危險化學品中毒的常識

..危險化學品中毒的應急常識急性一氧化碳中毒一氧化碳俗稱煤氣，是無色、無味、無刺激性氣體。在生產(chǎn)和建筑過程中，采礦、隧道的放炮、銅鐵冶煉、化肥生產(chǎn)等都可產(chǎn)生大量的一氧化碳。在日常生活中，如生煤爐、煙筒堵塞漏氣等，家用管道煤氣安裝、使用不當?shù)?，也可以產(chǎn)生大量的一氧化碳。一.發(fā)病機理一氧化碳經(jīng)呼吸道進入人體血液后，與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，由于它與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力大300倍，而解離速度僅為氧合血紅蛋白的1/3600。故一氧化碳一經(jīng)吸入，即與氧爭奪血紅蛋白，使大局部血紅蛋白變成碳氧血紅蛋白，不但使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用，同時還能阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧。高濃度的一氧化碳還能與細胞色素氧化酶中的二價鐵相結(jié)合，直接抑制細胞呼吸造成窒息。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心肌對缺氧特別敏感，在一氧化碳中毒時也表現(xiàn)得最嚴重。二.臨床表現(xiàn)1.接觸反響出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等病癥,吸入新鮮空氣后病癥可消失者。2．輕度中毒出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐；輕度至中度意識障礙，但無昏迷者。3.中度中毒除有上述病癥外,顏面潮紅，口唇呈櫻桃紅色，意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)搶救后恢復且無明顯并發(fā)癥者。4.重度中毒除昏迷外，主要表現(xiàn)有各種反射明顯減弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇蒼白或紫紺，大汗，體溫升高，血壓下降，瞳孔縮小、不等大或擴大；呼吸表淺或出現(xiàn)潮式呼吸?？砂l(fā)生嚴重并發(fā)癥，如腦水腫、休克、心肌損害、肺水腫、呼吸衰竭、上消化道出血、腦局灶損害等。昏迷時間的長短，常表示缺氧的嚴重程度，也決定預后及后遺癥的嚴重程度。三．輔助檢查〔1〕碳氧血紅蛋白定量檢測。〔2〕血氣分析?！?〕腦電圖主要表現(xiàn)為低波幅慢波，以額部為著，可有廣泛性異常表現(xiàn)，四．診斷〔1〕詢問一氧化碳中毒病史?！?〕有一氧化碳中毒的臨床病癥及體征。〔3〕碳氧血紅蛋白定量測定，碳氧血紅蛋白濃度>10%。附：急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的診斷：〔1)有明確的急性一氧化碳中毒致昏迷病史。〔2〕清醒后有2～60天的"假愈期〞?！?〕有臨床表現(xiàn)中任何一條表現(xiàn)。五.急救措施1．因為一氧化碳的比重為0.967，比空氣輕，救護者應俯伏入室，立即翻開門窗，迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至通風處,松開衣領,注意保暖,密切觀察意識狀態(tài)，對呼吸困難者，應立即進展人工呼吸并迅速送醫(yī)院進展進一步的檢查和搶救。2.有條件者應對中度和重度中毒患者立即給吸入高濃度氧，必要時應進展高壓氧治療。高壓氧對重度中毒病人見效快、副作用少，為首選急救手段。3.重度中毒者視病情應給予消除腦水腫、促進腦血液循環(huán)、維持呼吸循環(huán)功能及鎮(zhèn)痙等對癥支持治療。加強護理、積極防治并發(fā)癥及預防遲發(fā)性腦病。4.對遲發(fā)腦病者,可給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴劑與其它對癥支持治療。急性硫化氫中毒硫化氫有臭雞蛋味，為無色、有毒、窒息性和刺激性氣體，廣泛存在于石油、化工、皮革、造紙等行業(yè)中。廢氣、糞池、污水溝、隧道、垃圾池中，均有各種有機物腐爛分解產(chǎn)生的大量硫化氫。吸入濃度大于300mg/m3，就可對呼吸道、眼睛產(chǎn)生刺激病癥。高濃度吸入可發(fā)生"閃電式〞死亡。硫化氫是一種神經(jīng)毒劑，其毒性作用的主要靶器官是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，亦可伴有心臟等多器官損害，對毒作用最敏感的組織是腦和粘膜接觸部位。高濃度硫化氫可直接刺激頸動脈竇和主動脈區(qū)的化學感受器，致反射性呼吸抑制。二.臨床表現(xiàn)1.刺激反響接觸硫化氫后出現(xiàn)流淚、畏光、眼刺痛、流涕、咽喉部灼熱感等刺激病癥。2.輕度中毒主要是刺激病癥。表現(xiàn)為怕光流淚，眼灼熱和刺痛，咽喉灼熱感，伴有刺激性咳嗽、胸悶、輕度頭痛、頭暈、乏力、惡心等病癥。3.中度中毒有明顯的頭痛、頭暈等病癥，輕度意識障礙；有明顯的粘膜刺激病癥，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、視力模糊、眼結(jié)膜水腫及角膜潰瘍等。可聞及雙肺干性或濕性羅音，X線胸片顯示肺紋理增強或有片狀陰影。4.重度中毒具有以下臨床表現(xiàn)之一者：昏迷，肺水腫，呼吸循環(huán)衰竭?？砂l(fā)生閃電式死亡：即在接觸后數(shù)秒或數(shù)分鐘呼吸驟停，數(shù)分鐘后可發(fā)生心搏停頓；也可立即或數(shù)分鐘昏迷，并呼吸驟停而死亡。三.急救措施1.迅速脫離現(xiàn)場應立即使患者脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處，有條件時立即給予吸氧，保持呼吸道通暢。現(xiàn)場搶救人員應有自救互救知識，防止搶救者自身中毒，并防止吸入患者的呼出氣或衣服逸出的硫化氫，以免發(fā)生二次中毒。2.及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院以對癥及支持療法為主，積極防治腦水腫、肺水腫，早期、足量、短程使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。對呼吸心搏驟停者，立即進展心肺復，待呼吸心搏恢復后，盡快高壓氧治療，并積極對癥與支持治療。3.眼部損害采取對癥治療應立即用溫水或2%小打水洗眼，再用4%硼酸水洗眼，然后滴入無菌橄欖油。應用抗生素眼藥水，醋酸可的松眼液滴眼，二者同時應用，每日滴4次以上，可起到良好的效果。如能及時搶救可降低死亡率。氯氣中毒氯氣是黃綠色強烈刺激性氣體，有窒息性臭味。溶于水和易溶于堿液。遇水生成次氯酸和鹽酸，次氯酸再分解為鹽酸新生態(tài)氯、氧和氯酸。主要經(jīng)呼吸道侵入，損害上呼吸道；空氣中氯濃度較高時也侵入下呼吸道。一.中毒機理氯氣吸入后與粘膜和呼吸道的水作用形成氯化氫和新生態(tài)氧。氯化氫可使上呼吸道粘膜炎性水腫、充血和壞死。新生態(tài)氧對組織具有強烈的氧化作用，并可形成具有細胞漿毒作用的臭氧。氯濃度過高或接觸時間較久，?？芍律畈亢粑啦∽?使細支氣管及肺泡受損，發(fā)生細支氣管炎、肺炎及中毒性肺水腫。由于刺激作用使局部平滑肌痙攣而加劇通氣障礙，加重缺氧狀態(tài)。高濃度氯吸入后,還可刺激迷走神經(jīng)引起反射性的心跳停頓。二.臨床表現(xiàn)急性中毒主要為呼吸系統(tǒng)損害的表現(xiàn)：1.起病及病情變化一般均較迅速。2.可發(fā)生咽喉炎、支氣管炎、肺炎或肺水腫，表現(xiàn)為咽痛、嗆咳、咯少量痰、氣急、胸悶或咯粉紅色泡沫痰、呼吸困難等病癥，肺部可無明顯陽性體征或有干、濕性羅音。有時伴有惡心、嘔吐等病癥。3.重癥者尚可出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征，呈進展性呼吸加快和窘迫、心動過速、頑固性低氧血癥，用一般氧療無效。4.少數(shù)患者有哮喘樣發(fā)作，出現(xiàn)喘息，肺部有哮鳴音。5.極高濃度時可引起聲門痙攣或水腫、支氣管痙攣或反射性呼吸中樞抑制而致窒息死亡。6.眼損害：氯可引起急性結(jié)膜炎,高濃度氯氣或液氯可引起眼灼傷。7.皮膚損害：液氯或高濃度氯氣可引起皮膚暴露部位急性皮炎或灼傷。8.并發(fā)癥主要有肺部繼發(fā)感染、心肌損害及氣胸、縱隔氣腫等。9.心電圖檢查：中毒后由于缺氧、肺動脈高壓以及植物神經(jīng)功能障礙等,可導致心肌損害及心律失常。10.X線檢查：可無異常，或有兩側(cè)肺紋理增強、點狀或片狀邊界模糊陰影或云霧狀、蝶翼狀陰影。血氣分析：病情較重者動脈血氧分壓明顯降低。三.急救措施1.吸入氣體者立即脫離現(xiàn)場移至通風良好處，脫下中毒時所著衣服鞋襪，保持安靜及保暖。2.眼或皮膚接觸液氯時立即用清水徹底沖洗。3.吸入后有病癥者至少觀察12小時,對癥處理。吸入量較多者應臥床休息，吸氧，給舒喘靈氣霧劑、喘樂寧或5%碳酸氫鈉加地塞米松等霧化吸入。4.急性中毒時需合理氧療，早期、適量、短程應用腎上腺糖皮質(zhì)激素，維持呼吸道通暢，防治肺水腫及繼發(fā)感染。5.搶救有呼吸困難的氯中毒病人時，不應采用徒手式胸外心臟按壓等人工心肺復方法。這是因為氯對上呼吸道粘膜具有強烈刺激，引起支氣管肺炎甚至肺水腫，這種按壓式的人工呼吸方法會使炎癥、肺水腫加重，有害無益。急性氨中毒一．病因與發(fā)病機理氨中毒是短時間吸入高濃度氨氣后，以急性呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病,常伴有眼和皮膚灼傷,嚴重者可伴有成人呼吸窘迫綜合征和/或其他并發(fā)癥。氨與組織中水分接觸生成NH4OH，屬堿性，對組織蛋白質(zhì)有溶解作用，并可與脂肪組織起皂化反響。皮膚粘膜直接接觸后，那么可引起局部腐蝕性損害。引起嚴重的化學灼傷，造成鼻腔、口腔、咽、喉、氣管的化學性炎癥反響以及中毒性肺炎、肺水腫。高濃度吸入時，那么可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強引起痙攣，繼而轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)嗜睡，并可進入昏迷、窒息而死亡。二．臨床表現(xiàn)1.氨氣刺激反響僅有一過性的眼和上呼吸道刺激病癥，肺部無明顯陽性體征。2.輕度中毒流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰并可伴有輕度頭暈、頭痛、乏力等；眼結(jié)膜、咽部充血、水腫；肺部出現(xiàn)干性啰音；一～二度喉水腫。3.中度中毒聲音嘶啞、呼吸困難、劇烈咳嗽、有時有血絲痰；胸悶、呼吸增快、輕度發(fā)紺、并常有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐及乏力等；肺部出現(xiàn)干、濕性啰音；三度喉水腫。4.重度中毒劇烈咳嗽、咯大量粉紅色泡沫痰、胸悶、氣急、心悸；呼吸困難、明顯發(fā)紺、雙肺滿布干濕性啰音；符合肺泡性肺水腫表現(xiàn)；急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)；四度喉水腫；并發(fā)較重氣胸或縱隔氣腫；窒息。5.眼或皮膚灼傷輕、中、重度急性中毒均可伴有眼或皮膚灼傷。三．急救措施1.迅速平安將患者移至空氣新鮮處，維持呼吸、循環(huán)功能；徹底沖洗污染的眼和皮膚，給予合理氧療，做好現(xiàn)場搶救。2.保持呼吸道通暢：可給予支氣管解痙劑、去泡沫劑(如10%二甲基硅油)、霧化吸入療法；必要時給予氣管切開，去除氣道堵塞物，以防窒息。3.早期防治肺水腫：早期搶救重點是以防治肺水腫為主，使生命體征盡快穩(wěn)定；可早期、足量、短程應用糖皮質(zhì)激素，莨菪堿類藥物等，尤應注意嚴格限制補液量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。4.由于氨腐蝕性強，呼吸道粘膜受損較重，病情易反復，在病程中應嚴密觀察，注意窒息或氣胸發(fā)生，加強預防繼發(fā)感染的各種措施，對重危病員應進展監(jiān)護。甲醇中毒甲醇主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，具有明顯的麻醉作用，可引起腦水腫。對視神經(jīng)和視網(wǎng)膜有特殊的選擇作用，易引起視神經(jīng)萎縮，導致雙目失明。甲醇蒸氣對呼吸道粘膜有強烈刺激作用。甲醇的毒性與其代產(chǎn)物甲醛和甲酸的蓄積有關。一．臨床表現(xiàn)急性甲醇中毒后主要受損靶器官是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、視神經(jīng)及視網(wǎng)膜。吸入中毒潛伏期一般為1～72小時，也有96小時的；口服中毒多為8～36小時；如同時攝入乙醇，潛伏期較長些。1.刺激病癥吸入甲醇蒸氣可引起眼和呼吸道粘膜刺激病癥。2.輕度中毒患者常有頭暈、頭痛、眩暈、乏力、步態(tài)蹣跚、失眠，表情冷淡；消化系統(tǒng)及其他病癥，如惡心、嘔吐、上腹痛。3.中度中毒眼前黑影、閃光感、視物模糊、眼球疼痛、畏光、復視等；瞳孔擴大或縮小，對光反響遲鈍或消失，視乳頭水腫，周圍視網(wǎng)膜充血、出血、水腫；可并發(fā)肝臟損害?？诜卸菊呖刹l(fā)急性胰腺炎；出現(xiàn)意識朦朧、昏迷及癲癇樣抽搐等；少數(shù)病例伴有心動過速、心肌炎、急性腎功能衰竭等。4．重度中毒嚴重者劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力急劇下降，可造成持久性雙目失明。有視神經(jīng)萎縮；嚴重中毒者可有椎體外系損害的病癥或帕金森氏綜合征；意識朦朧、譫妄、抽搐和昏迷，嚴重者出現(xiàn)紫紺、呼吸深而快，最后因呼吸衰竭而死亡。二．急救措施1.立即脫離現(xiàn)場，用清水沖洗污染皮膚，口服者用3％～5％碳酸氫鈉溶液徹底洗胃。2.解毒劑:乙醇為甲醇中毒的拮抗劑，應用乙醇可阻止甲醇氧化，促進甲醇排出，但患者呈明顯抑制狀態(tài)者忌用。50％乙醇水溶液或高濃度白酒30ml服或胃管給予，3～4h一次；或用10%葡萄糖液配成5%乙醇溶液,靜脈緩慢滴注。3.血液或腹膜透析去除已吸收的甲醇及其代產(chǎn)物。4.支持和對癥治療：根據(jù)病情積極防治腦水腫，降低顱壓，改善眼底血循環(huán)，防止視神經(jīng)病變。維持呼吸和循環(huán)功能，維持電解質(zhì)平衡。給予大量Ｂ族維生素。5.根據(jù)血氣分析或二氧化碳結(jié)合力測定及臨床表現(xiàn)，早給予碳酸氫鈉溶液或乳酸鈉溶液，糾正酸中毒。氮氣窒息空氣的成分約78%的是氮氣。在標準溫度下，氮氣是無色、無毒、無味的氣體。用氮氣替代氧氣用于呼吸，會使人窒息。此外，液氮具有深度低溫作用，皮膚接觸即使很少量也能引起嚴重凍傷。一．臨床表現(xiàn)氮氣窒息常有氮氣泄漏史。臨床表現(xiàn)與缺氧一樣，有頭脹痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸部緊束窒息感、胸痛、四肢麻木、呼吸深快、脈快，重者有明顯發(fā)紺、陣發(fā)性痙攣、瞳孔縮小、對光反響減弱及意識障礙與昏迷。如不及時脫離中毒環(huán)境，可致死亡。及時給予新鮮空氣或氧氣，可較快恢復。二．防護措施凡密閉容器和管道用氮氣沖洗后在進入之前應先充分通風換氣，必要時進入前進展空氣中氧含量測定。對于必須進入高濃度氮〔>90%〕的環(huán)境進展搶險操作的，應戴好供氧式呼吸器。對于接觸液態(tài)氮的操作應注意皮膚防護。三．急救措施1．氮氣窒息者應立即將其轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處。假設密閉容器出口小，難于及時將其拖出時，應及時向容器送壓縮空氣或給患者輸氧，同時設法將患者移離中毒現(xiàn)場，即可較快康復。2.穩(wěn)定自主呼吸，保持呼吸道通暢。及早進入高壓氧艙治療。如無條件，可先用常壓面罩給氧。3.給予能量合劑，r-氨酪酸等腦保護劑對癥治療。合理應用冬眠療法以減少機體的耗氧量，防止腦水腫的發(fā)生。汽油中毒汽油極易燃燒。其蒸氣與空氣可形成爆炸性混合物。遇明火、高熱極易燃燒爆炸。與氧化劑能發(fā)生強烈反響。其蒸氣比空氣重，能在較低處擴散到相當遠的地方，遇明火會引著回燃．經(jīng)吸入、食入或經(jīng)皮吸收對人體構(gòu)成危害。一．臨床表現(xiàn)急性中毒對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用。輕度中毒病癥有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、共濟失調(diào)。高濃度吸入出現(xiàn)中毒性腦病。極高濃度吸入引起意識突然喪失、反射性呼吸停頓。可伴有中毒性周圍神經(jīng)病變及化學性肺炎。局部患者出現(xiàn)中毒性精神病。液體吸入呼吸道可引起吸入性肺炎。濺入眼可致角膜潰瘍、穿孔，甚至失明。皮膚接觸致急性接觸性皮炎，甚至灼傷。吞咽引起急性胃腸炎，重者出現(xiàn)類似急性吸入性中毒病癥，并可引起肝、腎損害。慢性中毒表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征、植物神經(jīng)功能病癥和皮膚損害。二．防護措施1.呼吸系統(tǒng)防護一般不需要特殊防護，高濃度接觸時可佩戴自吸過濾式防毒面具(半面罩)。2.眼睛防護一般不需要特殊防護，高濃度接觸時可戴防護眼鏡。3.身體防護穿防靜電工作服。4.手防護戴防苯耐油手套。三．急救措施立即向"120"急救中心呼救，使中毒者脫離中毒環(huán)境，并去除污染衣褲鞋襪，靜臥、保暖、吸氧。1.皮膚接觸立即脫去被污染的衣著，用肥皂水和清水徹底沖洗皮膚。2.眼睛接觸立即提起眼瞼，用大量流動清水或生理鹽水徹底沖洗至少15分鐘。3.吸入中毒迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢。如呼吸困難，給輸氧；如呼吸停頓，立即進展人工呼吸。4.食入中毒給牛奶或色拉油200毫升口服以減少吸收，假設口服汽油量較多時，可用色拉油洗胃和灌腸。3,4－二氯苯胺中毒3,4－二氯苯胺，是強高鐵血紅蛋白形成劑，可經(jīng)吸入、食入或經(jīng)皮吸收。一.臨床表現(xiàn)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎有損害。引起頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、指甲與上唇青紫、呼吸困難等。對患者慢性影響可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合癥、貧血和肝、脾腫大。二、.防護措施1.呼吸系統(tǒng)防護高濃度環(huán)境中，佩帶防毒面具。緊急事態(tài)搶救或逃生時，應該佩戴自給式呼吸器。2.眼睛防護戴平安防護眼鏡。3.防護服穿緊袖工作服，長筒膠鞋。4.手防護戴橡皮手套。三.急救措施1.皮膚接觸立即脫去污染的衣著，用肥皂水及清水徹底沖洗。注意手、足和指甲等部位清洗。2.眼睛接觸立即提起眼瞼，用大量流動清水或生理鹽水沖洗。3.吸入中毒迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處。呼吸困難時給輸氧。呼吸停頓時，立即進展人工呼吸。4.食入中毒誤服者給漱口，飲水，洗胃后口服活性炭，再給以導瀉。苯中毒苯是工業(yè)上廣泛使用的一種有機溶劑和原料，屬無色有芳香氣味的油狀液體，揮發(fā)很快，也易燃、易爆。特別是在通風不良場所或室，短時間吸入高濃度的苯蒸氣，可引起急性中毒。一．臨床表現(xiàn)1.輕度中毒表現(xiàn)為乏力、頭痛、頭暈、咽干、咳嗽、惡心、嘔吐、視力模糊、步態(tài)不穩(wěn)、幻覺等。2.中度中毒表現(xiàn)為眩暈、酒醉狀〔稱為"苯醉〞〕、嗜睡、意識障礙、手足麻木、步態(tài)蹣跚，甚至昏倒。3.重度中毒意識喪失，血壓下降，瞳孔散大，全身肌肉痙攣或抽搐，可因呼吸麻痹而死亡，個別病例可有心室顫抖。極高濃度苯蒸氣，可使人短時間閃電式死亡。二．急救措施1.應迅速脫離現(xiàn)場，立即將患者移到空氣新鮮處，換去被污染的衣服，及時清洗被污染的皮膚〔因為液態(tài)苯可經(jīng)皮膚被機體吸收〕。2.吸氧及肌肉注射呼吸興奮劑；呼吸停頓時，即行人工呼吸。3.禁用腎上腺素及麻黃素，以免發(fā)生心室顫抖。4.給予靜脈葡萄糖加維生素C注射。5.口服苯類中毒者，用3%活性炭混懸液洗胃，口服硫酸鎂瀉劑。6.及時轉(zhuǎn)運到醫(yī)院進展解毒及有關的搶救措施。急性二氧化硫中毒二氧化硫?qū)僦械榷绢?，對眼和呼吸道有強烈刺激作用，吸入高濃度二氧化硫可引起喉水腫、肺水腫、聲帶水腫及/或痙攣而導致窒息。一.臨床表現(xiàn)及診斷根據(jù)短時間接觸高濃度二氧化硫的職業(yè)史及典型的急性呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查，綜合分析，并排除其他類似疾病，方可診斷。1.刺激反響出現(xiàn)上呼吸道刺激病癥，短期(1～2天)能恢復正常，體檢及X線征象無異常。2.輕度中毒除刺激反響臨床表現(xiàn)外，伴有頭痛、惡心、嘔吐、乏力等全身病癥，眼結(jié)合膜、鼻粘膜及咽喉部充血水腫，肺部有明顯干性啰音或哮鳴音，胸部X線表現(xiàn)為肺紋理增強。3.中度中毒除輕度中毒臨床表現(xiàn)外，尚有胸悶、劇咳、痰多、呼吸困難，體征有氣促、輕度紫紺、兩肺有明顯濕性啰音，胸部X線有肺間質(zhì)性水腫或化學性肺炎征象。4.重度中毒出現(xiàn)以下情況之一者，即可診斷為重度中毒。⑴肺泡肺水腫。⑵呼吸急促，每分鐘超過28次；血氣動脈血氧分壓〔PaO2〕＜60mmHg，吸入＜50%氧時PaO2無改善，且有下降趨勢。⑶合并重度氣胸、縱隔氣腫。⑷窒息或昏迷。⑸猝死。5.慢性影響長期接觸低濃度二氧化硫，引起嗅覺、味覺減退、甚至消失，頭痛、乏力，牙齒酸蝕,可有慢性鼻炎，咽炎，氣管炎，支氣管炎，肺氣腫，肺紋理增多，彌漫性肺間質(zhì)纖維化及免疫功能減退等。二.急救措施1.立即脫離中毒現(xiàn)場，靜臥、保暖、吸氧。霧化吸入〔2%～5%碳酸氫鈉+氨茶堿+地塞米松+抗生素〕。用生理鹽水或清水徹底沖洗眼結(jié)膜囊及被液體二氧化硫污染的皮膚。2.吸入高濃度二氧化硫后，雖無客觀體征，但有明顯的刺激反響者，應觀察48小時，并對癥治療。3.注意防治肺水腫，早期、足量、短期應用糖皮質(zhì)激素。需要時可用二甲基硅油消泡劑。必要時氣管切開。4.其它處理氧療、防治感染、合理輸液、糾正電解質(zhì)紊亂及抗休克等均與科治療原那么一樣。環(huán)氧乙烷中毒一．發(fā)病機理環(huán)氧乙烷主要經(jīng)呼吸道和皮膚吸收，于低濃度時有刺激作用，高濃度那么對中樞神經(jīng)有抑制作用。吸收后全身中毒主要為中樞神經(jīng)損害，同時也可有不同程度的肺、腎等臟器損害。下肢遲發(fā)性、可逆性麻痹是其中毒特征之一。其作用機制可能與其在體轉(zhuǎn)化為乙二醇，引起細胞功能障礙有關。二．臨床表現(xiàn)急性中毒后主要損害呼吸系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。接觸大量環(huán)氧乙烷氣體后呼出氣有特殊的甜味，輕者迅速出現(xiàn)眼、鼻、咽喉支氣管刺激病癥，并有劇烈的搏動性頭痛、頭暈、嗅味覺消失、頻繁惡心和嘔吐、流淚、嗆咳、胸悶；重者出現(xiàn)肺水腫和腦水腫，表現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，全身肌肉顫抖、四肢無力、共濟失調(diào)，語言障礙，意識不清甚至昏迷、死亡；尚可見心肌損害和肝功能異常。皮膚接觸先有刺痛和冷感，隨后紅腫起泡，愈后可留有黑棕色色素。液體濺入眼，可致角膜灼傷。中毒恢復期尚見有頭暈、失眠、食欲減退、四肢感覺稍減退、肢體活動不能協(xié)調(diào)等遲發(fā)神經(jīng)障礙。三．急救措施1.立即移離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，注意絕對臥床休息、保暖，加強監(jiān)護。2.視病情給予吸氧，保持呼吸道通暢，對于因喉水腫、痙攣、呼吸道灼傷分泌物多而致呼吸困難或窒息者，應及時行氣管切開術，維持呼吸功能。3.積極防治肺水腫、腦水腫和呼吸道感染。對吐、泄嚴重者注意糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。4.如環(huán)氧乙烷液體沾染皮膚，應立即用大量清水或3﹪硼酸溶液反復沖洗。皮膚發(fā)生灼傷者，那么按灼傷處理原那么處理。5.眼睛污染者，于沖洗后可點四環(huán)素、可的松眼膏。急性氫氟酸中毒一．發(fā)病機理氫氟酸可經(jīng)皮膚吸收,酸霧經(jīng)呼吸道吸入，對皮膚有強烈刺激性和腐蝕性。氫氟酸中的氫離子對人體組織有脫水和腐蝕作用，氟離子不斷解離而滲透到深層組織，溶解細胞膜，造成表皮、真皮、皮下組織乃至肌層液化壞死，氟離子還可干擾烯醇化酶的活性使皮膚細胞攝氧能力受到抑制。二．臨床表現(xiàn)皮膚損害程度與氫氟酸濃度，接觸時間，接觸部位及處理方法有關。接觸30％以上濃度的氫氟酸，疼痛和皮損會立即發(fā)生。接觸低濃度時，常經(jīng)數(shù)小時出現(xiàn)疼痛及皮膚灼傷。表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹、熱及疼痛，疼痛會因濃度的不同而有遲延，嚴重者會慢慢出現(xiàn)水泡、組織壞死、結(jié)疤等。手指部位的損害常轉(zhuǎn)為大皰，甲板也常同時受累，甲床與甲周紅腫，嚴重時甲下水皰形成，甲床與甲板別離。嚴重者也可累及局部骨骼，尤以指骨為多見，表現(xiàn)為指間關節(jié)狹窄，關節(jié)面粗糙。氫氟酸酸霧可引起皮膚瘙癢及皮炎，劑量大時亦可造成皮膚、胃腸道和呼吸道粘膜的灼傷。眼接觸高濃度氫氟酸后，局部劇痛，并迅速形成白色假膜樣混濁,如處理不及時可引起角膜穿孔。氫氟酸灼傷合并氟中毒可引起患者因低血鈣出現(xiàn)抽搐，心電圖Q-T間期延長，心室顫抖發(fā)作。三．急救措施1.皮膚接觸后立即立即脫去或剪去污染衣褲或手套，用大量流水作長時間徹底沖洗，盡快地稀釋和沖去氫氟酸，減輕皮膚進展性損害。由于該酸具有較強的穿透組織的能力，所以沖洗效果往往不甚滿意，如有水皰者那么予以去除，如指〔趾〕甲下有浸潤，必須拔除指〔趾〕甲。甲溝和皮膚皺褶處需徹底沖洗。2.氫氟酸灼傷后的中和治療，現(xiàn)場應用石灰水浸泡或濕敷易于推廣。5％氯化鈣20ml＋2％利多卡因20ml＋地塞米松5mg浸泡或濕敷，也可以冰硫酸鎂飽和液作浸泡。在灼傷的第1～3天,每天1～2次,每次20～30分鐘，重病例每次治療時間可酌情延長。也可用10%葡萄糖酸鈣沿創(chuàng)緣行封閉注射，按0.5ml/cm2局部注射，并由淺入深。3.氫氟酸濺入眼,立即分開眼瞼,用大量清水連續(xù)沖洗15分鐘左右。滴入2～3滴局部麻醉眼藥,可減輕疼痛。同時送眼科診治。醋酸中毒一．發(fā)病機理醋酸是無色、有刺激性酸味的液體，又稱乙酸和冰醋酸。醋酸易溶于水及許多有機溶劑。醋酸有強烈的腐蝕性，它的水溶液有弱酸性，能跟許多活潑金屬、堿性氧化物、堿等反響生成醋酸鹽。醋酸主要對皮膚黏膜有刺激作用，其慢性作用可使鼻、咽、眼瞼和咽喉發(fā)生炎癥反響，甚至引起支氣管炎。二．臨床表現(xiàn)1.侵入途徑可吸入、食入、經(jīng)皮吸收。2.急性影響吸入后對鼻、喉和呼吸道有刺激性，可有鼻酸、流涕、咳嗽、胸悶，濃度大時可能引起喉頭痙攣、急性鼻炎、咽炎、喉炎、氣管炎或化學性肺炎等。大量吸入濃乙酸〔即無水乙酸，俗稱冰醋酸〕可發(fā)生全身性中毒，出現(xiàn)嘔吐、血性腹瀉、溶血，甚至休克。對眼有強烈刺激作用。皮膚接觸，輕者出現(xiàn)紅斑，重者引起化學灼傷。誤服濃乙酸，口腔和消化道可產(chǎn)生糜爛，重者可因休克而致死。3.慢性影響長期反復接觸，可致皮膚枯燥、脫脂和皮炎，引起食欲減退、體重減輕、眼瞼水腫、結(jié)膜充血、慢性咽炎、支氣管炎、結(jié)膜炎、牙酸蝕癥和貧血。三．急救措施1.皮膚接觸脫去污染的衣著，立即用水沖洗至少15分鐘。假設有灼傷按燒傷處理。2.眼睛接觸立即提起眼瞼，用流動清水或生理鹽水沖洗至少15分鐘。3.吸入迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處。保持呼吸道通暢。呼吸困難時給輸氧或人工呼吸。給予2-4%碳酸氫鈉溶液霧化吸入。4.食入誤服者給飲大量溫水催吐，再給以導瀉。5.及時就診。四．防護措施1.呼吸系統(tǒng)防護空氣中濃度超標時，應該佩帶防毒面具。緊急事態(tài)搶救或逃生時，佩帶自給式呼吸器。2.眼睛防護戴化學平安防護眼鏡。3.防護服穿工作服(防腐材料制作)。4.手防護戴橡皮手套。甲醚中毒一．發(fā)病機理甲醚是一種無色的氣體，具有氯仿樣氣味，且能溶于水和有機溶劑，是弱麻醉劑?？諝庵袧舛容^高時，極易通過呼吸道而侵入人體，使呼吸道出現(xiàn)刺激和麻醉樣作用，嚴重者甚至出現(xiàn)窒息。二．臨床表現(xiàn)咳嗽〔干咳或嗆咳〕、頭暈、胸悶，甚至呼吸困難而出現(xiàn)口唇發(fā)紺、缺氧樣窒息；皮膚刺癢、痛。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，麻醉作用弱。對皮膚有刺激性。三．急救措施1.迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處，予溫水清洗皮膚，保持呼吸道通暢。2.應用鎮(zhèn)咳劑，如磷酸可待因15mg，每日3次。3.呼吸困難，給輸氧。4.呼吸停頓，立即進展人工呼吸。5.及時就醫(yī)。四．防護措施1.呼吸系統(tǒng)防護一般不需要特殊防護，高濃度接觸時可佩戴自吸過濾式防毒面具。2.眼睛防護一般不需要特殊防護，但建議特殊情況下，戴化學平安防護眼鏡。3.身體防護穿防靜電工作服。4.手防護戴一般作業(yè)防護手套。甲酸中毒一．中毒機理甲酸是無色、發(fā)煙、易燃而有刺激氣味的透明液體，俗稱蟻酸，屬劇毒類，并具有極強的刺激性、腐蝕性。二．臨床表現(xiàn)〔一〕短期暴露的影響1.吸入可致呼吸道刺激病癥，如鼻咽部不適，咳嗽、呼吸困難。2.皮膚接觸可引起炎癥和潰瘍，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、結(jié)膜充血、眼瞼水腫、皮膚灼傷、水泡。3.口服可腐蝕口腔及消化道粘膜，引起流涎、口腔和喉部有灼熱感，并伴有嘔吐、吐血、腹瀉及劇烈腹痛，常因腎功能衰竭及呼吸功能衰竭而死亡?！捕抽L期暴露的影響長期吸入可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸部緊迫感及鼻塞和鼻竇炎病癥，個別有哮喘發(fā)作。皮膚接觸可出現(xiàn)局部發(fā)黑和角化，鼻粘摸和牙齒有腐蝕斑。三．急救措施1.吸入脫離甲酸工作環(huán)境，將患者移至新鮮空氣處，保持呼吸道通暢；呼吸困難者，給輸氧；呼吸停頓者立即進展人工呼吸。2.皮膚接觸脫去污染衣服，污染部位迅速用大量清水沖洗，并注意保暖3.眼睛接觸使眼瞼開，用大量鹽水或微溫緩慢流水沖洗20分鐘。4.食入用清水漱口，給飲牛奶或蛋清。四．人身防護1.吸入空氣中濃度超