怎樣做好院前急救的搬運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)工作

怎樣做好院前急救的搬運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)工作院前急救是指急危重患者進(jìn)入醫(yī)院急診室以前，在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的緊急醫(yī)療救護(hù)即在最短的時(shí)間內(nèi)要把最確切有效的醫(yī)療救治帶到危重患者身邊，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施干預(yù)，然后直接轉(zhuǎn)入相關(guān)科室或重癥監(jiān)護(hù)病房。院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)方法是否正確，對(duì)患者病情的轉(zhuǎn)歸傷殘及生命都起著不可低估的影響［1］傷病員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步急救處理和隨后送往醫(yī)院的過程中，必須要經(jīng)過搬運(yùn)這一重要環(huán)節(jié)。搬運(yùn)是急救醫(yī)療不可分割的重要組成部分，正確的搬運(yùn)術(shù)對(duì)傷病員的搶救、治療和預(yù)后都至關(guān)重要。僅僅把搬運(yùn)看成簡(jiǎn)單體力勞動(dòng)的觀念是一種非常錯(cuò)誤的觀念，搬運(yùn)轉(zhuǎn)送不當(dāng)，輕者，延誤了對(duì)患者及時(shí)的檢查治療；重者，在這個(gè)過程中，是傷情、病情惡化甚至造成死亡，使現(xiàn)場(chǎng)搶救工作前功盡棄。所以，決不能輕視了搬運(yùn)轉(zhuǎn)送的意義。資料顯示，急診科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生意外明顯高于其他科［2］。是因在沒有掌握搬運(yùn)的適應(yīng)癥，缺乏仔細(xì)、認(rèn)真體檢及初步處理的情況下，急于將患者向車上搬運(yùn)，在搬運(yùn)過程中缺乏急救措施，途中患者出現(xiàn)病情惡化，失去搶救時(shí)機(jī)［3］。更有甚者，甚至在搬運(yùn)環(huán)節(jié)沒有醫(yī)務(wù)人員的陪伴下，盲目匆忙搬運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)，致使患者在輔助檢查時(shí)或返回急診科的途中出現(xiàn)心跳、呼吸停止等險(xiǎn)情，嚴(yán)重時(shí)使患者失去急救機(jī)會(huì)。有可能增加轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者死亡率和傷殘率。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后救護(hù)人員需要首先確認(rèn)并立即處理威脅生命的情況，醫(yī)護(hù)人員要依照患者的意識(shí)狀態(tài)、氣道、呼吸、循環(huán)體征等生命體征等情況判斷傷情。同時(shí)進(jìn)行有效合理的搶救［4］創(chuàng)傷救護(hù)包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)四項(xiàng)技術(shù)。遇到出血、骨折的患者，救護(hù)人員首先要保持鎮(zhèn)靜,做好自我保護(hù)，迅速檢查傷情，快速處理患者。1止血技術(shù)1.1出血的種類出血可分為外出血和內(nèi)出血二種。1.1.1外出血的止血方法①指壓止血法。指壓止血法是一種簡(jiǎn)單有效的臨時(shí)性止血方法。它根據(jù)動(dòng)脈的走向，在出血傷口的近心端，通過用手指壓迫血管，使血管閉合而達(dá)到臨時(shí)止血的目的，然后再選擇其他的止血方法。指壓止血法適用于頭、頸部和四肢的動(dòng)脈出血;②加壓包扎止血法。方法：用消毒紗布或干凈的手帕、毛巾、衣物等敷于傷口上，然后用三角巾或繃帶加壓包扎。壓力以能止住血而又不影響傷肢的血液循環(huán)為合適。若傷處有骨折時(shí)，須另加夾板固定。關(guān)節(jié)脫位及傷口內(nèi)有碎骨存在時(shí)不用此法；③加墊屈肢止血法。適用于上肢和小腿出血。在沒有骨折和關(guān)節(jié)傷時(shí)可采用；④止血帶止血法。當(dāng)遇到四肢大動(dòng)脈出血，使用上述方法止血無效時(shí)采用。常用的止血帶有橡皮帶、布條止血帶等。不到萬不得已時(shí)不要采用止血帶止血。1.1.2注意事項(xiàng)①上止血帶時(shí)，皮膚與止血帶之間不能直接接觸，應(yīng)加墊敷料、布?jí)|或?qū)⒅寡獛显谝卵澩饷?，以免損傷皮膚；②上止血帶要松緊適宜，以能止住血為度。扎松了不能止血，扎得過緊容易損傷皮膚、神經(jīng)、組織，引起肢體壞死；③上止血帶時(shí)間過長，容易引起肢體壞死。因此，止血帶上好后，要記錄上止血帶的時(shí)間，并每隔40?50min放松一次，放松2?3min/次。為防止止血帶放松后大量出血，放松期

間應(yīng)在傷口處加壓止血；④運(yùn)送傷者時(shí)，上止血帶處要有明顯標(biāo)志，不要用衣物等遮蓋傷口，以妨礙觀察，并用標(biāo)簽注明上止血帶的時(shí)間和放松止血帶的時(shí)間。2包扎技術(shù)常用的包扎材料有繃帶、三角巾及其它臨時(shí)代用品（如干凈的手帕、毛巾、衣物、腰帶、領(lǐng)帶等）?？噹О话阌糜谥С质軅闹w和關(guān)節(jié)，受傷肢體，定敷料，定骨折等。常用的包扎法如下。定敷料或夾板和加壓止血等。三角巾包扎主要用于包扎、懸吊關(guān)節(jié)，受傷肢體，定敷料，定骨折等。常用的包扎法如下。2.1環(huán)形繃帶包扎法此法是繃帶包扎法中最基本的方法，多用于手腕、肢體、胸、腹等部位的包扎。2.1.1注意事項(xiàng)①纏繞繃帶的方向應(yīng)是從內(nèi)向外，由下至上，從遠(yuǎn)端至近端。開始和結(jié)束時(shí)均要重復(fù)纏繞一圈以固定。打結(jié)、扣針固定應(yīng)在傷口的上部，肢體的外側(cè)；②包扎時(shí)應(yīng)注意松緊度。不可過緊或過松，以不妨礙血液循環(huán)為宜；③包扎肢體時(shí)不得遮蓋手指或腳趾尖，以便觀察血液循環(huán)情況；④檢查遠(yuǎn)端脈搏跳動(dòng)，觸摸手腳有無發(fā)涼等。2.1.2三角巾包扎法①三角巾全巾：三角巾全幅打開，可用于包扎或懸吊上肢；②三角巾寬帶：將三角巾頂角折向底邊，然后再對(duì)折一次。可用于下肢骨折固定或加固上肢懸吊等；③三角巾窄帶：將三角巾寬帶再對(duì)折一次。可用于足、踝部的“8”字固定等。3骨折固定技術(shù)3.1急救原則和注意事項(xiàng)①要注意傷口和全身狀況。如傷口出血，應(yīng)先止血，包扎固定。如有休克或呼吸、心跳驟停者應(yīng)立即進(jìn)行搶救;②在處理開放性骨折時(shí)，局部要作清潔消毒處理，用紗布將傷口包好，嚴(yán)禁把暴露在傷口外的骨折斷端送回傷口內(nèi)，以免造成傷口污染和再度刺傷血管和神經(jīng)。③對(duì)于大腿、小腿、脊椎骨折的傷者，一般應(yīng)就地固定，不要隨便移動(dòng)傷者，不要盲目復(fù)位，以免加重?fù)p傷程度。④固定骨折所用的夾板的長度與寬度要與骨折肢體相稱，其長度一般應(yīng)超過骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)為宜；⑤固定用的夾板不應(yīng)直接接觸皮膚。在固定時(shí)可用紗布、三角巾墊、毛巾、衣物等軟材料墊在夾板和肢體之間，特別是夾板兩端、關(guān)節(jié)骨頭突起部位和間隙部位，可適當(dāng)加厚墊，以免引起皮膚磨損或局部組織壓迫壞死。⑥固定、捆綁的松緊度要適宜，過松達(dá)不到固定的目的，過緊影響血液循環(huán)，導(dǎo)致肢體壞死。固定四肢時(shí)，要將指（趾）端露出，以便隨時(shí)觀察肢體血液循環(huán)情況。如發(fā)現(xiàn)指（趾）蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、腫脹、甲床青紫時(shí)，說明定、捆綁過緊，血液循環(huán)不暢，應(yīng)立即松開，重新包扎固定；⑦對(duì)四肢骨折固定時(shí)，應(yīng)先捆綁骨折斷處的上端，后捆綁骨折端處的下端。如捆綁次序顛倒，則會(huì)導(dǎo)致再度錯(cuò)位。上肢固定時(shí)，肢體要屈著綁（屈肘狀）；下肢固定時(shí)，肢體要伸直綁。在現(xiàn)場(chǎng)行必要的止血，固定，包扎后再搬運(yùn)，按傷員重、中、輕、順序搬運(yùn)。常用的搬運(yùn)有徒手搬運(yùn)和.徒手搬擔(dān)架搬運(yùn)兩種。①.徒手搬平臥托運(yùn)法。②器械搬運(yùn)法：將傷員放置在擔(dān)架上搬運(yùn)，擔(dān)架員在傷員的一側(cè)，將傷員抱上擔(dān)架，然后將傷員定于擔(dān)架上。抬擔(dān)架的兩人走步要一側(cè)，將傷員抱上擔(dān)架，然后將傷員定于擔(dān)架上。抬擔(dān)架的兩人走步要交叉，即前左后右，上坡頭在前，下坡頭在后。同時(shí)要注意保暖。還要經(jīng)常觀察傷員情況；③途中搬運(yùn)，傷員在車上宜平臥，一般情況下，禁用頭低位，以免加重腦出血、腦水腫，休克的傷者則腳略高于頭。行進(jìn)時(shí)傷者的腳在前，頭在后，以便觀察傷者情況如遇昏迷患者，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管，發(fā)生窒息。頭部應(yīng)與車輛行進(jìn)的方向相反，定好，以減以免暈，加重病情。骨折患者應(yīng)將患者置于底層，并將擔(dān)架輕途中震蕩的影響。注意：無論何時(shí)搬運(yùn)，移動(dòng)傷者時(shí)，首先應(yīng)檢查傷者的頭、頸、胸、腹和四肢是否有損傷，如果有損傷，應(yīng)先作急救處理，再根據(jù)不同的傷定好，以減勢(shì)選擇不同的搬運(yùn)方法。3.2不同的傷勢(shì)的搬運(yùn)方法：現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)骨傷員：?jiǎn)渭兊念伱婀钦?、上肢骨折，在做好臨時(shí)固定后可挽扶傷員離開現(xiàn)場(chǎng)。3.2.1頸椎骨折頸椎骨折時(shí)如不能找到頸托可由一人托起頭部并水平牽拉頸部，余3?6人托起傷員身體與其同向同時(shí)移至木板上，采取仰臥位，在其肩背部墊低枕保持頸部略向后仰，頭兩側(cè)墊枕頭或沙袋，衣服定頸部。3.2.2胸腰椎骨折一人托住頭頸部，另兩人分別于同側(cè)托住胸腰段及臀部，另一人托住雙下肢，維持脊柱傷后位置。3.2.3髖部及大腿骨折一人雙手托住腰及臀部，傷員用雙臂抱住救護(hù)者的肩背部，另一人雙手托住傷員的雙下肢3.3胸部創(chuàng)傷患者使用擔(dān)架或救護(hù)車運(yùn)送時(shí)，可采用健側(cè)在上側(cè)臥位以利健側(cè)呼吸功能代償并有利于呼吸道分泌物排出，若雙側(cè)創(chuàng)傷也可采用半臥位或坐位并采用腹式呼吸3.4腹部創(chuàng)傷采用仰臥位，雙下肢屈曲，膝下加墊以放松腹壁。3.5昏迷或有窒息危險(xiǎn)的患者最好用側(cè)臥位。3.6對(duì)腰部、骨盆處骨折的患者，要選擇平整的硬擔(dān)架床。在抬送途中，盡量減少震動(dòng)。3.7對(duì)尚未明確是否有脊柱損傷者，防止扭曲脊柱，嚴(yán)禁一人抱送或兩人拉車式搬運(yùn)，而應(yīng)采取三人或多人同時(shí)托起傷者轉(zhuǎn)移至門板或擔(dān)架后再行轉(zhuǎn)移。4搬運(yùn)后轉(zhuǎn)運(yùn)工作要求及注意事項(xiàng)搬運(yùn)后護(hù)送患者時(shí)應(yīng)注意安全、保暖、人文關(guān)懷，途中密切觀察病情變化，如患者有生命危險(xiǎn)，應(yīng)一邊搶救一邊后送。據(jù)報(bào)道，復(fù)蘇每延遲1min患者的生還可能性下降7??10?[5]轉(zhuǎn)送途中的復(fù)蘇可視病情，或靠邊停車復(fù)蘇，或車上進(jìn)行復(fù)蘇。保持輸液、用氧及各管道通暢，上止血帶的傷者，要記錄上止血帶和放松止血帶的時(shí)間。對(duì)外傷骨折患者注意保持體位，減少痛苦。①急救人員應(yīng)密切觀察患者病情變化，包括甚至、血壓、呼吸、心率等發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)采取急救處理和調(diào)整措施，必要時(shí)應(yīng)停車搶救；②應(yīng)及時(shí)檢查傷病及治療的具體情況如外傷包扎固定后有無繼續(xù)出血、肢體腫痛變化、遠(yuǎn)端供血是否缺乏、固定是否松動(dòng)、引流是否通暢、輸液供養(yǎng)情況；③途中應(yīng)注意行車安全確保不發(fā)生事故避免開快車增加危險(xiǎn)和交通事故的發(fā)生。急救人員的安全與患者的安全同樣重要。如果患者被固定好又急需院內(nèi)搶救時(shí)，可以加快車速。對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)放棄治療返家的危重患者，充分與家屬溝通，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。到達(dá)院內(nèi)進(jìn)行急救時(shí)向院內(nèi)接診醫(yī)生做好交接工作，充分保證急救的速度與質(zhì)量，達(dá)到院前與院內(nèi)急救的靈活配合；④人工搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)注意防止增加患者的痛苦，特別造成頸、胸、腰椎或其他部位的"二次損傷"⑤患者到達(dá)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)辦理患者交接手續(xù)，急救人員簡(jiǎn)單介紹病情和搶救情況，以便進(jìn)一步救治。5所以，如何提高院前急救中的轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)及減少急救搬運(yùn)中的意外需要5.1各急救部門加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育。激發(fā)工作使命感、責(zé)任感、同情心，增強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)與疾病轉(zhuǎn)歸關(guān)系的認(rèn)識(shí)。5.2參加現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)療工作的人員必須經(jīng)過個(gè)人技術(shù)能力和個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)和演練5.3健全轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)量化考核5.4規(guī)范院前急救診療常規(guī)和技術(shù)操作。加強(qiáng)綜合性救治能力和多學(xué)科技術(shù)的應(yīng)用能力5.5為減少轉(zhuǎn)運(yùn)意外及患者的死亡及致殘率，需要加強(qiáng)法律法規(guī)建設(shè)，而不斷推進(jìn)院前急救的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。5.6應(yīng)開展廣泛的社會(huì)急救培訓(xùn)。5.