兒科培訓(xùn)課件：《新生兒復(fù)蘇急救》

新生兒復(fù)蘇急救復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院全世界每年約500萬(wàn)新生兒死亡，而19%為出生時(shí)窒息100萬(wàn)新生兒通過(guò)復(fù)蘇急救可改善預(yù)后10%的新生兒需要某些 生命支持1%的新生兒需要積極干預(yù)

WHO1997中國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)顯示：2002年新生兒死亡率29.2‰，窒息死亡的比例20.5%2004年全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)顯示嬰兒死亡和5歲以下兒童死亡的前5種主要疾病死因?yàn)樵绠a(chǎn)或低出生人體重、出生窒息、肺炎、先天性心臟病和意外窒息

新生兒窒息已成為我國(guó)5歲以下兒童第二大致死原因中國(guó)殘聯(lián)等有關(guān)部門2003年底的抽樣調(diào)查：每年新增0-6歲殘疾兒童19.9萬(wàn)在五類殘疾兒童中，智力殘疾占54.2%智力致殘?jiān)蛞来螢椋寒a(chǎn)時(shí)窒息、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等產(chǎn)時(shí)窒息為致殘的首位原因NRP

（neonatalresuscitationprogram）新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目（NRP）：美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）建立1987年在美國(guó)首次提出明顯降低了新生兒窒息的病死率和傷殘率自1953年倡用現(xiàn)仍是國(guó)際上公認(rèn)的評(píng)價(jià)新生兒窒息最簡(jiǎn)捷實(shí)用的方法新生兒Apgar評(píng)分新生兒Apgar評(píng)分指標(biāo)0分

1分

2分心跳0<100>100呼吸無(wú)呼吸淺表哭聲弱呼吸佳哭聲響肌張力松弛四肢屈曲四肢活動(dòng)好彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作反應(yīng)好膚色紫或白軀干紅四肢紫全身紅Apgar評(píng)分從生后1分鐘開(kāi)始，5分鐘和10分鐘再次評(píng)分，一直評(píng)到>7分或20分鐘（每5分鐘評(píng)估一次）1分鐘Apgar評(píng)分反應(yīng)出生時(shí)的狀態(tài)，5分鐘反應(yīng)復(fù)蘇的效果，10分鐘及以后評(píng)分往往可以反應(yīng)預(yù)后對(duì)Apgar評(píng)分的評(píng)價(jià)以往判斷窒息的程度根據(jù)Apgar評(píng)分0-3分為重度窒息，4-7分為輕度窒息，8-10分無(wú)窒息僅靠這些數(shù)據(jù)即下窒息的診斷目前看來(lái)并不合適許多因素會(huì)影響Apgar評(píng)分，如先天畸形、感染、藥物、早產(chǎn)等對(duì)Apgar評(píng)分的評(píng)價(jià)生后5分鐘評(píng)分0-3分，10分鐘后上升到≥4分的新生兒，7歲時(shí)不會(huì)出現(xiàn)腦癱的幾率大于99%75%腦癱的患兒5分鐘Apgar評(píng)分正常2003年美國(guó)兒科協(xié)會(huì)和婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（AAP/ACOG）修訂標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)單獨(dú)的Apgar評(píng)分不應(yīng)作為低氧導(dǎo)致腦癱的診斷依據(jù)對(duì)Apgar評(píng)分的評(píng)價(jià)正常早產(chǎn)兒由于肌張力和對(duì)刺激的反應(yīng)較差，Apgar評(píng)分可能低于正常中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、母親分娩前使用麻醉、鎮(zhèn)靜藥物、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)先天畸形等均可影響Apgar評(píng)分不能把Apgar評(píng)分作為診斷窒息的唯一指標(biāo)或?qū)⒌虯pgar評(píng)分一律視為窒息對(duì)Apgar評(píng)分的評(píng)價(jià)國(guó)際上普遍強(qiáng)調(diào)對(duì)出生窒息的患兒檢測(cè)血?dú)庖栽黾釉\斷依據(jù)目前認(rèn)為，Apgar評(píng)分敏感性較高而特異性較低，血?dú)庵笜?biāo)特異性較高而敏感性較低。兩者結(jié)合可增加其準(zhǔn)確性。對(duì)Apgar評(píng)分的評(píng)價(jià)可評(píng)價(jià)窒息的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇的效果不能指導(dǎo)復(fù)蘇，因?yàn)樗荒軟Q定何時(shí)應(yīng)開(kāi)始復(fù)蘇，也不能對(duì)復(fù)蘇過(guò)程提供決策，因?yàn)樵u(píng)分是1分鐘后進(jìn)行，但病人不能等1分鐘后再?gòu)?fù)蘇。對(duì)Apgar評(píng)分的評(píng)價(jià)臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H<7.0，BE<-12mmol/L是產(chǎn)時(shí)缺氧導(dǎo)致腦癱的必要標(biāo)準(zhǔn)之一；產(chǎn)時(shí)或即將分娩前有缺氧預(yù)兆（胎盤早剝、臍帶脫垂），持續(xù)晚期或減速變異時(shí)出現(xiàn)突然/持續(xù)的胎心過(guò)緩或無(wú)胎心變異，尤其在出現(xiàn)缺氧預(yù)兆后，5分鐘后Apgar評(píng)分仍為0-3分，生后3天內(nèi)出現(xiàn)多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，早期影像學(xué)檢查存在非局灶性腦受損表現(xiàn)等可能會(huì)導(dǎo)致新生兒腦損害的發(fā)生，但并非診斷的必備條件窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)AAP19975’Apgar評(píng)分<3’臍血PH<7.0有HIE表現(xiàn)存在多臟器功能受累出生時(shí)窒息診斷依據(jù)胎兒窘迫的證據(jù)（MSAF和/或異常的FHR）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（臍血pH或BE值）新生兒表現(xiàn)（Apgar評(píng)分，呼吸出現(xiàn)時(shí)間）中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組（2005）HIE胎兒宮內(nèi)窘迫（胎心<100持續(xù)5’以上，和/或羊水IIIo污染）Apgar評(píng)分：1’<3’，并延續(xù)到5’仍<

5’，和/或 出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)釶H<7.0神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)至24h以上除外電解質(zhì)紊亂、IVH、產(chǎn)傷、宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病

中華兒科雜志2005；43(8)：584由于產(chǎn)時(shí)缺氧而導(dǎo)致的腦癱基本標(biāo)準(zhǔn)（必須符合所有4條）胎兒代酸的標(biāo)準(zhǔn)：出生時(shí)臍血pH值<7.0，BE≤-12mmol/L胎齡≥34周者生后早期出現(xiàn)中重度腦病表現(xiàn)腦癱表現(xiàn)為痙攣型四肢癱或運(yùn)動(dòng)障礙型除外其它原因：如外傷、凝血異常、感染或基因等Neonatalencephalopathyandcerebralpalsy:DefiningthepathogenesisandpathophysiologyACOGandAAP2003產(chǎn)時(shí)窒息，但不一定導(dǎo)致腦損害產(chǎn)時(shí)或即將分娩前有缺氧預(yù)兆（胎盤早剝、臍帶脫垂）持續(xù)晚期或減速變異時(shí)出現(xiàn)突然/持續(xù)的胎心過(guò)緩或無(wú)胎心變異，尤其在出現(xiàn)缺氧預(yù)兆后5分鐘后Apgar評(píng)分仍為0-3分生后3天內(nèi)出現(xiàn)多系統(tǒng)受累表現(xiàn)早期影像學(xué)檢查存在非局灶性腦受損表現(xiàn)復(fù)蘇的準(zhǔn)備分娩前和分娩時(shí)高危因素的判斷每個(gè)分娩現(xiàn)場(chǎng)至少有一名受過(guò)復(fù)蘇培訓(xùn)，掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的衛(wèi)生工作人員；一名助手掌握除插管以外的復(fù)蘇技能

吸球吸引器吸氧設(shè)備鼻飼管注射器，靜脈針?gòu)雰簭?fù)蘇氣囊面罩氧氣設(shè)備喉鏡氣管插管金屬導(dǎo)芯剪刀手套輻射保暖臺(tái)聽(tīng)診器等復(fù)蘇設(shè)備藥品腎上腺素1：1000（1ml/1mg）納洛酮0.4mg/ml(每支2ml)擴(kuò)容劑NS、林格氏液、全血4.2%NaHCO3原發(fā)性呼吸暫停胎兒或新生兒缺氧時(shí)，先有呼吸運(yùn)動(dòng)加快，若缺氧繼續(xù)，則呼吸運(yùn)動(dòng)停止，心率減慢此時(shí)若及時(shí)給氧及必要的刺激，多能誘發(fā)自主呼吸。繼發(fā)性呼吸暫停如窒息持續(xù)存在，嬰兒出現(xiàn)深度喘息樣呼吸，心率繼續(xù)下降，同時(shí)血壓開(kāi)始下跌，呼吸越來(lái)越弱，最后在一次深呼吸后進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停在此階段，心率、血壓及血氧飽和度均持續(xù)下降新生兒對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，必須給高濃度氧的正壓人工通氣呼吸暫停出生后變化肺液吸收，肺泡擴(kuò)張臍循環(huán)停止肺循環(huán)阻力下降動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉出生后變化

擠壓

陰道壓迫胸腔

30ml經(jīng)肺循環(huán)和淋巴系統(tǒng)吸收

強(qiáng)有力的呼吸運(yùn)動(dòng)如啼哭停止產(chǎn)生

兒茶酚胺的作用氣/液界面從口咽移到肺泡:Copyright?2005AmericanHeartAssociationCirculation2005;112:IV-188-IV-195*Endotrachealintubationmaybeconsideredatseveralsteps復(fù)蘇的最初步驟最初問(wèn)題:羊水有否胎糞污染?新生兒有否呼吸或啼哭?肌張力是否正常?是否足月?不再觀察膚色正常足月兒經(jīng)皮氧飽和度導(dǎo)管前：>10’，>95%導(dǎo)管后：>1h，>95%TothB.ArchGynecolObstet.2002;266:105–107.最初的復(fù)蘇步驟要點(diǎn)兩個(gè)不同的心率60和100bpm如果無(wú)好轉(zhuǎn)，每個(gè)步驟不要超過(guò)30秒復(fù)蘇首要目的使氧氣 進(jìn)入肺部第一口自主呼吸第一口自主呼吸/深吸氣可產(chǎn)生:

壓力 =-36cm/H2O

容量 =37ml FRC =15ml有效的球囊加壓給氧可模擬自主呼吸關(guān)鍵*肺泡充氣&建立FRC*復(fù)蘇囊種類Flow-inflatedBag：氣流充盈式氣囊Self-inflatedBag：自動(dòng)充氣式氣囊T-pieceresuscitatorFlow-inflatedBagFlow-inflatedBag優(yōu)點(diǎn)可提供100%氧可判斷有否漏氣可粗略評(píng)估肺順應(yīng)性提供開(kāi)放式氧氣氣流Flow-inflatedBag缺點(diǎn)面罩加壓給氧時(shí)不能有漏氣需要?dú)庠礇](méi)有安全閥Self-inflatedBagSelf-inflatedBag優(yōu)點(diǎn)不需氣源、壓縮氣體有安全閥，防止壓力過(guò)高Self-inflatedBag缺點(diǎn)不能感知有否漏氣需要儲(chǔ)氣囊才能提供接近100%的氧氣不能很好地提供100%開(kāi)放式氧氣氣流T-pieceresuscitator氣囊加壓給氧壓力出生后最初幾次壓力20cmH2O部分無(wú)自主呼吸足月兒>30-40cmH2O正常肺以后壓力15-20cmH2O有疾病或不成熟肺20-40cmH2O胃管：>2min復(fù)蘇無(wú)效首先考慮是否存在通氣不足體位，？上呼吸道阻塞面罩位置，是否密閉，氣源，設(shè)備連接觀察胸壁起伏延長(zhǎng)吸氣時(shí)間(最多到3sec)復(fù)蘇無(wú)效使用有壓力計(jì)的復(fù)蘇球囊升高吸氣壓力直至60-70cmH2O除外外源性壓迫(胸腔積液，氣胸，膈疝)復(fù)蘇失敗原因?忽略了NRP的最初步驟選用面罩不當(dāng)，體位不當(dāng)太緊張，球囊加壓速度過(guò)快不重視肺泡充氣以及及時(shí)調(diào)節(jié)吸氣壓力和吸氣時(shí)間的重要性復(fù)蘇成功幫助產(chǎn)生自主呼吸注意觀察胸壁運(yùn)動(dòng)而不是壓力計(jì)注意復(fù)蘇手法注意細(xì)節(jié)包括面罩大小及體位通氣改變建議在正壓通氣時(shí)使用100%氧氣進(jìn)行復(fù)蘇如用<100%O2

進(jìn)行復(fù)蘇，生后90s后無(wú)明顯改善，則改用100%氧復(fù)蘇可用喉罩替代氣管插管進(jìn)行復(fù)蘇通氣呼出氣CO2可用于評(píng)估氣管插管位置是否正確喉罩（LMA）適用于面罩復(fù)蘇失敗氣管插管困難/失敗不適用羊水胎糞污染極低出生體重兒需胸外按壓需氣管插管內(nèi)給藥100%氧呼吸生理↑45%呼吸作功↑25%氧耗↑17%CO2產(chǎn)生腦血流減少—缺血性腦損傷產(chǎn)生氧自由基ROPCLDMortolaJP,AmericanReviewofRespiratoryDisease1992;146:11-15空氣VS氧氣復(fù)蘇死亡率無(wú)差異或減少神經(jīng)系統(tǒng)腦癱無(wú)差異II-III級(jí)HIE無(wú)差異復(fù)蘇失敗無(wú)差異？ROP、CLD

TanA，Cochranereview,Issue2,2005

氣管插管指征吸引氣道內(nèi)胎糞面罩加壓給氧效果不佳，胸廓起伏不好，HR小于100bpm需要胸外按壓時(shí)面罩加壓給氧有效，但幾分鐘后仍需要?dú)獾纼?nèi)給藥：腎上腺素，PSELBWCDH選擇正確的體位和手法氣管插管過(guò)程氣管插管注意事項(xiàng)看到氣管插管通過(guò)聲門觀察胸廓起伏情況對(duì)比雙側(cè)呼吸音及腹部氣管插管內(nèi)有無(wú)水氣胸片定位氣管插管確認(rèn)2000，4th，必要時(shí)可監(jiān)測(cè)呼出氣CO22005，5th，除氣管插管清除胎糞外，推薦檢測(cè)呼出氣CO2假陰性：肺血流少/無(wú)輔助通氣通氣次數(shù)：40-60bpm通氣有效：心率上升，>100bpm2000，4th，胸廓起伏情況2005，5th，心率是否上升1號(hào)0號(hào)00號(hào)正確選擇氣管插管插管尺寸(IDmm)體重(kg) 胎齡(weeks)

2.5 <1 <28 3.0 1-2 28-34 3.5 2-3 34-38 4.0 >3 >38 氣管插管深度(經(jīng)口)

(6+Wtkg)體重(kg) 深度(從上唇計(jì)算)

1 7cm 2 8cm 3 9cm 4 10cm胸外按壓建立呼吸后再開(kāi)始胸外按壓缺氧損害心肌機(jī)械性按壓伴100%O2

有利于心肌恢復(fù)恢復(fù)基本臟器的血流胸外按壓有效正壓通氣+O230秒后心率仍<60bpm2thumbs2fingers胸外按壓2拇指法:首選較高的收縮壓更好的冠脈灌注首選可用于大嬰兒胸外按壓按壓深度—胸腔前后徑的1/3按壓時(shí)可捫及脈搏和呼吸比3:1（90:30）時(shí)間：按<放胸外按壓停止時(shí)間30秒氣道正壓通氣及胸外按壓后再次評(píng)估心率：HR>60,停止心外,繼續(xù)正壓通氣HR<60腎上腺素腎上腺素當(dāng)30秒正壓通氣和心外按壓后HR＜60bpm,特別心博停止劑量:1:10,000，3–5分鐘重復(fù)一次0.1-0.3ml/kg（0.01-0.03mg/kg），經(jīng)靜脈更大劑量-0.1mg/kg，經(jīng)氣管插管2005，5th，首選靜脈—?dú)夤懿骞芙o藥不能達(dá)到有效血藥濃度最多重復(fù)3次腎上腺素(新生兒劑量)大劑量？使用劑量來(lái)自對(duì)成人的研究新生兒目標(biāo)心率不同缺少劑量反應(yīng)曲線0.1mg/kg用后高血壓降低心肌功能惡化神經(jīng)系統(tǒng)功能PerondiMB.Acomparisonofhigh-doseandstandard-doseepinephrineinchildrenwithcardiacarrest.NEnglJMed.2004;350:1722–1730.復(fù)蘇無(wú)效檢查通氣情況胸外按壓氣管插管情況腎上腺素給藥情況低血容量嚴(yán)重的代謝性酸中毒擴(kuò)容復(fù)蘇無(wú)效，有失血或低血容量表現(xiàn)第一次擴(kuò)容效果不理想可重復(fù)應(yīng)用低血容量氧合改善但膚色仍顯蒼白脈搏弱循環(huán)差低血壓復(fù)蘇無(wú)效低血容量是需要復(fù)蘇的常見(jiàn)原因，但往往易被忽略擴(kuò)容擴(kuò)容：等滲晶體液--生理鹽水或乳酸林格液

大量失血：Rh陰性O(shè)型血或交叉配血陰性的同型血

白蛋白不再使用—增加感染的危險(xiǎn)性每次10ml/kgIV，5-10min納絡(luò)酮在復(fù)蘇急性期不用母分娩前4小時(shí)內(nèi)用麻醉藥者拮抗呼吸抑制正壓人工呼吸心率和膚色恢復(fù)正常后仍有嚴(yán)重的呼吸抑制劑量0.1mg/kg-IV,IM,ETT,SQ如母為鴉片類依賴者禁用—驚厥碳酸氫鈉優(yōu)點(diǎn)：改善酸中毒增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性缺點(diǎn)：高滲-增加心房壓，減少冠脈灌注加重酸中毒在缺氧時(shí)減少心輸出、血壓碳酸氫鈉在復(fù)蘇中應(yīng)用尚有爭(zhēng)議：pH=6.1+lg(HCO3-/CO2)當(dāng)通氣及循環(huán)正常后代謝性酸中毒常會(huì)自行糾正短時(shí)間復(fù)蘇時(shí)不主張用只有在長(zhǎng)時(shí)間復(fù)蘇，對(duì)其它治療無(wú)反應(yīng)，并且已建立足夠呼吸和循環(huán)時(shí)使用劑量-2mgEq/kg緩慢IV推(小于1mEq/kg/min）臍血管置管開(kāi)放血管臍靜脈當(dāng)無(wú)靜脈通路時(shí)可采用骨內(nèi)輸液給藥/擴(kuò)容

復(fù)蘇仍無(wú)效檢查呼吸系統(tǒng)神經(jīng)肌肉驅(qū)動(dòng)受抑氣道畸形肺部疾病氣胸CDH、胸腔積液等先天性心臟病肺功能下降氣胸先天性胸腔積液先天性膈疝肺發(fā)育不良肺極度發(fā)育不成熟肺炎氣道機(jī)械性阻塞咽部或氣管內(nèi)有胎糞或黏液鼻后孔閉鎖咽部氣道畸形喉璞其它其它藥物溫度羊水胎糞污染復(fù)蘇后護(hù)理倫理產(chǎn)房外的復(fù)蘇其它藥物不主張用阿托品改善通氣/循環(huán)就可糾正低氧血癥所致心動(dòng)過(guò)緩除非缺氧改善，否則即使應(yīng)用也只能短暫增加心率病房復(fù)蘇時(shí)可用鈣劑，但在產(chǎn)房復(fù)蘇時(shí)不主張保暖—亞低溫療法

選擇性頭部亞低溫（34-35oC）并未減少18月時(shí) 嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生但對(duì)于中度HIE者有效全身性亞低溫（33.5oC）顯著減少死亡或中度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生GluckmanPD.Selectiveheadcoolingwithmildsystemichypothermiaafterneonatalencephalopathy:multicentrerandomisedtrial.Lancet.2005;365:663–670.DonovanEF.Whole-bodyhypothermiaforneonateswithhypoxicischemicencephalopathy.NEnglJMed.2005;353:1574–1584.體溫不主張常規(guī)應(yīng)用選擇性頭部降溫的方法，直到有更多的證據(jù)避免體溫過(guò)高早產(chǎn)兒復(fù)蘇肺發(fā)育不成熟RDS，通氣困難機(jī)械通氣損傷腦血管發(fā)育不成熟IVH皮膚薄、體表面積相對(duì)大低體溫易感染血容量少低血容量性休克早產(chǎn)復(fù)蘇避免應(yīng)用大劑量腎上腺素增加心率同時(shí)導(dǎo)致高血壓和增加腦血流避免快速擴(kuò)容增加大腦生發(fā)層出血早產(chǎn)復(fù)蘇<34wk，建議配備空氧混合器、壓縮空氣、經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)儀避免高氧危害輔助通氣起始?jí)毫?0-25cmH2O，提供PEEP有自主呼吸者：CPAP復(fù)蘇指南中的變化早產(chǎn)兒復(fù)蘇倫理學(xué)氧氣和空氣復(fù)蘇復(fù)蘇裝置其它經(jīng)口氣道可用于鼻后孔閉鎖經(jīng)口氣道俯臥位，氣管插管放入咽后壁可開(kāi)放Robin綜合征患兒的氣道冷光源皮膚透照試驗(yàn)其它Fig.7.6 第4肋間穿刺用于氣胸或胸腔積液其它先天性膈疝的處理(氣管插管，置胃管)羊水胎糞污染馬上進(jìn)行氣管內(nèi)吸引并不是無(wú)損傷性操作，對(duì)于有羊水污染者，如出生時(shí)有活力，是否還要如此處理？Linder1988羊水胎糞污染MAS并不是都可以預(yù)防的第一次呼吸前充分吸清口咽部的分泌物氣管內(nèi)吸引可用于出生時(shí)有窒息可能需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣的新生兒Cunningham19901992復(fù)蘇指南有活力羊水胎糞污染稠厚/顆粒樣薄/水樣氣管插管，吸引窒息觀察沒(méi)有明確以上步驟和擦干嬰兒，刺激啼哭的順序羊水胎糞污染但出生時(shí)有活力的嬰兒是否需氣管內(nèi)吸引尚有爭(zhēng)議CochraneReview20004個(gè)隨機(jī)試驗(yàn) Linder1988 Liu1998 Daga1994 Wiswell2000羊水胎糞污染，出生時(shí)有活力的足月兒氣管插管以減少發(fā)病及死亡率572MSAFGA>37wksBW>2500g1min.Apgar>81/2兒科醫(yī)生氣管插管并發(fā)癥6氣道吸引組0對(duì)照組無(wú)死亡Linder1988Cochrane2000結(jié)果Daga199449個(gè)嬰兒稠厚胎糞隨機(jī)分組

吸引組1死亡1氣胸3驚厥對(duì)照組2氣胸1驚厥剔除-稠厚胎糞， 窒息，早產(chǎn)169隨機(jī)分組結(jié)果:氣管插管組Apgar評(píng)分低并發(fā)癥2/77插管組1/92未插管組Liu1998Cochrane2000入選標(biāo)準(zhǔn)MSAF,GA>37wks出生時(shí)有活力-HR>100

肌張力可

有自主呼吸隨機(jī)，多中心試驗(yàn)，2094新生兒Wiswell2000Cochrane2000胎糞吸入綜合征34/1051氣管插管組28/1043對(duì)照組其它呼吸系統(tǒng)疾病40/1051氣管插管組47/1043對(duì)照組Wiswell2000Cochrane2000AHA-AAP2000胎頭娩出后肩部娩出前吸嘴,鼻和咽后部新生兒有活力?一般處理吸引嘴和氣管YESNO羊水胎糞污染采用2000NRP后是否改變產(chǎn)房?jī)?nèi)對(duì)

羊水胎糞污染嬰兒的處理？ 2000年前 2000年后 P值MSAF發(fā)病率 13.6% 13.1% p>0.05產(chǎn)房氣管插管率 67% 41% p<0.001KabburPM,etal.JournalofPerinatology.2005;25(11):694-697.VainNE,Lancet.2004;364:597–602.羊水胎糞污染患兒胎肩娩出后是否進(jìn)行口咽和鼻咽吸引？AHA-AAP2005胎頭娩出后肩部娩出前吸嘴,鼻