2019年醫(yī)院院感爆發(fā)應(yīng)急演練腳本

PAGE12019年xx科病區(qū)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練腳本為了科學(xué)、規(guī)范、及時(shí)、有效地做好我科醫(yī)院感染暴發(fā)事件防范和應(yīng)急處提高我科對醫(yī)院感染暴發(fā)組織指揮、快速響應(yīng)及處置能力，加強(qiáng)各部門之間協(xié)調(diào)配合，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，特組織2019年科室醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練。一、演練目的1、提高對醫(yī)院感染暴發(fā)組織指揮、快速響應(yīng)及處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全。2、通過演練提高醫(yī)務(wù)人員對感控知識(shí)的進(jìn)一步掌握，進(jìn)一步明確各班醫(yī)務(wù)人員職責(zé)任務(wù)，完善應(yīng)急機(jī)制。3、通過演練檢查各種設(shè)備設(shè)施、搶救藥品、防護(hù)用品等各種應(yīng)急所需用品的數(shù)量及完好率，以便發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充，做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作。二、演練時(shí)間及內(nèi)容2019年x月x日xx：xx，在xx病區(qū)進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練活動(dòng)。內(nèi)容為“下呼吸道感染4例患者，疑為醫(yī)院感染暴發(fā)。演練部門組成及其職責(zé) 總指揮：xx主辦部門：xx演練部門：xx1、應(yīng)急處置科室出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或流行發(fā)生后，根據(jù)爆發(fā)、流行狀況分級(jí)響應(yīng)程序，由院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)、流行應(yīng)急處理工作的組織管理、指揮和協(xié)調(diào)，組織專家進(jìn)行會(huì)診和醫(yī)生人力協(xié)調(diào)工作，并負(fù)責(zé)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告。2、職責(zé)①科主任：擔(dān)任科室應(yīng)急處理小組組長，負(fù)責(zé)科室應(yīng)急處理的組織管理、指揮和協(xié)調(diào)，向醫(yī)院感染管理辦公室匯報(bào)。②護(hù)士長：負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、嚴(yán)格執(zhí)行消毒與隔離等規(guī)章制度和護(hù)士人力協(xié)調(diào)工作。③醫(yī)療人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例的診斷、治療，合理應(yīng)用抗感染藥物救治病人，協(xié)助做好事件的流行病學(xué)調(diào)查，病人分流轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。④護(hù)理人員負(fù)責(zé)檢測標(biāo)本的采集、對相關(guān)人員及現(xiàn)場采取醫(yī)學(xué)隔離措施；控制醫(yī)院感染，防止繼續(xù)擴(kuò)散。⑤保潔人員負(fù)責(zé)相應(yīng)廢物處理等清潔工作。四、報(bào)告流程主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)4例疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例→上報(bào)科室主任，確認(rèn)后→即刻上報(bào)醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科[遇到公休或其它特殊原因應(yīng)立即上報(bào)院值班（電話：xxxxxx），院總值班報(bào)告院聽班領(lǐng)導(dǎo)→通知院感科、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人]。院感科負(fù)責(zé)人趕赴現(xiàn)場，進(jìn)行初步判斷，在確診或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)后→報(bào)告分管院長，同時(shí)通知醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理小組召開現(xiàn)場會(huì)議?？剖野l(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例電話上報(bào)電話上報(bào)醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科調(diào)查核實(shí)調(diào)查核實(shí)分管院長分管院長院長院長五、指揮、處理流程分管院長分管院長后勤保障組護(hù)理部醫(yī)務(wù)科后勤保障組護(hù)理部醫(yī)務(wù)科院感科上報(bào)衛(wèi)生行政部門專家上報(bào)衛(wèi)生行政部門專家負(fù)責(zé)物資、設(shè)備、安全保障工作指導(dǎo)科室落實(shí)消毒隔離措施準(zhǔn)備采樣物品負(fù)責(zé)物資、設(shè)備、安全保障工作指導(dǎo)科室落實(shí)消毒隔離措施準(zhǔn)備采樣物品救治救治現(xiàn)場采樣，并指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員落實(shí)防控措施現(xiàn)場采樣，并指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員落實(shí)防控措施各部門匯報(bào)情況，分管院長總結(jié)各部門匯報(bào)情況，分管院長總結(jié)演練效果評(píng)價(jià)報(bào)告演練效果評(píng)價(jià)報(bào)告演練流程：主要包括（1）疑似暴發(fā)報(bào)告；（2）初步調(diào)查-啟動(dòng)預(yù)案；（3）現(xiàn)場處理：包括救治患者、查找感染源、控制感染擴(kuò)散；（4）初次上報(bào)市衛(wèi)健委醫(yī)政科和區(qū)疾控中心；（5）總結(jié)與報(bào)告（上報(bào)訂正報(bào)告）：總指揮進(jìn)行演練點(diǎn)評(píng)；感染管理科寫出調(diào)查報(bào)告并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)措施。六、具體演練步驟第一場景：（疑似暴發(fā)報(bào)告）（桌面推演）地點(diǎn)：xx病區(qū)醫(yī)生辦公室參與人員：科主任xx、副主任醫(yī)師xx、主治醫(yī)師xx等主治醫(yī)師xx向科主任xx匯報(bào)：從x月x日～x月x號(hào)相繼發(fā)生4例不同程度發(fā)熱并下呼吸道感染患者，第一例患者住院號(hào)xxxx，15床，第二例住院號(hào)xxxx，17床；第三例住院號(hào)xxxx，27床；感染患者共同特點(diǎn)，疾病進(jìn)展快，有3名患者痰培養(yǎng)結(jié)果均為大腸埃希菌感染，且三例感染患者抗菌藥物耐藥譜均相同，我懷疑可能是發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)。（照片）急診科病區(qū)xx主任組織科內(nèi)質(zhì)控小組討論：主管醫(yī)生xx匯報(bào)病例,內(nèi)容同上。xx主任總結(jié)：根據(jù)病例匯報(bào)情況，3例患者臨床癥候群相似，痰培養(yǎng)均為大腸埃希菌，且耐藥譜一致，考慮疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科。（照片）科主任立即電話匯報(bào)院感科（照片）。第二場景（初步調(diào)查—啟動(dòng)預(yù)案）（桌面推演與現(xiàn)場演示)院感科人員到達(dá)急診科病區(qū)進(jìn)行調(diào)查、處理：聽取主管醫(yī)師匯報(bào)及翻閱病歷，對病例進(jìn)行確認(rèn)，并從環(huán)境、物表、醫(yī)務(wù)人員操作等環(huán)節(jié)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，通過對感染患者的基本情況及藥敏情況進(jìn)行核實(shí)后，考慮患者有相同癥候群，相同感染途徑，初步判斷為疑似醫(yī)院感染暴發(fā)事件，立即電話匯報(bào)分管院長。（照片）分管院長聽完匯報(bào)后立即作出指示：啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案，院感科科長迅速召集質(zhì)管辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、檢驗(yàn)科、藥學(xué)部、醫(yī)療設(shè)備科、總務(wù)科、物業(yè)辦等部門小組成員急診病房召開現(xiàn)場調(diào)度會(huì)，組建專家組按分工進(jìn)行調(diào)查、救護(hù)和控制工作。感控辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織相關(guān)專家對患者的治療和隔離進(jìn)行了現(xiàn)場會(huì)診。指導(dǎo)科室正確治療和隔離患者，控制傳染源，密切觀察感染患者的病情，同時(shí)指導(dǎo)科室做好消毒隔離和手衛(wèi)生，力爭在最短時(shí)間內(nèi)有效控制此次醫(yī)院感染暴發(fā)事件。（桌推）第三場景（現(xiàn)場處理）包括救治患者、查找感染源、控制感染擴(kuò)散。地點(diǎn)：xx病區(qū)醫(yī)生辦公室病房1、查找感染源醫(yī)院感染管理科專職人員在現(xiàn)場開展流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)感染防控監(jiān)測工作，對感染病人、接觸者及可疑環(huán)境、物品等進(jìn)行病原學(xué)檢查，排查潛在的傳染源。對使用中的設(shè)備、環(huán)境物表、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行現(xiàn)場采樣，并對消毒隔離進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，指導(dǎo)工作人員采取正確的防護(hù)措施。2．分析引起感染的因素三例病人均為老年臥床患者，均屬高危人群，免疫力低下，根據(jù)感染病人發(fā)病情況、分布特點(diǎn)、疾病的特點(diǎn)分析可能的感染途徑。通過對感染源和感染途徑初步假設(shè)，醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)為外源性感染引起，首先考慮：環(huán)境衛(wèi)生消毒不嚴(yán)，物體表面清潔消毒不到位，醫(yī)務(wù)人員沒有做好手衛(wèi)生、保潔人員清潔擦拭消毒不到位等是造成感染暴發(fā)的可能性大。針對以上分析：對使用中的器械、設(shè)備，環(huán)境物表、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行采樣，并采用排除法逐一排查感染源和感染途徑。3、感染措施控制：經(jīng)過進(jìn)一步調(diào)查和討論，專家們達(dá)成共識(shí)，確定是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，并完善控制措施，提出：（1）對現(xiàn)有患者加強(qiáng)觀察，新入院或病情較輕患者禁止與感染患者放置同室，實(shí)行保護(hù)性隔離。（2）對感染高危患者及早做CT、標(biāo)本送檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。（3）對多重耐藥菌管理上，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離措施，專人管理。（4）對所有可重復(fù)使用器械嚴(yán)格消毒滅菌管理。（5）對病區(qū)環(huán)境進(jìn)行徹底清潔和消毒。（6）嚴(yán)格落空氣傳播、飛沫傳播及接觸傳播防控措施。（桌推）科主任xx：近日連續(xù)出現(xiàn)三例大腸埃希菌感染病例且抗菌藥物耐藥譜相近，符合院感流行特征，按照醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急預(yù)案要求，在上報(bào)醫(yī)院感控辦同時(shí)，護(hù)理人員注意采取必要的消毒隔離措施，防止出現(xiàn)感染擴(kuò)散，必要時(shí)根據(jù)情況重新擬定治療方案。護(hù)士長xx：護(hù)理上負(fù)責(zé)具體消毒隔離工作落實(shí)情況，將三名發(fā)熱病人調(diào)至同一病室(xx號(hào)病室xx-xx床)，實(shí)施區(qū)域隔離，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)隔離+接觸隔離的預(yù)防措施，床邊放置接觸隔離標(biāo)識(shí)，責(zé)任護(hù)士專人管理，護(hù)理設(shè)施及用具專用，聽診器、血壓計(jì)、醫(yī)療廢物垃圾桶、快速手消毒劑、外科口罩等；產(chǎn)生的所有垃圾均按醫(yī)療廢物處置，感染性織物應(yīng)入“橘紅”色一次塑料袋內(nèi)包裝，做好標(biāo)識(shí)與交接，床單位消毒處理、含氯消毒劑配制、消毒方法與頻次等（現(xiàn)場演示）第四場景（上報(bào)）地點(diǎn)：xx病區(qū)醫(yī)生辦公室環(huán)境監(jiān)測采樣結(jié)果：對急診科病區(qū)共采集樣本21份，其中物體表面17份、工作人員手4份。樣本采集后送檢驗(yàn)科微生物室做致病菌檢測。檢測結(jié)果細(xì)菌污染情況：有5份樣本細(xì)菌污染十分嚴(yán)重，分別是醫(yī)師手采樣：細(xì)菌大于10CFU/cm2;保潔工人手采樣:細(xì)菌大于10CFU/cm2;消毒后抹布、床頭桌、床欄桿。目標(biāo)致病菌監(jiān)測：=1\*GB3①21份樣本，共檢出兩株目標(biāo)致病菌，分別是11床床欄桿28床病房門把手。經(jīng)細(xì)菌鑒定與耐藥監(jiān)測，其耐藥譜與本次醫(yī)院感染調(diào)查的目標(biāo)細(xì)菌一致。②病房空氣培養(yǎng)：未查到大腸埃希菌。③患者咽試子培養(yǎng)結(jié)果：病毒陽性。④患者痰液暴露于空氣中結(jié)合檢測結(jié)果，對科室疑似感染暴發(fā)感染源、感染途徑分析如下：分析感染源、感染途徑：咽試子培養(yǎng)結(jié)果：病毒陽性及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測結(jié)果證實(shí)感染源來自飛沫中流感病毒；物體表面耐藥菌監(jiān)測到與醫(yī)院感染調(diào)查的目標(biāo)菌一致?；颊呙庖吡Φ拖?，物表消毒不嚴(yán)格，醫(yī)務(wù)人員沒有嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生造成交叉感染病情加重繼發(fā)肺部細(xì)菌感染依據(jù)以上調(diào)查結(jié)果，提出以下改進(jìn)措施：①病區(qū)盡量開窗通風(fēng)。②強(qiáng)化物體表面的清潔與消毒工作，改由護(hù)理人員每天配備消毒液，保潔人員對物體表面每天清潔消毒兩次。③對多重耐藥菌管理上，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離措施，專物專用、專人管理。④嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（科室領(lǐng)取外科口罩，供醫(yī)務(wù)人員及病情允許的患者使用）。⑤加強(qiáng)和落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生和無菌操作技術(shù)。⑥發(fā)熱患者盡量與其它患者隔離，禁止安排新入院或術(shù)后患者與其同住一室。⑦對易感者做好保護(hù)性隔離控制措施效果評(píng)價(jià)：一周內(nèi)未發(fā)生同類感染病例，或發(fā)病率恢復(fù)到醫(yī)院感染暴發(fā)前平均水平，說明采取措施有效。否則應(yīng)分析控制措施無效原因，評(píng)估可能導(dǎo)致感染暴發(fā)的其它危險(xiǎn)因素，并調(diào)整控制措施?？偨Y(jié)與報(bào)告：科室通過院感電子系統(tǒng)上報(bào)院感科，感染管理科填寫上報(bào)表（訂正報(bào)告）并上報(bào)上級(jí)。詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容，寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施，對醫(yī)院感染暴發(fā)事件評(píng)估，撰寫評(píng)估報(bào)告。醫(yī)院感染管理科整理調(diào)查資料,將感染暴發(fā)事件的調(diào)查處置全過程上報(bào)市衛(wèi)健委醫(yī)政科和xx區(qū)疾控中心。第五場景（總指揮點(diǎn)評(píng)）醫(yī)院感染防控很重要，在平時(shí)工作中，醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)醫(yī)院感染防控意識(shí)，重視手部衛(wèi)生，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，降低感染暴發(fā)的隱患。此次參與演