ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、瞻妄評估

ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、瞻妄評估鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評估現(xiàn)狀3555%的護(hù)士不能準(zhǔn)確評估患者的疼痛；64%的患者在出現(xiàn)疼痛之前和過程中沒有接受任何藥物的干預(yù)。在研究中，有近50%的病人主訴過疼痛，15%的患者稱一半的時間感受過中度和嚴(yán)重的疼痛，近15%的患者不滿意對疼痛的處理。不準(zhǔn)確的疼痛評估和隨之不充分的治療會明顯影響患者的生理狀態(tài)，如增加心肌氧耗，肺不張等等。

1.,...1999;15:35–54.2....1990;19:526–533.鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評估重要性相對于全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，對患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療更加強調(diào)“適度”的概念；

“過度”與“不足”都可能給患者帶來損害；為此，需要對重癥患者疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效進(jìn)行準(zhǔn)確的評價。

對疼痛程度和意識狀態(tài)的評估是進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)，是合理、恰當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的保證。不理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜很大程度是由于沒有統(tǒng)一的評價工具進(jìn)行連續(xù)評估，系統(tǒng)一致的疼痛鎮(zhèn)靜評估對于疼痛治療至關(guān)重要1,O,,A,E,I,P,C.a..2001;29:2258–22632...2004;20:381–401鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評價方法主觀方法（）客觀方法（）,,,方便、精確、穩(wěn)定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測與評估的目標(biāo)患者安靜合作評分達(dá)目標(biāo)無循環(huán)波動無躁動發(fā)生及時診斷調(diào)整治療疼痛評估數(shù)字評分法（，）描述性疼痛的程度分級法（，）面部表情疼痛量表疼痛行為列表（,）重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具(，)1.數(shù)字評分法(,)

在評價老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實疼痛評估012345678910輕度中度重度無痛疼痛影響睡眠無法入睡

劇痛

程度分級標(biāo)準(zhǔn)為：0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛2．描述性疼痛的程度分級法（，）0級：無疼痛

I級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。

級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受干擾。

級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴植物神經(jīng)紊亂或被動體位。疼痛評估

疼痛評估3.面部表情評分法()由六種面部表情及0-10分構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度4.疼痛行為列表（,）疼痛評估評分總分：3—12分3分代表沒有疼痛相關(guān)行為反應(yīng)12分代表最強的疼痛行為反應(yīng)疼痛評估5、重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具(，)中文版患者疼痛觀察工具在機械通氣患者應(yīng)用的信度與效度《中華內(nèi)科雜志》2012年8月第51卷第8期疼痛評估評分

中文版患者疼痛觀察工具在機械通氣患者應(yīng)用的信度與效度《中華內(nèi)科雜志》2012年8月第51卷第8期疼痛評估評分總分為0—8分，評分>3分為判定疼痛的截止值(值)，敏感度為75．4％，特異度為64％。內(nèi)機械通氣患者是疼痛的高危人群，由于氣管插管不能有效表達(dá)，疼痛常常被忽視。有研究顯示，超過82％的患者轉(zhuǎn)出后能回憶與氣管插管相關(guān)的痛苦經(jīng)歷，而當(dāng)時并未被及時發(fā)現(xiàn)并處理。重要原因是缺乏能夠發(fā)現(xiàn)并對疼痛進(jìn)行相對客觀評估的工具。是目前為數(shù)不多的適合機械通氣患者使用的疼痛評估工具。中文版患者疼痛觀察工具在機械通氣患者應(yīng)用的信度與效度《中華內(nèi)科雜志》2012年8月第51卷第8期作者單位：116011大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(李青棟、萬獻(xiàn)堯、谷春梅、黃偉、周峻峰)疼痛評估鎮(zhèn)靜評估評分鎮(zhèn)靜躁動評分()評分腦電雙頻指數(shù)（）鎮(zhèn)靜評估評分鎮(zhèn)靜評估鎮(zhèn)靜躁動評分()鎮(zhèn)靜程度評估表鎮(zhèn)靜評估評估步驟客觀性評估是鎮(zhèn)靜評估的重要組成部分。但現(xiàn)有的客觀性鎮(zhèn)靜評估方法的臨床可靠性尚有待進(jìn)一步驗證腦電雙頻譜指數(shù)（，指數(shù)）：1996年，批準(zhǔn)用于手術(shù)麻醉過程的監(jiān)測

客觀鎮(zhèn)靜評估監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)（，）

測定腦電圖線性成分（頻率和功率），又分析成分波之間的非線性關(guān)系（位相和諧波），把能代表不同鎮(zhèn)靜水平的各種腦電信號挑選出來，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)字化處理，最后轉(zhuǎn)化為一種簡單的量化指標(biāo)客觀鎮(zhèn)靜評估值是一個無單位數(shù)值，范圍從0~100100：清醒狀態(tài)65~85：睡眠狀態(tài)40~65：大腦皮層處于淺度抑制狀態(tài)（鎮(zhèn)靜）0~40：大腦皮層處于深度抑制狀態(tài)（麻醉）0：完全無腦電活動客觀鎮(zhèn)靜評估清醒輕/中度鎮(zhèn)靜狀態(tài)深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)常規(guī)麻醉

深度催眠狀態(tài)無腦電信號中度催眠狀態(tài)1007060400客觀鎮(zhèn)靜評估客觀鎮(zhèn)靜評估鎮(zhèn)靜的客觀評價方法例如在的臨床資料有限，作為C級推薦。J,...2002;30(1):119-41.危重病人的譫妄80%的病人會出現(xiàn)譫妄癥狀譫妄的特點精神狀態(tài)突然改變或波動注意力不集中思維紊亂意識狀態(tài)改變伴有或不伴有躁動譫妄病人的臨床表現(xiàn)白天醒覺狀態(tài)波動，睡眠清醒周期失衡或白天夜晚睡眠周期顛倒情緒過于低沉，或過于興奮，或兩者兼有情緒低沉型譫妄：表情安靜、呆滯，注意力不集中，活動減少。往往預(yù)后差情緒活躍型譫妄：言語激動、攻擊行為、定向力差，給予鎮(zhèn)靜劑后出現(xiàn)精神錯亂..1996;19:429-49.,.2000;5:75-85.監(jiān)護(hù)室患者意識模糊評估法

()的敏感性為93-100%，特異性98-100%，具有高度可靠性(0.96)，平均實施時間21

應(yīng)常規(guī)進(jìn)行譫妄評估。是對病人進(jìn)行譫妄評估的可靠方法(B級)J,...2002;30(1):119-41.譫妄評估第