ICD編碼規(guī)則及實踐要點分析課件

曾躍萍ICD編碼規(guī)則及實踐要點曾躍萍ICD編碼規(guī)則及實踐要點ICD簡介ICD-10基礎知識及重點難點分析ICD-9-CM-3基礎知識及重點難點分析ICD簡介國際疾病分類[疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類]（InternationalClassificationofDiseases，ICD）疾病分類國際通用的是第十次修訂本，簡稱ICD-10手術操作分類通用的是第九次修訂本，簡稱ICD-9-CM-3國際疾病分類（ICD-10）中使用的疾病特征可以歸納為四大類，即病因、部位、臨床表現(xiàn)（包括：癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時間等）和病理手術操作分類（ICD-9-CM-3）中使用的手術操作特征可以歸納為四大類，即術式、部位、入路、疾病性質(zhì)ICD簡介國際疾病分類[疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類]ICD簡介疾病命名疾病命名是給疾病起一個特定的名稱，使之可以區(qū)別于其它疾病理想的疾病名稱應既能反映疾病的內(nèi)在本質(zhì)或外在表現(xiàn)的某些特點，又是唯一性的目前還沒有完整統(tǒng)一的醫(yī)學術語和標準疾病名稱，在ICD中使用的醫(yī)學名詞也只是多數(shù)國家常用的習慣名稱ICD簡介疾病命名ICD簡介疾病分類是根據(jù)疾病的某些特征，按照一定的規(guī)則和分類的方法，將各種疾病按某些既定的標準（分類軸心）分門別類地歸納在一起是將疾病和有關健康問題的原始資料加工成為信息的重要工具，更易于對數(shù)據(jù)進行貯存、檢索和分析是衛(wèi)生信息領域中一個重要的學科，集基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、臨床流行病學、醫(yī)學英語、分類規(guī)則等于一身在病案資料檢索、醫(yī)學數(shù)據(jù)統(tǒng)計、臨床流行病學研究、醫(yī)療質(zhì)量評價、臨床路徑、病案質(zhì)量控制等方面具有重要用途ICD簡介疾病分類ICD簡介ICD-9-CM-3是美國國際疾病分類臨床修訂本第三卷－手術操作分類的簡稱它是對ICPM的改編，ICPM的第五章主要來源于美國的手術操作分類資料，而ICD-9-CM-3又是在ICPM第五章的基礎上作了進一步的細分，使ICD-9的臨床修訂分類系統(tǒng)得到完善，并得到了世界衛(wèi)生組織的認可國際醫(yī)學操作分類（InternationalClassificationofproceduresinMedicine，ICPM）是世界衛(wèi)生組織在1978年首次出版的。它是國際疾病分類的一個補充分類，也是國際疾病分類家族整體中的一個重要組成部分ICD簡介ICD-9-CM-3是美國國際疾病分類臨床修訂本第三卷－手術ICD簡介ICD-10基礎知識及重點難點分析ICD-9-CM-3基礎知識及重點難點分析ICD簡介第一卷：類目表第二卷：指導手冊第三卷：字母順序索引ICD-10的基本結(jié)構(gòu)及特點

字母數(shù)字編碼

S72.30

類目亞目細目第一卷：類目表ICD-10的基本結(jié)構(gòu)及特點字母數(shù)字編碼內(nèi)容類目表（第一卷）A00-B99（某些傳染病和寄生蟲?。〤00-C97（惡性腫瘤）D00-D36/D00-D48（良性腫瘤/良惡性未確定的腫瘤）D50-D89（血液及造血器官疾病及免疫機制的某些疾患）E00-E90（內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病）F00-F99（精神和行為障礙）G00-G99（神經(jīng)系統(tǒng)疾?。〩00-H59/H60-H95（眼和附器疾病/耳和乳突疾?。㊣00-I99（循環(huán)系統(tǒng)疾病）J00-J99（呼吸系統(tǒng)疾?。㎏00-K93（消化系統(tǒng)疾病）ICD-10的基本結(jié)構(gòu)及特點內(nèi)容類目表（第一卷）ICD-10的基本結(jié)構(gòu)及特點內(nèi)容類目表（第一卷）L00-L99（皮膚和皮下組織疾?。㎝00-M99（肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病）N00-N99（泌尿生殖系統(tǒng)疾?。㎡00-O99（妊娠、分娩和產(chǎn)褥期）P00-P96（起源于圍生期的某些情況）Q00-Q99（先天性畸形、變形和染色體異常）R00-R99（癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可分類在他處者）S00-T98（損傷、中毒和外因的某些其他后果）Z00-Z99（影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素）U00-U99（用于特殊目的的編碼）V01-Y98（疾病和死亡的外因）ICD-10的基本結(jié)構(gòu)及特點內(nèi)容類目表（第一卷）ICD-10的基本結(jié)構(gòu)及特點章第四章內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝性疾?。‥00-E90）節(jié)糖尿?。‥10-E14）類目

E10胰島素依賴型糖尿病亞目

E10.0胰島素依賴型糖尿病伴昏迷

E10.1胰島素依賴型糖尿病伴有酮癥酸中毒細目E10.101（用于擴展編碼）

E10.9胰島素依賴型糖尿病不伴有并發(fā)癥

E11非胰島素依賴型糖尿病

E11.0非胰島素依賴型糖尿病伴昏迷

E10.1胰島素依賴型糖尿病伴有酮癥酸中毒

E10.9胰島素依賴型糖尿病不伴有并發(fā)癥

E12營養(yǎng)不良相關性糖尿病

E13其他特指的糖尿病

E14未特指的糖尿病ICD-10的基本結(jié)構(gòu)及特點章第四章內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝性疾?。‥00-ICD-10分類原則強烈優(yōu)先分類章：第15章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期（O）一般優(yōu)先分類章：第1章傳染病和寄生蟲?。ˋ/B）；第2章腫瘤（C）；第5章精神和行為障礙（F）；第16章起源于圍生期的某些情況（P）；第十七章先天性畸形、變形和染色體異常（Q）；第十九章?lián)p傷、中毒和外因的某些其他后果（S/T）最后分類章：第18章癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類于他處者（R）；第21章影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素（Z）附加編碼章：第20章疾病和死亡的外因（V/W/X/Y）*在符合主要診斷選擇原則基礎上，再考慮以上分類規(guī)則ICD-10的基本結(jié)構(gòu)及特點ICD-10分類原則ICD-10的基本結(jié)構(gòu)及特點ICD-10的術語殘余類目其他特指（.8亞目標題）分類那些不能歸類到該類目其他特指亞目中的疾病而又有其特異性的疾病未特指（.9亞目標題）包含那些在一個疾病分類組別中屬于非特異性疾病疾病診斷中缺少疾病特性的描述ICD-10基礎知識ICD-10的術語ICD-10基礎知識ICD-10的縮略語NOS（nototherwisespecified，其他方面未特指）出現(xiàn)在第一卷表示分類軸心病因、部位、臨床表現(xiàn)未特指NEC（notelsewhereclassified，不可分類在他處者）出現(xiàn)在第一卷、第三卷表示如果能分類到他處者，就不要用此編碼出現(xiàn)上述提示，表示資料不完整，需要在病案中查找這類疾病大多分類到殘余類目（.8或.9）ICD-10基礎知識ICD-10的縮略語ICD-10基礎知識ICD-10的符號圓括號“（）”表示補充詞，去掉后不影響主導詞的編碼，如高血壓（特發(fā)性）（原發(fā)性）（系統(tǒng)性），編碼均為I10方括號“[]”表示同義詞，去掉后可獨立存在，如麻風[漢森病]提到前面的注釋，如胃交搭跨越惡性腫瘤的損害[見本章開頭的注釋5]提到前面的類目共用的一組四位數(shù)亞目，如胃潰瘍[亞目見K25的前面]ICD-10基礎知識ICD-10的符號ICD-10基礎知識編碼規(guī)則：主要情況：用于單一情況疾病分析，是指在醫(yī)療事件結(jié)束時所診斷的、造成病人需要治療或調(diào)查的主要原因其他情況：即在醫(yī)療事件期間所處理的其他情況或問題多種情況：當涉及若干種情況時，如多處損傷，應把那種明顯比其他情況更為嚴重而且需要更多資源的情況記錄為“主要情況”，其他的記錄為“其他情況”當多種情況沒有一種更突出時，可以將像“多處損傷”這樣類目的編碼作為優(yōu)選的編碼ICD-10基礎知識編碼規(guī)則：ICD-10基礎知識編碼規(guī)則：主要編碼：主要情況的編碼選擇性附加編碼：其他情況的編碼多種情況的編碼：當多種情況的編碼為“多種……、多處……”類目時，對所列出的逐個情況可加用選擇性附加編碼合并編碼：當兩個疾病診斷或一個疾病診斷伴有的臨床表現(xiàn)被分類到一個編碼時，這個編碼就被稱之為合并編碼，如腸梗阻、左側(cè)腹股溝疝，編碼為K40.3單側(cè)腹股溝疝，伴有梗阻，不伴有壞疽ICD-10基礎知識編碼規(guī)則：ICD-10基礎知識編碼規(guī)則：主要編碼：指主要情況的編碼合并編碼：當兩個疾病診斷或一個疾病診斷伴有的臨床表現(xiàn)被分類到一個編碼時，這個編碼就被稱之為合并編碼，如腸梗阻、左側(cè)腹股溝疝，編碼為K40.3單側(cè)腹股溝疝，伴有梗阻，不伴有壞疽，常常作為主要編碼選擇性附加編碼其他情況的編碼多種情況的編碼當多種情況的編碼為“多種……、多處……”類目時，對所列出的逐個情況可加用選擇性附加編碼ICD-10基礎知識編碼規(guī)則：ICD-10基礎知識編碼規(guī)則：選擇性附加編碼：雙重分類編碼：即星劍號系統(tǒng)，構(gòu)成對某個疾病的雙重分類，其能夠完整表示疾病的病因及臨床表現(xiàn)，并能滿足統(tǒng)計及臨床兩方面對資料的需求結(jié)核性心包炎A18.8?I32.0*ICD-10基礎知識劍號編碼，表示疾病的原因星號編碼，表示疾病的臨床表現(xiàn)編碼規(guī)則：ICD-10基礎知識劍號編碼，表示疾病的原因星號編編碼規(guī)則：選擇性附加編碼：后遺癥的編碼：后遺癥的類目是用來指出不復存在的情況是當前正在治療或調(diào)查的問題的起因時，編碼就不強調(diào)那個不復存在的情況，而要優(yōu)先編碼后遺癥的臨床表現(xiàn)，后遺癥的編碼作為附加編碼急性和慢性情況的編碼：主要情況既是急性又是慢性ICD提供了合并編碼時，用合并編碼作為主要編碼，如慢性梗阻性支氣管炎急性加重，編碼為J44.1慢性梗阻性肺病伴有急性加重ICD分別提供了類目或亞目而又沒有合并編碼時，急性情況作為優(yōu)選的主要情況。如慢性膽囊炎急性發(fā)作，主要編碼為K81.0急性膽囊炎，慢性膽囊炎（K81.1）作為選擇性附加編碼ICD-10基礎知識編碼規(guī)則：ICD-10基礎知識編碼方法：確定主導詞→三卷查找→一卷核對確定主導詞：臨床表現(xiàn)：一般在診斷名稱尾部，如“膽管閉鎖”病因：也可作主導詞，但不如選擇臨床表現(xiàn)快捷準確，如“病毒性肝炎”部位：一般不做主導詞，但是當這個解剖部位的術語作為被修飾詞時可作為主導詞，如“雞胸”人名或地名命名的疾病名稱：直接查全稱，如“克山病”綜合征：查全稱以病結(jié)尾的診斷：先查全稱，查不到則查“病”ICD-10基礎知識編碼方法：確定主導詞→三卷查找→一卷核對ICD-1編碼方法：確定主導詞：傳染?。簾o論傳染還是感染，主導詞選擇“感染”寄生蟲病：主導詞選擇“侵染”妊娠、分娩和產(chǎn)褥期：主導詞分別選擇“妊娠、分娩、產(chǎn)褥”先天性畸形：主導詞選擇“畸形、缺如”損傷：主導詞選擇閉合性損傷的類型，如“脫位、骨折”；開放性損傷，選擇“傷口”；沒有指明，選擇“損傷”綜合征：主導詞選擇“綜合征”ICD-10基礎知識編碼方法：ICD-10基礎知識編碼方法：三卷查找：注意三卷索引中的指示詞見后面跟著“情況”，表示主導詞錯，重新選主導詞再查后面跟著主導詞，按提供的主導詞查另見后面跟著“情況”，主導詞的選擇并不一定是錯誤的，先在該主導詞下查找是否有所需要的修飾詞，沒有則重新選擇主導詞再查后面跟著主導詞，并不一定要重新查找ICD-10基礎知識編碼方法：ICD-10基礎知識編碼方法：一卷核對：注意注釋詞所描述的情況包括具有提示編碼位置的意義，可根據(jù)提示確定編碼的位置不包括具有必須參照執(zhí)行的意義“注”及注釋短語具有參見及參考使用的意義幫助編碼人員保證編碼的完整性和全面性ICD-10基礎知識編碼方法：ICD-10基礎知識病因是本章的主要分類軸心其他分類軸心部位：咽、鼻咽、喉、皮膚－白喉頭、手、甲、腳、體－癬疾病病程：急性、慢性－阿米巴痢疾疾病分期：潛伏期、早期、二期、晚期－梅毒無分類軸心（實際診斷名稱）疾病分型：輕型、中型、普通型、重型、暴發(fā)型疾病分度：輕度、中度、重度治療情況：初治、復治耐藥情況：單耐藥、耐多藥傳染病和寄生蟲病病因是本章的主要分類軸心傳染病和寄生蟲病未指明急慢性時，按急性或活動性的情況進行分類下列幾種情況不分類于本章：傳染病病原體的攜帶者或可疑攜帶者分類于Z22.-流感和其他急性呼吸道感染分類于J00-J22非傳染性病因的局部感染一般分類于身體的各系統(tǒng)例如：感染性心肌炎I40.0、泌尿道感染N39.0并發(fā)于妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的傳染病和寄生蟲病分類于098.-，但產(chǎn)科破傷風和HIV感染分類于本章節(jié)發(fā)生于圍生期的傳染病和寄生蟲病分類于P35-P39，但新生兒期的破傷風、先天性梅毒、圍生期的淋球菌感染、圍生期的HIV感染又分類于本章節(jié)

傳染病和寄生蟲病未指明急慢性時，按急性或活動性的情況進行分類傳染病和寄生蟲病腹瀉感染性腹瀉（Infectiousdiarrhea），也稱急性胃腸炎非感染性腹瀉（Noninfectiousdiarrhea）A00-A08腸道傳染病明確為細菌性、原蟲性、病毒性和其他特指的傳染性病原體所引起的腹瀉和胃腸炎分類于此編碼中A09其他傳染性和未特指病因的胃腸炎和結(jié)腸炎不包括：細菌性、原蟲性、病毒性和其他特指的傳染性病原體所引起（A00-A08）非感染性腹瀉（K52.9）?新生兒（P78.3）傳染病和寄生蟲病腹瀉傳染病和寄生蟲病結(jié)核以部位為分類軸心呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)、其他器官呼吸道結(jié)核分類軸心：是實驗室對結(jié)核桿菌檢查的證實情況A15呼吸道結(jié)核，經(jīng)細菌學或組織學證實A16呼吸道結(jié)核，未經(jīng)細菌學或組織學證實醫(yī)師在診斷中常常不指出而編碼為A16需要查看病案的化驗結(jié)果，確認診斷是否有細菌學和組織學證實的依據(jù)傳染病和寄生蟲病結(jié)核傳染病和寄生蟲病病毒性肝炎多軸心組合分類疾病過程（急慢性）病原體：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒是否伴有肝昏迷無分類軸心：臨床分型（實際診斷名稱）急性肝炎（黃疸型、無黃疸型、淤膽型）慢性肝炎（輕度、中度、重度三度）重型肝炎（急性、亞急性、慢性三型）淤膽型肝炎傳染病和寄生蟲病病毒性肝炎傳染病和寄生蟲病艾滋?。ㄓ址Q獲得性免疫缺陷綜合征，AIDS）根據(jù)臨床表現(xiàn)分四期急性感染期B23.0無癥狀感染期R75（窗口期，血中檢出HIVRNA）全身淋巴結(jié)腫大期B23.1艾滋病B24艾滋病相關綜合征B22.2艾滋病相關癡呆綜合征B22.0、HIV腦病B22.0機會性感染：卡氏肺孢子蟲B20.6、弓形蟲B20.8、新型隱球菌B20.5.....繼發(fā)性腫瘤：卡波西肉瘤B21.0、非霍奇金淋巴瘤（伯基特淋巴瘤）B21.1傳染病和寄生蟲病艾滋?。ㄓ址Q獲得性免疫缺陷綜合征，AIDS）傳染病和寄生蟲病編碼的完整性：部位編碼+形態(tài)學編碼（雙編碼）編碼查找步驟根據(jù)腫瘤形態(tài)學編碼的主導詞確定M編碼（查找三卷）在腫瘤表中查找腫瘤部位編碼（查找三卷P1364-1406）在一卷中核對編碼不能直接依賴計算機，根據(jù)動態(tài)編碼直接就給出部位編碼：直接在形態(tài)學編碼后給出編碼位置：肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤、淋巴造血和有關組織的惡性腫瘤、惡性黑色素瘤、間皮瘤、卡波西肉瘤、結(jié)締組織和軼組織惡性腫瘤、脂肪瘤、血管瘤和淋巴管瘤、黑素細胞痣等病理診斷回報確診后應及時修正診斷腫瘤編碼的完整性：部位編碼+形態(tài)學編碼（雙編碼）腫瘤形態(tài)學編碼和疾病部位編碼要匹配動態(tài)編碼為/3，部位編碼為C00-C76、C80－C97（惡性）骨髓增生異常綜合征除外動態(tài)編碼為/6，部位編碼為C77-C79（惡性轉(zhuǎn)移）動態(tài)編碼為/0，部位編碼為D10-D36（良性）動態(tài)編碼為/2，部位編碼為D00-D09（原位癌）動態(tài)編碼為/1，部位編碼為D37-D48（交界性）結(jié)締組織腫瘤注意分類到該部位結(jié)締組織D21、C49腫瘤形態(tài)學編碼和疾病部位編碼要匹配腫瘤腫瘤的交搭跨越兩個或以上類目相同的腫瘤，應編碼到該類目的.8中。如索引另有特指，則按指示編碼如果類目不相同，按歸屬的系統(tǒng)分類部位編碼盡量少用.9部位編碼為.9時，要注意查看是否能找到明確的解剖部位C76不明確部位的惡性腫瘤，如果可以找到明確部位盡量少用C80部位未特指的惡性腫瘤，如果可以找到明確部位盡量少用腫瘤腫瘤的交搭跨越腫瘤腫瘤部位編碼中特殊符號井號“#”當部位標有井號時，如果腫瘤是鱗狀細胞癌或是上皮細胞癌，就要分類到該部位的皮膚的惡性腫瘤中。如果腫瘤是乳頭狀瘤，則分類于該部位的皮膚的良性腫瘤。菱型號“

”當部位標有菱型號時，任何類型的癌或腺癌（或者說，腫瘤形態(tài)學的編碼不在M918–M934之間，不是骨內(nèi)性或牙源性的腫瘤；也不是M8812/3骨膜纖維肉瘤）都被認為是從另外一部位轉(zhuǎn)移而來，要編碼于C79.5腫瘤腫瘤部位編碼中特殊符號腫瘤糖尿病糖尿病在ICD-10中分為五大類：E10胰島素依賴型（1型）糖尿病E11非胰島素依賴型（2型）糖尿病E12營養(yǎng)不良性糖尿病E13其它特指的糖尿病E14未特指糖尿病妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的糖尿病應編碼于O24新生兒糖尿病應編碼于P70.2內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病糖尿病內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病支氣管炎假定分類J40支氣管炎，未特指為急性或慢性注：年齡<15歲，假定為急性支氣管炎J20.-即兒科一般不出現(xiàn)J40，正確編碼J20.9急性支氣管炎肺炎病原體：主要分類軸心其他分類軸心：重癥、多重感染慢性阻塞性肺病合并編碼慢阻肺合并感染、支擴合并感染等，注意聯(lián)合編碼呼吸系統(tǒng)疾病支氣管炎呼吸系統(tǒng)疾病合并編碼膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽管炎、膽管結(jié)石的診斷要注意查看是否采用合并編碼腹膜炎K65消化系統(tǒng)疾病K80.002膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎K80.101膽囊結(jié)石伴膽囊炎K80.102膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎A18.307+K67.3*結(jié)核性腹膜炎K35.006急性化膿性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎K35.904急性闌尾炎伴腹膜炎K35.905急性化膿性闌尾炎伴腹膜炎N73.301女性急性盆腔腹膜炎合并編碼消化系統(tǒng)疾病K80.002膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎K80上消化道出血當出血原因明確時，應以明確病因的診斷編碼消化性潰瘍肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂（是否合并編碼）胃炎消化性潰瘍復合性潰瘍：不同部位的潰瘍，如胃潰瘍和十二指腸潰瘍多發(fā)性潰瘍：同一部位的多個潰瘍，如胃多個潰瘍消化系統(tǒng)疾病上消化道出血消化系統(tǒng)疾病心臟瓣膜病多瓣膜病：聯(lián)合編碼I08假定分類：未提及病因時，考慮假定分類假定為非風濕性病因的編碼假定為風濕性病因的編碼二尖瓣閉鎖不全I34.0二尖瓣狹窄伴閉鎖不全I05.2動脈瓣閉鎖不全I37.1三尖瓣閉鎖不全I07.1主動脈瓣閉鎖不全I35.1三尖瓣狹窄I05.0肺動脈瓣狹窄I37.0二尖瓣狹窄I07.0主動脈瓣狹窄I35.0多瓣膜狹窄I08.9循環(huán)系統(tǒng)疾病心臟瓣膜病循環(huán)系統(tǒng)疾病心肌梗死急性心肌梗死：以4周為限分類軸心：透壁性、非透壁性部位：前壁、后壁、側(cè)壁......ST段抬高、非ST段抬高（無軸心）！急性冠脈綜合征僅限于住院時間短無法明確診斷時用如能明確心絞痛或心肌梗死時，不能作為主要診斷心律失常具體類型明確時，無需編碼循環(huán)系統(tǒng)疾病心肌梗死循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭注意區(qū)分左右左心衰竭右心衰竭心功能分級一般心功能分級是NYHA分級急性心肌梗死的心功能分級是Killip分級循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭循環(huán)系統(tǒng)疾病腦梗死、腦出血發(fā)生時間：急性期（1個月？）恢復期（1月－1年？）后遺癥期（1年后）發(fā)生部位：多發(fā)性具體部位：大腦、小腦、基底節(jié)、額葉、頂葉......腔隙性腦血管病、腦供血不足診斷太籠統(tǒng)，盡量少用循環(huán)系統(tǒng)疾病腦梗死、腦出血循環(huán)系統(tǒng)疾病關節(jié)病、關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、骨關節(jié)病骨關節(jié)炎與關節(jié)病或骨關節(jié)病是同義詞，ICD-10中沒有區(qū)別不同之處關節(jié)病是指局限于關節(jié)的任何疾病關節(jié)炎則是局限于關節(jié)的炎癥骨關節(jié)炎則是關節(jié)的退行性變性病骨關節(jié)病是骨和關節(jié)的任何疾病主導詞可選擇“關節(jié)?。ǚ茄装Y性）”或“退行性病變”肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病關節(jié)病、關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、骨關節(jié)病肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病頸椎病包括頸椎的任何疾病骨關節(jié)炎椎間盤脫出椎管狹窄頸椎裂假定分類如果診斷中無具體的描述，假定是骨性關節(jié)炎不伴有脊髓病或神經(jīng)根病分類M47.8如果指出伴有脊髓病，編碼是M47.1?G99.2*如果指出伴有神經(jīng)根病，編碼是M47.2?G55.2*。肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病頸椎病肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病人工流產(chǎn)根據(jù)目的分類醫(yī)療性流產(chǎn)、計劃生育性流產(chǎn)（合法的）O04其他流產(chǎn)O05宗教性流產(chǎn)O05自已不要的流產(chǎn)O05其它特指原因的流產(chǎn)O05未特指原因的流產(chǎn)O06醫(yī)師常常不寫明流產(chǎn)目的，編碼員應閱讀病案記錄了解多與醫(yī)療或自己不要孩子有關常用的編碼是O04及O05，不用O06妊娠、分娩和產(chǎn)褥期人工流產(chǎn)妊娠、分娩和產(chǎn)褥期O08流產(chǎn)、異位妊娠和葡萄胎妊娠后的并發(fā)癥作為附加編碼屬于O00-O02（異位妊娠和葡萄胎妊娠）的即時并發(fā)癥，用O08作為附加編碼來說明屬于O03-O06（流產(chǎn)）的即時并發(fā)癥，則用其自身的亞目編碼來說明即時并發(fā)癥是指患者在同一次住院期間產(chǎn)生的并發(fā)癥作為主要編碼只有當過時并發(fā)癥為住院治療目的時候（即O00-O07包括的情形中發(fā)生的過時并發(fā)癥）過時并發(fā)癥是指患者出院后產(chǎn)生的并發(fā)癥妊娠、分娩和產(chǎn)褥期O08流產(chǎn)、異位妊娠和葡萄胎妊娠后的并發(fā)癥妊娠、分娩和產(chǎn)O08流產(chǎn)、異位妊娠和葡萄胎妊娠后的并發(fā)癥例如出院診斷：輸卵管妊娠破裂伴大出血正確編碼：輸卵管妊娠破裂O00.1異位妊娠后過度出血O08.1出院后發(fā)生延遲性過度出血再住院治療主要編碼可以選擇異位妊娠后延遲出血O08.1妊娠、分娩和產(chǎn)褥期O08流產(chǎn)、異位妊娠和葡萄胎妊娠后的并發(fā)癥妊娠、分娩和產(chǎn)梗阻性分娩當?shù)谝划a(chǎn)程開始時，還存在有O32、O33、O34中的影響分娩的情況，就被認為是梗阻性分娩，此時應分類于O64、O65、O66類目的梗阻性分娩的適當亞目中采用手術分娩或其它方式助產(chǎn)不一定是梗阻性分娩，應注意根據(jù)具體情況分類出院診斷：孕40周G1P1，臀位（剖宮產(chǎn)）編碼：臀位O32.102（產(chǎn)程開始前即行剖宮產(chǎn)）編碼：臀先露引起的梗阻性分娩O64.101（產(chǎn)程開始后因臀位影響分娩而行剖宮產(chǎn)）妊娠、分娩和產(chǎn)褥期梗阻性分娩妊娠、分娩和產(chǎn)褥期產(chǎn)后出血胎盤滯留：是產(chǎn)后出血的主要原因，分四種胎盤剝離胎盤嵌頓胎盤粘連胎盤植入ICD把只提及“胎盤滯留”假定為伴有產(chǎn)后出血分類于O72.0O72.0第三產(chǎn)程出血與胎盤滯留、嵌頓或粘連有關的出血胎盤滯留NOS臨床描述則相反：不注明伴有出血，說明沒有出血妊娠、分娩和產(chǎn)褥期產(chǎn)后出血妊娠、分娩和產(chǎn)褥期O98-O99分類于其他章節(jié)的疾病并發(fā)于妊娠、分娩和產(chǎn)褥期如果從三卷索引中不能直接找到合并編碼時，分兩步查找首先找出合并癥本身的編碼然后查妊娠－并發(fā)－在下列類目中的情況（即所含合并癥的編碼范圍）是否合并編碼需根據(jù)具體情況來定O98包括：所列情況使妊娠狀態(tài)復雜化，由于妊娠而加重或作為產(chǎn)科醫(yī)療的原因O99注：本類目包括一些使妊娠狀態(tài)復雜化的情況，它們由于妊娠而加重或作為產(chǎn)科醫(yī)療的主要原因妊娠、分娩和產(chǎn)褥期O98-O99分類于其他章節(jié)的疾病并發(fā)于妊娠、分娩O80-O84分娩作為主要編碼只有當沒有可分類于本章其他情況的編碼時方可作為主要編碼，如O82經(jīng)剖宮產(chǎn)術的單胎分娩，該編碼一般不做主要編碼，只有無指征的剖宮產(chǎn)時才可以作為主要編碼作為附加編碼在有分娩活動發(fā)生的情況下，這一節(jié)編碼可以作為選擇性附加編碼妊娠、分娩和產(chǎn)褥期O80-O84分娩妊娠、分娩和產(chǎn)褥期P23先天性肺炎包括：子宮內(nèi)或出生時獲得的感染性肺炎不包括：吸入所致的新生兒肺炎（P24.－）新生兒肺炎感染途徑：宮內(nèi)感染、產(chǎn)時感染、生后感染臨床有時很難判斷，因此籠統(tǒng)書寫為“新生兒肺炎”ICD-10的三卷索引中，新生兒肺炎明確分類到P23.9，即假定分類為先天性的感染起源于圍生期的情況P23先天性肺炎起源于圍生期的情況作為主要編碼癥狀、體征和實驗室異常的病因未能明確短時住院，病因明確前患者已轉(zhuǎn)院、出院或死亡癥狀、體征和實驗室異常作為住院治療的理由作為附加編碼癥狀、體征非疾病的常見臨床表現(xiàn)某些癥狀、體征屬于醫(yī)療上的重要問題不需編碼癥狀、體征是疾病的常見臨床表現(xiàn)實驗室異常所見，醫(yī)師應盡可能使用臨床診斷名稱癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見不可歸類在他處者作為主要編碼癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見不可歸類在他處者損傷分類軸心解剖部位損傷類型S編碼：單一部位損傷T編碼：多部位損傷、損傷部位未特指假定分類：未特指開放性損傷時，按閉合性分類主導詞的選擇內(nèi)部組織器官的破裂以“損傷”為主導詞外部組織器官的破裂以“傷口”為主導詞損傷、中毒和外因的某些其它后果損傷損傷、中毒和外因的某些其它后果損傷多處損傷的綜合編碼規(guī)則多處損傷盡可能采用多數(shù)編碼的原則多處損傷要以損傷部位最嚴重者為主要編碼，其它部位的損傷作為附加編碼當多處損傷不能確定哪一處損傷更嚴重時，以綜合編碼作為主要編碼損傷、中毒和外因的某些其它后果損傷損傷、中毒和外因的某些其它后果損傷多處損傷的綜合編碼同一身體區(qū)域的同種類型損傷，其編碼通常為S00-S99類目的第四位數(shù)的.7同一身體區(qū)域的不同種類型的損傷，通常為每一節(jié)最后類目的第四位數(shù)的.7，即S09、S19、S29、S39等等共10個類目同一身體區(qū)域的同種類型損傷，其編碼通常為S00-S99類目的第四位數(shù)的.7不同身體區(qū)域的同種類型的損傷，編碼為T00-T05多處損傷未特指損傷部位和類型的編碼于T07損傷、中毒和外因的某些其它后果損傷損傷、中毒和外因的某些其它后果關節(jié)脫位分類軸心：區(qū)分原因，給予正確分類近期損傷（S）陳舊性（M）病理性（M）復發(fā)性（M）先天性（Q）損傷、中毒和外因的某些其它后果關節(jié)脫位損傷、中毒和外因的某些其它后果燒傷、腐蝕傷T20-T29燒傷：包括所有熱性損傷，如：電流、火焰、磨擦、閃電和非腐蝕性液體及蒸氣腐蝕傷：是指由腐蝕性物質(zhì)引起的化學性燒傷，如酸、堿等物質(zhì)T31和T32：燒傷和腐蝕傷的體表面積的分類作為附加編碼：用于補充說明T20-T29某部位燒傷或腐蝕傷的面積作為主要編碼：只有在沒有指出燒傷或腐蝕傷的部位時才可以，否則只能作為附加編碼損傷、中毒和外因的某些其它后果燒傷、腐蝕傷T20-T29損傷、中毒和外因的某些其它后中毒分類軸心醫(yī)源性物質(zhì)非醫(yī)源性物質(zhì)T編碼藥物、藥劑和生物制品的中毒T36-T50主要為非藥用物質(zhì)的毒性效應T51-T65通常三個編碼中毒情況（T）臨床表現(xiàn)中毒的外部原因（X/Y）：意外、自害、他殺、意圖不確定損傷、中毒和外因的某些其它后果中毒損傷、中毒和外因的某些其它后果醫(yī)療并發(fā)癥歸入身體系統(tǒng)章中的某一個疾病編碼這些醫(yī)療并發(fā)癥不被認為是操作的特有情況歸入身體系統(tǒng)章中專設的手術操作后類目這種情況通常是一些不能歸入某一個具體的疾病編碼的遲發(fā)性并發(fā)癥歸入T80–T88手術和醫(yī)療的并發(fā)癥多屬于醫(yī)療事故，如：心臟起搏器的斷裂是醫(yī)院管理中需要加倍重視的內(nèi)容損傷、中毒和外因的某些其它后果醫(yī)療并發(fā)癥損傷、中毒和外因的某些其它后果Z編碼使用范圍健康體檢原有疾病情況已得到解決，但仍存在有影響健康的問題社會問題的調(diào)查產(chǎn)婦分娩結(jié)局的補充分類既往疾病史、家族史、個人史移植后狀態(tài)手術后狀態(tài)影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素Z編碼使用范圍影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素編碼原則作為主要編碼為某種特殊目的而入院者，如惡性腫瘤術后化療、骨折術后取內(nèi)固定裝置作為附加編碼屬于某種疾病的伴隨情況既往疾病情況對本次住院有影響影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素編碼原則影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素Z54恢復期手術和操作都可以有恢復期，指手術后的康復過程如果恢復期中有治療，如“關閉結(jié)腸瘺”就要強調(diào)治療，恢復期可作為附加編碼Z98其他手術后狀態(tài)手術后狀態(tài)是指手術后長期處于某種狀態(tài)下手術后狀態(tài)對治療有影響時應當附加編碼說明手術后狀態(tài)不作為主要編碼影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素Z54恢復期影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素U00-U49對新發(fā)生的不明原因疾病的臨時安排U04：嚴重急性呼吸道綜合征[SARS]U80-U89對抗生素產(chǎn)生耐藥性的菌株是為觀察用于標明對抗生素產(chǎn)生耐藥性的菌株，可作為附加編碼使用決不能作為主要編碼用于特殊目的的編碼U80.101耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)U81.001耐萬古霉素腸球菌(VRE)U88xx11產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌(ESBLs)U88xx12產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌(ESBLs)U88xx21耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌(CRAB)U88xx22耐碳青霉烯類的銅綠假單胞菌(CRPA)U88xx23耐碳青霉烯類的腸桿菌科菌(CRE)U00-U49對新發(fā)生的不明原因疾病的臨時安排用于特殊目ICD簡介ICD-10基礎知識及重點難點分析ICD-9-CM-3基礎知識及重點難點分析ICD簡介類目表漢語拼音順序索引ICD-9-CM-3的基本結(jié)構(gòu)及特點

數(shù)字編碼47.09

類目亞目細目類目表ICD-9-CM-3的基本結(jié)構(gòu)及特點數(shù)字編碼類目ICD-9-CM-3的基本結(jié)構(gòu)及特點章名稱類目第一章操作和介入，不可歸類于他處00第二章神經(jīng)系統(tǒng)手術01-05第三章內(nèi)分泌系統(tǒng)手術06-07第四章眼部手術08-16第五章其他種類的診斷性和治療性手術17第六章耳部手術18-20第七章鼻、口、咽部手術21-29第八章呼吸系統(tǒng)手術30-34第九章心血管系統(tǒng)手術35-39第十章造血和淋巴系統(tǒng)手術40-41第十一章消化系統(tǒng)手術42-54第十二章泌尿系統(tǒng)手術55-59第十三章男性生殖器官手術60-64第十四章女性生殖器官手術65-71第十五章產(chǎn)科操作72-75第十六章肌肉骨骼系統(tǒng)手術76-84第十七章體被系統(tǒng)手術85-86第十八章其他診斷性和治療性操作87-99除第1章、第5章和第18章外，其他章是按解剖系統(tǒng)分類第5章是新增章，包括：腹腔鏡下的腹股溝疝氣手術腹腔鏡下大腸部分切除術機器人輔助手術附加心血管操作在引導下激光間質(zhì)熱治療[LITT]第18章全部是臨床檢查與治療性操作其他章除手術外，包含部分臨床檢查與治療性操作ICD-9-CM-3的基本結(jié)構(gòu)及特點章名稱類ICD-9-CM-3的術語分類軸心：部位、術式、入路、疾病性質(zhì)，也是手術操作名稱的組成成份術式：是核心，術式不明確無法編碼部位：分類較粗時，可將部位放大處理入路：入路與術式不符時，優(yōu)先考慮術式疾病性質(zhì)：一般不考慮，但眼科疾病常常需要考慮視網(wǎng)膜病損冷凍術14.22（病損切除）視網(wǎng)膜裂傷冷凍術14.32（再接）視網(wǎng)膜脫離冷凍術14.52（撕裂修補）ICD-9-CM3基礎知識ICD-9-CM-3的術語ICD-9-CM3基礎知識ICD-9-CM-3的術語NOS其他方面未特指指手術術式、部位、入路等方面未特指NEC不可歸類在他處者表示當缺少手術方式、部位、手術入路等資料時方可用此編碼索引中的指示詞見：表示需要按其提供的主導詞重新查找編碼另見：指導到另一個主導詞之下查找見亞目：指導到亞目表中查找進一步資料或特異部位的編碼ICD-9-CM3基礎知識ICD-9-CM-3的術語ICD-9-CM3基礎知識ICD-9-CM-3的術語另編碼：不可漏編心臟手術，另編碼體外循環(huán)39.6

自體血回輸(術中)99.00器官移植，另編碼材料來源55.69腎同種異體移植術00.91與供者有血緣關系的活體移植省略編碼：不可多編剖腹探查后闌尾切除術，省略剖腹探查術（當某一手術只是手術中的一個先行步驟時，就不必編碼）脊柱融合術行椎弓根內(nèi)固定，省略椎弓根內(nèi)固定術腸切除術后，省略腸的端對端吻合術ICD-9-CM3基礎知識ICD-9-CM-3的術語ICD-9-CM3基礎知識編碼方法：確定主導詞→索引中查找編碼→核對確定主導詞：以手術方式或操作方法為主導詞：通常位于手術操作名稱的尾部，如動脈導管結(jié)扎術按全名稱查找：切開、切除、造影、成形、縫合術，xx鏡檢查，如胃切除術、胃鏡檢查以人名命名的手術：可以直接查人名，如Soave手術（直腸內(nèi)拖出），也可以“手術”作為主導詞查找，或查手術方式ICD-9-CM3基礎知識編碼方法：確定主導詞→索引中查找編碼→核對ICD-編碼方法：確定主導詞→索引中查找編碼→核對確定主導詞：可以轉(zhuǎn)換的主導詞切開術：引流、異物取出、探查、減壓、穿刺、切斷、取出、清除、膿腫血腫去除術修補術：建造、成形、再造、整形、重建、矯正、擴張、裂傷縫合、閉合、造瘺、松解、移植術吻合術：分流、旁路移植術ICD-9-CM3基礎知識編碼方法：確定主導詞→索引中查找編碼→核對ICD-直視下表示開放性入路，用于區(qū)分閉合性操作33.20胸腔鏡下肺活組織檢查33.27閉合性肺內(nèi)窺鏡活組織檢查33.28直視下肺活組織檢查病損切除：病損泛指腫瘤、息肉、腫物等，如“結(jié)腸息肉切除術”，在臨床版中用“結(jié)腸病損切除術”置入術：人工物質(zhì)放入人體，如：膽管支架置入術植入術：生物物質(zhì)放入人體，如：上頜骨自體骨植入術ICD-9臨床版手術操作名稱的約定直視下ICD-9臨床版手術操作名稱的約定取出術（去除術）：手術去除裝置如：食管切開異物取出術尺骨外固定架去除術去除：非手術方式去除裝置如：耳內(nèi)異物去除連接符“-”：用于連接兩個不同的解剖部位如：膽總管-胃-空腸吻合術井號“#”

：表示治療性操作星號“*”：表示診斷性操作ICD-9臨床版手術操作名稱的約定取出術（去除術）：手術去除裝置ICD-9臨床版手術操作名稱的血管支架注意另編碼：一般至少5個編碼例：冠狀動脈藥物洗脫支架置入術36.07經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術[PTCA]置入血管支架的數(shù)量（00.45-00.48）治療血管的數(shù)量（00.40-00.43）冠脈造影（88.5）如果有其他需要，另編碼：冠狀粥樣硬化切除術（17.55）分支血管操作（00.44）心血管手術血管支架心血管手術血管支架冠狀動脈非藥物洗脫支架36.06藥物洗脫支架36.07特指的周圍血管（包括藥物和非藥物）：頸00.63椎基底00.64顱內(nèi)00.65其它的周圍血管非藥物洗脫39.90藥物洗脫支架：00.55心血管手術血管支架心血管手術房室間隔缺損補片使用情況組織補片人造補片35.71001房間隔缺損修補術35.61002房間隔缺損組織補片修補術35.51001房間隔缺損人造補片修補術35.72001室間隔缺損修補術35.62001室間隔缺損組織補片修補術35.53001室間隔缺損人造補片修補術心血管手術房室間隔缺損35.71001房間隔缺損修補術35.61002臨床醫(yī)師習慣書寫，但不是好的手術名稱應按具體的根除部位進行編碼惡性腫瘤術式：全部切除術、大部切除術、部分切除術另編碼：淋巴結(jié)區(qū)域性清掃40.3-40.5醫(yī)師書寫的術式中，有的包括了淋巴結(jié)清掃，有的沒有需查看手術記錄良性腫瘤術式：病損切除術腫瘤根治術臨床醫(yī)師習慣書寫，但不是好的手術名稱腫瘤根治術泌尿道腫瘤根治術另編碼重建術：尿路轉(zhuǎn)流尿路外轉(zhuǎn)流的根治術：手術相對簡單，回腸膀胱術（不是真正的回腸代膀胱），需要外造口57.71002膀胱切除伴尿道切除術56.51002輸尿管-回腸皮膚造口術45.51001小腸部分切除用于間置術尿路內(nèi)轉(zhuǎn)流的根治術：膀胱廣泛性切除術，同時行回腸代膀胱術（原位新膀胱），無需外造口57.71001膀胱廣泛性切除術57.87001回腸代膀胱術45.51001小腸部分切除用于間置術腫瘤根治術泌尿道腫瘤根治術腫瘤根治術消化道腫瘤根治術另編碼：重建術，如非端-端吻合、腸造瘺，除非術式本身包括了重建術，如胰腺癌行惠普爾術子宮腫瘤根治切除術另編碼：雙附件切除65.61002雙側(cè)輸卵管-卵巢切除術淋巴清掃腫瘤根治術消化道腫瘤根治術腫瘤根治術產(chǎn)科近期裂傷修補術：注意與婦科修補術區(qū)分婦科修補術