放+化不可手術(shù)切除

無效支持姑息

33整理ppt食管癌的治療（六）

食管癌（

Ⅲ期和Ⅳa期不可切除者）的治療：

KPS

＞60放化療

Ⅲ期和Ⅳa期不可切除者

支持姑息

KPS<60

34整理ppt提倡中國食管癌治療策略可手術(shù)切除的病例也可選擇放射治療。不能手術(shù)的病歷（T4）首選放療。放療的方案建議選用 ：1）同期放化療。 2）后程加速超分割但是我國還無循證醫(yī)學(xué)的一類證據(jù)35整理ppt食管癌放射治療規(guī)范的內(nèi)容食管癌放射治療規(guī)范化的必要性食管癌治療的原則食管癌放射治療技術(shù)的規(guī)定食管癌同期放化療的方案36整理ppt吳階平基金課題日本美國GTV影像學(xué)資料所見腫瘤范圍（包括原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）CTV原發(fā)灶（上下外擴(kuò)）3cm2-4cm5cmCTV原發(fā)灶（橫向外擴(kuò)）0.5-0.8cm0.5cm2cmCTVnD（淋巴引流區(qū)）上段：鎖骨上淋巴引流區(qū)、食管旁、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)中段：食管旁、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)的淋巴引流區(qū)。下段：食管旁、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)和胃左、賁門周圍的淋巴引流區(qū)）

只包括有腫大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的區(qū)域，其它區(qū)不預(yù)防照射由于上下放的范圍較大，客觀上包的范圍很廣PTV外放0.5-0.7cm0.5cm（四周）/1cm（上下）0.5-0.8cm靶區(qū)勾畫37整理ppt吳階平基金課題日本美國GTV影像學(xué)資料所見腫瘤范圍（包括原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）CTV原發(fā)灶（上下外擴(kuò)）3cm2-4cm5cmCTV原發(fā)灶（橫向外擴(kuò)）0.5-0.8cm0.5cm2cmCTVnD（淋巴引流區(qū)）上段：鎖骨上淋巴引流區(qū)、食管旁、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)中段：食管旁、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)的淋巴引流區(qū)。下段：食管旁、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)和胃左、賁門周圍的淋巴引流區(qū)）

只包括有腫大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的區(qū)域，其它區(qū)不預(yù)防照射由于上下放的范圍較大，客觀上包的范圍很廣PTV外放0.5-0.7cm0.5cm（四周）/1cm（上下）0.5-0.8cm靶區(qū)勾畫38整理pptGTV原發(fā)灶的決定強(qiáng)調(diào)多種影像資料的綜合利用。判斷病灶長度食管造影最符合實(shí)際。強(qiáng)化CT對病變的T分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有幫助。有條件作PET檢查。39整理ppt影像資料綜合利用

病例140整理ppt輔助檢查胃鏡食管中段距門齒30cm處可見一隆起病變延續(xù)至32cm，病變范圍約占管腔1/5。41整理ppt咬檢病理

中低分化鱗狀細(xì)胞癌輔助檢查42整理ppt食管造影充盈像43整理ppt胸部CT44整理ppt胸部CT45整理pptPET-CT左圖箭頭所示黑色高濃聚灶為肺門淋巴結(jié)。46整理pptPET-CT白色實(shí)心箭頭所指為氣管前腔靜脈后淋巴結(jié)。白色空心箭頭所指為食管癌原發(fā)灶。47整理pptPET-CT氣管前腔靜脈后淋巴結(jié)，CT僅見淋巴結(jié)稍大，直徑小于1.0cm。PET-CT融合圖像顯示代謝明顯增高。48整理pptPET-CT隆突下及兩側(cè)肺門高代謝淋巴結(jié)49整理pptPET-CT兩側(cè)腎上腺體積增大，代謝率增高，以左側(cè)為著，考慮兩側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移。50整理ppt這個(gè)病例僅從普通檢查（胃鏡、鋇餐片、CT）可以診斷為較早期食管癌，但要結(jié)合PET/CT檢查，

發(fā)現(xiàn)實(shí)際上屬于晚期食管癌。

51整理pptCT在T分期上的應(yīng)用52整理ppt

目前通用的食管癌T分期固有膜UICC,1987/1993;AJCC,1988/1997

TisT1aT1b上皮粘膜肌層粘膜下層T2T3T4肌層外膜53整理ppt病理所見(低倍)腔內(nèi)超聲所見說明對非手術(shù)病例的TNM分期非常困難.最難的是T分期對T分期最好的是腔內(nèi)超聲腔內(nèi)超聲54整理ppt 腔內(nèi)超聲雖然能解決T分期的問題，但不普及。55整理pptT

分期T1+2

壁厚5~10mmT3

壁厚>10mm無鄰近器官、 組織受侵T4

無論壁厚是多少,有鄰近器官 及/或組織受侵

56整理ppt建議分期T

分期T1+2

壁厚5~10mm57整理ppt建議分期T

分期T3

壁厚>10mm,

無鄰近器官或組織受侵58整理ppt椎前三角主動(dòng)脈食管

食管35°35°59整理ppt建議分期T

分期T4

無論壁厚是多少,

有鄰近器官及/或組織受侵60整理ppt食管壁厚>10mm，有鄰近器官受侵犯（椎前三角消失，腫瘤與主動(dòng)脈夾角>90度）

食

支氣管支氣管120°°61整理ppt鄰近器官受侵的標(biāo)準(zhǔn)氣管、支氣管受侵主動(dòng)脈受侵心包受侵62整理ppt氣管、支氣管受侵食管、氣管間脂肪組織消失氣管、支氣管變形、移位腫瘤突向氣管腔內(nèi)63整理ppt氣管受侵突入氣管64整理ppt主動(dòng)脈受侵Picus(1983)：主動(dòng)脈夾角法主動(dòng)脈橫截面為360°腫瘤與主動(dòng)脈接觸弧度<45°—

主動(dòng)脈無受侵腫瘤與主動(dòng)脈接觸弧度>90°—

主動(dòng)脈受侵45°~90°之間—

可疑受侵William用此法正確率90%Robert用此法正確率80%

食管

支氣管支氣管食管

65整理ppt主動(dòng)脈受侵Takashima(1991)三角法在食管、胸主動(dòng)脈和椎體之間有一三角形的脂肪間隙若此間隙消失，表示主動(dòng)脈受侵主動(dòng)脈食管

椎前三角66整理ppt主動(dòng)脈受侵

食管

支氣管支氣管120°椎前三角消失67整理ppt心包受侵正常情況下CT檢查時(shí),食管和心包間有脂肪線存在,而病灶層沒有脂肪線,且有局限性心包增厚及無其他原因解釋的心包積液,正確率約95%68整理ppt一般淋巴結(jié)增大定為轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)是長徑≥10mm；食管旁、氣管食管溝、心膈角淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)定為長徑≥5mmCT在食管癌N分期上的應(yīng)用69整理ppt70整理ppt吳階平基金課題日本美國GTV影像學(xué)資料所見腫瘤范圍（包括原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）CTV原發(fā)灶（上下外擴(kuò)）3cm2-4cm5cmCTV原發(fā)灶（橫向外擴(kuò)）0.5-0.8cm0.5cm2cmCTVnD（淋巴引流區(qū)）上段：鎖骨上淋巴引流區(qū)、食管旁、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)中段：食管旁、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)的淋巴引流區(qū)。下段：食管旁、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)和胃左、賁門周圍的淋巴引流區(qū)）

只包括有腫大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的區(qū)域，其它區(qū)不預(yù)防照射由于上下放的范圍較大，客觀上包的范圍很廣PTV外放0.5-0.7cm0.5cm（四周）/1cm（上下）0.5-0.8cm靶區(qū)勾畫71整理ppt72整理ppt73整理ppt上下各放3cm可包括94%的亞臨床灶74整理ppt吳階平基金課題日本美國GTV影像學(xué)資料所見腫瘤范圍（包括原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）CTV原發(fā)灶（上下外擴(kuò)）3cm2-4cm5cmCTV原發(fā)灶（橫向外擴(kuò)）0.5-0.8cm0.5cm2cmCTVnD（淋巴引流區(qū)）上段：鎖骨上淋巴引流區(qū)、食管旁、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)中段：食管旁、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)的淋巴引流區(qū)。下段：食管旁、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)和胃左、賁門周圍的淋巴引流區(qū)）

只包括有腫大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的區(qū)域，其它區(qū)不預(yù)防照射由于上下放的范圍較大，客觀上包的范圍很廣PTV外放0.5-0.7cm0.5cm（四周）/1cm（上下）0.5-0.8cm靶區(qū)勾畫75整理ppt吳階平基金課題日本美國GTV影像學(xué)資料所見腫瘤范圍（包括原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）CTV原發(fā)灶（上下外擴(kuò)）3cm2-4cm5cmCTV原發(fā)灶（橫向外擴(kuò)）0.5-0.8cm0.5cm2cmCTVnD（淋巴引流區(qū)）上段：鎖骨上淋巴引流區(qū)、食管旁、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)中段：食管旁、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)的淋巴引流區(qū)。下段：食管旁、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)和胃左、賁門周圍的淋巴引流區(qū)）

只包括有腫大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的區(qū)域，其它區(qū)不預(yù)防照射由于上下放的范圍較大，客觀上包的范圍很廣PTV外放0.5-0.7cm0.5cm（四周）/1cm（上下）0.5-0.8cm靶區(qū)勾畫76整理ppt吳階平基金課題日本美國GTV影像學(xué)資料所見腫瘤范圍（包括原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）CTV原發(fā)灶（上下外擴(kuò)）3cm2-4cm5cmCTV原發(fā)灶（橫向外擴(kuò)）0.5-0.8cm0.5cm2cmCTVnD（淋巴引流區(qū)）上段：鎖骨上淋巴引流區(qū)、食管旁、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)中段：食管旁、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)的淋巴引流區(qū)。下段：食管旁、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)和胃左、賁門周圍的淋巴引流區(qū)）

只包括有腫大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的區(qū)域，其它區(qū)不預(yù)防照射由于上下放的范圍較大，客觀上包的范圍很廣PTV外放0.5-0.7cm0.5cm（四周）/1cm（上下）0.5-0.8cm靶區(qū)勾畫77整理ppt食管壁的結(jié)構(gòu)粘膜上皮基底膜固有膜粘膜肌層粘膜下層肌層胸導(dǎo)管78整理ppt不同部位腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移79整理ppt食管癌的淋巴轉(zhuǎn)移80整理ppt食管癌淋巴結(jié)引流區(qū)預(yù)防照射特點(diǎn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律性差，很難包全整個(gè)引流區(qū)域。食管癌放療后失敗的主要原因仍然是原發(fā)灶的復(fù)發(fā)或未控（不論是后程加速超分割、還是同期放化療）。過大的照射野增加肺部損傷，影響局部劑量的提升。81整理ppt吳階平基金課題日本美國GTV影像學(xué)資料所見腫瘤范圍（包括原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）CTV原發(fā)灶（上下外擴(kuò)）3cm2-4cm5cmCTV原發(fā)灶（橫向外擴(kuò)）0.5-0.8cm0.5cm2cmCTVnD（淋巴引流區(qū)）上段：鎖骨上淋巴引流區(qū)、食管旁、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)中段：食管旁、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)的淋巴引流區(qū)。下段：食管旁、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)和胃左、賁門周圍的淋巴引流區(qū)）

只包括有腫大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的區(qū)域，其它區(qū)不預(yù)防照射由于上下放的范圍較大，客觀上包的范圍很廣PTV外放0.5-0.7cm0.5cm（四周）/1cm（上下）0.5-0.8cm靶區(qū)勾畫82整理pptNARUKE淋巴結(jié)CT分區(qū)圖83整理ppt北美放射學(xué)會（RSNA）

淋巴結(jié)CT分區(qū)圖84整理pptPENc：食管旁淋巴結(jié)RCP：右頸氣管旁淋巴結(jié)LCP：左頸氣管旁淋巴結(jié)SclN：鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)85整理pptHMN：高位縱隔淋巴結(jié)PENs：食管旁淋巴結(jié)SclN：鎖骨上淋巴結(jié)86整理pptRUP：右氣管旁淋巴結(jié)LUP：左氣管旁淋巴結(jié)PENs：食管旁淋巴結(jié)PecN：胸肌淋巴結(jié)AxN：腋淋巴結(jié)JVNs：椎間淋巴結(jié)87整理pptIMNs：內(nèi)乳淋巴結(jié)RUP：右氣管旁淋巴結(jié)LUP：左氣管旁淋巴結(jié)PENs：食管旁淋巴結(jié)JVNs：椎間淋巴結(jié)PecN：胸肌淋巴結(jié)PVsN：血管前淋巴結(jié)88整理pptIMNs：內(nèi)乳淋巴結(jié)PENm：食管旁淋巴結(jié)JVNs：椎間淋巴結(jié)RLP：左氣管旁淋巴結(jié)PTrN：縱隔氣管前淋巴結(jié)PVsN：血管前淋巴結(jié)PecN：胸肌淋巴結(jié)AxN：腋淋巴結(jié)89整理pptIMNm：內(nèi)乳淋巴結(jié)PENm：食管旁淋巴結(jié)PHNr：右肺門淋巴結(jié)PTrN：縱隔氣管前淋巴結(jié)RLP：左氣管旁淋巴結(jié)APWN：主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)PVsN：血管前淋巴結(jié)PecN：胸肌淋巴結(jié)AxN：腋淋巴結(jié)90整理pptIMNm：內(nèi)乳淋巴結(jié)PENm：食管旁淋巴結(jié)PHNr：右肺門淋巴結(jié)PHNL：左肺門淋巴結(jié)snc：隆突下淋巴結(jié)APWN：主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)PVsN：血管前淋巴結(jié)RANt：胸主動(dòng)脈后淋巴結(jié)91整理pptIMNs：內(nèi)乳淋巴結(jié)PENm：食管旁淋巴結(jié)JVNs：椎間淋巴結(jié)PVsN：血管前淋巴結(jié)RANt:胸動(dòng)脈后淋巴結(jié)PHNr：右肺門淋巴結(jié)PHNL：左肺門淋巴結(jié)

92整理pptIMNi：內(nèi)乳淋巴結(jié)PENi：食管旁淋巴結(jié)(低位)RANt：胸動(dòng)脈后淋巴結(jié)JVNi：椎間淋巴結(jié)93整理pptIMNi：內(nèi)乳淋巴結(jié)PENi：食管旁淋巴結(jié)(低位)RANt：胸動(dòng)脈后淋巴結(jié)JVNi：椎間淋巴結(jié)94整理pptDNa：橫膈淋巴結(jié)PENi：食管旁淋巴結(jié)(低位)RANt：胸動(dòng)脈后淋巴結(jié)JVNi：椎間淋巴結(jié)95整理pptDNa：橫膈淋巴結(jié)DNlat:橫膈淋巴結(jié)(側(cè))PENi：食管旁淋巴結(jié)(低位)RANt：胸動(dòng)脈后淋巴結(jié)JVNi：椎間淋巴結(jié)96整理pptCN：腹腔干淋巴結(jié)RPNsr：右腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)LGNc：胃左淋巴結(jié)SplNs：脾淋巴結(jié)LPNsr：左腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)RNAs：腹主動(dòng)脈后淋巴結(jié)(上)97整理pptLGNlc：胃左淋巴結(jié)(小彎)HNha：肝動(dòng)脈淋巴結(jié)SplNh：脾淋巴結(jié)(脾門)SplNs：脾淋巴結(jié)(胰上)CN：腹腔干淋巴結(jié)LPNsr：左腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)(上組)RANsr：腹主動(dòng)脈后淋巴結(jié)(上組)RPNsr：右腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)(上組)98整理ppt吳階平基金課題日本美國GTV影像學(xué)資料所見腫瘤范圍（包括原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）CTV原發(fā)灶（上下外擴(kuò)）3cm2-4cm5cmCTV原發(fā)灶（橫向外擴(kuò)）0.5-0.8cm0.5cm2cmCTVnD（淋巴引流區(qū)）上段：鎖骨上淋巴引流區(qū)、食管旁、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)中段：食管旁、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)的淋巴引流區(qū)。下段：食管旁、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)和胃左、賁門周圍的淋巴引流區(qū)）

只包括有腫大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的區(qū)域，其它區(qū)不預(yù)防照射由于上下放的范圍較大，客觀上包的范圍很廣PTV外放0.5-0.7cm0.5cm（四周）/1cm（上下）0.5-0.8cm靶區(qū)勾畫99整理ppt100整理ppt101整理ppt102整理ppt⑴治療劑量：原發(fā)灶總劑量60～70Gy，低于60Gy或高于70Gy生存率都

會受到影響。淋巴引流區(qū)域的預(yù)防照射劑量一般為50Gy；(2)正常組織控制劑量：

脊髓劑量：平均劑量9～21Gy和0體積劑量＜45Gy

肺劑量：雙肺V20＜28

%,同時(shí)化放療者雙肺V20＜27%

心臟劑量：V40＜40%103整理ppt⑶照射方式常規(guī)分割照射：2Gy/次，5次/周,總劑量60～70Gy；分段照射：分為兩段，中間休息2周左右，總劑量偏高