血液科規(guī)章制度和崗位職責(zé)

血液科規(guī)章制度及崗位職責(zé)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的血透室應(yīng)遵循《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院工作制度》和《醫(yī)院工作人員職責(zé)》等法律法規(guī)，并嚴(yán)格執(zhí)行下列規(guī)章制度和崗位職責(zé)一、規(guī)章制度(一)交接班制度1、早班護(hù)士應(yīng)向晚班護(hù)士做好書面及床邊交班。交班內(nèi)容為機(jī)器性能情況及所負(fù)責(zé)病人的治療情況。2、晚班護(hù)士應(yīng)做好書面交班。交班內(nèi)容為當(dāng)天機(jī)器的性能情況及病人的治療情況。(二)血液透析記錄和資料保管制度1、血液透析記錄單應(yīng)由專人保管，定期裝訂歸檔。2、血透室所有院內(nèi)、院外的有關(guān)資料文件由護(hù)士長傳達(dá)后保存歸檔。(三)消毒隔離工作制度l、血透室必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。每區(qū)門口必須設(shè)置2000mg/L消毒片溶液浸濕的擦腳墊，并保持經(jīng)常濕潤。2、工作人員進(jìn)入污染區(qū)時必須衣帽鞋穿戴整齊(禁止赤腳穿拖鞋)。離開污染區(qū)時，應(yīng)換鞋并消毒雙手。3、工作人員的工作服、病人的床單被套等換下后，應(yīng)放入福爾馬林熏箱消毒后，4、透析器和透析管路應(yīng)做到專人專用，用后必須經(jīng)嚴(yán)格滅菌處理后方可重新使用，并嚴(yán)格掌握有效使用次數(shù)。5、醫(yī)務(wù)人員清洗復(fù)用透析器、透析管路時應(yīng)穿戴好隔離衣、袖套、手套、防護(hù)面罩或眼鏡等以加強(qiáng)自身保護(hù)。6、血透室所有的醫(yī)療清洗用水(包括排出的透析液)均應(yīng)嚴(yán)格消毒后，符合醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)方可排放。7、每班結(jié)束后紫外線消毒空氣半小時，并做好記錄。(四)消毒隔離管理制度1、分管護(hù)士每月對室內(nèi)環(huán)境、物體表面采樣作HEsAg、細(xì)菌總數(shù)檢測，并做好登記。2、平時分管護(hù)士監(jiān)督每位工作人員認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。3、院內(nèi)感染監(jiān)控辦公室每季度或不定期對血透室消毒隔離情況進(jìn)行監(jiān)測。(五)新病人首次血液透析前作HCV、HBV實(shí)驗(yàn)室檢查制度新病人首次血液透析前，常規(guī)檢查肝、腎功能、血常規(guī)、測定肝炎標(biāo)志物包括甲肝標(biāo)志物(抗HAV-IgM)、乙肝標(biāo)志物(HBsAg、HBs-Ab、HBc一Ab、HBeAg、HBe一Ab)、丙肝抗體(抗HCV)和戊肝抗體(抗HEV)。(六)HCV、HBV陽性血液透析病人登記制度血液透析病人根據(jù)情況，每隔3-6個月復(fù)查肝、腎功能。每隔6個月進(jìn)行肝炎標(biāo)志物的復(fù)查，并將檢查結(jié)果記錄在冊。(七)血液透析操作記錄和病程記錄1、認(rèn)真填寫好每一項(xiàng)記錄，填寫者須簽名。2、病人在透析過程中出現(xiàn)病情變化及特殊的治療，應(yīng)及時認(rèn)真做好記錄。住院病人應(yīng)同時做好病程記錄。(八)工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度1、從事血液透析工作的護(hù)士必須具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資質(zhì)。2、首次從事血液透析工作的護(hù)士須在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行不少于三個月的崗位培訓(xùn)。3、血透室每月進(jìn)行2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期將透析相關(guān)信息、新經(jīng)驗(yàn)、新知識傳授給每位工作人員并定期考核。(九)工作人員體檢制度1、每2年參加醫(yī)院組織的體格檢查。2、每年1次肝功能及全套肝炎病毒標(biāo)志物檢查。(十)血液透析設(shè)備保養(yǎng)、維修清洗制度1、血透機(jī)每天進(jìn)行表面清潔和內(nèi)部消毒。2、機(jī)器有故障及時維修。3、每年做1次保養(yǎng)工作(1)拆開機(jī)器將機(jī)器內(nèi)部及表面徹底清潔。(2)對機(jī)器的電導(dǎo)、溫度、超濾、壓力、空氣檢測器、夾鉗等進(jìn)行校正。4、水處理裝置每月進(jìn)行1次消毒及檢測工作。二、崗位職責(zé)(一)醫(yī)生職責(zé)從事血液透析工作的醫(yī)生應(yīng)是腎臟科及相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生，掌握血液透析專業(yè)理論和專業(yè)技術(shù)。(二)護(hù)士職責(zé)1、治療班(1)準(zhǔn)備好每天兩班病人治療用的首劑肝素，維持量肝素以及管道預(yù)充肝素和生理鹽水。(2)準(zhǔn)備每天兩班病人的治療包，并合理安排每位病人的座位。(3)每天清點(diǎn)治療室以及治療車上的物品并保持備用狀態(tài)。(4)每天檢查消毒包及插管盤的消毒有效期。(5)每周2次消毒治療車上的治療盤及氧氣濕化瓶。(6)保持治療室內(nèi)整潔并每天兩次紫外線消毒，每天兩次以1000mg/L消毒片溶液擦拭治療臺。2、早班(1)完成所負(fù)責(zé)床位病人的一切治療工作以及機(jī)器的保養(yǎng)清潔工作。(2)保持血透室整體協(xié)調(diào)。(3)做好每班治療前的準(zhǔn)備工作。(4)不擅自離崗，如有事離崗應(yīng)向鄰近的當(dāng)班護(hù)士做好口頭交班。(5)下班前應(yīng)完成本職工作并向晚班護(hù)士交班。3、晚班(1)完成晚班病人的治療。(2)認(rèn)真做好機(jī)器的清潔、消毒保養(yǎng)工作。(3)督促工勤人員搞好衛(wèi)生，保持血透室清潔整齊并做好紫外線照射、福爾馬林熏箱的記錄。(三)護(hù)士長職責(zé)1、做好血透室日常管理工作。2、根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)的工作計劃，制定具體計劃并組織實(shí)施。3、參加、指導(dǎo)危重和搶救病人的護(hù)理。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯事故。4、隨同主任和主治醫(yī)師查房，參加疑難病例、死亡病例的討論。5、積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護(hù)理的科研工作。6、組織護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)訓(xùn)練。7、負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，并指導(dǎo)護(hù)師或有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士擔(dān)任帶教工作。8、督促、檢查工勤人員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。(四)技術(shù)員職責(zé)1、血透室應(yīng)根據(jù)血液透析規(guī)模，安排專職或兼職技術(shù)員。3、每3個月消毒反滲機(jī)l次。3、每1個月消毒透析用水管道1次。4、每周查軟化水是否達(dá)到軟水標(biāo)準(zhǔn);每周查氯及氯胺濃度，并作記錄。5、每天觀察反滲機(jī)水質(zhì)的T.D.S值、廢棄物百分比。每天觀察鹽桶中鹽量、輸入輸出壓力表、反滲泵壓箱廢水壓力、產(chǎn)水流量率。經(jīng)常從反滲泵體中排出空氣。(五)工勤人員職責(zé)1、在護(hù)士長的指導(dǎo)下，做好血透室的各種內(nèi)、外勤雜工作。2、每天準(zhǔn)備好污物桶及鹽水皮條、針筒、手套、浸泡桶，治療結(jié)束后及時收好。3、準(zhǔn)備及搬運(yùn)當(dāng)天病人治療用的鹽水、糖鹽水。4、準(zhǔn)備好毛毯、被套，發(fā)放給病人并將每天換下的污被服放在福爾馬林熏箱內(nèi)處理后送被服室。5、每天將廢棄的透析管路、透析器、針筒和皮條經(jīng)消毒處理毀形后再送出血透室。6、及時做好血透室的清潔衛(wèi)生工作，保持血透室的環(huán)境整潔。7、每月徹底大掃除1次。衛(wèi)生部發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)2010年03月25日

來源：中小在線從國家衛(wèi)生部網(wǎng)站獲悉，近日，衛(wèi)生部發(fā)布了關(guān)于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室實(shí)行執(zhí)業(yè)登記管理的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕32號），《通知》全文如下：各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：為加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室的管理，提高血液透析治療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，決定對醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室實(shí)行執(zhí)業(yè)登記管理?，F(xiàn)就有關(guān)要求通知如下：一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立血液透析室，開展血液透析診療活動的，必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立血液透析室，必須具有衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的腎病學(xué)專業(yè)診療科目，并符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（以下簡稱《基本標(biāo)準(zhǔn)》，見附件）。部分地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因地域、服務(wù)人群和服務(wù)需求等因素，設(shè)置血液透析機(jī)數(shù)量達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的，須經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門同意。三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立血液透析室，應(yīng)當(dāng)向其執(zhí)業(yè)登記機(jī)關(guān)提出申請，并提交以下材料：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置血液透析室申請；2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本復(fù)印件及副本原件；3.從事血液透析工作人員名冊及相關(guān)資質(zhì)情況；4.血液透析室功能區(qū)建筑平面圖；5.血液透析室儀器設(shè)備清單；6.血液透析室工作制度；7.省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他材料。四、衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請后，應(yīng)當(dāng)對其提供的材料進(jìn)行資料審查，并按照《基本標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行實(shí)地考察、核實(shí)，同時應(yīng)當(dāng)對有關(guān)執(zhí)業(yè)人員進(jìn)行血液透析設(shè)備使用、急慢性透析并發(fā)癥處理、現(xiàn)場綜合急救能力和醫(yī)院感染控制等方面的現(xiàn)場考核。經(jīng)審核合格批準(zhǔn)設(shè)置血液透析室的，在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本“備注”欄下登記“血液透析室”及血液透析機(jī)數(shù)量，并錄入“醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室設(shè)置或血液透析機(jī)數(shù)量發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行變更。五、已經(jīng)設(shè)立血液透析室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照本通知要求辦理登記手續(xù)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核合格的，繼續(xù)執(zhí)業(yè)；經(jīng)審核不合格的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行整改，整改期間應(yīng)當(dāng)保證醫(yī)療安全；至2010年8月31日，仍達(dá)不到要求的，要予以關(guān)閉。各省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)將本省血液透析室執(zhí)業(yè)登記情況形成報告，并于2010年9月15日前上報我部醫(yī)政司。六、未經(jīng)批準(zhǔn)并執(zhí)業(yè)登記設(shè)置血液透析室，開展血液透析活動的，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十七條處理。本通知自發(fā)布之日起施行。施行中的有關(guān)情況可向我部醫(yī)政司反映。電子郵箱：MOHYZSYLJGGLC@126.com附件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）二〇一〇年三月十二日醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）血液透析室是對患有慢性或急性腎衰竭、免疫性疾病和中毒等疾病的患者進(jìn)行血液凈化治療的場所。一、分區(qū)布局布局和流程應(yīng)當(dāng)滿足工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求，區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。具備相應(yīng)的工作區(qū)，包括普通透析治療區(qū)、隔離透析治療區(qū)、水處理間、治療室、候診區(qū)、接診區(qū)、儲存室、污物處理區(qū)和醫(yī)務(wù)人員辦公區(qū)等基本功能區(qū)域。開展透析器復(fù)用的，還應(yīng)設(shè)置復(fù)用間。二、人員（一）至少有2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中至少有1名具有腎臟病學(xué)中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。20臺血液透析機(jī)以上，每增加10臺血液透析機(jī)至少增加1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師；（二）每臺血液透析機(jī)至少配備0.4名護(hù)士；（三）至少有1名技師，該技師應(yīng)當(dāng)具備機(jī)械和電子學(xué)知識以及一定的醫(yī)療知識，熟悉血液透析機(jī)和水處理設(shè)備的性能結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)；（四）醫(yī)師、護(hù)士和技師應(yīng)具有3個月以上三級醫(yī)院血液透析工作經(jīng)歷或培訓(xùn)經(jīng)歷。三、房屋、設(shè)施（一）每個血液透析單元由一臺血液透析機(jī)和一張透析床（椅）組成，使用面積不少于3.2平方米；血液透析單元間距能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制的需要；（二）透析治療區(qū)內(nèi)設(shè)置護(hù)士工作站，便于護(hù)士對患者實(shí)施觀察及護(hù)理技術(shù)操作；（三）水處理間的使用面積不少于水處理機(jī)占地面積1.5倍；（四）治療室等其他區(qū)域面積和設(shè)施能夠滿足正常工作的需要。四、設(shè)備（一）基本設(shè)備：三級醫(yī)院至少配備10臺血液透析機(jī)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少配備5臺血液透析機(jī)；配備滿足工作需要的水處理設(shè)備、供氧裝置、負(fù)壓吸引裝置，必要的職業(yè)防護(hù)物品；開展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)配備相應(yīng)的設(shè)備。（二）急救設(shè)備：心臟除顫器、簡易呼吸器、搶救車。（三）信息化設(shè)備：至少具備1臺能夠上網(wǎng)的電腦。五、規(guī)章制度建立質(zhì)量管理體系，制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程。規(guī)章制度至少包括醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度、透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度、醫(yī)院感染監(jiān)測和報告制度、設(shè)備設(shè)施及一次性物品的管理制度、患者登記和醫(yī)療文書管理制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度等。

其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務(wù)知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護(hù)知識。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二．培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書為了進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與財務(wù)部簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo)：一、目標(biāo)值：1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費(fèi)用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓(xùn)合格率為100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容：1、對本單位的安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，必須模范遵守公司的各項(xiàng)安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴(yán)格履行本人的安全職責(zé)，確保安全責(zé)任制在本單位全面落實(shí)，并全力支持安全工作。2、保證公司各項(xiàng)安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實(shí)施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當(dāng)“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時，堅持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會時，首先匯報本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問題落實(shí)情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負(fù)有查禁的責(zé)任，同時要予以查處。8、虛