CT對(duì)比劑的規(guī)范化應(yīng)用

CT對(duì)比劑的規(guī)范化應(yīng)用1整理ppt一、對(duì)比劑應(yīng)用基礎(chǔ)2整理ppt1、對(duì)比劑的作用A、彌補(bǔ)非增強(qiáng)掃描圖像中組織對(duì)比度較差的缺陷，增加解剖結(jié)構(gòu)和病變的識(shí)別能力。（提高敏感性）B、觀察病變組織的血供狀況，通過(guò)觀察血液動(dòng)力學(xué)的改變，進(jìn)一步對(duì)病變進(jìn)行定性診斷。（提高特異性）3整理ppt2、水溶性含碘對(duì)比劑的分類按分子結(jié)構(gòu)分類：

單體二聚體按有無(wú)離子存在：

離子型非離子型按滲透壓高低分類：

高滲低滲等滲4整理ppt離子單體(ionicmonomer)

：

每個(gè)分子有3個(gè)碘原子，在溶液中每3個(gè)碘原子有2個(gè)離子(比率為

1.5)，滲透壓大約在

1600mosmol/kg；

例如：泛影葡胺5整理ppt離子二聚體(ionicdimer)

：

每個(gè)分子內(nèi)有6個(gè)碘原子,溶液中每6個(gè)碘原子有2個(gè)離子(比率為3)，滲透壓大約在500~700mosmol/kg；

例如：碘克酸（法國(guó)產(chǎn)）6整理ppt非離子單體(non-ionicmonomer)

：

非離子狀態(tài),每個(gè)分子有3個(gè)碘原子(比率為3),滲透壓大約

500~700mosmol/kg

例如：優(yōu)維顯，歐乃派克，碘海醇7整理ppt非離子二聚體(non-ionicdimer)

：

非離子狀態(tài),每個(gè)分子有6個(gè)碘原子(比率為6),滲透壓大約300mosmol/kg

例如：威視派克，伊索顯等8整理ppt按滲透壓的分類

高滲：滲透壓在1500mosmol/kg左右的對(duì)比劑，主要是指離子單體；

低滲：滲透壓在500~700mosmol/kg左右的對(duì)比劑，主要是非離子單體；（相對(duì)低滲）

等滲：滲透壓在300mosmol/kg左右的對(duì)比劑，主要是非離子二聚體；9整理ppt高濃度對(duì)比劑的定義

濃度≥350mgI/g的對(duì)比劑10整理ppt3、影響對(duì)比劑效果的因素對(duì)比劑的注射速率(velocity)對(duì)比劑的濃度(concentration)對(duì)比劑的總量(totalamount)延遲時(shí)間的選擇(delaytime)不同時(shí)相的選擇(phase)11整理pptA.注射速率velocity對(duì)比劑的注射速率決定

1、血管內(nèi)的密度峰值

2、到達(dá)峰值的時(shí)間12整理ppt0501001502002503003500246810速率(ml/s)CT值

(HU)強(qiáng)化與注射速率主動(dòng)脈T.Bae,J.Heikenetal.1999更高速率

強(qiáng)化更好13整理ppt注射速率與時(shí)間密度曲線532114整理ppt

不同速率的影響比較Signalintensity(HU)Time(sec)

RobertoPozziMucelliInstituteofRadiology,VeronaUniversity5ml/s4ml/s3ml/s15整理ppt速率與峰值的關(guān)系速率越快峰值越高到達(dá)峰值時(shí)間越短血管密度時(shí)間16整理pptB、對(duì)比劑濃度concentration⑴、相同總含碘量，不同濃度的比較⑵、相同注射速率,不同濃度的比較17整理ppt0501001502002503003500200300400對(duì)比劑濃度(mgI/ml)對(duì)比劑強(qiáng)化

(HU)強(qiáng)化與對(duì)比劑濃度流速

5ml/s100Aorta300mgI/ml400mgI/mlMathiasProkop,MDPhDUniversityMedicalCenterUtrecht

TheNetherlands18整理ppt⑴相同總含碘量，不同濃度的比較含碘量

300mg/ml:93ml350mg/ml:80ml速率

3ml/sec3ml/sec閾值

100Hu100Hu感興趣區(qū)

aortaaorta____________________________________測(cè)量值

210.96Hu249.03Hu差別

38.07Hu

注：兩組總的含碘量完全一致19整理ppt⑵、相同注射速率，

不同濃度的比較動(dòng)脈強(qiáng)化峰值的比較(強(qiáng)化程度）峰值時(shí)間的比較（延遲時(shí)間）

到達(dá)200Hu延遲時(shí)間的比較

200Hu持續(xù)時(shí)間的比較（持續(xù)掃描時(shí)間）20整理ppt不同濃度對(duì)比劑增強(qiáng)效果比較

濃度劑量生理鹽水總含碘量

A組：300mgI/ml100ml30ml30gB組：400mgI/ml60ml30ml

24g

注射速率：4.0ml/s

21整理ppt不同濃度增強(qiáng)效果比較A組B組

P--------------------------------------------------------------------------------腹主動(dòng)脈(AO)258.1±10.7346.7±30.9

<0.05腹腔干(CA)266.7±16.5356.9±31.9<0.05肝總動(dòng)脈(HA)262.5±14.1351.1±36.7<0.05脾動(dòng)脈(SA)

263.5±12.8360.2±30.0<0.05腸系膜上動(dòng)脈

264.1±14.2360.0±30.9<0.05(SMA)腎動(dòng)脈

266.3±13.9349.8±36.9

<0.05(RA)注：兩組CT值平均差別80~90Hu左右22整理ppt不同濃度對(duì)比劑

在肺動(dòng)脈成像中的比較比較：

1、強(qiáng)化峰值2、峰值到達(dá)時(shí)間

3、到達(dá)CT值200Hu的時(shí)間（Tb200）

4、CT值200Hu以上的持續(xù)時(shí)間（T200

）23整理ppt不同濃度對(duì)比劑比較

A組B組P值強(qiáng)化峰值(Hu)

327.02±49.30473.38±29.31<0.05峰值時(shí)間(S)

22.53±1.7615.79±1.00<0.05

Tb200(S)10.83±4.068.29±1.63<0.05T200(S)15.68±4.2012.12±2.11<0.05總含碘量

30g24g24整理ppt增強(qiáng)效果的本質(zhì)是

單位時(shí)間內(nèi)血碘濃度強(qiáng)化效果無(wú)差異90ml 3.0ml/sx370mgI/ml111ml 3.7ml/sx300mgI/ml強(qiáng)化效果無(wú)差異90ml 5.0ml/sx370mgI/ml111ml 6.2ml/sx300mgI/mlMathiasProkop,MDPhDUniversityMedicalCenterUtrecht

TheNetherlands25整理ppt結(jié)果在注射速率相同的條件下，

對(duì)比劑濃度越高，

峰值越高；對(duì)比劑濃度越高，

峰值時(shí)間越短；對(duì)比劑濃度越高，

到達(dá)200Hu的時(shí)間越短；26整理pptC、注射液體總量的影響

A組B組P值總液體量

130ml90ml

強(qiáng)化峰值(Hu)

327.02±49.30473.38±29.31<0.05峰值時(shí)間(S)

22.53±1.7615.79±1.00<0.05

Tb200(S)10.83±4.068.29±1.63<0.05T200(S)

15.68±4.20

12.12±2.11

<0.05總含碘量

30g24g27整理ppt結(jié)果

液體總量越多峰值持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)28整理pptD、延遲時(shí)間的選擇29整理ppt延遲時(shí)間個(gè)體差異很大我們的試驗(yàn)：頸動(dòng)脈峰值時(shí)間最長(zhǎng)23秒，最短9秒，年齡和性別間沒(méi)有明顯差異。因此：1、固定延遲時(shí)間肯定不是最好的方法；2、小劑量試驗(yàn)操作復(fù)雜，不易推行；3、CT值激發(fā)掃描是最佳方案。30整理pptSignalintensity(HU)Time(sec)速率越高、濃度越高延遲時(shí)間越短5ml/s4ml/s3ml/s31整理pptTime(sec)Density(HU)SpiralCTMSCT不同機(jī)器類型延遲時(shí)間不同32整理pptE、多層CT應(yīng)用高濃度對(duì)比劑的優(yōu)勢(shì)33整理ppt多層CT的掃描特點(diǎn)

短時(shí)間、大范圍、薄層厚（各向同性）掃描時(shí)間縮短：

可以在強(qiáng)化最高峰期完成掃描，強(qiáng)化效果更佳；可以在不降低增強(qiáng)效果的前提下減少對(duì)比劑總劑量；可以在不增加總含碘量的前提下應(yīng)用高濃度對(duì)比劑34整理pptTime(sec)Density(HU)SpiralCTMSCT

MSCTvsspiralCTBetteruseofarterialenhancementGreaterdelayfromstartofscanMorelimitedtimewindow35整理ppt多層單層時(shí)間密度掃描時(shí)間縮短，效果更佳36整理ppt多層單層時(shí)間密度延遲時(shí)間要長(zhǎng)一些37整理ppt多層CT應(yīng)用

高濃度對(duì)比劑的優(yōu)勢(shì)

可以在總含碘量不減少的前提下減少對(duì)比劑的總劑量。這樣，雖然不能減少化學(xué)毒性的影響，但是可以減少滲透壓毒性的作用。

可以在不降低血管內(nèi)密度值的前提下降低速率，這樣可以減少泄漏的發(fā)生率。38整理ppt不同濃度對(duì)比劑比較

A組B組P值濃度300mg/ml400mg/ml劑量100ml60ml強(qiáng)化峰值(Hu)

327.02±49.30473.38±29.31<0.05總含碘量

30g24g39整理ppt單螺旋CT無(wú)法應(yīng)用高濃度對(duì)比劑

對(duì)比劑中含碘量與產(chǎn)生副作用的幾率和嚴(yán)重程度有關(guān)。以往單層螺旋CT的縱軸覆蓋范圍小，掃描時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)比劑總劑量增大，如果用高濃度對(duì)比劑，碘的總量就太大。40整理ppt建議

多層螺旋CT推薦使用高濃度對(duì)比劑，可以在不增加對(duì)比劑總含碘量的前提下，提高增強(qiáng)效果41整理pptF、濃度與滲透壓及粘稠度濃度越高，滲透壓越高，但是大部分對(duì)比劑差別不是很大。濃度越高，粘稠度越高，但是如果加熱到體溫水平，粘稠度將大大降低，與低濃度相差較少。42整理ppt

對(duì)比劑的化學(xué)特性比較變量或特征第1組第2組第3組第4組第5組通用名碘海醇碘克沙醇

碘海醇碘帕醇碘帕醇商品名歐乃派克威視派克歐乃派克典邁倫典邁倫生產(chǎn)商AmershamHealthAmershamHealthAmershamHealthBraccoBracco類型單體二聚體單體單體單體碘濃度（mg/ml)300320350350400滲透壓*67229084461872620℃時(shí)的絕對(duì)粘滯度（cP）?11.826.620.414.527.537℃時(shí)的絕對(duì)粘滯度（cP）?6.311.810.47.512.6碘負(fù)荷（g）?4244.8494956碘速率（g／秒）§1.21.281.41.41.643整理ppt二、對(duì)比劑在CTA中的應(yīng)用44整理ppt（一）CTA的進(jìn)展螺旋CT的問(wèn)世，使CTA成為現(xiàn)實(shí)容積采樣縱軸高分辨力快速掃描后處理技術(shù)45整理ppt46整理ppt

CTA不同后處理方法MIPCPRSSDVRVE47整理pptCTA成功的目的

同時(shí)達(dá)到血管密度足夠高-------好

高速率注射高濃度對(duì)比劑

時(shí)間分辨力足夠高----快

快速掃描保證血管內(nèi)密度縱軸分辨力足夠高----細(xì)

保證細(xì)小血管的顯示覆蓋范圍足夠長(zhǎng)-------長(zhǎng)

保證觀察的血管長(zhǎng)度48整理pptCT血管成像的矛盾掃描時(shí)間掃描層厚覆蓋范圍49整理ppt單雙螺旋CTA的限制單層及雙層螺旋CT的血管成像限制很多，圖像質(zhì)量很難提高，原因是：

縱軸分辨力與覆蓋范圍的矛盾掃描時(shí)間和對(duì)比劑應(yīng)用的矛盾50整理ppt單雙螺旋CTA的限制

要提高血管密度，或提高注射速率；或增加對(duì)比劑濃度。

單雙層螺旋覆蓋范圍小，導(dǎo)致掃描時(shí)間增加。

無(wú)論提高注射速率；還是增加對(duì)比劑濃度，都會(huì)使含碘總量大幅度增加，鑒于對(duì)比劑的副作用，無(wú)法實(shí)現(xiàn)。51整理ppt對(duì)比劑應(yīng)用受到限制細(xì)小血管的觀察受到限制

或只能做小范圍的血管成像52整理ppt雙螺旋CT腎動(dòng)脈成像53整理ppt多層CTA的優(yōu)勢(shì)

掃描速度與縱軸分辨力同時(shí)提高覆蓋范圍與縱軸分辨力同時(shí)提高

短時(shí)間、高縱軸空間分辨力、長(zhǎng)范圍允許高速率注射對(duì)比劑允許高濃度注射對(duì)比劑54整理ppt圖像質(zhì)量的提高246455整理ppt覆蓋范圍的延長(zhǎng)26456整理ppt（二）、CTA中對(duì)比劑的應(yīng)用57整理ppt多層螺旋CTA的關(guān)鍵

對(duì)比劑的應(yīng)用

1、如何提高血管的密度

2、如何在掃描過(guò)程中保持血管的密度

3、怎樣才能在盡量少用對(duì)比劑的基礎(chǔ)上，保證血管成像的質(zhì)量。58整理ppt4.5ml/s391Hu3.0ml/s224Hu4.5ml/s415Hu3.0ml/s253Hu59整理ppt3.0ml/sec4.5ml/sec60整理ppt應(yīng)用高濃度對(duì)比劑，可以在不增加注射速率的前提下提高CTA的質(zhì)量

腎動(dòng)脈CTA評(píng)價(jià)

A組B組濃度300mg/ml400mg/ml劑量100ml60ml

注射速率均為4ml/s

應(yīng)用對(duì)比劑追蹤觸發(fā)技術(shù)對(duì)照腎動(dòng)脈的圖像質(zhì)量61整理ppt300mgI400mgI62整理ppt300mgI400mgI63整理pptCTA圖像質(zhì)量平均評(píng)分結(jié)果分組(例)腎動(dòng)脈級(jí)別血管顯示程度合計(jì)A組(20)3.15±0.379.3±0.7311.91±1.10B組(20)3.95±0.2211.85±0.6715.09±0.89--------------------------------------------------P值<0.05

<0.05<0.0564整理ppt多層CT血管成像掃描的優(yōu)勢(shì)

總的掃描時(shí)間明顯縮短，可以在時(shí)間密度曲線的高峰期完成掃描，因此可以保持血管內(nèi)更高的密度，使血管成像質(zhì)量明顯提高。65整理ppt下肢CTA延遲時(shí)間的特殊關(guān)注

如果用64層CT做下肢動(dòng)脈CTA要特別注意，掃描速度可能快于對(duì)比劑充盈速度，造成遠(yuǎn)端動(dòng)脈顯示欠佳。應(yīng)當(dāng)稍微多延遲4-6秒鐘。66整理ppt67整理ppt

節(jié)約對(duì)比劑的方法

在肺循環(huán)以后的CTA中（主動(dòng)脈、肢體動(dòng)脈等），從肘靜脈到右心的存留對(duì)比劑無(wú)實(shí)際意義，可以把最后30-50ml用生理鹽水替代。建議應(yīng)用雙筒壓力注射器

68整理ppt肺段隔離癥不影響胸主動(dòng)脈的顯示69整理ppt不影響腹部動(dòng)脈的顯示70整理ppt

不影響下肢動(dòng)脈的顯示71整理ppt冠狀動(dòng)脈成像更佳右心房和右心室內(nèi)的對(duì)比劑不但不能增加冠狀動(dòng)脈的充盈，反而容易遮蓋右冠狀動(dòng)脈，使其顯示欠佳。用生理鹽水替代最后50毫升，效果極佳72整理ppt73整理ppt保證高質(zhì)量圖像74整理ppt(三)原始圖像對(duì)CTA質(zhì)量的影響

肝動(dòng)脈期，肝臟密度較低，肝動(dòng)脈密度極高，二者具有天然的高密度對(duì)比。因此肝動(dòng)脈成像，要盡量用薄層厚，增加縱軸空間分辨力，有利于小動(dòng)脈分支的顯示75整理ppt1mm2mm76整理ppt門靜脈成像的特點(diǎn)

在門靜脈期，肝臟密度升高，門靜脈密度又與遠(yuǎn)不如肝動(dòng)脈那么高，門靜脈與肝實(shí)質(zhì)的密度差別小，適當(dāng)增加層厚，可以提高密度分辨力，有利于門靜脈分支的顯示。

越追求高空間分辨力，實(shí)際圖像質(zhì)量反而下降。77整理ppt1mm2mm78整理ppt2mm1mm79整理ppt(四)分段重建的優(yōu)勢(shì)1、大范圍CTA的縱軸空間分辨力非常重要2、整體重建實(shí)際上降低了縱軸空間分辨力3、整體重建實(shí)際上抹殺了各向同性掃描的優(yōu)勢(shì)4、分段重建保持了各向同性的優(yōu)勢(shì)80整理ppt

縱軸分辨力的差別51251281整理ppt82整理ppt三、在腹部掃描中的應(yīng)用83整理ppt1、肝臟分期增強(qiáng)掃描分期掃描是根據(jù)肝臟供血特點(diǎn)制定的：

肝臟血供特點(diǎn)：

肝動(dòng)脈少（25%）早門靜脈多（75%）晚84整理pptEnhancement(HU)0100200300020406080100120140(s)肝動(dòng)脈門靜脈肝靜脈

肝臟CT對(duì)比劑藥代動(dòng)力學(xué)肝臟富血供腫瘤150ml4ml/sMathiasProkop,MDPhDUniversityMedicalCenterUtrecht

TheNetherlands85整理ppt正確分期的判斷動(dòng)脈期：肝動(dòng)脈強(qiáng)化明顯，門靜脈系統(tǒng)、肝靜脈系統(tǒng)沒(méi)有強(qiáng)化。門脈期:

門靜脈系統(tǒng)明顯強(qiáng)化,明顯高于正常肝臟的密度。86整理ppt恰當(dāng)?shù)母蝿?dòng)脈期87整理ppt恰當(dāng)?shù)拈T靜脈期88整理ppt太晚的肝動(dòng)脈期

相當(dāng)于門脈早期89整理ppt動(dòng)脈早期動(dòng)脈晚期平掃門脈期固定延遲時(shí)間的局限性90整理ppt需要針對(duì)個(gè)體差異的延遲時(shí)間對(duì)比劑追蹤觸發(fā)掃描技術(shù)注意從抵達(dá)閾值到真正開始掃描有數(shù)秒鐘的延遲91整理ppt多層CT可更精確地分期掃描單螺旋CT：

掃描速度較慢,不能保證整個(gè)掃描區(qū)域都在一個(gè)時(shí)相內(nèi)多層螺旋：掃描速度快（如：層厚3~5mm,6~7秒即完成整個(gè)肝臟掃描），保證整個(gè)掃描區(qū)域都在一個(gè)時(shí)相內(nèi)92整理ppt單層螺旋難以保證全肝都處于動(dòng)脈期93整理ppt多層螺旋94整理ppt多灶肝癌同時(shí)相顯示肝動(dòng)脈供血特征95整理ppt肝動(dòng)脈期肝癌的強(qiáng)化特點(diǎn)96整理pptA-PP-PHEPATOMA9