常見外傷簡(jiǎn)述

111常見外傷簡(jiǎn)述

醫(yī)核

整理ppt222外傷綜述外傷自古以來危害著人們的健康，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，外傷不但沒有減少，反而日益增多。它在致死性疾病中的地位也呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。

外傷的分類：1.按部位可以分為：顱腦部傷，頜面部傷，胸背部傷，腹腰部傷，骨盆傷，脊髓脊柱傷，四肢傷等。2.按傷后皮膚的完整性分為：閉合性損傷，開放性損傷。3.按致傷因素分為：沖擊傷，刃器傷，擠壓傷，爆震傷，燒傷，冷傷，復(fù)合傷等。

4.按輕重分為：

輕傷：主要是局部軟組織損傷，可堅(jiān)持作業(yè)，無生命危險(xiǎn)。

中等傷：廣泛軟組織損傷，肢體骨折，創(chuàng)傷性截肢，一般臟器損傷等。喪失作業(yè)及生活能力，需手術(shù)治療，但無生命危險(xiǎn)。

重傷：危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾。

外傷的預(yù)后主要由受傷程度和治療效果決定。整理ppt333

休克休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，組織灌溉不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程。它是由多種病因引起的綜合征。它是一個(gè)從臨床階段的灌注不足向多器官功能障礙或衰竭發(fā)展的連續(xù)過程。其本質(zhì)是氧供給不足和需求增加。

分類：低血容量性休克，感染性休克，心源性休克，神經(jīng)源性休克，過敏性休克。

低血容量性休克又可以分為失血性休克和創(chuàng)傷性休克。

失血性休克多見于大血管破裂，臟器破裂引起大量出血。通常失血量超過身體血液總量的20%即會(huì)出現(xiàn)休克。此外嚴(yán)重的體液流失亦可以引起休克。治療原則：補(bǔ)充血容量，處理原發(fā)病制止出血。

創(chuàng)傷性休克：各種損傷或大手術(shù)后同時(shí)失血和血漿丟失引起。治療原則：擴(kuò)容，鎮(zhèn)痛，原發(fā)病處理，抗感染。手術(shù)或較復(fù)雜的處理應(yīng)待血壓穩(wěn)定或初步回升后進(jìn)行。整理ppt444腦疝

解剖基礎(chǔ)：顱腔被小腦幕分為幕上腔和幕下腔，幕上腔又被大腦鐮分為左右兩個(gè)分腔。兩側(cè)幕上腔借大腦鐮下的鐮下孔相通。同時(shí)通過小腦幕切跡連通中腦，小腦，腦干。此外還有神經(jīng)、血管走行的切跡、孔隙。

定義：當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔壓力大于臨近分腔，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致腦組織、血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜間隙或孔道，從而出項(xiàng)的一系列臨床癥狀和體征。

處理原則：降低顱內(nèi)壓。1.側(cè)腦室體外引流2.腦脊液引流3.減壓術(shù)整理ppt555

頜面部損傷常見的頜面部損傷有頜面部軟組織損傷，眼外傷，顴弓骨折，鼻骨骨折，牙齒損傷，下頜骨骨折，外耳損傷等。頜面部損傷治療不同于其他部位的一個(gè)最大特點(diǎn)就是追求美容效果。

皮擦傷常遺留色素沉著。皮膚裂傷均需清創(chuàng)縫合，小針細(xì)線。

鼻部所在的三角區(qū)是面部重要的神經(jīng)血管走行區(qū)域，又稱危險(xiǎn)三角。此處的外傷可能引發(fā)疼痛性休克及神經(jīng)障礙。鼻骨骨折如果沒有明顯畸形和呼吸功能障礙可保守治療。否則應(yīng)應(yīng)予以糾正。

下頜骨是咀嚼功能的重要參與器官，所以對(duì)于不穩(wěn)定的下頜骨骨折需行切開復(fù)位內(nèi)固定。整理ppt666顱腦損傷

顱腦損傷常見于交通事故，工礦事故，自然災(zāi)害，墜落等。常與身體其他部位損傷復(fù)合存在。按受傷部位可分為頭皮損傷，顱骨損傷和腦損傷。三者可單獨(dú)發(fā)生，也可同時(shí)存在。其中對(duì)預(yù)后起決定作用的是腦損傷的程度和處理結(jié)果。

一頭皮損傷：1.頭皮血腫：多有鈍器所致，可分為皮下血腫，帽狀腱鞘膜下血腫和骨膜下血腫。血腫可自行吸收，為避免感染一般不做穿刺抽吸?？杉訅喊?，控制出血，促進(jìn)吸收。2.頭皮裂傷：由銳器或鈍器致傷，頭皮血管豐富，出血量較多。清創(chuàng)縫合。3.頭皮撕脫傷：多由發(fā)辮受到機(jī)械牽拉力使頭皮自帽狀腱鞘膜層或連同顱骨骨膜被撕脫致傷?？梢詫?dǎo)致失血性或疼痛性休克。治療要點(diǎn)：壓迫止血，防治休克，清創(chuàng)，抗感染，植皮。條件允許時(shí)可做小血管吻合頭皮原位縫合。二

顱骨損傷

顱骨骨折按形態(tài)分為線性骨折與凹陷骨折。按部位分為顱蓋骨折和顱底骨折。按骨折是否與外界相通分為閉合性骨折和開放性骨折。

1.線性骨折：?jiǎn)渭兙€性骨折不需要特殊處理，但應(yīng)警惕腦損傷和硬膜下血腫的發(fā)生。2.凹陷性骨折：好發(fā)于額骨和頂骨。手術(shù)適應(yīng)征：腦疝可能;神經(jīng)功能障礙；深度超過1厘米；開放性骨折。整理ppt777三腦損傷

（一）常見腦外傷種類：

1.腦震蕩：特異征：逆行性健忘，頭暈、嘔吐，CT無異常。2.腦挫裂傷：腦組織、軟腦膜、血管損傷。易繼發(fā)腦水腫和血腫。3.原發(fā)性腦干損傷：易致中樞性癱瘓，呼吸功能障礙。

4.顱內(nèi)血腫：可以引起顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦疝。根據(jù)出血部位不同可分為硬膜外血腫，硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫。

以上五種損傷均為閉合性腦損傷。5.開放性腦損傷：腦組織外露。

（二）

腦外傷的處理：根據(jù)受傷程度的不同采取保守治療、手術(shù)治療，并應(yīng)注意對(duì)癥處理和并發(fā)癥的處理。

手術(shù)適應(yīng)癥：1.開放性腦損傷。2.閉合性腦損傷：顱內(nèi)血腫或腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓超過270mm水柱或出現(xiàn)腦疝。局灶性顱內(nèi)血腫導(dǎo)致局灶性腦損害。整理ppt888

胸部損傷

由肋骨、胸椎、胸骨組成的骨性輪廓支撐保護(hù)胸腔臟器，參與呼吸功能。創(chuàng)傷性骨性胸廓損傷的程度和范圍由暴力的大小和性質(zhì)決定。鈍性暴力作用下胸骨或肋骨骨折可破壞骨性胸廓的完整性，并使心肺廣泛挫傷。繼發(fā)的組織水腫可導(dǎo)致器官功能障礙。一肋骨骨折：1-3肋粗而短，有肩胛骨和鎖骨保護(hù)不易骨折。8-12肋彈性大也不易骨折。4-7肋扁平而薄，且相對(duì)固定，易骨折。肋骨骨折的處理：鎮(zhèn)痛，清理呼吸道分泌物，固定，防治并發(fā)癥。開放性骨折清創(chuàng)，鋼絲固定。二氣胸：肺組織、氣管、支氣管、食管破裂或胸壁損傷穿破胸膜，使胸膜腔與外界相通，外界空氣進(jìn)入胸腔。保守治療；胸腔穿刺；胸腔閉式引流。三血胸：胸腔內(nèi)組織器官出血進(jìn)入胸膜腔。胸腔穿刺；胸腔閉式引流。四心臟損傷：鈍性或穿透性心臟損傷。鈍性心臟損傷多由胸部撞擊、擠壓等暴力所致。損傷程度與暴力撞擊的速度、質(zhì)量、作用時(shí)間、心臟收縮時(shí)相、受力面積等有關(guān)。心臟等容收縮期遭受暴力后果最為嚴(yán)重。穿透性損傷多由刃器、火器等造成。此外心臟介入治療時(shí)導(dǎo)管也可致傷。

現(xiàn)實(shí)中還可見創(chuàng)傷性窒息、肺爆震傷等由一過性暴力導(dǎo)致的損傷，多采取保守治療。整理ppt999

腹部損傷

腹部損傷在平時(shí)較多見。由于致傷原因和傷情的不同，損傷后果也有很大差異。從無明顯癥狀到出現(xiàn)休克，甚至處于瀕死狀態(tài)都有可能發(fā)生。

一般單純腹壁損傷的癥狀和體征較輕?？杀憩F(xiàn)為受傷部位疼痛，局限性腹壁腫脹、壓痛。較嚴(yán)重者出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血和腹膜炎。

暴力強(qiáng)大時(shí)可導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器的損傷:一脾破裂：脾質(zhì)地脆，是腹腔內(nèi)最易受損的器官。脾破裂按病理解剖可分為中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前兩者被膜完整，出血量有限，可自行吸收愈合。但遭受弱小外力即可能轉(zhuǎn)為真性破裂。脾破裂的治療遵循“搶救生命第一，保留脾臟第二”的原則。根據(jù)病情采取止血、縫補(bǔ)、捆扎、脾切除等多種治療方法。二肝破裂：臨床表現(xiàn)和病理特征均與脾破裂類似。但可出現(xiàn)膽汁進(jìn)入腹腔導(dǎo)致疼痛、腹膜刺激征更明顯。三胰腺損傷：常系上腹部強(qiáng)力擠壓暴力直接作用脊柱所致。由于胰腺位置深而隱蔽，極易漏診。死亡率高達(dá)20%。對(duì)于高度懷疑或診斷明確應(yīng)立即手術(shù)治療。整理ppt101010四小腸破裂：小腸占據(jù)中下腹部的大部分，故受傷機(jī)會(huì)較多。小腸破裂后早期即可出現(xiàn)腹膜炎，但出現(xiàn)氣腹的幾率并不大。一旦確診即應(yīng)手術(shù)治療。以簡(jiǎn)單修補(bǔ)為主，損傷嚴(yán)重者可行部分小腸切除術(shù)。整理ppt111111

泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷以男性尿道損傷多見，腎和膀胱次之。輸尿管損傷最少見。泌尿系統(tǒng)損傷大多是胸腰腹、骨盆損傷的合并傷。泌尿系統(tǒng)損傷的常見癥狀是尿血和尿外滲。

一腎損傷：腎藏于腎窩，有周圍組織，器官的保護(hù)不易受傷。但腎臟質(zhì)脆膜薄，周圍有骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，所以也會(huì)受傷。

腎損傷常是嚴(yán)重多發(fā)傷的一部分，多見于成年男子。腎損傷的處理由損傷程度決定。輕微腎挫傷短期休息即可恢復(fù)。多數(shù)腎挫裂傷可保守治療。僅少數(shù)出現(xiàn)持續(xù)血尿癥狀的需要手術(shù)治療。二輸尿管損傷：位于腹膜后間隙，有周圍組織保護(hù)，有相當(dāng)活動(dòng)度，故外界暴力受傷很少見，多為醫(yī)源性損傷。須盡早修復(fù)，以利于排尿，保護(hù)腎臟。三膀胱損傷：除貫通傷和骨盆骨折外很少為外界暴力損傷。處理方式：1.完全尿道改流（手術(shù)，導(dǎo)尿管）2.尿外滲充分引流3.閉合膀胱壁缺損。整理ppt121212四

尿道損傷：開放性損傷多因銳氣傷所致，常伴有陰囊、陰莖、會(huì)陰部損傷。閉合性損傷多由挫傷，撕裂傷，腹腔內(nèi)器械直接損傷所致。尿道損傷的治療根據(jù)傷情不同可選擇保守治療或手術(shù)處理。整理ppt131313

骨折概論骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。臨床可分為病理性骨折和創(chuàng)傷性骨折。

一創(chuàng)傷性骨折的分類：1.根據(jù)骨折處皮膚粘膜的完整性分為：閉合性骨折和開放性骨折。2.根據(jù)骨折程度和形態(tài)分為:

不完全骨折：裂縫骨折和青枝骨折。

完全骨折：橫形骨折，斜形骨折，螺旋形骨折，粉碎性骨折（骨質(zhì)碎裂成三塊以上），嵌插骨折，壓縮性骨折，凹陷性骨折，骨骺分離。二特有體征：畸形，異?；顒?dòng)，骨擦音或骨擦感。三并發(fā)癥：骨折常由較嚴(yán)重的創(chuàng)傷所致。在一些復(fù)合損傷中有時(shí)骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致的重要的組織器官的損傷。常引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)，甚至危及生命。骨折治療過程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥也嚴(yán)重影響骨折的治療效果。整理ppt1414141.骨折的早期并發(fā)癥：失血性休克；脂肪栓塞綜合癥（可導(dǎo)致肺栓塞或腦栓塞）；重要臟器損傷（肝、脾、肺、膀胱等）；重要周圍組織損傷（血管、神經(jīng)、脊髓）；骨筋膜間室綜合征等。2.骨折的晚期并發(fā)癥：墜積性肺炎；褥瘡；下肢深靜脈血栓；感染；損傷性骨化（可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙）；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)僵硬；缺血性骨壞死；缺血性肌痙攣等。四骨折的治療：復(fù)位，固定，康復(fù)治療。