休寧縣人民醫(yī)院2012年度急診急救應(yīng)急救治演練方案

休寧縣人民醫(yī)院2012年度急診急救應(yīng)急救治演練方案為加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員急診急救意識(shí)，提高處理突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力，在緊急情況下，能做到調(diào)度有方，出診及時(shí)，救治有力，措施得當(dāng)。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于全面加強(qiáng)應(yīng)急管理工作的意見(jiàn)》、衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展衛(wèi)生應(yīng)急大練兵活動(dòng)的通知》和省衛(wèi)生廳《安徽省衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生應(yīng)急大練兵活動(dòng)方案》，特制定本方案。一、演練目的（一）檢驗(yàn)我院行政部門(mén)的應(yīng)急組織協(xié)調(diào)能力。（二）檢驗(yàn)急診、各相關(guān)臨床、醫(yī)技科室的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置能力。（三）檢驗(yàn)我院的醫(yī)療救治能力。（四）及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)急工作中存在的缺陷，并盡快進(jìn)行完善。二、組織領(lǐng)導(dǎo)總指揮：寧衛(wèi)華院長(zhǎng)副總指揮：汪嘉駒副院長(zhǎng)成員：（1）突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合醫(yī)療急救隊(duì)（2）突發(fā)公共衛(wèi)生護(hù)理急救隊(duì)（3）食物中毒醫(yī)療急救隊(duì)（4）傳染病暴發(fā)流行醫(yī)療急救隊(duì)（5）重大創(chuàng)傷事故醫(yī)療急救隊(duì)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織指揮，組織協(xié)調(diào)演練的步驟與進(jìn)度。三、演練的時(shí)間及地點(diǎn)2012年*月*日至*月*日，下午15:00，院內(nèi)（門(mén)診部、急診科、相關(guān)臨床科室、會(huì)議室）。四、演練內(nèi)容（一）院前急診的反應(yīng)能力。（二）院內(nèi)急診的救治能力。（三）個(gè)人防護(hù)。（四）傳染病上報(bào)及處置。五、演練的過(guò)程方案一：人感染高致病性禽流感演練【總用時(shí)：110分鐘（15：00～16：50）】【背景設(shè)置】下午15：00,發(fā)熱門(mén)診電話報(bào)告急診科：王某，男性，26歲（實(shí)習(xí)同學(xué)扮演），訴高熱（38℃～39℃）已6天，伴有咳嗽、咽痛、頭痛、胸痛，并伴隨有眼睛發(fā)紅、腹瀉、嘔吐以及全身酸痛等癥狀。5天前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，查體體溫38.6℃左右，左下肺聞及濕羅音，血象4.7×109/L,X線檢查發(fā)現(xiàn)左下肺呈片狀陰影?；颊甙l(fā)病后在該院住院治療3天，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，自動(dòng)出院。回家后自服用抗生素2天，現(xiàn)在病情嚴(yán)重，呼吸困難，初步考慮H1N1，請(qǐng)求救治。演練步驟1【用時(shí)：20分鐘（15：00～15：20）】：①、電話通知急診科要求出診，告知高度懷疑為“H1N1”②、記錄急診科到達(dá)門(mén)診部接診時(shí)間。③、檢查急診科出診設(shè)備及準(zhǔn)備措施。④、檢查相關(guān)人員自我防護(hù)情況。演練步驟2【用時(shí)：30分鐘（15：20～15：50）】：①、到達(dá)急診科搶救室，通知內(nèi)科、放射科、檢驗(yàn)科、感染科、預(yù)防保健科等急會(huì)診。②、檢查急診科搶救設(shè)備、藥品準(zhǔn)備等搶救準(zhǔn)備情況。③、檢查記錄相關(guān)科室急會(huì)診到達(dá)時(shí)間。④、患者此時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭，考問(wèn)急診醫(yī)師搶救流程及心肺復(fù)蘇、插管技術(shù)操作等，經(jīng)搶救后患者生命體征平穩(wěn)。⑤、結(jié)合院外輔查，患者初步診斷為“H1N1”⑥、收住我院傳染科單人隔離觀察室。⑦、檢查傳染科緊急收治安排措施、預(yù)防保健科報(bào)告措施、急診科消毒措施。演練步驟3【用時(shí)：30分鐘（15：50～16：20）】①、傳染科會(huì)診室內(nèi)（或二樓會(huì)議室），查問(wèn)相關(guān)科室會(huì)診意見(jiàn)及處理措施。②、查看預(yù)防保健科報(bào)告、防控措施。③、查看傳染科醫(yī)療救治處置程序。④、傳染科單人隔離觀察病房?jī)?nèi)，查看醫(yī)護(hù)人員在二級(jí)防護(hù)下為病人采集早期咽拭子標(biāo)標(biāo)本。演練步驟4【四樓會(huì)議室】【用時(shí)：30分鐘（16：20～16：50）】：①、各步驟負(fù)責(zé)人向指揮部報(bào)告：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、治療、評(píng)估等工作情況。②、應(yīng)急演練總結(jié)。③、指揮部宣布演練結(jié)束，并要求急診科寫(xiě)出應(yīng)急演練書(shū)面總結(jié)。方案二：急性食物中毒事件【總用時(shí)：110分鐘（15：00～16：50）】【背景設(shè)置】模擬某工廠或某賓館發(fā)生群體性食物中毒事件。事故等級(jí)為較大急性食物中毒事件(Ⅲ級(jí))演練步驟1【急救反應(yīng)】：【用時(shí)：15分鐘（15：00～15：15）】：①、通訊、聯(lián)絡(luò)暢通。接到指令，即時(shí)響應(yīng)，迅速集結(jié)，趕赴中毒事件現(xiàn)場(chǎng)。②、途中能與現(xiàn)場(chǎng)指揮部保持聯(lián)系，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，接受指揮，實(shí)施救治。③、在迅速開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)救治的同時(shí)，立即將人員傷亡、搶救等情況報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)指揮部或衛(wèi)生行政部門(mén)。演練步驟2【用時(shí)：30分鐘（15：20～15：50）】：①、進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)后能迅速、正確開(kāi)展救治工作，在不間斷搶救的狀態(tài)中，科學(xué)搬運(yùn)、合理分流病人。②、轉(zhuǎn)運(yùn)前，駕駛員通知中心調(diào)度，讓接受醫(yī)院做好準(zhǔn)備。③、相關(guān)職能部門(mén)做好收治病室、人員與物資準(zhǔn)備，通知轉(zhuǎn)運(yùn)病人車輛?？康攸c(diǎn)。安排醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)與轉(zhuǎn)送人員交接，必要時(shí)同時(shí)做好個(gè)人防護(hù)。演練步驟3【用時(shí)：30分鐘（15：50～16：20）】①、患者到達(dá)后立即進(jìn)入搶救室或救治病區(qū)與病室，迅速完成交接。②、根據(jù)指令，召集和外派急性中毒現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援小組。及時(shí)啟動(dòng)院內(nèi)群體性食物中毒事件應(yīng)急救援預(yù)案，組織收治到院的患者。組織專業(yè)組和相關(guān)人員迅速開(kāi)展救治；根據(jù)不同種類的中毒和不同數(shù)量的患者及時(shí)做出救治決策；對(duì)醫(yī)院醫(yī)療資源進(jìn)行調(diào)整，盡最大可能滿足急救的需要。布置病區(qū)對(duì)急診處置后的重癥患者進(jìn)行收治；安排輕癥患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。演練步驟4【四樓會(huì)議室】【用時(shí)：30分鐘（16：20～16：50）】：①、各步驟負(fù)責(zé)人向指揮部報(bào)告：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、治療、評(píng)估等工作情況。②、應(yīng)急演練總結(jié)。③、指揮部宣布演練結(jié)束，并要求急診科寫(xiě)出應(yīng)急演練書(shū)面總結(jié)。方案三：聯(lián)合傷演練【總用時(shí)：110分鐘（15：00～16：50）】【背景設(shè)置】演練步驟1【急救反應(yīng)】：【用時(shí)：15分鐘（15：00～15：15）】：①、通訊、聯(lián)絡(luò)暢通。接到指令，即時(shí)響應(yīng)，迅速集結(jié)，趕赴事件現(xiàn)場(chǎng)。②、途中能與現(xiàn)場(chǎng)指揮部保持聯(lián)系，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，接受指揮，實(shí)施救治。急救原則：先排險(xiǎn)后施救；先救命后治病；先復(fù)位后固定。③、在迅速開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)救治的同時(shí)，立即將人員傷亡、搶救等情況報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)指揮部或衛(wèi)生行政部門(mén)。演練步驟2【用時(shí)：35分鐘（15：20～15：50）】：急救處理：①、胸部創(chuàng)傷早期處理技術(shù)：胸部創(chuàng)傷后休克和急性呼吸衰竭是傷員死亡的主要原因。因此a、保證呼吸道通暢是首先要解決的（清除口、咽部的分泌物、異物；氣管插管、氣管切開(kāi)；對(duì)浮動(dòng)胸壁可用繃帶作簡(jiǎn)單固定；解除高壓性氣胸等）；b、血?dú)庑氐募m正：判斷血?dú)庑氐拇嬖谂c否及處理呼吸道梗阻的方法（咳嗽、變換體位吸引、插管等）。C、糾正低血容量。②、腹部損傷的早期處理技術(shù)：腹部創(chuàng)傷的致命原因：一是腹腔內(nèi)出血引起失血性休克；二是空腔臟器破裂引起的腹膜炎。早期是以休克致死為主。a、分析傷情判定有無(wú)手術(shù)指征：開(kāi)放性與腹腔相通；腹膜刺激征、移濁、B超陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)、氣腹、生命體征、腹痛、血常規(guī)等。b、剖腹探查中的分析判斷：鮮血、氣體、胃內(nèi)容物或有血又有胃腸內(nèi)容時(shí)（先控制出血，再探查胃腸道），后腹膜血腫的觀察及處理技術(shù)。C、各臟器創(chuàng)傷的處理原則：脾（盡量保），肝（淺、深），12指腸、胃、小腸、結(jié)腸等。③、骨折的固定演練步驟3【用時(shí)：30分鐘（15：50～16：20）】①、患者到達(dá)后立即進(jìn)入搶救室或救治病區(qū)與病室，迅速完成交接。②、根據(jù)指令，召集和外派急性現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援小組。組織專業(yè)組和相關(guān)人員迅速開(kāi)展救治；對(duì)醫(yī)院醫(yī)療資源進(jìn)行調(diào)整，盡最大可能滿足急救的需要。③、布置病區(qū)對(duì)急診處置后的重癥患者進(jìn)行收治；安排輕癥患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。演練步驟4【四樓會(huì)議室】【用時(shí)：30分鐘（16：20～16：50）】：①、各步驟負(fù)責(zé)人向指揮部報(bào)告：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、治療、評(píng)估等工作情況。②、應(yīng)急演練總結(jié)。③、指揮部宣布演練結(jié)束，并要求急診科寫(xiě)出應(yīng)急演練書(shū)面總結(jié)。方案四：急性顱腦、脊柱損傷演練提綱【總用時(shí)：110分鐘（15：00～16：50）】【背景設(shè)置】演練步驟1【急救反應(yīng)】：【用時(shí)：15分鐘（15：00～15：15）】：①、通訊、聯(lián)絡(luò)暢通。接到指令，即時(shí)響應(yīng)，迅速集結(jié)，趕赴事件現(xiàn)場(chǎng)。②、途中能與現(xiàn)場(chǎng)指揮部保持聯(lián)系，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，接受指揮，實(shí)施救治。急救原則：先排險(xiǎn)后施救；先救命后治病；先止血后包扎。③、在迅速開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)救治的同時(shí)，立即將人員傷亡、搶救等情況報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)指揮部或衛(wèi)生行政部門(mén)。演練步驟2【用時(shí)：35分鐘（15：15～15：50）】：急救方法及要素①、解除呼吸道梗阻a、立即托起傷員下頜；b、用大注射器及吸痰管抽吸口鼻、咽喉部分泌物及嘔吐物；c、口對(duì)口人工呼吸；d、牽出舌頭加以固定或放置口咽通氣道；e、采取以上措施呼吸無(wú)改善，行氣管插管②、制止活動(dòng)性外出血a、止血鉗夾閉搏動(dòng)性噴血的動(dòng)脈并結(jié)扎；b、繃帶加壓包扎頭皮傷口③、處理休克a、測(cè)量血壓；b、建立靜脈通道；c、輸入血漿袋用品，生理鹽水，禁忌大量短時(shí)間輸入④、腦疝的急救a、觀察瞳孔及對(duì)光反應(yīng)；b、一側(cè)瞳孔散大，立即快速點(diǎn)滴或靜推20%甘露醇250毫升~500毫升；c、繼續(xù)觀察神志變化⑤、轉(zhuǎn)送a、昏迷傷者仰臥時(shí)頭側(cè)向一邊，以防誤吸；b、用硬板或擔(dān)架抬送傷者，禁止拽手腳抬送傷者，對(duì)于煩躁不安者，給與手部約束；c、陪送醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守在傷者身旁隨時(shí)觀察呼吸和脈搏變化，緊急情況隨時(shí)搶救。演練步驟3【用時(shí)：30分鐘（15：50～16：20）】①、患者到達(dá)后立即進(jìn)入搶救室或救治病區(qū)與病室，迅速完成交接。②、根據(jù)指令，召集和外派急性現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援小組。組織專業(yè)組和相關(guān)人員迅速開(kāi)展救治；對(duì)醫(yī)院醫(yī)療資源進(jìn)行調(diào)整，盡最大可能滿足急救的需要。③、布置病區(qū)對(duì)急診處置后的重癥患者進(jìn)行收治；安排輕癥患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。演練步驟4【四樓會(huì)議室】【用時(shí)：30分鐘（16：20～16：50）】：①、各步驟負(fù)責(zé)人向指揮部報(bào)告：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、治療、評(píng)估等工作情況。②、應(yīng)急演練總結(jié)。③、指揮部宣布演練結(jié)束，并要求急診科寫(xiě)出應(yīng)急演練書(shū)面總結(jié)。方案五：心肺復(fù)蘇演練【總用時(shí)：110分鐘（15：00～16：50）】【背景設(shè)置】演練步驟1【急救反應(yīng)】：【用時(shí)：15分鐘（15：00～15：15）】：①、急救反應(yīng)：接到急救呼叫后，在路況正常情況下，三公里以內(nèi)路程15分鐘內(nèi)到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)。②、急救物品（設(shè)備、器械、藥品）配備：（15分）③、急救原則：（10分）a先排險(xiǎn)后施救；b先判斷后體位；c保證呼吸道通暢。演練步驟2現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇：【用時(shí)：35分鐘（15：15～15：50）】：①、方法步驟a、判斷意識(shí)。b、翻轉(zhuǎn)體位（復(fù)蘇位）。c、打開(kāi)氣道：清除口腔異物，保持氣道通暢，建立靜脈通道。d、判斷呼吸。e、人工呼吸，面罩、氣管插管。f、判斷循環(huán)。g、胸外心臟按壓，頻率100次/分，按下距離3.8～5.0cm。按壓、呼吸比例30：2。復(fù)蘇有效的指征：可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，瞳孔縮小，自主心率、自主呼吸恢復(fù)，血壓達(dá)90/60mmHg。②、藥物的應(yīng)用所給藥物：腎上腺素1mg，3—5分鐘1次；多巴胺20mg靜推；多巴芬丁胺20mg靜推；NS20ml、納絡(luò)酮2.0mg；阿托品0.5mg靜推；多巴胺100mg靜滴；利多卡因、碳酸氫鈉必要時(shí)應(yīng)用。演練步驟3【用時(shí)：30分鐘（15：50～16：20）】①、患者到達(dá)后立即進(jìn)入搶救室或救治病區(qū)與病室，迅速完成交接。②、根據(jù)指令，召集和外派急性現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援小組。組織專業(yè)組和相關(guān)人員迅速開(kāi)展救治；對(duì)醫(yī)院醫(yī)療資源進(jìn)行調(diào)整，盡最大可能滿足急救的需要。③、布置病區(qū)對(duì)急診處置后的重癥患者進(jìn)行收治；安排輕癥患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。演練步驟4【四樓會(huì)議室】【用時(shí)：30分鐘（16：20～16：50）】：①、各步驟負(fù)責(zé)人向指揮部報(bào)告：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、治療、評(píng)估等工作情況。②、應(yīng)急演練總結(jié)。③、指揮部宣布演練結(jié)束，并要求急診科寫(xiě)出應(yīng)急演練書(shū)面總結(jié)。六、演練要求各相關(guān)科室和部門(mén)要高度重視應(yīng)急處置演練工作，將演練與醫(yī)、技和護(hù)理人員的培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合起來(lái),增強(qiáng)各方面工作的銜接能力，提高應(yīng)對(duì)處置水平，統(tǒng)一指揮，分工協(xié)作，切實(shí)提高我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急的實(shí)戰(zhàn)能力。醫(yī)務(wù)科