妊娠合并心臟病(學(xué)時)

孕產(chǎn)婦四大死因產(chǎn)科出血※妊娠合并心臟病※產(chǎn)褥感染妊娠期高血壓疾病妊娠合并心臟病在我國孕產(chǎn)婦死因順位中高居第二位，是非直接產(chǎn)科死因第一位。妊娠合并心臟病一、妊娠、分娩、產(chǎn)褥對心臟病的影響（一）妊娠期1、血容量增加：始于6thW，峰值于32-34W，增加30%-45%2、心搏出量增加：增加30%-50%，峰值于4-6m3、妊娠晚期子宮增大膈肌上升心臟移位大血管扭曲一、妊娠、分娩、產(chǎn)褥對心臟病的影響（一）妊娠期4、仰臥位低血壓綜合征：仰臥子宮壓迫下腔靜脈回心血量低血壓、暈厥上述四點導(dǎo)致如下生理變異：

◆心慌氣短，勞累后發(fā)生，但無發(fā)紺◆心率加快，但不超過100次/分，無心律不齊，休息后易恢復(fù)◆心前區(qū)Ⅱ級收縮期雜音◆肺羅音偶有，無咯血，深呼吸時消失一、妊娠、分娩、產(chǎn)褥對心臟病的影響（二）分娩期（心臟負擔(dān)最重，特別是2nd產(chǎn)程）1st產(chǎn)程：宮縮子宮血流、250-500ml血/次被擠入體循環(huán)回心血量、周圍循環(huán)阻力2nd產(chǎn)程：產(chǎn)婦屏氣用力肺循環(huán)壓力腹壓內(nèi)臟血液涌入心臟心臟負擔(dān)加重3rd產(chǎn)程：子宮迅速縮小腹壓驟減血液淤滯于內(nèi)臟回心血量驟減周圍循環(huán)衰竭一、妊娠、分娩、產(chǎn)褥對心臟病的影響（三）產(chǎn)褥期（特別是產(chǎn)后3日）宮縮導(dǎo)致子宮血液進入體循環(huán)孕期組織潴留液體回到體循環(huán)血容量增加心臟負擔(dān)加重

一、妊娠、分娩、產(chǎn)褥對心臟病的影響綜上所述妊娠32-34周分娩期產(chǎn)褥期最初三天內(nèi)是心臟病患者最危險的時期，極易發(fā)生心衰

二、心臟病對妊娠的影響一般不影響受孕，但懷孕后若心衰

興奮S.M缺氧誘發(fā)宮縮早產(chǎn)胎兒窘迫三、妊娠合并心臟病的種類1975年以前，風(fēng)濕性心臟病——最多先天性心臟病——次之妊娠期高血壓疾病——再次

貧血性心臟病三、妊娠合并心臟病的種類近20年，先天性心臟病占35%-50%——躍居首位風(fēng)濕熱減少，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)下降尤為明顯。妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍生期心肌病、病毒性心肌炎、各種心律失常、貧血性心臟病占一定比例。二尖瓣脫垂、甲亢心較為少見。三、妊娠合并心臟病的種類

左向右分流型◆先天性心臟病右向左分流型無分流型二尖瓣狹窄（最多見）◆風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全及狹窄◆妊娠期高血壓疾病性心臟病◆圍生期心肌病◆心肌炎

四、妊娠合并心臟病的診斷（一）器質(zhì)性心臟病的診斷：1、心臟擴大：物理學(xué)檢查或X線檢查收縮期Ⅲ級以上，性質(zhì)粗糙、時限較長2、病理性雜音舒張期雜音3、嚴重心律失常：房顫、房撲、房室傳導(dǎo)阻滯4、其他病理性改變：心包摩擦音、舒張期奔馬律等四、妊娠合并心臟病的診斷（二）心衰的診斷：呼吸困難陣馬移鳴左室大頸怒肝大腹中水右心衰左心衰四、妊娠合并心臟病的診斷（三）心臟病患者心功能的分級：紐約心臟病協(xié)會（NYHA）1994年采用并行的兩種分級方案————◆患者主觀功能量（functionalcapacity）評估◆根據(jù)客觀檢查手段評估心臟病嚴重程度（三）心臟病患者心功能的分級◆患者主觀功能量（functionalcapacity）評估Ⅰ級：一般體力活動不受限Ⅱ級：一般體力活動稍受限，休息時無癥狀Ⅲ級：一般體力活動顯著受限，或既往有心衰史Ⅳ級：不活動、休息時仍有心衰表現(xiàn)（三）心臟病患者心功能的分級◆根據(jù)客觀檢查手段評估心臟病嚴重程度A級：無心血管病的客觀依據(jù)B級：客觀檢查表明屬于輕度心血管病患者C級：屬于中度心血管病患者D級：屬于重度心血管病患者五、對心臟病患者妊娠耐受能力的判斷可以妊娠：心臟病變輕微，心功能Ⅰ-Ⅱ級，無心衰史及其它并發(fā)癥。不宜妊娠：心臟病變較重，心功能Ⅲ-Ⅳ級，有心衰等病史；35歲以上，心臟病病史較長者。妊娠早期行治療性人工流產(chǎn)六、常見并發(fā)癥◆心力衰竭◆亞急性感染性心內(nèi)膜炎◆缺氧和發(fā)紺◆靜脈栓塞和肺栓塞七、預(yù)后主要死亡原因：心衰、感染七、預(yù)后1.心臟代償功能：Ⅲ-Ⅳ級級預(yù)后較差2.孕婦年齡、胎次及心衰史：35歲以上預(yù)后較差3.有無合并癥：貧血、感染、心率不齊4.急性風(fēng)濕活動5.子癇影響預(yù)后的相關(guān)因素八、治療（一）早期妊娠的處理：有以下情況應(yīng)避孕,如懷孕應(yīng)終止妊娠：1.心功不佳(Ⅲ-Ⅳ級)或懷孕早期即心衰;2.有心衰史著;3.有心房纖顫者;4.風(fēng)心病10年以上著;5.有并發(fā)癥者;6.紫紺型先心;7.多子女.八、治療（一）早期妊娠的處理：

終止妊娠的時間:

12周以前,心衰控制以后中孕引產(chǎn)對心臟的影響同晚孕,應(yīng)警惕!八、治療（二）晚期妊娠的處理：

1.預(yù)防心衰:營養(yǎng)、休息、抗貧血2.治療心衰:

(1)減輕心臟負擔(dān):半臥休息,鎮(zhèn)靜處理(2)吸氧:通過酒精吸氧(3)提高心臟工作效率:應(yīng)用洋地黃(4)增加肺活量:應(yīng)用氨茶鹼(5)減少水鈉潴留:速尿、雙克,同時補充鉀八、治療（二）晚期妊娠的處理：

2.治療心衰:(6)心衰治療的有效標志:◆呼吸困難明顯減輕◆心率恢復(fù)正常

◆尿量增加

◆安靜入睡八、治療（二）晚期妊娠的處理：

3.妊娠和分娩的處理:

(1)心衰控制后,宜及早終止妊娠,以免再度心衰應(yīng)適當放寬剖宮產(chǎn)指征(2)第一產(chǎn)程：減少疲勞，嚴密觀察；如有心衰，快速洋地黃化；適當鎮(zhèn)靜，吸氧。

八、治療（二）晚期妊娠的處理：

3.妊娠和分娩的處理:

(3)第二產(chǎn)程：避免產(chǎn)婦用力——吸引器、產(chǎn)鉗助產(chǎn)(4)第三產(chǎn)程：防止周圍循環(huán)衰竭——沙袋壓腹防止刺激和感染——避免人工剝離胎盤出血多時，適當應(yīng)用縮宮素，禁用麥角八、治療（三）產(chǎn)褥期的處理：

1.臥床休息2周,繼續(xù)治療心衰;

2.心功Ⅲ-Ⅳ級者不宜哺乳;

3.預(yù)防感染。學(xué)習(xí)要求

掌握妊娠合并心臟病的產(chǎn)科處理原則熟悉合并心臟病時二者的關(guān)系了解影響疾病預(yù)后的因素第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過。滑(葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關(guān)注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設(shè)計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理指示功率pi

：按示功圖計算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計算的功率

Ps(PT)<pi軸功率P：壓縮機軸的