實習后大護生心理體驗的質(zhì)性研究

實習后大護生心理體驗的質(zhì)性研究

護理臨床實踐是學生在學校教育中的重要組成部分，也是學生從理論向臨床轉(zhuǎn)變的重要步驟。實習后期是護生實習的特殊階段,就業(yè)的壓力及臨床工作的高負荷和復雜的人際關系等常會使護生面臨著許多困惑、挫折和壓力。如果機體長期面臨壓力源而不能通過調(diào)節(jié)達到適應,則會對護生的身心健康造成損害。本文采用質(zhì)性研究的方法,對我校大專學歷的護生在實習后期面臨的心理壓力源及應對方式進行深入訪談,以探索構(gòu)成護生心理壓力源的相關因素,同時為構(gòu)建有效的、針對性的護生心理壓力干預模式提供參考依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1重復出現(xiàn)達到飽采用目的抽樣法,根據(jù)定性研究樣本充分性原則,以資料重復出現(xiàn)達到飽和為標準。選取我校在安徽省實習的10名護生為研究對象,實習時間為6個月以上,年齡21～23歲,其中女性護生8人,男性護生2人,均為大專學歷。1.2學習方法本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究方法。采取半結(jié)構(gòu)式訪談的開放態(tài)度,并且不斷地質(zhì)疑、反思,以尋求研究對象的本質(zhì)。1.3綱的主要內(nèi)容采用自行設計半結(jié)構(gòu)式訪談問卷,咨詢專家確立訪談提綱。訪談提綱包括以下內(nèi)容:①你在實習后期有壓力嗎?②這段實習時間中你最主要的壓力是什么?③你是采用什么方式應對這些壓力的?④你覺得實習期間需要哪些社會支持?⑤你對未來的護理前景有何期望?1.4訪者主診和訪談資料來源于半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談人員由2名教師構(gòu)成,1名訪談員與護生溝通,另1名訪談員負責錄音并記錄相關非語言信息。事先和受訪者護生預約,但不告知訪談主題。訪談地點為相對比較安靜、私密性較好的會議室,訪談時間持續(xù)30～45min。訪談中,運用語音啟示和引導的方法,使受訪護生深入表達自己的看法、感受,直至受訪者認為無新的內(nèi)容為止。訪談結(jié)束后,及時將訪談錄音逐字、逐句地記錄下來,并記錄被訪護生的非語言信息及相關資料。按照S1～S10依次給每位訪談對象的訪談記錄編序并建立各自獨立的文檔。1.5資料與研究主題資料分析采用Claizzi內(nèi)容分析法,包括詳細閱讀訪談記錄,找出與研究問題相關且有意義的陳述,再從這些陳述中找出其隱含的意義,綜合相似含義所存在的共同特性,建立個別主題,最后將個別主題整合形成研究主題。2護生實習后期的壓力源通過對文本資料的層層分析,發(fā)現(xiàn)雖然每位護生因其性格、心態(tài)、專業(yè)知識掌握程度等不同而使得真實體驗有所不同,但也有共性的部分。經(jīng)過對訪談內(nèi)容進行歸納總結(jié),得出護生實習后期的4個壓力源,分別是:①工作壓力大,職業(yè)認可度低;②就業(yè)壓力大;③綜合素質(zhì)能力較差;④缺乏社會支持。護生實習后期面對壓力的主要應對方式有:自我安慰、同伴的支持、父母的鼓勵和回避。2.1大學護生實習后期的心理壓力2.1.1工作壓力及其相關行為的影響醫(yī)療護理工作是一個具有高風險和高壓力的工作,加上復雜的人際關系和工作性質(zhì),這決定了臨床護理人員需要具備較高的責任感和較強的心理適應能力。實習護生由于缺乏臨床工作經(jīng)驗和專業(yè)護理技術水平,這些往往給她(他)們帶來了更多的工作壓力。有研究顯示,實習護生的工作壓力源依次為:工作量負荷、處理死亡或瀕死的患者、對患者治療不確定、缺乏社會支持、準備不充分、與護理老師及醫(yī)生的沖突。在訪談中,訪談護生都有不同程度的工作壓力,例如S2護生,“我已經(jīng)在臨床實習半年了,但是臨床工作經(jīng)驗仍然很缺乏,尤其怕遇到搶救患者的狀況?！盨4護生,“實習期間,我一直覺得很疲憊,休息的時間很少,感覺工作壓力很大?！贝送?許多護生認為高風險高壓力的護理工作并沒有給她們帶來太多的職業(yè)價值感,因為她們覺得醫(yī)生和患者對護士的職業(yè)認可度較低。S7護生,“護士工作原本是一個高尚的職業(yè),可是經(jīng)常有一些患者說我們只是護士而已又不是醫(yī)生,護士什么也不懂?！盨10護生,“我是一名男護士,在臨床上患者經(jīng)常說你怎么是護士而不是醫(yī)生,我覺得自己并沒有得到尊重?！?.1.2大陸法系國家的分布將加重了大護生的就業(yè)壓力近年來,護理專業(yè)的畢業(yè)生人數(shù)逐年增多,同時大量高學歷的護士也逐漸進入臨床工作崗位。醫(yī)療單位精簡的用人計劃以及高學歷的融入,這在一定程度上加劇了大專護生的就業(yè)壓力。訪談中,大部分護生表示就業(yè)壓力大。S6護生,“我覺得大專護生在就業(yè)時競爭力太低了,現(xiàn)在三甲醫(yī)院都在提高本科及以上學歷的比例,這對我們的就業(yè)造成了很大的壓力。”S1護生,“現(xiàn)在大專護生占的比例還是很高的,每年有那么多的大專護生畢業(yè),競爭力太大了,早知道現(xiàn)在工作這么難找,當初就不學護理了?！?.1.3被試和本研究4.2護生的成績實習階段對于護理專業(yè)的學生來說是一個重要的階段,如果能把握好這個階段將對護生以后的臨床工作帶來積極的影響。許多護生在實習初期積極進取,主動將理論和臨床實踐結(jié)合。然而到了實習后期,許多護生在已熟練掌握常規(guī)護理操作后,易滿足懈怠,缺乏足夠的臨床經(jīng)驗,遇到問題時不能對問題進行綜合分析。S3護生,“我覺得自己把理論和實踐結(jié)合的能力較差,遇到一些問題時還是不知道如何處理?！盨5護生,“實習半年了,但是我對于一些?？粕系闹R還是比較缺乏,真的希望能在一些大的科室多待一段時間學習?！盨8護生,“我害怕和護士長以及患者說話,我不知道怎么去處理和護士長及患者之間的關系?！盨9護生,“在臨床上我遇到一些本科生英語6級通過了,有的還發(fā)表了論文,我覺得和她們比自己太差了?！?.1.4家庭和學校對護生的支持實習給護生帶來了許多生理和心理上的壓力,能否有效應對這些壓力將會影響到護生實習后期的職業(yè)選擇。許多護生表示希望在實習后期,尤其在職業(yè)選擇上,社會、家庭和學校能給予她們更多的支持。S1護生,“我的溝通能力很差,在實習中我有時無法有效處理和帶教老師以及科室護士長的關系,希望老師們能給予我溝通技巧上的指導?！盨2護生,“我的家人很少和我談論我的專業(yè)和就業(yè)情況,希望她們能給予我支持和幫助?！盨4護生,“現(xiàn)在大專護生的就業(yè)壓力還是很大的,學校對于大專護生的就業(yè)應該投入更大的力量?！盨3護生,“我希望在實習后期能得到臨床老師們的幫助,希望她們可以給我們提供一些就業(yè)的建議和指導?！?.2對護生的建議本次訪談中,十名護生均有不同程度的心理壓力。然而面對心理壓力如果不能有效應對的話將會給個體的身心帶來不良的影響。訪談中,10名護生對于心理壓力的應對方式較少,主要為:自我安慰、同伴的支持、家人的鼓勵和回避。在訪談中,3名護生面對壓力主要的應對方式是自我安慰,她們相信時間會改變一切,不想給家人和朋友帶來負擔。S6護生,“我不想把實習中的壓力告訴父母,我怕他們擔心,我主要是和自己的好朋友傾訴?！盨7和S9護生,“我還是選擇告訴父母,家人會給予我鼓勵和幫助的?！盨10護生,“我面對壓力時選擇了回避,因為我不知道怎么去處理?！?討論3.1護生自身的專業(yè)思想專業(yè)思想是人們對所從事專業(yè)總的觀點和態(tài)度?？隙ǖ摹⒎e極的專業(yè)思想是推動護生學習知識、掌握技能的內(nèi)在動力。專科護理教育是我國護理教育中的重要組成部分,提高?？谱o生對專科科學的認識,培養(yǎng)其形成穩(wěn)定的專業(yè)態(tài)度,對穩(wěn)定護理隊伍和促進護理事業(yè)的發(fā)展至關重要。許多護生因?qū)I(yè)思想不牢固或缺乏專業(yè)思想教育而對專業(yè)持否認態(tài)度,離職意向較強。因此,學校要加強護生護理專業(yè)思想教育,引導其正確認知護理專業(yè),準確自我定位。學校和臨床帶教老師要注意觀察護生實習期間的心理狀態(tài),鼓勵護生主動表達自己的感受,給予護生必要的信息、情感和技術支持。根據(jù)護生壓力源采取有針對性的減壓措施,提供必要的心理咨詢和減壓訓練,也可通過閱讀實習日記、電子郵件等了解護生的心聲,及時修正教學計劃或改變教學方法。3.2提高護患溝通技能和技術綜合素質(zhì)培養(yǎng)是確保護生適應社會和工作的重要教育環(huán)節(jié),學校和實習醫(yī)院都應該注重護生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。為了使護生盡快適應新的工作環(huán)境和人際關系角色,提高其溝通技能,學校應加強護患溝通技巧,護士禮儀規(guī)范和服務規(guī)范方面的培訓。學?？梢宰⒅刈o生《人際溝通》課程的學習,同時開展以案例教學、情景教學、結(jié)合臨床病例的PBL個案教學等方式提高護生溝通技能和理論結(jié)合實踐的能力。鼓勵護生參與臨床個案護理討論,為科室護理管理提出建議,使護生融入臨床護理工作中。同時也可在對護生進行護理操作的同時,培養(yǎng)護生有效溝通的能力。實習醫(yī)院可開放醫(yī)院的資料室、閱覽室、電子信息系統(tǒng)等方便護生有充足的資源和時間進行自學,以全面提高其綜合素質(zhì)。3.3保持學校的支持和引導護生積極應對就業(yè)問題社會支持是個體主觀感受到的和(或)客觀接收到的源于正式或非正式支持性團體所提供的社會資源。社會支持是心理應激過程中的重要中介因素,對個體的心理健康具有重要的影響作用。大專護生是一個特殊群體,其心理尚未完全成熟,且自我調(diào)節(jié)和控制能力不強,面對來自社會、家庭和學校的壓力,易產(chǎn)生焦慮、抑郁的不良情緒。學校在護生教育和實習過程中要指導護生建立個人的社會支持系統(tǒng),包括來自社會的、家庭和學校各個方面的支持。當護生遇到壓力時,護生要主動尋求自己的社會支持系統(tǒng),從而積極應對各種壓力。護生人際關系敏感主要是因為就業(yè)的競爭壓力,尤其實習后期就業(yè)是最大的壓力源。學校要主動和實習醫(yī)院合作做好實習護生的職業(yè)生涯規(guī)劃,協(xié)助他們在今后的工作中按照既定目標進行發(fā)展。實習中,多數(shù)護生獲取職業(yè)生涯規(guī)劃的信息是缺乏全面性和系統(tǒng)性,學校要在實習前對護生進行職業(yè)生涯規(guī)劃的教育和指導,引導護