IUS是高危人工流產(chǎn)患者避孕安心滿意之選

IUS是高危人工流產(chǎn)患者避孕安心滿意之選流產(chǎn)后即時放置高危人工流產(chǎn)患者安心滿意之選2020/12/282目錄01020304高危人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與危害高危人工流產(chǎn)避孕失敗原因分析高危人工流產(chǎn)患者避孕方法的選用原則IUS是高危人工流產(chǎn)患者避孕安心滿意之選05流產(chǎn)后立即放置IUS的優(yōu)勢和顧慮解釋CONTENTS2020/12/283目錄01020304高危人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與危害高危人工流產(chǎn)避孕失敗原因分析高危人工流產(chǎn)患者避孕方法的選用原則IUS是高危人工流產(chǎn)患者避孕安心滿意之選05流產(chǎn)后立即放置IUS的優(yōu)勢和顧慮解釋CONTENTS2020/12/284我國人工流產(chǎn)形勢嚴峻中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒(2013年版)2020/12/285高危人工流產(chǎn)占比高達30%1.張麗華等.高危人工流產(chǎn)的臨床處理.中國計劃生育學(xué)雜志.2005;1(111):60-12.衛(wèi)紅等.27464例人工流產(chǎn)孕婦高危因素分析.江蘇醫(yī)藥.2012;38(22):2735-63.陳建.3420例高危人工流產(chǎn)回顧性分析.中國婦幼保健.2011;26(36):5767-84.朱曉明.807例高危人工流產(chǎn)高危因素分析.中國婦幼保健.2011;26(8):1189-905.王金玲等.高危人工流產(chǎn)相關(guān)影響因素調(diào)查分析.中華計劃生育學(xué)雜志.2009(160):99-1016.程怡民等.中國重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2004;20(9):571-3高危人工流產(chǎn)手術(shù)是指早期妊娠的孕婦具有某些生殖器官局部或全身性的病理因素，在人工流產(chǎn)手術(shù)時增加了難度，并有較高的危險性，因而增加了術(shù)時或術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率及死亡率1根據(jù)現(xiàn)有調(diào)查估計，中國人工流產(chǎn)手術(shù)中高危流產(chǎn)大約占比30%衛(wèi)紅等2012南京227464陳建等2011福建312845朱曉明等2011浙江42798王金玲等2009海淀550874程怡民等2004北京688462020/12/286累計多次人流、近期重復(fù)人流及1年內(nèi)剖宮產(chǎn)史流產(chǎn)

是高危人工流產(chǎn)的常見人群何仙花.1936例高危人工流產(chǎn)因素分析及處理.浙江臨床醫(yī)學(xué).2010;12(7):750-7601936例高危人工流產(chǎn)病例原因分析，多次人工流產(chǎn)、近期重復(fù)人工流產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)后1年內(nèi)人流是高危人工流產(chǎn)的最常見人群2020/12/2871年內(nèi)剖宮產(chǎn)史人群累計多次/半年內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)常見高危流產(chǎn)2020/12/288我國剖宮產(chǎn)比例不斷增高黃醒華.對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，19：385-388楊慧霞.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與應(yīng)對措施的思考.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14：2-4.:2007-08..2010;375(9713):490-9.侯磊，李光輝，鄒麗穎等.全國剖宮產(chǎn)率變化及剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比的多中心研究.中華婦產(chǎn)科雜志，2014.49：728-735根據(jù)文獻報道，上世紀60年代我國剖宮產(chǎn)率僅5%1，90年代升至20%2，2010年時已上升至46.2%3，2014年最新調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，比例高達54.5%42020/12/289剖宮產(chǎn)后流產(chǎn)占全部人工流產(chǎn)的1130%北京海淀婦幼保健院2004-2008年全部人流64564例，剖宮產(chǎn)后流產(chǎn)7355例1湖南岳陽市婦幼保健院2012年對婦科門診896為人流患者問卷調(diào)查，其中271例為剖宮產(chǎn)后流產(chǎn)2河北省計劃生育研究院對2011-2012年的211例人工流產(chǎn)患者進行調(diào)研，其中32例為剖宮產(chǎn)后流產(chǎn)3陳霞等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的人工流產(chǎn)現(xiàn)狀分析.中國婦幼保健.2011;26:5030-5032廖美霞等.人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀分析與干預(yù)措施探討.中國醫(yī)藥指南.2012;10(34):77-78呂麗華等.高危人工流產(chǎn)調(diào)查分析及對策.中國婦幼保健.2013;28:2267-22682020/12/2810剖宮產(chǎn)后1年內(nèi)妊娠行人工流產(chǎn)手術(shù)難度大，子宮切口愈合不牢，容易從該處造成穿孔2剖宮產(chǎn)后1年內(nèi)流產(chǎn)風(fēng)險：子宮穿孔和出血

子宮穿孔率顯著增加，術(shù)中出血量顯著增多1.劉小艷等.早孕期終止瘢痕子宮患者意外妊娠的臨床分析.重慶醫(yī)學(xué).2012;41(8):759-7622.張麗華等.高危人工流產(chǎn)的臨床處理.中國計劃生育學(xué)雜志.2005;111(1):58-61距前次剖宮產(chǎn)術(shù)時間N手術(shù)失敗病例[n(%)]術(shù)中出血量()術(shù)后陰道流血時間(d)子宮穿孔[n(%)]≤1年1103(2.73%)105.510.12(1.85%)>1-3年1041(0.96%)85.2*9.20(0%)*>3年1000(0%)77.4*9.00(0%)**：P<0.05，與不超過1年組比較314例剖宮產(chǎn)后妊娠患者，分析距前次剖宮產(chǎn)術(shù)時間對藥物流產(chǎn)后行清宮術(shù)結(jié)局的影響，結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)流產(chǎn)，術(shù)中出血量顯著增加，子宮穿孔風(fēng)險顯著增加2020/12/2811剖宮產(chǎn)術(shù)后（不限于1年內(nèi)）流產(chǎn)風(fēng)險：瘢痕妊娠

流產(chǎn)可能發(fā)生大出血、子宮切除，危及生命剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠：是指孕卵滋養(yǎng)細胞種植在前次剖宮產(chǎn)子宮瘢痕上并在此生長發(fā)育；是一種特殊的異位妊娠1發(fā)病率：隨著剖宮產(chǎn)率逐年上升，臨床?？捎鲆?部位：薄弱的子宮肌層+大量的瘢痕纖維組織危害子宮大出血：流產(chǎn)時，胎盤前置，胎盤植入等增加流產(chǎn)手術(shù)難度，引發(fā)子宮大出血1,2子宮切除：流產(chǎn)過程中嚴重大出血常常危及生命，部分患者需行子宮切除手術(shù)21.A,..J.2012;31:1449-14562.李瓊等.子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床觀察.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2008;28(8):1485-14862020/12/2812剖宮產(chǎn)術(shù)后（不限于1年內(nèi)）流產(chǎn)風(fēng)險：憩室妊娠

妊娠可能導(dǎo)致子宮破裂、腹腔內(nèi)出血，危及生命子宮疤痕憩室：剖宮產(chǎn)切口愈合不良，在子宮切口處形成憩室，向膀胱處膨出臨床表現(xiàn)：經(jīng)期明顯延長，經(jīng)血淋漓不盡，持續(xù)時間長短不一，月經(jīng)期延長至10天以上，唱著可達月經(jīng)周期的第14天之后子宮疤痕憩室妊娠受精卵種植在憩室部位，成為憩室妊娠，是一種特殊的瘢痕妊娠發(fā)生早中期妊娠子宮破裂，引起嚴重腹腔內(nèi)出血，威脅患者生命1流產(chǎn)時反復(fù)吸刮不凈、漏吸，手術(shù)難度極大2鄭莉等.子宮切口憩室研究主要進展.武警醫(yī)學(xué).2014；25（5）：522-4楊英番,楊椿.子宮憩室妊娠2例分析.中國計劃生育學(xué)雜志.2008;12:753-7542020/12/28131年內(nèi)剖宮產(chǎn)史人群累計多次/半年內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)常見高危流產(chǎn)2020/12/28141.吳尚純等，中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對策建議.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2010，32（5）479-4822.楊朝等.2263例未婚女青年人工流產(chǎn)分析中國生育健康雜志,2004,1(5):306-307累計多次/半年內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)發(fā)生率高匯總了2000年-2010年間數(shù)據(jù)信息相對完整的22篇人工流產(chǎn)文獻，匯總?cè)藬?shù)為39820，其中至少有過1次流產(chǎn)史者占55.9%，≥3次流產(chǎn)史者占13.5%；在重復(fù)流產(chǎn)者中，30.7%的女性人流間隔<6個月2020/12/2815人流次數(shù)越多，宮腔粘連越嚴重S,...1993;8(3):442-444.第1次人流N=98第2次人流N=21第3次或3次以上N=280%10%20%30%40%宮腔粘連發(fā)生率(%)16%14%32%輕度粘連居多中度粘連居多中度、重度粘連居多人流次數(shù)越多，宮腔粘連發(fā)生率越高，粘連程度越深、粘連范圍越廣2020/12/2816人流次數(shù)越多，子宮腺肌癥發(fā)生率越高F,.:a.J.

2009;143(2):103-6李仙芳.人工流產(chǎn)對子宮腺肌癥發(fā)生的影響分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10:142-144010203040子宮腺肌癥發(fā)生率(%)1次人工流產(chǎn)2次及以上人工流產(chǎn)11.5%226.3%2P<0.050123子宮腺肌癥發(fā)生相對風(fēng)險無人工流產(chǎn)女性≥1次人工流產(chǎn)女性1.91P<0.05橫斷面研究，入選820例因良性婦科疾病切除子宮患者，評估子宮腺肌癥發(fā)生率和危險因素。結(jié)果顯示，≥1次人工流產(chǎn)女性，子宮腺肌癥發(fā)生風(fēng)險是無人流史女性的1.9倍1.01180例在婦科接受全面體檢女性，分為對照組(無人流史)和觀察組(有人流史，又細分為1次人流史和≥2人流史亞組)，評估各組人群子宮腺肌癥發(fā)生率6.7%2無人工流產(chǎn)女性P<0.05，無人流組人流組定義子宮內(nèi)膜細胞沿血管進人子宮肌層,隨后子宮內(nèi)膜腺體侵入形成子宮腺肌癥病因人工流產(chǎn)、多次妊娠及分娩、慢性子宮內(nèi)膜炎是常見原因人流與子宮腺肌癥子宮內(nèi)膜基底層缺乏黏膜上層，內(nèi)膜直接與肌層接觸，缺乏黏膜下層的保護，使得子宮內(nèi)膜易于侵入肌層。妊娠期間血中雌孕激素和催乳素水平均明顯升高,加上子宮肌層血運增加,為子宮內(nèi)膜的侵入創(chuàng)造了有利的條件；人流對子宮內(nèi)膜基底層損傷更利于子宮腺肌癥的發(fā)生參考文獻：婦科產(chǎn)學(xué)第八版274-2752020/12/2817流產(chǎn)次數(shù)例數(shù)輸卵管阻塞(%)宮腔粘連(%)子宮內(nèi)膜異位癥(%)排卵障礙(%)免疫異常(％)其它(%)1次103825.50.97.850.412.58.92-3次90634.9*7.931.8*19.921.17.94-5次58650.0*14.8*34.9*15.136.67.6*與第一組比較，p<0.05＃與第二、三組比較，p<0.05黃麗云.人工流產(chǎn)次數(shù)與繼發(fā)不孕的相關(guān)因素分析.中國婦幼保健,2009,24:218-220.導(dǎo)致流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的原因構(gòu)成人流次數(shù)越多

人流并發(fā)癥導(dǎo)致繼發(fā)不孕比例越高一項基于2530例繼發(fā)不孕人群的回顧性分析顯示：人流次數(shù)越多，造成輸卵管阻塞和內(nèi)異癥的發(fā)生更高，引起的繼發(fā)不孕的病因越復(fù)雜，對女性生殖健康造成的損害越大2020/12/2818重復(fù)/多次人工流產(chǎn)影響再次妊娠結(jié)局程怡民,李穎.中國重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(9):571-573早產(chǎn)率及晚期流產(chǎn)率均偏高圍生期胎兒死亡率增加產(chǎn)前、產(chǎn)后出血率高可能導(dǎo)致低體重兒、胎兒生長受限和新生兒溶血癥2020/12/2819目錄01020304高危人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與危害高危人工流產(chǎn)避孕失敗原因分析高危人工流產(chǎn)患者避孕方法的選用原則IUS是高危人工流產(chǎn)患者避孕安心滿意之選05流產(chǎn)后立即放置IUS的優(yōu)勢和顧慮解釋CONTENTS2020/12/2820避孕失敗主要原因之一：

多因選擇非長期高效的避孕方式吳尚純等，中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對策建議.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2010，32（5）479-482¨,5’.2003;68(1):31-4.38409例人流女性中，避孕失敗所占比例為43.9%，其中42.1%是由于避孕套避孕失敗，22.9%是避孕失敗含銅宮內(nèi)節(jié)育器5年累計避孕失敗率是IUS的12倍2避孕失敗率2020/12/2821避孕失敗主要原因之二：

多因存在僥幸心理或依從性差吳尚純等，中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對策建議.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2010，32(5):479-482

41094例人流女性中，未避孕比例高達50.3%，未避孕原因中前三位分別為：認為偶爾一次不避孕，不會造成妊娠，存僥幸心理；了解但不愿意用；怕麻煩患者存在僥幸心理對性生活質(zhì)量要求高患者存在惰性2020/12/2822目錄01020304高危人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與危害高危人工流產(chǎn)避孕失敗原因分析高危人工流產(chǎn)患者避孕方法的選用原則IUS是高危人工流產(chǎn)患者避孕安心滿意之選05流產(chǎn)后立即放置IUS的優(yōu)勢和顧慮解釋CONTENTS2020/12/2823高風(fēng)險流產(chǎn)手術(shù)患者避孕方法選用原則對避孕方法的需求易于長期堅持和正確使用患者本身存在惰性對避孕措施依從性差，存在僥幸心理長期高效高危流產(chǎn)患者要最大可能長期避免再次妊娠流產(chǎn)非長期高效避孕方法是意外妊娠主要原因不影響性生活質(zhì)量怕影響性生活質(zhì)量降低婦科疾病風(fēng)險保護生育功能人工流產(chǎn)增加婦科疾病發(fā)生風(fēng)險和生育功能損害，尤其是近期重復(fù)和累計多次流產(chǎn)2020/12/2824目錄01020304高危人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與危害高危人工流產(chǎn)避孕失敗原因分析高危人工流產(chǎn)患者避孕方法的選用原則IUS是高危人工流產(chǎn)患者避孕安心滿意之選05流產(chǎn)后立即放置IUS的優(yōu)勢和顧慮解釋CONTENTS2020/12/2825是高危人工流產(chǎn)患者避孕

安心、滿意之選續(xù)用率高滿意度高滿意安心材質(zhì)柔軟長期高效長效可逆額外獲益2020/12/2826安心-材質(zhì)柔軟材質(zhì)柔軟T型塑料支架采用柔軟和彈性材質(zhì)，完全貼合宮腔設(shè)計小巧，易于放置和取出，減輕患者痛苦T型支架尾絲激素儲存管2020/12/2827高效避孕，媲美女性絕育手術(shù),.,.J,20109;1:45-58.安心-長期高效使用第1年，避孕失敗率僅為0.1%，媲美女性絕育手術(shù)2020/12/2828含銅5年累計避孕失敗率是的12倍¨.,5’.2003;68(1):31-4.安心-長期高效P<0.0004433例終止妊娠女性，在終止妊娠后12周內(nèi)放置(305)或含銅宮內(nèi)節(jié)育器，對比兩組患者5年累積避孕失敗率2020/12/2829完全可逆，取出即恢復(fù)生育力安心-長效可逆多項研究證實：取出后12個月的累計受孕率最高位96%，與組相同K,.a.1992;45:575–84.0369時間（月）08060402012IUS?Cu-IUD累積妊娠率(%)2020/12/2830顯著緩解痛經(jīng)S..T380A.86(2012)458–463.置入1個月后IUS組痛經(jīng)緩解率21%，含銅IUD痛經(jīng)加重26%置入12個月后IUS組痛經(jīng)緩解率36%，含銅IUD痛經(jīng)加重32%安心-額外獲益2020/12/2831一項隨機對照含銅宮內(nèi)節(jié)育器與的使用者，共1150名女性，隨訪長達5年1994;61:70–7.安心-額外獲益降低新發(fā)子宮肌瘤的風(fēng)險2020/12/2832可減少多種婦科疾病的發(fā)生風(fēng)險子宮狀況一級預(yù)防二級預(yù)防期望證據(jù)期望證據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥無少量子宮內(nèi)膜息肉無經(jīng)驗性證據(jù)子宮內(nèi)膜增生少量優(yōu)良子宮內(nèi)膜癌無+經(jīng)驗性證據(jù)圍絕經(jīng)期月經(jīng)失調(diào)少量優(yōu)良絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增生(使用雌激素替代治療時)少量優(yōu)良子宮肌瘤少量少量業(yè)已證實，孕激素類除了具有高效避孕作用外，對于預(yù)防多種婦科疾病也具有相當獲益

..2007;75(6)112-7.非常可能；有可能；+不確定安心-額外獲益2020/12/2833在所有避孕方法中，12個月續(xù)用率高14使用女性因為經(jīng)期延長、經(jīng)量增加或下腹痛等原因終止使用10使用女性因為不可預(yù)測的陰道出血終止使用5%使用女性因為點滴出血或下腹痛等原因終止使用JF,.[J].&,2011,117:1105-1113.滿意-續(xù)用率高避孕項目第一年結(jié)果，基于12個月隨訪時的4617名女性12個月續(xù)用率高達88%因為出血模式或腹痛停用率為5%，低于含銅的14%2020/12/2834

在長效可逆避孕方法中，24個月續(xù)用率高

月續(xù)用率O,J.–[J].&,2013;122(5):1083-91滿意-續(xù)用率高避孕項目第二年結(jié)果，基于24個月隨訪時的6153名女性24個月續(xù)用率高達78.9%皮下埋植劑24個月續(xù)用率顯著低于組，僅為68.5%，續(xù)用率最低2020/12/2835在所有避孕方法中，12個月滿意度高JF,.[J].&,2011,117:1105-1113.滿意-滿意度高避孕項目第一年結(jié)果，基于12個月隨訪時的4617名女性非常滿意的患者比例高達70%總體滿意率高達86%2020/12/2836續(xù)用率高滿意度高長期高效長效可逆額外獲益材質(zhì)柔軟滿意安心是高危流產(chǎn)患者避孕的安心、滿意之選2020/12/2837目錄01020304高危人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與危害高危人工流產(chǎn)避孕失敗原因分析高危人工流產(chǎn)患者避孕方法的選用原則IUS是高危人工流產(chǎn)患者避孕安心滿意之選05流產(chǎn)后立即放置IUS的優(yōu)勢和顧慮解釋CONTENTS2020/12/2838流產(chǎn)后最快2周內(nèi)即可恢復(fù)排卵手術(shù)流產(chǎn)1手術(shù)后平均29天范圍為16-37天藥物流產(chǎn)2米非司酮服用后平均21天范圍為8-36天1.L??，19782..2011;84(3):230-3立即放置-必要性2020/12/2839近1/4的女性在流產(chǎn)后4周內(nèi)即開始性生活錢金鳳等.人工流產(chǎn)后立刻放置宮內(nèi)節(jié)育器.實用婦產(chǎn)科雜志.2007;23(7):396-397立即放置-必要性2020/12/2840指南推薦流產(chǎn)后應(yīng)立即避孕.A.,2005..J.2014;126152–5.1:流產(chǎn)后應(yīng)立即采取有效的避孕措施,避免重復(fù)人流！2：人流后立即啟動有效地避孕措施，應(yīng)該成為人流后關(guān)懷的標準步驟立即放置-必要性2020/12/2841流產(chǎn)后即時放置，具有諸多優(yōu)勢隨訪時提示續(xù)用率更高1.吳尚純，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)臨床應(yīng)用的相關(guān)問題[J].中華婦產(chǎn)科雜志.2007;42(4):285-287立即放置-優(yōu)勢更少痛苦方便經(jīng)濟出血模式更好最大程度預(yù)防意外妊娠易于放置，如無痛手術(shù)放置，還可避免疼痛1免去再次就診、再次手術(shù)的繁瑣1生殖保健及其他相關(guān)費用更低點滴出血發(fā)生比例更低即時放置月經(jīng)恢復(fù)的時間更短立即產(chǎn)生避孕保護，降低重復(fù)流產(chǎn)率啟動避孕措施的落實率更高2020/12/2842

流產(chǎn)后立即放置，費用更低

基于流產(chǎn)后一年/五年，費用僅包括以下三方面避孕及妊娠相關(guān)的直接費用公眾健康保險（包括女性及其孩子的保險）社會活動項目（包括女性及其孩子所參加的）相比延遲放置組，立即放置組省下的費用（美元）J,...2013;87(4):404-8.僅包含健康費用包含以上三項費用-1956-4296立即放置-優(yōu)勢2020/12/2843流產(chǎn)后立即放置

恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)周期所需時間縮短43%張帝開等.生育女性人工流產(chǎn)后即時使用的可接受性觀察[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2007,(6):402-403.0.011立即放置-優(yōu)勢2020/12/2844流產(chǎn)后放置與經(jīng)期后放置相比

發(fā)生點滴出血的比例更低常青等.人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,(5):385-387.發(fā)生陰道點滴流血的比例（%）P<0.05P<0.05立即放置-優(yōu)勢一項與點滴出血的研究，共納入576名避孕女性：所有觀察對象放置前3個月出血率較高，放置6個月后顯著降低流產(chǎn)后及時放置，發(fā)生點滴出血的比例更低2020/12/2845流產(chǎn)后立即放置，落實率更高一項回顧性研究，共納入308名流產(chǎn)術(shù)后要求置入的女性：221名(72%)計劃流產(chǎn)術(shù)后即時置入(即時避孕組)87名(28%)計劃流產(chǎn)術(shù)后隨訪期置入(延遲避孕組),...2011;83:34–40.P<0.0001立即放置-優(yōu)勢2020/12/2846新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志

流產(chǎn)后立即放置延遲放置多中心，隨機，非劣研究設(shè)計放置落實率更高100%70%延遲對照組發(fā)生5例妊娠全部發(fā)生于未回訪放置人群立即放置組未發(fā)生妊娠H...NJ2011;364:2208-17.立即放置-優(yōu)勢2020/12/2847流產(chǎn)后立即放置

避孕效果更好，續(xù)用率更高立即放置組無妊娠6個月的續(xù)用率，立即放置組更高H...NJ2011;364:2208-17.立即放置-優(yōu)勢2020/12/2848人流后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器醫(yī)生的顧慮節(jié)育器嵌頓/子宮穿孔節(jié)育器脫落生殖道炎癥不全流產(chǎn)/宮內(nèi)殘留立即放置-顧慮解釋2020/12/2849人流后放置的嵌頓/子宮穿孔嵌頓一項回顧性研究1，分析了5613例宮內(nèi)節(jié)育器的取出，共發(fā)生嵌頓137例(2.44%)人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置者嵌頓率(3.33%)高于常規(guī)月經(jīng)干凈后3～7d放置者(2.09%)V型嵌頓率最高子宮穿孔流產(chǎn)后立即放置提示子宮穿孔風(fēng)險和正常月經(jīng)期放置類似2國外一項有關(guān)放置宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生子宮穿孔的危險因素分析中，未發(fā)現(xiàn)人流后放置是子宮穿孔的危險因素3王海云等.宮內(nèi)節(jié)育器取出5613例臨床分析.生殖與避孕.2009年29卷10期

696-698頁1981;36(2):159–63.,.:..2012;27(9):2658-63立即放置-顧慮解釋2020/12/2850流產(chǎn)后立即放置延遲放置，脫落率的絕對值作者發(fā)表年份脫落率立即放置延遲放置

NJ20115%2.7%

20126.8%5%M20113.1%0%H...NJ2011;364:2208-17.，.:a..2012;85(3):240-5.M,..T380A12..

2011;83(6):522-7立即放置-顧慮解釋對比放置后6個月的脫落率，立即放置比延遲放置絕對值略高2020/12/2851流產(chǎn)后立即放置并未使風(fēng)險增高累計因終止避孕的概率為0.2-0.8%1盡管不是直接做對比，但是可以從以往的研究中看出，人流后立即放置的發(fā)生率與延遲放置類似21..:

a

220C,D,7.1983;14(4):99–108.2.,M..1992;340(8813):248–9.立即放置-顧慮解釋2020/12/2852累計風(fēng)險(10-4)自放置以來發(fā)生率：9.66每1000婦女年1086421.38每1000婦女年020406080100120140自放置后的累計PID發(fā)生率放置前20天PID僅有輕微增加與手術(shù)操作相關(guān)密切觀察20天后，IUD使用者的PID風(fēng)險和未使用者相似,.:.1992;339:785?8.使用不增加盆腔炎風(fēng)險立即放置-顧慮解釋2020/12/2853:1.J,.:‘.1991;77（2）:261?4.使用者發(fā)生率低于36個月因PID的累計停用率*p=0.013Cu-IUD

(N=937)IUS

(N=1,821)因PID停用IUC的比例IUS可使宮頸粘液增厚，從而降低PID的發(fā)生風(fēng)險立即放置-顧慮解釋2020/12/2854K,.(T):a..1994;49(1):56-72P<0.01放置IUS和IUD，累計5年的因盆腔炎（PID）而取環(huán)的比

例分別為0.8%和2.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）使用者與使用者發(fā)生率立即放置-顧慮解釋2