妊娠生理wan-課件

第四章妊娠生理2023/9/71第四章妊娠生理2023/8/31

妊娠（pregnancy）：是胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成長的過程。妊娠全過程平均38周。卵子受精（fertilization）是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。

2023/9/72妊娠（pregnancy）：是胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成2023/9/732023/8/33第一節(jié)受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床

一、受精（fertilization）

成熟的精子和卵子結合的過程。通常發(fā)生在輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處，在排卵后12小時內，全過程約24小時。（一）精子

精子發(fā)生于睪丸的曲精小管，附睪中發(fā)育成熟，獲得主動運動的能力，經宮頸及宮腔到達輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處。

2023/9/74第一節(jié)受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床一、受精（fer精子獲能（capacitation）：精子通過女性生殖道時最終獲得使卵子受精能力的過程。主要部位是子宮和輸卵管。1.精液中存在抑制精子頂體酶釋放的因子2.子宮內膜白細胞產生α、β淀粉酶（1）精子頂體表面糖蛋白被降解（2）精子頂體膜膽固醇/磷脂與膜電位改變使頂體膜穩(wěn)定性降低，精子具有了受精能力受精2023/9/75精子獲能（capacitation）：精子通過女性生殖道時（二）卵子

初級卵母細胞↓完成第一次成熟分裂次級卵母細胞↓由卵巢排出輸卵管傘部↓輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處2023/9/76（二）卵子2023/8/36（三）受精過程

1.頂體反應：獲能的精子與次級卵母細胞放射冠接觸，精子頭部外膜和頂體前膜融合、破裂，釋放頂體酶，溶解放射冠和透明帶2.精子穿越放射冠和透明帶3.精子頭側面細胞膜與次級卵母細胞膜融合，精子細胞核及細胞質進入次級卵母細胞，次級卵母細胞完成第二次成熟分裂形成的卵原核和精原核融合，形成受精卵（zygote）。受精2023/9/77（三）受精過程1.頂體反應：獲能的精子與次級卵母細胞放射2023/9/782023/8/38受精2023/9/79受精2023/8/39二、受精卵發(fā)育、輸送

★受精卵開始有絲分裂同時，借助輸卵管蠕動和纖毛推動向宮腔移動。

★受精后第3日分裂為16個細胞的桑葚胚（molula）又稱早期囊胚。

★受精后第4日早期囊胚進入宮腔→晚期囊胚。

受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床2023/9/710二、受精卵發(fā)育、輸送

★受精卵開始有絲分裂同時，借助輸卵管2023/9/7112023/8/3112023/9/7122023/8/312三、受精卵著床

受精卵著床（nidation），也稱受受精卵植入（imbed）:精后第6-7日，囊胚透明帶消失后逐漸埋入且被子宮內膜覆蓋的過程。受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床2023/9/713三、受精卵著床

受精卵著床（nidation），也稱受受受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床2023/9/714受精及受精卵發(fā)育2023/8/3141.受精卵著床的3個階段★定位（apposition）：受精卵著床前透明帶消失，胚泡粘附在內膜表面。★粘著（adhesion）：晚期囊胚粘附在內膜上皮?！锎┩福╬enetration）：完全埋入子宮內膜中且被內膜覆蓋。

受精卵著床2023/9/7151.受精卵著床的3個階段★定位（apposition）2.受精卵著床的必備條件

★透明帶消失★囊胚細胞滋養(yǎng)細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞★囊胚和子宮內膜同步發(fā)育并相互配合★孕婦體內有足夠數(shù)量的孕酮★受精24小時的受精卵產生的早孕因子(earlypregnancyfactor)→防止囊胚被排斥；環(huán)磷酸腺苷促子宮內膜合成DNA利于著床受精卵著床2023/9/7162.受精卵著床的必備條件

★透明帶消失受精卵著床203.蛻膜蛻膜（decidua）：受精卵著床后，子宮內膜發(fā)生蛻膜變致密層蛻膜樣細胞增大成蛻膜細胞。按蛻膜和囊胚的部位分3部分：

底蛻膜（basaldecidua）

包蛻膜（capsulardecidua）

真蛻膜（truedecidua）受精卵著床2023/9/7173.蛻膜蛻膜（decidua）：受精卵著床后，子宮內膜發(fā)生2023/9/7182023/8/318第三節(jié)、胎兒附屬物的形成

及功能

胎兒附屬物：是指胎兒以外的組織。

胎盤

胎膜

臍帶

羊水2023/9/719第三節(jié)、胎兒附屬物的形成

及功能胎兒附屬物：是指胎兒一、胎盤（一）胎盤的形成1.羊膜（amnioticmembrane）：構成胎盤的胎兒部分，最內層的半透明膜。光滑、無血管、神精和淋巴，有一定彈性。自內→外

★單層無纖毛立方上皮細胞層（表面有微絨毛）

★基底膜

★致密層

★成纖維細胞層

★海綿層2023/9/720一、胎盤（一）胎盤的形成2023/8/320

2.葉狀絨毛膜（chrionfrondasum）:為與底蛻膜相接觸的絨毛膜，構成胎盤的胎兒部分，占胎盤主要部分。晚期囊胚著床后，滋養(yǎng)層細胞迅速分裂增殖。絨毛膜構成：

胎盤的形成

★胚外中胚層（滋養(yǎng)層內面）

★細胞滋養(yǎng)細胞（內層）——分裂生長細胞

分化

★合體滋養(yǎng)細胞（外層）——執(zhí)行功能細胞2023/9/7212.葉狀絨毛膜（chrionfrondasum）:為與絨毛形成（胚胎13-21日）1）一級絨毛（初具絨毛形態(tài)）①絨毛膜周圍長出不規(guī)則突起的合體滋養(yǎng)細胞小梁（放射排列）

②細胞滋養(yǎng)細胞伸入→細胞中心索（內）2）二級絨毛

①合體滋養(yǎng)細胞（外）②細胞中心索伸展至合體滋養(yǎng)細胞內層（中）③間質中心索←胚外中胚層長入細胞中心索（內）2023/9/722絨毛形成（胚胎13-21日）1）一級絨毛（初具絨毛形態(tài)）23）三級絨毛①合體滋養(yǎng)細胞（外）②細胞中心索伸展至合體滋養(yǎng)細胞內層（中）③間質中心索←胚外中胚層長入細胞中心索（內）④絨毛血管形成胚胎血管長入間質中心索（最內）受精后第3周末，絨毛內血管形成，胚胎血管與絨毛血管連接后胎兒-胎盤循環(huán)建立葉狀絨毛膜2023/9/7233）三級絨毛①合體滋養(yǎng)細胞（外）葉狀絨毛膜2023/8/3

3.

底蛻膜（basaldecidua）:

構成胎盤的母體部分，有蛻膜板和蛻膜間隔胎盤的形成2023/9/7243.底蛻膜（basaldecidua）:胎盤的形成20（二）胎盤結構與血液循環(huán)

1.胎盤結構2023/9/725（二）胎盤結構與血液循環(huán)

1.胎盤結構2023/8/325

◆絨毛干：從絨毛膜板伸出絨毛干逐漸分支→初級、次級、三級絨毛干（向絨毛間隙伸展→終末絨毛網），每個絨毛干中都有臍動脈和臍靜脈，隨著絨毛干一再分支?！籼喝~（fetalvillus）：一個初級絨毛干及其分支形成一個胎兒葉，共60-80個◆

胎兒小葉（fetallobule）：一個次級絨毛干及其分支形成一個胎兒小葉，一個胎兒葉包含幾個胎兒小葉，共200個◆游離絨毛（freevillus）：絨毛末端懸浮于絨毛間隙◆

固定絨毛(anchoringvillus)：長入底蛻膜中的絨毛◆蛻膜板:底蛻膜表面覆蓋來自固定絨毛的滋養(yǎng)層細胞與底蛻膜共同形成絨毛間隙的底。◆蛻膜間隔：從蛻膜板伸出，相鄰絨毛間隙之間殘留楔形底蛻膜，不超過胎盤厚度的2/3，將胎盤母體面分成肉眼可見的20個左右母體葉?！裟阁w葉：蛻膜間隔將胎盤母面分隔成的小葉胎盤結構2023/9/726

◆絨毛干：從絨毛膜板伸出絨毛干逐漸分支→初級、次級、三2.胎盤血液循環(huán)

母體螺旋A→絨毛間隙→螺旋V→母體

物質交換↓↑胎兒小葉絨毛胎兒臍A→絨毛毛細血管→臍V→胎兒體內

胎兒血液以每分鐘500ml流量流經胎盤2023/9/7272.胎盤血液循環(huán)2023/8/3273.足月胎盤結構

胎盤大體結構：圓形或橢圓形，重450-650g,直徑16-20cm,厚1-3cm，分胎兒面和母體面。

胎盤絨毛表面積約12-14㎡，直徑→細，毛細血管占空間→大，合體滋養(yǎng)細胞為主而細胞，細胞滋養(yǎng)細胞散在，基底膜有胎盤屏障作用。

2023/9/7283.足月胎盤結構

胎盤大體結構：圓形或橢圓形，重450-（三）胎盤功能

供給胎兒營養(yǎng)維持其在宮內生長發(fā)育

1.代謝功能2.防御功能3.內分泌功能4.免疫功能2023/9/729（三）胎盤功能供給胎兒營養(yǎng)維持其在宮內生長發(fā)育

物質交換及轉運方式

簡單擴散（simplediffusion）高濃度→低濃度，不耗能，脂溶性高、分子量小、不帶電易擴散（水、鈉、鉀及氣體）

易擴散（facilitatediffusion）高濃度→低濃度，不耗能，速度快，有專一載體（葡萄糖）

主動運輸（activetransport）低濃度→高濃度，耗能，（氨基酸等）

其它通過血管合體膜裂隙、細胞膜內陷吞噬后融合等（免疫球蛋白）物質交換及轉運方式2023/9/730物質交換及轉運方式

簡單擴散（simplediffus一.代謝功能

1.氣體交換（簡單擴散）主要是

O2

和CO2

的交換?？商娲汉粑到y(tǒng)功能，母體每分鐘可供胎兒氧7-8ml/kgPO2

30mmHg母體子宮A(95-100mmHg)→絨毛間隙(40-50mmHg)→臍A(20mmHg)PCO2

母體子宮A(32mmHg)←絨毛間隙(38-42mmHg)←臍A(48mmHg)CO2擴散速度是O2的20倍,胎兒血紅蛋白對O2的親和力強.影響因素：心功能不全、Hb值低、肺功能不全、子癇前期、子癇胎盤功能2023/9/731一.代謝功能

1.氣體交換（簡單擴散）主要是O2和CO2.營養(yǎng)物質供應

可替代胎兒消化系統(tǒng)功能

葡萄糖——易擴散復雜化合物胎盤酶

氨基酸——主動運輸簡單物質

脂肪酸——簡單擴散

電解質及維生素多數(shù)——主動運輸

(A、D、E、K、鈣、鐵等)

IgG——專一受體胎盤功能2023/9/7322.營養(yǎng)物質供應

可替代胎兒消化系統(tǒng)功

3.

排出胎兒代解產物

可替代胎兒泌尿系統(tǒng)功能

尿素、尿酸、肌酐、肌酸等胎盤功能母體排出胎盤2023/9/7333.排出胎兒代解產物

可替代胎兒泌尿系統(tǒng)功能二.防御功能

胎盤雖能阻止血液中某些有害物質進入胎兒，但作用有限。

各種病毒、藥物→胎盤→胎兒

細菌、弓形蟲等→感染胎盤→破壞絨毛結構→感染胎兒胎兒獲被動免疫(IgG)

母血內免疫抗體→胎盤→胎兒{

胎兒及新生兒溶血(抗A、抗B、抗Rh抗體)

胎盤功能2023/9/734二.防御功能胎盤雖能阻止血液中某些有害三.內分泌功能激素蛋白類甾體類絨毛膜促性腺激素胎盤生乳素雌激素孕激素酶縮宮素酶耐熱鹼性磷酸酶胎盤功能2023/9/735三.內分泌功能激素蛋白類甾體類絨毛膜促胎盤生乳素雌激素孕激素(1)人絨毛膜促性腺激素（HCG）

由合體滋養(yǎng)細胞分泌，屬糖蛋白激素，受精后10日可在母血查出（RIA）。

1）量的消長：受精后第6日（微量）早期2日倍增→8-10周（高峰）持續(xù)10日→迅速下降→中晚期血清濃度僅為峰值的10%→產后2周消失

2）結構：

α亞基

與FSH、LH、TSH的氨基酸數(shù)目及其排列順序幾乎相同HCG{

β亞基羧基端最后28-32個氨基酸（特有）——受精后6-7日可在母血查出（RIA）合成功能2023/9/736(1)人絨毛膜促性腺激素（HCG）由合體滋養(yǎng)細胞分

3）生物功能：①與黃體細胞膜受體結合→活化腺苷酸環(huán)化酶→延長黃體壽命→妊娠黃體→維持妊娠②

HCGβ具有促卵泡成熟活性、促甲狀腺活性等③與尿促性素（HMG）合用誘發(fā)排卵④能抑制淋巴細胞免疫性，具有激素屏障功能HCG2023/9/7373）生物功能：HCG2023/8/337（2）人胎盤生乳素（humanplacentallactogen）

為不含糖分子的蛋白類激素，合體滋養(yǎng)細胞產生1)量消長：妊娠5-6周可測出→漸增→34-36周高峰→分娩→產后速降→7小時測不出2)生物功能：

①與其他激素協(xié)同作用促進乳腺腺泡發(fā)育,合成乳汁蛋白為產后泌乳做準備

②促胰島素生成，增加蛋白合成

③通過母體促進胎兒發(fā)育（通過脂解作用使成為母體能源，多余葡萄糖進入胎體成為其能源及蛋白合成原料）④促黃體形成⑤抑止母體排斥胎兒合成功能2023/9/738（2）人胎盤生乳素（humanplacentallact（3）雌激素

妊娠期明顯增多，妊娠末期E3為非孕期的1000倍，E2及雌酮為100倍。妊娠早期——黃體產生，10周后——胎盤產生

生成過程（胎兒-胎盤單位）母體膽固醇→孕烯醇酮(胎盤)→硫酸脫氫表雄酮（胎兒腎上腺）→16α-羥基硫酸脫氫表雄酮（胎肝16α-羥化酶）→16α-羥基脫氫表雄酮（滋養(yǎng)細胞硫酸酯酶）→16α-羥基雄烯二酮（芳香化酶）→E3合成功能2023/9/739（3）雌激素妊娠期明顯增多，妊娠末期E3為非孕期的（4）孕激素

妊娠早期——黃體產生，8-10周后——胎盤合體滋養(yǎng)細胞產生

孕酮隨妊娠進展→漸增→足月達高峰2023/9/740（4）孕激素

妊娠早期——黃體產生，8-10周后——胎盤（5）縮宮素酶（oxytocinase）

合體滋養(yǎng)細胞產生的糖蛋白。

縮宮素酶隨妊娠進展→漸增→妊娠末期達高峰

生物功能：使縮宮素滅活，維持妊娠2023/9/741（5）縮宮素酶（oxytocinase）合體滋養(yǎng)細胞產（6）耐熱堿性磷酸酶(heatstablealkalinephosphatase,HSAP)

合體滋養(yǎng)細胞產生

妊娠16-20周可在母血查出，隨妊娠進展→漸增→胎盤娩出后下降→3-6日消失。

是判斷胎盤功能指標之一2023/9/742（6）耐熱堿性磷酸酶(heatstablealkalin四.免疫功能

1.胎兒及胎盤組織免疫學特性:早期胚胎及胚胎組織無抗原性

2.妊娠期母體免疫力低下2023/9/743四.免疫功能2023/8/343二、胎膜胎膜（fetalmembranes）由外層的平滑絨毛膜（chorionleave）及羊膜組成。

羊膜作用：

①轉運溶質和水→維持羊水平衡

②產生血管活性肽、生長因子和細胞因子

胎膜作用：

①和甾體激素代謝有關（含甾體激素代謝的酶）

②與分娩發(fā)動有一定關系(含多量花生四烯酸磷脂及催化其生成游離花生四烯酸的溶酶體)2023/9/744二、胎膜胎膜（fetalmembranes）由外層的三、臍帶臍帶（umbilicalcord）體蒂是其始基妊娠足月臍帶長30-100（70）cm,平均55cm,直徑0.8-2.0cm；螺旋狀。

組成：一條臍靜脈，兩條動臍脈；華通膠（Wharton);羊膜。

作用：母體及胎兒氣體交換營養(yǎng)物質供應排出胎兒代解產物。2023/9/745三、臍帶臍帶（umbilicalcord）體蒂是其始基四、羊水羊水（amnioticfluid）充滿在羊膜腔的液體1.羊水的來源1)妊娠早期—主要是母體血清經胎膜透析液。2)妊娠中期后—胎兒尿液3）妊娠晚期胎肺分泌600-800ml/日入羊膜腔4）羊膜、華通膠及胎兒皮膚少量滲出液2.羊水的吸收

1)胎膜（50﹪）主要為與蛻膜接近的部分

2)胎兒吞咽500-700ml/日

3)臍帶40-50ml/小時

4)角化前胎兒皮膚量少2023/9/746四、羊水羊水（amnioticfluid）充滿在羊膜腔

4.羊水量、性狀及成分

（1）羊水量：8W5-10ml10W30ml16W200ml20W400ml

36-38W1000ml-1500ml，后漸少

足月800ml

過期可＜300ml（2）羊水性狀及成分：足月羊水比重1.007-1.025,pH約7.20，水分98%-99%，1%-2%無機鹽及有機物質。妊娠早期清亮，足月略混，有懸浮物（胎脂、胎兒脫落的上皮細胞等）。羊水含大量激素和酶。羊水2023/9/7474.羊水量、性狀及成分

（1）羊水量：羊水2023/8/35.羊水功能（1）保護胎兒：①免擠壓，防畸形及粘連和；②恒溫；③避免臍帶受壓致胎兒窘迫;④利于胎兒體液平衡；⑤臨產后免胎兒局部受壓。（2）保護母體：①減少胎動不適；②臨產后協(xié)助擴張宮口及陰道；③破膜后潤滑及沖洗陰道。羊水2023/9/7485.羊水功能（1）保護胎兒：①免擠壓，防畸形及粘連和；②恒第四節(jié)妊娠期母體變化

為適應胚胎、胎兒生長發(fā)育的需要，孕婦體內各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應性的解剖生理和生化變化。

2023/9/749第四節(jié)妊娠期母體變化一、生殖系統(tǒng)的變化1.子宮體（1）宮體：逐漸增大變軟。

體積

7-8cm×4-5cm×2-3cm（非孕）→35cm×25cm×22cm（足月）

容量

5ml→5000ml,增加約數(shù)百倍;

重量

50g(非孕)→1000g(足月),增加20倍;

肌細胞長20μm、寬2μm(非孕)，長500μm、寬10μm(足月),肌細胞含肌動蛋白和肌球蛋白

子宮肌壁厚

1cm(非孕)→

2.0-2.5cm(中期)→

1.0-0.5cm（末期）

無痛收縮自12-14

周起(BraxtonHick）。特點為稀發(fā)、不規(guī)律和不對稱漸增，宮腔壓力5-25mmHg,持續(xù)時間小于30秒。

血流量

500-700ml/mim，15%供肌層，10-15%供蛻膜層，80-85%供胎盤

形態(tài)由倒置梨形→球形→直橢圓形；從不對稱→對稱，且右旋；2023/9/750一、生殖系統(tǒng)的變化1.子宮體2023/8/350（2）子宮峽部位于子宮體與宮頸之間最狹窄部位。長1cm(非孕)→孕12周逐漸拉長變薄→臨產后7-10cm→子宮下段（3）宮頸孕早期肥大、著色、軟、粘液增多→粘液栓→近臨產變短，輕度擴張子宮2023/9/751子宮2023/8/3512.卵巢

合體滋養(yǎng)細胞分泌的HCG刺激黃體產生大量的E和P,維持妊娠.

孕10周,妊娠黃體被胎盤取代.3.陰道

伸展性增大，分泌物增多，酸度增高2023/9/7522.卵巢2023/8/3524.外陰

色素沉著,血管增多,結締組織變軟,伸展性增加有利分娩.5.子宮支持組織2023/9/7534.外陰2023/8/353二.乳房的變化乳腺管和腺泡增生,脂肪沉積,乳頭增大變黑,乳暈變黑,皮脂腺肥大形成結節(jié)狀隆起(蒙氏結節(jié))2023/9/754二.乳房的變化乳腺管和腺泡增生,脂肪沉積,乳頭增大變黑三、循環(huán)系統(tǒng)

1.心臟

（1）向左上方移位→電軸左偏（2）心濁音界稍擴大（3）大血管輕度扭曲}收縮期雜音（4）血流量及血流速度增加（5）心臟容量增加10%（末期）（6）心率增加10-15次/分（末期）2.心排出量自10周起逐漸增加→32周達高峰，左側臥較未孕增加30%，80ml/次→分娩3.血壓

早（中）期偏低（血管擴張，胎盤A-V短路），晚期輕度升（血容量增加），脈壓差增大（舒張壓下降）。體位對其影響大。4.靜脈壓股靜脈、下肢、外陰、直腸靜脈壓升高（20周）→下肢，外陰靜脈曲張和痔（末期）。仰臥位→仰臥位低血壓綜合征。2023/9/755三、循環(huán)系統(tǒng)

1.心臟2.心排出量自10周起逐漸增加四、血液的改變

1.血容量

6-8周起增加→32-34周達高峰（40-45%，1450ml，其中血漿1000ml,紅細胞450ml,血液稀釋）→分娩2023/9/756四、血液的改變

1.血容量2023/8/3562.血液成分

紅細胞：紅細胞計數(shù)，4.2×1012

（非孕）→

3.6×1012/L

；Hb，130g/L（非孕）→110g/L；血細胞比容，0.38-0.47（非孕）→0.31-0.34

白血球：從7-8周起輕度增加→30周達高峰（5-12或15×109

），中性粒細胞為主

凝血因子：處于高凝狀態(tài)。PT、APTT輕度縮短；因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加；血小板無變化；血漿纖維蛋白元增加50%；紅細胞沉降率加快。纖溶活性降低，纖溶酶原增加，優(yōu)球蛋白溶解時間明顯延長；

血漿蛋白：妊娠早期起降低→中期為60-65g/L，主要是白蛋白減少，為35g/L血液的改變2023/9/7572.血液成分血液的改變2023/8/357五、泌尿系統(tǒng)

1.腎臟略增大；2.腎血漿流量（RPF）及腎小球濾過率（GFR）

妊娠早期增加→維持高水平（整個孕期）RPF增加35%

，GFR增加50%(比非孕時)；3.夜尿多；4.15%孕婦飯后尿糖陽性；5.平滑肌張力降低→輸尿管及腎盂擴張，輸尿管增粗及蠕動減弱→尿流緩慢，且右側受壓及尿液逆流→腎盂積水，孕婦易患急性腎盂腎炎；2023/9/758五、泌尿系統(tǒng)

1.腎臟略增大；2023/8/358六.內分泌系統(tǒng)垂體

增大1~2倍⑴Gn:FSH,LH分泌減少,由于E,P激素抑止的結果⑵PRL:孕7周開始逐漸增多,足月時為200~400ug/L(非孕時為１０ug/L)，分娩后哺乳者于產后３～４月，未哺乳者于產后２～３周降到非孕水平．⑶TSH,ACTH,MSH,均增加．MSH的分泌使面部，乳暈，腹白線，外陰色素沉著2023/9/759六.內分泌系統(tǒng)垂體增大1~2倍2023/8/359七．皮膚妊娠斑：MSH妊娠紋:子宮增大腎上腺皮質激素皮膚擴張，彈力纖維斷裂初產婦：紫色或淡紅色經產婦：白色2023/9/760七．皮膚妊娠斑：MSH2023/8/360八、新陳代謝的變化

體重增加

妊娠12周前無明顯變化，13周起平均增加350g/周→足月平均增加12.5Kg

新陳代謝

BMR從孕中期漸增加，妊娠晚期可增高１５％～２０％2023/9/761八、新陳代謝的變化體重增加2023/8/361參考文獻1.婦產科學第6版人民衛(wèi)生出版社20042.婦產科學第4版人民衛(wèi)生出版社19963.婦產科學（七年制）第1版人民衛(wèi)生出版社20024.組織學與胚胎學第五版人民衛(wèi)生出版社20012023/9/762參考文獻1.婦產科學第6版人民衛(wèi)生出版社2填空

1.人精子獲能的主要部位是——和——。2.受精卵著床的三個階段為——、——和——。3.受精卵著床必須具備的條件是——、——、——和——。4.蛻膜分為——、——和——三部分。5.胎兒附屬物是指——、——、臍帶和——。6.足月胎盤重——，直徑——，厚度——。7.血管合體膜由——、——、——、毛細血管基膜和——組成。8.胎盤合成的蛋白類激素是——和——。9.妊娠期雌激素是由——、——共同產生。