超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管

超聲引導(dǎo)在血管穿刺中的應(yīng)用1整理ppt

中心靜脈置管可用于血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、給予血管活性藥物和強(qiáng)心藥物、靜脈取樣、補(bǔ)液以及胃腸外營養(yǎng)。因此中心靜脈穿刺技術(shù)對于麻醉醫(yī)生是必需的一項(xiàng)技能。

傳統(tǒng)的中心靜脈穿刺主要依靠可見的或可觸及的解剖標(biāo)志，穿刺的成功與否取決于操作者的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)，以及患者自身情況。CentralVenousAccess中心靜脈置管2整理ppt中心靜脈置管傳統(tǒng)盲穿法右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺的徑路有13種之多。高位中高位中位低位超低位前徑路后徑路······盲人探路3整理ppt傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈置管：

胸鎖乳突肌三角定位小兒肌肉薄弱者穿刺困難的原因4整理ppt肥胖患者頸部解剖標(biāo)志不易識別穿刺困難的原因5整理ppt如果遇到嚴(yán)重休克的病人，動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，甚至摸不到動(dòng)脈，導(dǎo)致定位困難。傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈置管：

動(dòng)脈搏動(dòng)定位6整理ppt頸部畸形頸部僵硬插管部位有外科手術(shù)史穿刺困難的原因無法平臥7整理ppt右頸內(nèi)靜脈的解剖變異穿刺困難的原因8整理ppt頸內(nèi)靜脈的位置變異相當(dāng)常見

VariablelocationofInternalJugularVein如頸內(nèi)靜脈不在頸總動(dòng)脈外側(cè),那以動(dòng)脈為標(biāo)志的穿刺法難于確定穿刺方向,成功率將難以保證。頸內(nèi)靜脈隨著頸部旋轉(zhuǎn)而移動(dòng)。左側(cè)頸內(nèi)靜脈右側(cè)頸內(nèi)靜脈0%14%18%14%1%1%66%14%1%70%LeftRight9整理ppt傳統(tǒng)方法下的靜脈導(dǎo)管

置入可能發(fā)生的并發(fā)癥氣胸血腫血胸乳糜胸氣體栓塞臂叢神經(jīng)損傷急性腦缺血導(dǎo)管錯(cuò)位導(dǎo)管打結(jié)心律失常右側(cè)氣胸10整理ppt不同穿刺入路的并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)生率(％)頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈誤穿動(dòng)脈6.3~9.43.1~4.99.0~15.0血腫<0.1~2.21.2~2.13.8~4.4血胸N/A0.4~0.6N/A氣胸<0.1~0.21.5~3.1N/A合計(jì)6.3~11.86.2~10.712.8~19.4？11整理ppt血腫尤其是需要血液透析的病人，導(dǎo)管較粗，而病人又常處于抗凝狀態(tài)，很容易在誤穿動(dòng)脈后形成頸部血腫。穿刺并發(fā)癥12整理ppt右頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管

偏行至右鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥13整理ppt穿刺針誤入動(dòng)脈，動(dòng)脈損傷導(dǎo)致管腔狹窄，最后急性腦缺血而致腦梗死。14整理ppt超聲引導(dǎo)靜脈置管技術(shù)常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范舊金山IARS80th國際麻醉臨床與科研年會(huì)在美國應(yīng)用現(xiàn)狀15整理ppt特征靜脈動(dòng)脈表現(xiàn)黑色黑色管壁薄厚（三層結(jié)構(gòu)）波動(dòng)無有多普勒頻譜血流信號連續(xù)、低速，隨呼吸而變化脈沖式血流信號，有明顯峰值按壓探頭可壓縮，可完全塌陷不可壓縮乏氏運(yùn)動(dòng)顯著增粗不顯著增粗超聲下如何區(qū)分動(dòng)靜脈乏氏運(yùn)動(dòng)：病人深吸氣后掩鼻閉口用力作呼氣動(dòng)作16整理ppt超聲下如何區(qū)分動(dòng)靜脈靜脈

動(dòng)脈17整理ppt超聲引導(dǎo)靜脈置管18整理ppt第一個(gè)大樣本臨床調(diào)查研究19整理ppt例數(shù)成功率傳統(tǒng)技術(shù)超聲引導(dǎo)誤穿頸動(dòng)脈穿刺時(shí)間首次穿刺成功率傳統(tǒng)技術(shù)穿刺

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超聲引導(dǎo)穿刺20整理ppt一、平面內(nèi)技術(shù)二、平面外技術(shù)超聲引導(dǎo)血管穿刺技術(shù)21整理ppt平面內(nèi)技術(shù)(in-plane)22整理ppt平面外技術(shù)(out-of-plane)23整理ppt超聲引導(dǎo)應(yīng)用于靜脈置管進(jìn)針前評估進(jìn)針過程實(shí)時(shí)引導(dǎo)24整理ppt進(jìn)針前評估可以清晰觀察靜脈走行、直徑、寬度、深度、血流情況，有無解剖變異及其周圍組織器官解剖位置?？蓽y量穿刺點(diǎn)至靜脈的距離。25整理ppt右頸內(nèi)靜脈的解剖變異動(dòng)脈外上方動(dòng)脈正上方26整理ppt靜脈瓣顯像靜脈瓣靜脈瓣縱切面橫斷面27整理ppt能量多普勒圖像當(dāng)探頭壓迫時(shí)，靜脈可被壓扁。頸內(nèi)靜脈28整理ppt頸總動(dòng)脈：脈沖式血流信號頸內(nèi)靜脈：血流信號連續(xù)、低速，隨呼吸而變化多普勒頻譜圖像29整理ppt靜脈直徑與深度30整理ppt排除靜脈血栓正常靜脈:管腔內(nèi)為無回聲，可壓閉。靜脈血栓:管腔內(nèi)有低回聲不能壓閉。31整理ppt進(jìn)針過程實(shí)時(shí)引導(dǎo)1、超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下可清晰顯示穿刺針的走行情況2、可以直觀地看到穿刺針刺入靜脈內(nèi)3、避免并發(fā)癥的發(fā)生4、提高穿刺一次成功率32整理ppt針尖進(jìn)入靜脈

（平面外技術(shù)：橫斷面）33整理ppt針尖進(jìn)入靜脈

（平面內(nèi)技術(shù)：縱切面）34整理ppt改良

Seldinger技術(shù)35整理ppt鋼絲在靜脈腔內(nèi)掃描橫斷面縱切面36整理ppt導(dǎo)管在靜脈腔內(nèi)掃描37整理ppt超聲引導(dǎo)嬰幼兒股靜脈置管38整理ppt超聲引導(dǎo)下的動(dòng)脈置管39整理ppt把超聲探頭放入一個(gè)預(yù)先加入耦合劑的無菌護(hù)套內(nèi)。

撫平探頭表面上的護(hù)套，以免有皺褶或者殘留的空氣妨礙密切接觸。

在探頭上纏一條橡皮筋來避免探頭在超聲檢查時(shí)移位。

在皮膚上應(yīng)用無菌耦合劑（或碘伏），以消除探頭和皮膚之間的殘留空氣。無菌探頭的準(zhǔn)備40整理ppt超聲引導(dǎo)血管穿刺操作（平面內(nèi)）41整理ppt超聲引導(dǎo)血管穿刺操作（平面外）42整理ppt操作注意事項(xiàng)穿刺時(shí)需保持頭低位20°，使靜脈充盈。由于穿刺針和超聲探頭的壓迫，靜脈容易塌陷,給穿刺帶來困難。因此超聲探頭應(yīng)輕觸皮膚。若進(jìn)針已超過靜脈深度還未抽吸到血液,即緩慢地邊吸邊退,直至回抽到血液。43整理ppt靜脈具有可壓縮性。如果不能被壓縮──不要硬壓!!因?yàn)榭赡苁签ぉ?/p>

動(dòng)脈、栓塞的靜脈或者淋巴結(jié)！最輕的皮膚接觸AV44整理ppt進(jìn)針方向股動(dòng)脈股靜脈股神經(jīng)操作誤區(qū)：只要看到了靜脈，就不需要講究穿刺點(diǎn)，對準(zhǔn)穿就一切OK

？45整理ppt超聲引導(dǎo)下血管穿刺，平面內(nèi)與平面外兩種技術(shù)均可行。利用平面外技術(shù)時(shí)皮膚到血管的穿刺距離較小，穿刺路徑與血管長軸方向平行。經(jīng)正中偏外側(cè)入利用平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)行穿刺。在置管時(shí)推薦將超聲探頭斜放，在此平面內(nèi)進(jìn)針置入