神木醫(yī)改的啟示

“神木免費(fèi)醫(yī)療”改革的啟示小組成員：三大模塊一、對我國醫(yī)改的啟示——帕累托改進(jìn)，阻力小

二、對我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的啟示三、對我國服務(wù)型政府建設(shè)的啟示一、對我國醫(yī)改的啟示——帕累托改進(jìn)，阻力小“帕累托改進(jìn)”就是一項(xiàng)政策能夠至少有利于一個人，而不會對任何其他人造成損害?！芭晾弁凶顑?yōu)”就是上述一切帕累托改進(jìn)的機(jī)會都用盡了，再要對任何一個人有所改善，不得不損害另外一些人，達(dá)到這樣的狀態(tài)就是帕累托最優(yōu)。帕累托改進(jìn)能使改革比較順利地推進(jìn)。因?yàn)檎l也沒有受損，改革的阻力就比較小。帕累托改進(jìn)的機(jī)會都用盡了，再要改進(jìn)不得不損害一些既得利益集團(tuán)的利益，進(jìn)一步改革就很困難。神木“免費(fèi)醫(yī)療”改革是一種帕累托改進(jìn)神木醫(yī)改主要集中在建立健全的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度上?！搬t(yī)?！?、“醫(yī)療”、“醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動的后二者改革創(chuàng)新不多。神木醫(yī)改選擇以“老百姓的需求”為突破口，避開了“醫(yī)療”和“醫(yī)藥”兩方面改革的困擾。神木醫(yī)改是一種增加絕大部分群眾的福利而不損壞其他人利益的帕累托改進(jìn)。所以相對容易，受到的阻力較小，能得到群眾的普遍支持。我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及到很多方面，包括政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥生產(chǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)、群眾等方方面，但最終目的是為了解決群眾看病難看病貴問題，所以神木醫(yī)改將先完善醫(yī)療保障制度滿足群眾需求作為突破口是一個明智的選擇。二、對我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的啟示（一）建立城鄉(xiāng)一體化、高保障水平的社會醫(yī)療保險(xiǎn)體現(xiàn)公平性和公益性公平性

表現(xiàn)：神木的制度規(guī)定，擁有神木籍戶口的城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一實(shí)行門診醫(yī)療卡和住院報(bào)銷制。它打破了城鄉(xiāng)之間的界限，也打破了職工、居民之間的身份界限，將城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一、平等地納入其中。

作用：由于分配制度存在弊端，我國大量醫(yī)療資源被黨政干部群體長期占用,造成干部醫(yī)療福利化，而普通民眾看病難的狀況。取消城鄉(xiāng)差別以及干群差別，實(shí)現(xiàn)公平。

表率：我國新醫(yī)改方案中指出，醫(yī)療保障體制改革的最終目標(biāo)是覆蓋全民，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的并軌。神木醫(yī)改正體現(xiàn)了這一方向，城鄉(xiāng)一體化是神木醫(yī)改的一個重大突破。公益性表現(xiàn)：他們提供的衛(wèi)生保障水平大大高于全國平均水平。到2010年2月底，神木縣實(shí)施“全面免費(fèi)醫(yī)療”累計(jì)報(bào)銷住院醫(yī)藥費(fèi)1.43億元，全縣居民人均補(bǔ)貼400元左右，遠(yuǎn)高于我國新醫(yī)改方案中到2010年人均補(bǔ)貼達(dá)到120元的標(biāo)準(zhǔn)。作用：“花了1.5個億，把老百姓看病的問題解決了。民生保障上來之后，老百姓無后顧之憂，敢消費(fèi)、敢投資，生產(chǎn)和工作積極性都調(diào)動起來了”表率：“中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃的建議”明確提出要“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”、“健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系,逐步提高保障標(biāo)準(zhǔn)”等要求。（二）醫(yī)療保險(xiǎn)方購買服務(wù)，需強(qiáng)化“支付”環(huán)節(jié)健全的醫(yī)療保險(xiǎn)體系三要素：籌資機(jī)制、醫(yī)療保障體系對醫(yī)療服務(wù)提供方的支付機(jī)制，通稱“供方支付”、醫(yī)療服務(wù)提供方的制度和組織結(jié)構(gòu)，關(guān)鍵在于是否存在著某類醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)大甚至壟斷的格局?！吧衲灸Ｊ健钡囊粋€重要特點(diǎn)在于，在公共財(cái)政大力落實(shí)了“補(bǔ)需方”的原則之后，神木的醫(yī)保機(jī)構(gòu)推進(jìn)了醫(yī)保供方付費(fèi)方式的改革。措施：主要針對住院服務(wù)，建立總費(fèi)用調(diào)控機(jī)制、單病種定額付費(fèi)制、人均總費(fèi)用限額及對定點(diǎn)醫(yī)院資格進(jìn)行動態(tài)審定。神木也創(chuàng)造了“直通車”費(fèi)用結(jié)算制度，即醫(yī)院與衛(wèi)生局進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)賬，而不是現(xiàn)在全國普遍實(shí)行的讓患者與醫(yī)院之間結(jié)賬。

效果：社科院課題組調(diào)查了全國4個醫(yī)改有所突破的地方，調(diào)查出神木縣內(nèi)人均住院費(fèi)用在下降，同時居民看病報(bào)銷的比例在上升,但是卻沒有出現(xiàn)過度住院，以及被過度看病用藥的情況。2010年，神木縣內(nèi)人均住院費(fèi)用是3624元，比2009年的3776元有所下降。而住院率也屬正常水。

啟示：實(shí)際上，改革醫(yī)保機(jī)構(gòu)的供方支付方式，是全球性醫(yī)療體制改革所面臨的一個共同難題。醫(yī)保供方支付的方式多種多樣，其不同的組合方式，會對醫(yī)療服務(wù)提供方產(chǎn)生不同的激勵機(jī)制，促使后者選擇不同類型的診療和用藥路線。如何對供方支付方式加以巧妙的組合，亦即改革原有的供方支付方式，從而創(chuàng)造一個良好的激勵機(jī)制，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注醫(yī)藥服務(wù)的成本-效益比，至關(guān)重要。(三)醫(yī)療服務(wù)市場化，自動實(shí)現(xiàn)管辦分離醫(yī)療服務(wù)市場格局：目前神木縣共有14家“全民免費(fèi)醫(yī)療”定點(diǎn)醫(yī)院，其中只有一家是公立醫(yī)院（即縣人民醫(yī)院），其余13家皆為民營醫(yī)院。形成了以民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、市場機(jī)制為主導(dǎo)充分競爭的醫(yī)療服務(wù)市場。作用：一定程度上打破了公立醫(yī)院“管辦不分”的管理體制和公立醫(yī)院壟斷格局。醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為第三方購買者，可以放手行使第三方購買者職能，同樣的質(zhì)量挑選費(fèi)用最低的醫(yī)院、同樣的費(fèi)用挑選相對來說質(zhì)量最好的醫(yī)院。（四）充分發(fā)揮制度監(jiān)督作用

神木的財(cái)政實(shí)力為“全民醫(yī)療保險(xiǎn)”奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)，領(lǐng)導(dǎo)人“以人為本”的執(zhí)政理念為“全面醫(yī)?！敝贫忍峁┝藲v史機(jī)遇。全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度充分體現(xiàn)了公平、公益性，但是要保證制度的可持續(xù)發(fā)展，避免公民和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)、效率低下的情況必須通過完善制度加強(qiáng)各行為主體的監(jiān)督制約；而從根本上解決“看病難、看病貴”的問題則需要其他配套措施協(xié)調(diào)。制度監(jiān)督措施：1、把全民免費(fèi)醫(yī)療工作列入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展目標(biāo)考核的重要內(nèi)容。2、組建由縣委書記任主任的專門機(jī)構(gòu)即康復(fù)辦。3、構(gòu)建合理的制衡機(jī)制。第一，政府對總費(fèi)用建立調(diào)控機(jī)制。第二，通過動態(tài)管理建立適度競爭機(jī)制。第三，利用醫(yī)療信息技術(shù)控制需求。

總之，要保障醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展，必須建立完善的監(jiān)控體系，明確監(jiān)控主體的權(quán)責(zé)，加強(qiáng)對供方和需方的監(jiān)管，采取多樣化監(jiān)控手段，加強(qiáng)對制度運(yùn)行的監(jiān)督和制約以最大限度減輕信息不對稱帶來的醫(yī)保雙方道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇。（五）其他配套措施完整的衛(wèi)生改革包括醫(yī)保制度、公共衛(wèi)生體系、基本醫(yī)療服務(wù)體系及基本藥物供應(yīng)體系，四個體系之間的系統(tǒng)協(xié)調(diào)機(jī)制是改革長治久安的基礎(chǔ)。由于醫(yī)保制度只是其中的一部分，神木醫(yī)改在付費(fèi)制度有保障、約束供需雙方的監(jiān)管機(jī)制初步建立的基礎(chǔ)上，應(yīng)加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人員隊(duì)伍建設(shè)，調(diào)整好村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣人民醫(yī)院之間的良性互動關(guān)系，這是中西部地區(qū)解決群眾看病難的一個核心問題。三、對我國服務(wù)型政府建設(shè)的啟示一、從新公共服務(wù)理論說起——

新公共服務(wù)理論是以美國著名公共管理學(xué)家羅伯特·登哈特為代表的一批公共管理學(xué)者基于對新公共管理理論的反思，特別是針對作為新公共管理理論之精髓的企業(yè)家政府理論缺陷的批判而建立的一種新