急性腎小球腎炎完成

急性腎小球腎炎概要

定義：（AGN）簡稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)性腎小球疾病。臨床表現(xiàn)為急性起病，以浮腫、尿少、血尿伴不同程度蛋白尿、高血壓或腎功能不全。絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，是兒科的一種常見病。占同期小兒泌尿系統(tǒng)疾病53.7%，以5-14歲多見，2歲以下少見。男女之比為2：1。

本病屬于中醫(yī)“水腫”范疇，部分以血尿為主要表現(xiàn)者屬血證中的“尿血”。中醫(yī)認為水腫是由于體內(nèi)水液代謝障礙，過多的水液潴留于肌膚所致，主要與風邪外襲、肌膚癰瘍瘡毒未能清解消透有關(guān)；尿血是由于下焦有熱，迫血妄行所致。本病與脾肺腎三臟密切相關(guān)。

分類

鏈球菌感染后（APSGN）感染性除鏈球菌以外的細菌非鏈球菌感染后病毒支原體、弓形蟲瘧原蟲梅毒螺旋體鉤端螺旋體

病因由A組β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)性疾病。病理

特點：急性、彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎。

電鏡特征：可見上皮細胞下電子致密物呈圓頂狀駝峰樣分布。

上皮下駝峰狀沉積腎小體

泌尿小管

構(gòu)成腎臟結(jié)

構(gòu)和功能的基本單位發(fā)病機制主要發(fā)病機制為抗原抗體免疫復(fù)合物引起腎小球毛細血管炎癥病變。循環(huán)免疫復(fù)合物學(xué)說原位免疫復(fù)合物形成學(xué)說鏈球菌神經(jīng)氨酸酶的依賴性自身免疫復(fù)合物致病學(xué)說（國外）鏈球菌哪個部位作為抗原？（細胞壁上的M蛋白；內(nèi)鏈球菌素；腎炎菌株協(xié)同蛋白）鏈球菌致腎炎菌株抗原成分誘發(fā)自身免疫激活補體形成循環(huán)免疫復(fù)合物原位免疫復(fù)合物腎小球炎癥病變腎小球基底膜破壞內(nèi)皮細胞、系膜細胞增生毛細血管腔閉塞腎小球濾過率↓球管失衡鈉/水潴留血容量增加少尿，無尿水腫高血壓、急性循環(huán)充血蛋白尿血尿管型尿急性鏈球菌感染后腎炎發(fā)病機制示意圖臨床表現(xiàn)

輕重不一（一）前驅(qū)感染90％病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為主。呼吸道6-12天（平均10天），發(fā)熱、頸淋巴結(jié)大、咽部滲出。皮膚感染14-28天（平均20天）。（二）典型表現(xiàn)全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐。典型表現(xiàn)

1、血尿（1）起病時幾乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。（2）血尿的顏色與尿的酸堿度有關(guān)：中性和堿性——呈鮮紅色或洗肉水樣酸性——呈濃茶樣和煙灰水樣。（3）肉眼血尿1～2周消失轉(zhuǎn)為鏡下血尿，鏡下血尿一般持續(xù)1-3個月。（4）血尿明顯并不影響預(yù)后。（5）與感染、活動有關(guān)。

可伴不同程度的蛋白尿：＜3g/d，有20%可達腎病水平。2、浮腫、尿少（70%）（1）始于眼瞼，晨起明顯，2～3天，波及全身；（2）為輕～中度非凹陷性水腫；（3）水腫明顯時尿明顯減少甚至尿閉；（4）1～2周尿量增多浮腫消退；（5）尿量多少是觀察腎功能的主要指征之一，與病情及預(yù)后密切相關(guān)。

3、高血壓（1）30%-80%病例有血壓增高。

小兒高血壓標準：

學(xué)齡兒童≥130/90mmHg學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg（2）一般在1～2周內(nèi)隨著尿量增多血壓恢復(fù)正常。（3）血壓過高或上升過快，要警惕高血壓腦病。（4）血壓升高程度與腎實質(zhì)損害輕重呈正比。4.腎功能異常起病早期，因水鈉潴留會出現(xiàn)少尿，導(dǎo)致腎小球濾過率下降，而出現(xiàn)一過性氮質(zhì)血癥，1-2周后尿量增加，腎功能可逐漸恢復(fù)正常。（三）嚴重表現(xiàn)嚴重循環(huán)充血高血壓腦病

急性腎功能衰竭見于疾病早期（2周內(nèi)）病情危重，需及時搶救。

A.水鈉潴留，血漿容量增加；B.毒素損害心肌，心肌間質(zhì)水腫；C.高血壓加重心臟負擔。不是心肌泵功能衰竭，而是水鈉潴留使血容量增多引起。

嚴重循環(huán)充血機理嚴重循環(huán)充血臨床表現(xiàn)a.心臟擴大、心率增快、奔馬律；b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉紅泡沫痰、端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺底可聞細小濕羅音，嚴重者吐出粉紅泡沫痰；c.肝短時間內(nèi)增大、硬；d.煩躁不安、胸悶；e.水腫加重、尿少；f.常發(fā)生在起病一周內(nèi)，少數(shù)突然發(fā)生。高血壓腦?。?）機理：由于腦血管痙攣，導(dǎo)致缺血、缺氧、血管滲透性增高而發(fā)生腦水腫。（2）表現(xiàn)：血壓升高，BP≥140/90mmHg，伴視力障礙（復(fù)視或一過性失明）、驚厥、昏迷三項之一即可診斷。急性腎功能衰竭

1、機理：腎實質(zhì)嚴重損害2、表現(xiàn)A.少尿：尿量<250ml/m2/d無尿（尿閉）：尿量<50ml/日B.氮質(zhì)血癥C.代謝性酸中毒D.電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈉）E.持續(xù)時間：3-5天（＜10天）

（四）非典型表現(xiàn)無癥狀性急性腎炎腎外癥狀性急性腎炎具有腎病表現(xiàn)急性腎炎

中醫(yī)癥候1.急性期（1）風寒束肺，風水相搏（2）風熱犯肺，水邪內(nèi)停（3）熱毒內(nèi)歸，濕熱蘊結(jié)2.恢復(fù)期（1）脾氣虛弱（2）肺腎氣陰兩虛（3）脾腎虛虧，水氣泛溢并發(fā)癥急性腎炎因水鈉潴留引起血容量增加，有時可發(fā)生充血性心力衰竭和高血壓腦病，后者兒童多見，近年來由于及時、合理治療，發(fā)病率明顯下降。實驗室檢查尿常規(guī)

尿蛋白+～+++，鏡下見大量紅細胞++～++++、顆粒、透明和紅細胞管型。早期白細胞升高并非感染。尿常規(guī)4-8周恢復(fù)正常。血常規(guī)

多數(shù)病例早期紅細胞和血紅蛋白下降（血容量增多、血液稀釋所致），尿量增多后恢復(fù)正常，若血紅蛋白持續(xù)下降應(yīng)考慮慢性腎炎可能。白細胞一般輕度升高或正常。血沉

急性期血沉常增快，一般在30-60mm/h，少數(shù)可超過100mm/h，隨著急性緩解，血沉也逐漸恢復(fù)正常。

Addis計數(shù)（12小時尿）

4～8月恢復(fù)正常

血沉

增快僅表示疾病活動，增高程度與疾病嚴重程度無關(guān)。多在2～3月恢復(fù)正常。

ASO

陽性率50%～80%（表示近期有過鏈球菌感染）。鏈球菌感染后2～3周ASO開始升高3～5周達高峰，以后逐漸下降50%3～6個月恢復(fù)75%于一年內(nèi)恢復(fù)

ASO不高可能有兩個原因：

a.早期使用青霉素b.皮膚感染引起者陽性率低血補體Cз測定80～90%，于起病2周內(nèi)Cз下降6-8周恢復(fù)正常，如>8周Cз仍低，應(yīng)考慮為其它類型腎炎。Cз測定對急性腎炎鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義。

腎功能檢查明顯少尿時BUN↑、Cr↑

腎穿刺活檢毛細血管內(nèi)增生性腎炎，以腎小球中內(nèi)皮細胞及系膜細胞增生為主，早期可有中性粒細胞和單核細胞的浸潤。免疫病理檢查可見IgG及C3沉積于系膜區(qū)及毛細血管壁，電鏡下可見上皮下駝峰狀電子致密物沉積。診斷要點（典型病例）

起病前1～3周有前期鏈球菌感染史。臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓。尿常規(guī)檢查有紅細胞、蛋白和管型。血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。鑒別診斷1.以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病①其他病原體感染后急性腎炎。②系膜毛細血管性腎小球腎炎。③系膜增生性腎小球腎炎（IgA腎病及非IgA系膜增生性腎小球腎炎）2.急進性腎小球腎炎3.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

中醫(yī)診斷、分型及辨證要點

1.診斷中醫(yī)診斷為水腫、血尿，分為急性期、恢復(fù)期。（1）急性期①風寒束肺，風水相搏證②風熱犯肺，水邪內(nèi)停證③熱毒內(nèi)歸，濕熱蘊結(jié)證（2）恢復(fù)期①脾氣虛弱證②肺腎氣陰兩虛證③脾腎虛虧，水邪泛溢證2.辨證要點辨病因辨虛實辨疾病階段辨病變部位自限性疾病，無特異治療。治療休息

起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息。水腫消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血壓降至正?？上麓彩覂?nèi)活動或戶外散步。血沉正?？苫謴?fù)上學(xué)，但應(yīng)避免劇烈活動。尿沉渣紅細胞絕對計數(shù)正常后方可恢復(fù)體力活動。

飲食水腫、高血壓者：限鹽、限水。食鹽：每日食鹽攝入＜3g

水分：不顯性失水+尿量氮質(zhì)血癥者：限蛋白優(yōu)質(zhì)動物蛋白0.5g/（kg.d）高血鉀者：限制鉀鹽攝入，配合利尿治療。感染的治療：抗生素用青霉素5萬μ/(Kg.d),10～14天，目的:消除病灶內(nèi)殘存的鏈球菌，阻斷抗原抗體反應(yīng)。如青霉素過敏改用紅霉素，禁用腎毒性藥物。對癥治療

利尿?qū)毙云谟猩倌蚣八[患者，應(yīng)及時進行利尿，同時亦可防止出現(xiàn)充血性心力衰竭及肺水腫，但應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。可選用噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪25mg，每日1-2次。降壓：經(jīng)休息、限制水鹽、利尿而血壓仍高者，應(yīng)予以降壓藥治療。方法同一般高血壓的治療。腎素依賴性高血壓，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑（ACEI）如依那普利等。對癥治療透析治療

適應(yīng)于急性左心衰竭、高血壓腦病和急性腎衰竭者，可幫助患者度過危險期。本病具有自愈傾向，所以一般不需要長期透析。嚴重表現(xiàn)的治療

高血壓腦病的治療：降壓、止痙、脫水、利尿。（1）降壓

硝普鈉（首選）：有降壓、利尿雙重作用注意事項：A、濃度由小到大5%葡萄糖100ml速度1μg/（kg·min）

硝普鈉5～20mg

<8μg/（kg·min）

B、停藥防反跳C、用黑紙和黑布覆蓋滴注瓶以防遇光分解副作用：惡心、嘔吐、情緒不安定、頭痛和肌痙攣。（2）止痙：安定、１０％水合氯醛、魯米那（3）脫水：２0％甘露醇（腎衰時禁用）、

５0％GS（4）利尿：呋塞米（5）給氧：（6）難治病例：腹透或血透。

嚴重循環(huán)充血的治療

（１）限水、限鹽（２）利尿：速尿（３）血管擴張劑：酚妥拉明、硝普鈉（４）透析（血透、腹透）

急性腎衰的處理

(1）治療原則保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，供給足夠熱量，防止并發(fā)癥，爭取時間等待腎功能恢復(fù)。(2）具體措施嚴格控制液體入量

每日液體入量＝前一日尿量＋吐瀉丟失量＋每日不顯性失水（400ml/m2.d）－內(nèi)生水量（100ml/m2.d）測體重：每日下降0.5～1%,表示輸液適當。預(yù)后：95%完全恢復(fù)<5%持續(xù)尿異常死亡病例<1%預(yù)防：防治感染中醫(yī)藥治療1.治療思路“去菀陳莝?開鬼門，潔凈府”的水腫治療原則，可適用于急性腎小球腎炎的水腫。對本病的發(fā)展過程來說，不同時期有各自治療原則。如：疏風解表、清熱解毒、利水消腫、涼血止血、活血化瘀、健脾化濕、理氣和胃、補氣養(yǎng)陰等。2.辨證論治急性期（1）風寒束肺，風水相搏治法：疏風散寒，宣肺利水。方藥：麻黃湯合五苓散加減。（2）風熱犯肺，水邪內(nèi)停治法：散風清熱，宣肺利水。方藥：越婢加術(shù)湯加減。（3）熱毒內(nèi)歸，濕熱蘊結(jié)治法：清熱解毒，利濕消腫。方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減?；謴?fù)期（1）脾氣虛弱治法：健脾益氣。方藥：參苓白術(shù)散加減。（2）肺腎氣陰兩虛治法：補肺氣，益腎陰。方藥：參芪地黃湯加減。（3）脾腎虛虧，水邪泛溢治法：健脾滲濕，通陽利水。方藥：五皮飲合五苓散加減。預(yù)防

鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力；預(yù)防并及時治療上呼吸道感染及其他感染；注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，預(yù)防皮膚搔傷和感染。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復(fù)習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過。滑(葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關(guān)注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設(shè)計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量