藥品調(diào)劑差錯預防培訓

藥品調(diào)劑差錯預防培訓

CONTENTS處方調(diào)劑調(diào)劑差錯類型及原因差錯事故的處理01PARTONE處方調(diào)劑

處方的概念處方

是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療文件。處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單處方的意義法律意義

在于因開具處方或調(diào)配處方而引起的差錯以及造成的醫(yī)療事故，醫(yī)師和藥師都負有法律責任技術(shù)意義經(jīng)濟意義

原始處方必須保存，以供備查，作為追查醫(yī)療事故責任的依據(jù)處方的結(jié)構(gòu)處方前記包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、門診或住院病歷號、處方編號、科別或病室和床位號、費別、患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、開具日期等，并可添列轉(zhuǎn)科要求的項目處方正文以處方頭Rp或Rx標示，分列藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量處方后記醫(yī)生簽名和（或）加蓋專用簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學專業(yè)技術(shù)人員簽名處方的組成處方前記處方正文處方后記患者護理人員藥師醫(yī)師藥師的工作：收方---審方---調(diào)配---包裝、標識---核對---發(fā)藥藥品醫(yī)院藥品的傳遞用藥差錯的界定（1）由于醫(yī)生處方差錯，而藥師沒有審核出來，導致的患者用藥差錯（2）醫(yī)生處方正確，藥師調(diào)配處方差錯導致患者用藥差錯（3）醫(yī)生處方正確，護士執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，導致患者用藥差錯（4）醫(yī)生處方正確，患者執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，導致患者用藥差錯用藥差錯監(jiān)測（1）醫(yī)生處方差錯，主要通過藥師審核來監(jiān)測（2）藥師調(diào)配處方差錯，主要通過藥師雙人復核來監(jiān)測（3）護士執(zhí)行醫(yī)囑，主要通過護士雙人核對制來監(jiān)測（4）患者執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，主要通過醫(yī)生和藥師加強對患者用藥指導來減少患者用藥差錯處方的調(diào)劑取得藥學專業(yè)技術(shù)任職資格的人員方可以從事處方調(diào)劑工作處方管理辦法第31條規(guī)定，具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導，藥劑士從事處方調(diào)配工作收方---審方---調(diào)配---包裝、標識---核對---發(fā)藥處方審核處方規(guī)范審核處方適宜性審核審方后如認為存在用藥安全性問題，應(yīng)拒絕調(diào)配，并及時告知處方醫(yī)師，但不得擅自更改或配發(fā)待用藥品1、處方規(guī)范審核處方醫(yī)師的資質(zhì)是否符合？不同的藥品是否用規(guī)定的處方簽開寫？處方內(nèi)容是否完整？書寫是否規(guī)范？字跡是否清晰？2、適宜性審核對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定處方與臨床診斷是否符合藥品名稱、劑量、用法是否正確選用的劑型與給藥途徑是否合理是否有重復給藥現(xiàn)象是否有潛在的臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌準確無誤調(diào)配處方和發(fā)藥細讀處方用法用量是否與瓶簽或藥袋上書寫一致有序調(diào)配防止雜亂無章，急診處方隨到隨配，裝置瓶等用后立即放回原處嚴格遵守規(guī)程，稱量準確，數(shù)片無誤仔細查對姓名、年齡、藥名、規(guī)格及用法用量，應(yīng)完全與處方要求一致，經(jīng)兩人復核無誤簽名后發(fā)出發(fā)藥發(fā)藥時呼叫患者姓名，雙重確定身份，確認無誤后方可發(fā)給同時詳細交代用藥方法及注意事項，如“不得內(nèi)服”、“用時搖勻”、“需冷藏”、“孕婦禁服”等由于有些事物同藥物會產(chǎn)生相互作用，飲酒（含醇飲料）等亦有影響，必要時進行解釋，對患者的詢問要耐心解釋向科室發(fā)出的藥品經(jīng)查對無誤后，向病區(qū)發(fā)放，配送箱打包好，交接記錄完整，新藥或特殊用法應(yīng)向護士交代清楚02PARTTWO調(diào)劑差錯類型及原因

調(diào)劑差錯的類型藥品品種差錯、規(guī)格差錯、數(shù)量差錯誤發(fā)他人藥品標簽用法書寫錯誤用藥指導錯誤不合理處方未發(fā)現(xiàn)發(fā)出破損變質(zhì)藥品效期內(nèi)不能用完的藥品未征得病人同意就發(fā)于病人處方調(diào)配差錯的原因---設(shè)備的原因

打印機故障打印不全打印字體太淡或模糊不清。

處方調(diào)配差錯的原因---環(huán)境的原因相似藥品放在相近處場地及藥架限制，藥品擺放過密藥品在藥架上擺放好位置發(fā)生改變時，藥師仍習慣從這個位置取藥開放的窗口，環(huán)境過于吵鬧

處方調(diào)配差錯的原因---藥品的原因藥名相似處方調(diào)配差錯的原因---藥品的原因同種藥品不同劑型處方調(diào)配差錯的原因---藥品的原因一品多規(guī)處方調(diào)配差錯的原因---藥品的原因包裝相似

處方調(diào)配差錯的原因---藥品的原因拆零后藥品不易分辨

桃仁苦杏仁處方調(diào)配差錯的原因---藥品的原因包裝變化處方調(diào)配差錯的原因---藥師的原因藥師的原因責任心不強業(yè)務(wù)不熟練審方出錯誤注意力不集中習慣性思維身體原因情緒原因調(diào)配被打斷處方調(diào)配差錯的原因---藥師的原因業(yè)務(wù)技術(shù)不熟，出現(xiàn)調(diào)配處方差錯（1）處方中容易混淆的藥名是造成處方差錯的主要原因:把安定片發(fā)安坦片，阿拉明發(fā)可拉明，氫化可的松發(fā)成氫化潑尼松（2）劑量不清，把小劑量0.4mg葉酸發(fā)成4mg葉酸（3）用藥途徑不清，舌下含服的，寫成口服給藥等等（4）服藥時間不對，長效緩釋口服藥寫成一天3次口服處方調(diào)配差錯的原因---藥師的原因不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及工作制度（1）不執(zhí)行查對制度藥師調(diào)劑處方時須做到“四查十對”?！八牟槭畬Α眱?nèi)容：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。（2）不嚴格執(zhí)行交接班制度處方調(diào)配差錯的原因---藥師的原因

責任心不強（1）不嚴格審查處方，見方就發(fā)藥（2）處方書寫不規(guī)則，潦草又不問清楚，憑印象發(fā)藥，估計發(fā)藥，最后發(fā)錯藥（3）發(fā)藥時憑經(jīng)驗，顏色大小相似，擺放相鄰（4）不經(jīng)醫(yī)生同意，隨意更改處方發(fā)藥（5）把不良情緒帶到工作中，發(fā)藥時，思想不集中處方調(diào)配差錯的原因---藥師的原因

注意力不集中---身體原因包括生病、休息不好、疲勞。目前常見的就是疲勞，原因主要是工作強度大，連續(xù)時間長處方調(diào)配差錯的原因---藥師的原因

注意力不集中---情緒原因（1）高峰期排隊引起的急躁情緒（2）疲勞引起的倦怠情緒（3）長時間繁瑣單調(diào)的工作引起的厭倦情緒（4）無理取鬧的病人引起的憤怒情緒（5）對自身工作前途的悲觀情緒（6）將個人情緒帶到工作中來不穩(wěn)定的情緒差錯率增加處方調(diào)配差錯的原因---藥師的原因

注意力不集中----調(diào)配被打斷（1）處理私人事務(wù)（2）接聽電話（3）處理其他工作（4）應(yīng)對病人詢問差錯的危害給病人及家屬帶來痛苦及傷害甚至生命危險給醫(yī)院各級領(lǐng)導及差錯當事人帶來巨大的精神壓力給醫(yī)院的正常秩序造成混亂給醫(yī)院造成經(jīng)濟上的損失，有時是巨額賠償給醫(yī)院的信譽帶來很大的損失03PARTTHREE差錯事故處理藥品調(diào)劑差錯事故的預防和處理

藥師在調(diào)配藥品的過程中，必須做到將正確的藥物和準確的數(shù)量發(fā)給相應(yīng)的患者。每個工作人員必須掌握必要的預防措施以減少和預防調(diào)配差錯的發(fā)生。正確擺放藥品是重要的防范措施藥品調(diào)劑差錯事故的預防和處理藥品貯存

(1)各藥房的藥品存放必須有固定的貨位(2)藥品的擺放應(yīng)有利于調(diào)配，按藥理作用、劑型系統(tǒng)分類(3)同品種不同規(guī)格的藥品分開擺放(4)多規(guī)、包裝相似或讀音相似的藥品分開擺放藥品調(diào)劑差錯事故的預防和處理

(5)在易發(fā)生差錯的藥品擺放位置上，可加貼醒目的警示標簽，以便藥師配方時注意(6)拆零藥品保留原包裝(7)新進藥品信息及時發(fā)布(8)每月檢查藥品效期，做到先進先出，近期先出的原則相似藥品標識

藥品調(diào)劑差錯事故的預防配方(1)配方前先讀懂處方上所有藥品的名稱、規(guī)格和數(shù)量，有疑問時不要憑空猜測，可咨詢上級藥師或電話聯(lián)系處方醫(yī)師(2)配齊一張?zhí)幏降乃幤泛笤偃∠乱粡執(zhí)幏?，以免發(fā)生混淆(3)貼服藥標簽時再次與處方逐一核對(4)如果核對人發(fā)現(xiàn)調(diào)配錯誤，應(yīng)將藥品退回配方人，并提醒配方人注意四查十對科別姓名年齡藥品性狀用法用量臨床診斷藥名劑型規(guī)格數(shù)量藥品調(diào)劑差錯事故的預防和處理發(fā)藥（1）認真審方，嚴格執(zhí)行四查十對（2）雙重確認患者的身份，以確保藥品發(fā)給相應(yīng)的患者（3）對照處方逐一向患者交代每種藥的使用方法，可幫助發(fā)現(xiàn)并糾正配方及發(fā)藥差錯（4）對理解服藥標簽有困難的患者或老年人，需耐心仔細地說明用法并輔以服藥標簽（5）在咨詢服務(wù)中確認患者/家屬已了解用藥方法藥品調(diào)劑差錯事故的預防和處理制定明確的防范措施(1)制定并公示標準的操作規(guī)程，有助于提醒工作人員在工作中注意操作要點(2)及時讓工作人員掌握新藥的信息(3)發(fā)生差錯后，及時召開討論會，分析和檢查出現(xiàn)差錯的原因和改進意見，杜絕類似差錯再次發(fā)生(4)合理安排人力資源，減少由于疲勞而導致的差錯(5)對已發(fā)藥品如存疑慮及時調(diào)取窗口錄像處方差錯的處理原則建立本單位的差錯處理預案當患者或護士反映藥品差錯時，須立即核對相關(guān)的處方和藥品；如果是發(fā)錯了藥品或錯發(fā)了患者，藥師應(yīng)立即按照本單位的差錯處理原迅速處理并上報部門負責人根據(jù)差錯后果的嚴重程度，分別采取救助措施，如請相關(guān)醫(yī)師幫助救治、到病房或患者家中更換、致歉、隨訪、取得諒解若遇到患者自己用藥不當、請求幫助，應(yīng)積極提供救助指導，并提供用藥教育認真總結(jié)經(jīng)驗，對引起差錯的環(huán)節(jié)進行改進，制定防止再次發(fā)生的措施出現(xiàn)差錯后患者投訴的處理（1）選擇合適的地點

如果投訴即時發(fā)生，則要盡快將患者帶離現(xiàn)場，以減緩、轉(zhuǎn)移患者的情緒和注意力，以免造成對其他服務(wù)對象的影響。（２）選擇合適的人員

一般性的投訴，可有主