突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警研究

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警研究

緊急情況是指因嚴重的傳播疾病、局部疾病、嚴重的食物和職業(yè)中毒等而造成的重大公共衛(wèi)生事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的突發(fā)性決定了其具有嚴重的危害性和破壞性,不僅危害公眾的身體健康和生命安全,造成公眾心理恐慌,還會導(dǎo)致社會動蕩、經(jīng)濟衰退、威脅國家安全。1預(yù)警與預(yù)警的定義2003年的SARS危機明顯暴露出我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警信息系統(tǒng)嚴重滯后,應(yīng)急體系缺乏計劃性。突出表現(xiàn)之一就是信息來源不準(zhǔn)、渠道不暢、不能及時準(zhǔn)確地把握事態(tài)發(fā)展,延誤和影響了對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防和控制。預(yù)警是在缺乏確定的因果關(guān)系和缺乏充分的劑量-反應(yīng)關(guān)系證據(jù)的情況下,促進調(diào)整預(yù)防行為或者在環(huán)境威脅發(fā)生之前即采取措施的一種方法。本質(zhì)上,它是在考慮了資料的不完全性和危害的不確定性之后,仍要在有必要采取措施的地方進行危害警告的方法。預(yù)警包括預(yù)警分析和預(yù)警監(jiān)控。預(yù)警分析是通過對突發(fā)公共衛(wèi)生事件征兆進行監(jiān)測、識別、診斷與評價并及時報警的管理活動。監(jiān)測是預(yù)警分析的基礎(chǔ),而預(yù)警監(jiān)控則是根據(jù)預(yù)警分析的結(jié)果,對災(zāi)害征兆的不良趨勢進行糾正、預(yù)防與控制的管理活動。預(yù)警給人們提供事件可能發(fā)生的有效信息,指導(dǎo)有關(guān)部門和社會公眾及時采取相應(yīng)的防范措施,從而達到預(yù)防控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的作用。2預(yù)警系統(tǒng)的特點2.1歐洲的太陽是指能盡早的發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生,為應(yīng)對措施啟動贏得時間。在信息調(diào)查、收集、傳輸、分析、發(fā)布和采取措施等方面均要體現(xiàn)及時性。2.2效率低下是指盡可能多角度、全方位的收集信息,盡可能準(zhǔn)確的作出預(yù)測,避免不必要的應(yīng)對措施啟動。2.3可用性是指要符合現(xiàn)階段我國的國情和不同地區(qū)的實際情況,建立在相應(yīng)的人員和物資儲備基礎(chǔ)上,操作簡便,容易實施。2.4擴展是指系統(tǒng)可以有充分的空間,能根據(jù)具體情況不斷增減預(yù)警的目標(biāo)事件,具有不斷調(diào)整和改善的能力。2.5社會及其相應(yīng)的法律影響因為預(yù)警涉及社會很多行業(yè),只有具備法律效應(yīng),才能在短時間內(nèi)發(fā)揮預(yù)警的作用。2.6應(yīng)急系統(tǒng)的相關(guān)性預(yù)警和應(yīng)急是兩個連續(xù)的過程,沒有準(zhǔn)確的預(yù)警,隨后的應(yīng)急就很難協(xié)調(diào)平穩(wěn)進行。3報警的基本方法3.1直接報警在區(qū)縣級行政范圍內(nèi),1個村、居民區(qū)、機關(guān)、學(xué)校內(nèi)發(fā)生烈性傳染病或易傳播疾病,原因不明性疾病,重大食物中毒等均應(yīng)直接進行預(yù)警報告。3.2疾病趨勢定量統(tǒng)計采用綜合預(yù)測法、控制圖法、尤度法、Bayes概率法、逐步判別分析等多種統(tǒng)計方法,借助計算機完成對疾病的發(fā)展趨勢和強度的定性估計,明確是上升還是下降,是流行還是散發(fā)。3.3定性診斷采用直線預(yù)測模型指數(shù)曲線預(yù)測模型,多元逐步回歸分析建立預(yù)報方程,簡易時間序列季節(jié)周期回歸模型預(yù)測方法等對疾病進行定量預(yù)警。3.4長期警告采用專家咨詢法對疾病的長期流行趨勢進行預(yù)警。4做好相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)的選擇和預(yù)警反應(yīng)措施預(yù)警系統(tǒng)是一個由眾多因素構(gòu)成的復(fù)雜系統(tǒng),各要素之間存在著相互影響、相互依賴的關(guān)系。預(yù)警系統(tǒng)至少應(yīng)由以下幾個子系統(tǒng)構(gòu)成:4.1信息來源完整的信息系統(tǒng)是由不同來源的數(shù)據(jù)整合而形成綜合的信息平臺。其信息來源主要有:①以病例為基礎(chǔ)的監(jiān)測;②以事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測:包括與人類有關(guān)的事件和與動物疾病、事物、水和環(huán)境污染有關(guān)的事件。4.2預(yù)警監(jiān)測指標(biāo)體系突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有不確定性,無論在地方還是全國都不可能對所有的突發(fā)事件都進行監(jiān)測。要經(jīng)過深思熟慮確定優(yōu)先監(jiān)測的目標(biāo)疾病。針對每一個具體的目標(biāo)事件,要根據(jù)事件的特征,遵循敏感性、及時性、可操作性的原則來選擇能反映其發(fā)生先兆的一系列有內(nèi)在聯(lián)系的監(jiān)測指標(biāo),從不同角度、多層次、全方位早期提示突發(fā)事件的發(fā)生。4.3信息收集、分析、反饋與報警系統(tǒng)信息收集:系統(tǒng)要主動、積極地收集獲取與目標(biāo)事件有關(guān)的信息并及時上報。要變被動監(jiān)測為主動監(jiān)測,從疾病監(jiān)測擴展到癥狀監(jiān)測。至于信息上報的周期,則要根據(jù)目標(biāo)事件的特點做到報告及時、準(zhǔn)確。4.3.1信息分析資料分析的第一步是對資料進行質(zhì)量檢查,以確定其準(zhǔn)確性。然后將收集到的監(jiān)測信息與同期的基線資料進行對比分析,如超出規(guī)定的警戒線,則向有關(guān)部門發(fā)出警報。4.3.2信息反饋必須建立信息反饋的渠道,使所有應(yīng)該了解公共衛(wèi)生監(jiān)測信息的單位和個人都能及時獲得,以便能對疫情迅速作出反應(yīng),明確工作重點和研究方向。信息的反饋分為縱向和橫向兩個方向?？v向包括向上反饋給衛(wèi)生行政部門,向下反饋給下級監(jiān)測機構(gòu);橫向包括反饋給有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、科研單位以及社會公眾。4.3.3預(yù)警同一目標(biāo)事件根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)的信息匯總在統(tǒng)一的平臺上,通過對其橫向比較、核實,對目標(biāo)事件的情況進行分析和評價,確認事件發(fā)生危險的可能性及嚴重性,確定預(yù)警分級并發(fā)出警報,以便采取快速、適當(dāng)?shù)念A(yù)防控制措施。4.4預(yù)警反應(yīng)措施突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期預(yù)警是為了及時采取相應(yīng)的應(yīng)急反應(yīng),將突發(fā)事件的危害降低到最小。國家和不同地區(qū)在平時要做好應(yīng)急準(zhǔn)備,制定監(jiān)測目標(biāo)事件的應(yīng)急預(yù)案,做好應(yīng)急的后勤工作。5我國和地區(qū)突發(fā)事件早期預(yù)警的進展SARS之后,中國各級政府加快了公共衛(wèi)生體系建設(shè)的步伐,明確意識到預(yù)警機制的建設(shè)已經(jīng)迫在眉睫。國家提出要構(gòu)成覆蓋各級衛(wèi)生行政部門、疾病控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督中心、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的高效、快速、通暢的國家衛(wèi)生信息系統(tǒng),網(wǎng)絡(luò)觸角要延伸到城市社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生室。在各級政府的支持下,我國在突發(fā)事件早期預(yù)警方面有了一定程度的進展:①提高了疫情報告的及時性,基本上做到縣及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報;②建立了信息相互通報的機制,初步實現(xiàn)信息的共享;③增加了疫情信息的透明度;④初步探討傳染病的預(yù)警界值。楊維中等研究優(yōu)選出7種傳染病的預(yù)警界值;⑤嘗試遙感監(jiān)測和地理信息系統(tǒng)的應(yīng)用,逐步實現(xiàn)信息的整合。中國衛(wèi)生地理信息系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建將覆蓋中國地區(qū)的衛(wèi)星遙感圖片庫、GIS數(shù)字化地圖庫、疾病資料庫與相關(guān)模型庫整合在同一信息平臺上,可提高我國疾病預(yù)防和控制工作利用空間數(shù)據(jù)資料的能力。6盡管報告機制存在問題，但6.1與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理認識不足目前,我國衛(wèi)生系統(tǒng)信息化工作起步較晚,水平普遍較低,發(fā)展極不平衡,其疫情預(yù)警觀念、組織結(jié)構(gòu)、工作模式、運行機制等與應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的差距較大,對推進疫情預(yù)警信息化的戰(zhàn)略性、全局性缺乏足夠的認識,對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管控觀念、應(yīng)對能力、指揮協(xié)調(diào)機制等還缺乏應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)的意識及工作經(jīng)驗等一系列問題。6.2傳統(tǒng)預(yù)警點法主要在疫情情報系統(tǒng)中,與現(xiàn)有疫情比較的標(biāo)準(zhǔn)不高由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性和地區(qū)性的特點,確定符合各個地區(qū)實際情況的預(yù)警指標(biāo),需要歷史數(shù)據(jù)的鋪墊,需要明確不同疾病在不同時間和不同地區(qū)的正常流行水平。然后才能由專家設(shè)立預(yù)警點,通過目前信息與歷年資料進行比較,如超過了預(yù)警點,計算機自動報警。但目前我國的疫情報告系統(tǒng)還不具備這項功能,其原因是歷年疫情數(shù)據(jù)還沒有進入到目前的疫情系統(tǒng),對大部分傳染病沒有明確的預(yù)警點。而且目前每天對疫情的監(jiān)控尚未達到自動化的程度,基本依靠工作人員人工瀏覽當(dāng)天是否發(fā)生甲類傳染病,以及檢查是否有乙類和丙類傳染病聚集性病例的發(fā)生。6.3預(yù)警信息報告內(nèi)容不全面主要原因一是我國已經(jīng)擁有三大傳染病疫情監(jiān)測系統(tǒng),即全國疫情報告系統(tǒng)、全國疾病監(jiān)測點系統(tǒng)和單病種監(jiān)測系統(tǒng)。但也存在著許多問題,如多頭管理、報告內(nèi)容重復(fù)、各系統(tǒng)各自為政缺乏溝通的現(xiàn)象。疫情監(jiān)測報告資料只上傳而不下達,區(qū)(縣)之間、單位之間的相通及監(jiān)測報告種類(氣象、人口流動、物品流動與購銷、重點場所及重點人群的就診患病等)不全面,造成疫情的預(yù)警預(yù)測不確切、不及時;以致于當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時反應(yīng)速度慢,信息不通暢,指揮協(xié)調(diào)乏力。6.4應(yīng)對重大突發(fā)危機能力低下長期以來,政府對公共衛(wèi)生建設(shè)缺乏足夠的重視,財政預(yù)算少,這種投入的嚴重不足直接導(dǎo)致了公共衛(wèi)生系統(tǒng)的軟硬件薄弱,應(yīng)對突發(fā)危機的能力低下。目前我國大多數(shù)縣、市級疾病預(yù)防控制中心普遍存在儀器設(shè)備落后、專業(yè)隊伍結(jié)構(gòu)不合理,人員素質(zhì)不高等問題,難以適應(yīng)新形勢下防病工作的需求。另一方面,受投入短缺的影響,醫(yī)療系統(tǒng)也沒有充足的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急設(shè)備、設(shè)施、救治藥品和醫(yī)療器械等物資儲備,導(dǎo)致突發(fā)事件出現(xiàn)時,各種設(shè)備、藥品和醫(yī)療器械嚴重不足。7應(yīng)急機制建設(shè)的發(fā)展趨勢7.1在疫情監(jiān)測、預(yù)警報告以及疫情應(yīng)急指揮中心建設(shè)方面的應(yīng)用情況公共衛(wèi)生信息的采集方式在原三大傳染病疫情監(jiān)測系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,還應(yīng)靈活機動地針對新病設(shè)立新的疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)。另外,應(yīng)該加強與其他有關(guān)部門、單位的協(xié)作,完善健康相關(guān)事件的監(jiān)測系統(tǒng),如氣象環(huán)境因素監(jiān)測、120呼救癥狀監(jiān)測、醫(yī)院急診病人監(jiān)測、藥物銷售監(jiān)測、學(xué)校(工地)學(xué)生(工人)缺課(勤)監(jiān)測等系統(tǒng)。對各種信息進行整合收集分析后如發(fā)現(xiàn)異常及時發(fā)布疫情預(yù)警預(yù)報信息。國務(wù)院已決定投資數(shù)百億元用于突發(fā)公共衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)急處理的硬件和軟件建設(shè),這其中包括健全疫情監(jiān)測報告系統(tǒng)。今后疫情報告系統(tǒng)將一直延伸到街道和鄉(xiāng)村,各醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疫情可直接上網(wǎng),把個案資料輸入到傳染病公共數(shù)據(jù)庫,從而大大提高信息的分級享用。有了及時、準(zhǔn)確的信息,就能早期發(fā)現(xiàn)疫情的苗頭,及時啟動預(yù)警系統(tǒng),抓住最佳時機,把疫情控制在最小的范圍內(nèi)。7.2加強公共衛(wèi)生事件預(yù)警的能力建設(shè)充分利用現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施,加大公共衛(wèi)生投入,建立自上而下垂直管理的疾病預(yù)防控制機構(gòu)。對現(xiàn)有公共衛(wèi)生機構(gòu)的人員進行優(yōu)化重組,引進優(yōu)秀的人才,并對現(xiàn)有的人力資源進行培訓(xùn),加強對流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)和計算機知識的掌握,增加利用監(jiān)測數(shù)據(jù)進行預(yù)警的原理和技術(shù)的培訓(xùn),提高工作人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警能力。在硬件上必須加強實驗室的建設(shè),配置先進的設(shè)備,提高快速篩查診斷的能力和公共衛(wèi)生實驗室監(jiān)測的能力。同時政府應(yīng)發(fā)動相關(guān)部門加強應(yīng)急物資儲備,健全應(yīng)急救援體系。7.3形成預(yù)警、預(yù)防和控制的長效機制,強化社會責(zé)任明確政府責(zé)任、部門責(zé)任、單位責(zé)任和公