竇性心動(dòng)過(guò)緩課件

季度病案討論竇性心動(dòng)過(guò)緩2019年9季度病案討論1竇性心動(dòng)過(guò)緩口定義口臨床表現(xiàn)口病因口檢查方法口預(yù)后竇性心動(dòng)過(guò)緩2口定義竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動(dòng)過(guò)緩?？梢?jiàn)于健康的成人,尤其是運(yùn)動(dòng)員、老年人和睡眠時(shí)。其他原因?yàn)樽笫эB內(nèi)壓增高、血鉀過(guò)高房結(jié)前束支甲狀腺機(jī)能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍房室結(jié)乙啶、甲基多巴等藥物石束支。在器質(zhì)性心臟病中,后束支竇性心動(dòng)過(guò)緩可見(jiàn)?？诙x3口臨床表現(xiàn)輕重不一,可呈間歇性發(fā)作。多以心率緩慢所致心腦、腎等臟器血供不足癥狀為主。輕者乏力、頭暈、記憶力差、反應(yīng)遲鈍等,嚴(yán)重者可有黑蒙、暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作。部分嚴(yán)重患者除可引起心悸外,還可加重原有心臟病癥狀,引起心力衰竭或心絞痛。心排血量過(guò)低嚴(yán)重影響腎臟等臟器灌注,還可致少尿等?？谂R床表現(xiàn)4口病因1.心內(nèi)因素(1)迷走神經(jīng)興奮大多通過(guò)神經(jīng)(主要為迷走神經(jīng)休液機(jī)制經(jīng)心臟外神經(jīng)而起作用,或是直接作用于竇房結(jié)而引起竇性心動(dòng)過(guò)緩。(2)竇房結(jié)功能受損由竇房結(jié)受損(如炎癥、缺血、中毒或退行性變的損害等)而引起的竇性心動(dòng)過(guò)緩。此外,可見(jiàn)于心肌受損如心肌炎、心包炎、心肌硬化等。也可能為一過(guò)性的竇房結(jié)炎癥、缺血及中毒性損害所致。3)急性心肌梗死竇性心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率為20%~409在急性心肌梗死發(fā)病早期發(fā)生率最高(特別是下梗死)2.心外因素心外因素所致的竇性心動(dòng)過(guò)緩,絕大多數(shù)伴有迷這率不甚穩(wěn)經(jīng)元進(jìn)現(xiàn)象,是神經(jīng)性生的,運(yùn)動(dòng):注面考經(jīng)張力改變時(shí),如深呼吸有心率的變化,PR間期可略有延長(zhǎng)口病因5口檢查方法心電圖檢查1.竇性P波的形態(tài)竇性心動(dòng)過(guò)緩與竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)P波形態(tài),兩者的竇性P波形態(tài)有差異,‖、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的P波較正常竇性心律的P波稍低平2.竇性P波的頻率成人應(yīng)<60次/分鐘,通常為40~59次/分鐘,多在45次/分鐘以亦有慢至35次/分鐘左右者甚至有20次/分鐘的報(bào)告,<45鐘嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩。嬰幼兒竇性心動(dòng)過(guò)緩的心率以下應(yīng)<100次/分鐘,1~6歲應(yīng)<80次/分鐘,6歲以上60分鐘口檢查方法6口預(yù)后竇性心動(dòng)過(guò)緩的預(yù)后與心率快慢及基礎(chǔ)心臟狀態(tài)有關(guān)。如心率40~60次/分鐘,血流動(dòng)力學(xué)改變不大,且無(wú)嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病,則其無(wú)明顯癥狀,預(yù)后良好;如心率慢且有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病,心臟每搏排血量不能代償性增大,則每分鐘的排出量減少冠狀動(dòng)脈、腦及腎血流量減少,就會(huì)出現(xiàn)氣短、心前區(qū)疼痛、頭暈等癥狀,嚴(yán)重時(shí)刻出現(xiàn)暈厥這種情況多見(jiàn)于急性下壁心肌梗死、心臟功能低下等預(yù)后較差。若心率低于40次/分鐘時(shí),心排血量明顯降低,預(yù)后不良。在急性心肌梗死時(shí)心率慢可致室性異位心律的發(fā)生?？陬A(yù)后7案例患者,易某,女,57歲,1D:1508312506管床醫(yī)生:施懿哲門診診斷:竇性心動(dòng)過(guò)緩主要診斷:1.甲減2.竇性心動(dòng)過(guò)緩3.肝功能異常主訴:間斷乏力胸悶5年案例8病史5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、胸悶,在江漢油田總醫(yī)院檢查診斷為“甲減”,予以“左甲狀腺素鈉”口服,未正規(guī)復(fù)查及服藥,間斷感乏力、胸悶、食欲差。2019年8月25日在江漢油田總醫(yī)院查示FT3↓、FT4↓、TSH↑、谷草94↑、谷丙97↑,當(dāng)?shù)貦z查心率為35次/分,示竇性心動(dòng)過(guò)緩病史9目前治療予一級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、告病重護(hù)肝異甘草酸鎂提高機(jī)體抵抗力生麥調(diào)脂———-阿托伐他汀鈣片冷療甲減左甲狀腺素鈉片目前治療10竇性心動(dòng)過(guò)緩課件11竇性心動(dòng)過(guò)緩課件12竇性心動(dòng)過(guò)緩課件13竇性心動(dòng)過(guò)緩課件14竇性心動(dòng)過(guò)緩課件15竇性心動(dòng)過(guò)緩課件16竇性心動(dòng)過(guò)緩課件17竇