常見月經(jīng)病的診斷和治療

常見月經(jīng)病的診斷和治療卵巢周期的調(diào)節(jié)卵巢的周期卵泡排卵黃體白體激素的周期 雌雌↑雌↓孕↑孕↓內(nèi)膜的周期 增殖期 分泌期月經(jīng)期下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸？常見月經(jīng)病功血有排卵功血 無排卵功血

閉經(jīng)子宮性卵巢性垂體性下丘腦性常見月經(jīng)病功血有排卵功血 無排卵功血

閉經(jīng)子宮性卵巢性垂體性下丘腦性 功能性子宮出血的 診斷與鑒別診斷

功能性子宮出血的鑒別診斷婦科出血：×妊娠相關(guān)疾?。鳟a(chǎn)、宮外孕、葡萄胎）×腫瘤（生殖道的各種腫瘤）×創(chuàng)傷、血管畸形×炎癥×醫(yī)源性（藥物、IUD）×全身性疾?。ㄑ翰。坦δ苄宰訉m出血

疾病

診斷依椐

妊娠相關(guān)疾病病史、婦檢、B超、hCG

腫瘤 病史、婦檢、B超、特殊檢查

創(chuàng)傷、畸型 病史、婦檢、造影

炎癥 病史、婦檢、診刮、病因?qū)W

醫(yī)源性 病史、婦檢、去除病因

血液病 病史、婦檢、血常規(guī)◆功血 以上均（--）；BBT,內(nèi)膜無排卵型功血

（無周期，無規(guī)律）

青春期功血 圍絕經(jīng)期功血（更年期功血）無排卵功血的出血機(jī)理

卵巢： 不排卵 無黃體激素： 單一雌激素 無孕激素 內(nèi)膜： 增殖期 無分泌期

無周期無排卵功血

孕激素缺乏的疾病

無排卵功血的治療

◆止血 ◆止血后治療

止血的方法

內(nèi)分泌止血：

孕激素內(nèi)膜脫落法

雌激素內(nèi)膜生長法

內(nèi)膜萎縮法

手術(shù)止血：刮宮、切除或破壞內(nèi)膜、 子宮切除

其它止血藥輔助止血及糾正貧血

止血的方法

內(nèi)分泌止血：

孕激素內(nèi)膜脫落法

雌激素內(nèi)膜生長法

內(nèi)膜萎縮法

手術(shù)止血：刮宮、切除或破壞內(nèi)膜、 子宮切除

其它止血藥輔助止血及糾正貧血孕激素內(nèi)膜脫落法（1）

原理

用孕激素使增殖期或增生過長的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，停藥后使子宮內(nèi)膜按預(yù)定時(shí)期脫落(藥物性刮宮)。孕激素內(nèi)膜脫落法（2） 適應(yīng)證貧血不嚴(yán)重的病例少量出血淋漓不凈青春期、更年期、生育期孕激素內(nèi)膜脫落法（3）

黃體酮針劑20mg/日x3-5天，同時(shí) 加用丙酸睪丸酮肌肉注射50-100mg/日，以減少撤藥性出血量。

安宮黃體酮8mg/日x7-10天

炔諾酮(婦康片)5mg/日x7-10天

甲地孕酮(婦寧片)8mg/日x7-10天孕激素內(nèi)膜脫落法（4）告訴患者： 撤藥后出血！

止血的方法

內(nèi)分泌止血：

孕激素內(nèi)膜脫落法

雌激素內(nèi)膜生長法

內(nèi)膜萎縮法

手術(shù)止血：刮宮、切除或破壞內(nèi)膜、 子宮切除

其它止血藥輔助止血及糾正貧血

雌激素內(nèi)膜生長法（1）

用雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)復(fù)蓋創(chuàng)面而止血。雌激素內(nèi)膜生長法（2）

適應(yīng)癥

貧血嚴(yán)重的青春期功血雌激素內(nèi)膜生長法（3） -苯甲酸雌二醇2-4mg/4-8h肌注,至血止;-倍美力2.5-5.0mg/8h口服，至血止;

血止后逐漸減量，維持至血色素回升達(dá) 正常；

孕激素撤退，方法同上。雌激素內(nèi)膜生長法（4）雌激素（足量至血止）3天維持劑量孕激素撤退貧血糾正

劑量遞減

止血的方法

內(nèi)分泌止血：

孕激素內(nèi)膜脫落法

雌激素內(nèi)膜生長法

內(nèi)膜萎縮法

手術(shù)止血：刮宮、切除或破壞內(nèi)膜、 子宮切除

其它止血藥輔助止血及糾正貧血內(nèi)膜萎縮法（1）原理

藥物抑制垂體FSH、LH,進(jìn)而抑制內(nèi)源雌激素的分泌，使子宮內(nèi)膜萎縮。

內(nèi)膜萎縮法（2）

適應(yīng)證

重度貧血的各種無排卵功血內(nèi)膜萎縮法（3)大劑量的合成孕激素避孕藥GnRH-a（？）其它（棉酚、米非司酮）

止血的方法

內(nèi)分泌止血：

孕激素內(nèi)膜脫落法

雌激素內(nèi)膜生長法

內(nèi)膜萎縮法

手術(shù)止血：刮宮、子宮切除

其它止血藥輔助止血及糾正貧血

止血的方法

內(nèi)分泌止血：

孕激素內(nèi)膜脫落法

雌激素內(nèi)膜生長法

內(nèi)膜萎縮法

手術(shù)止血：刮宮、切除或破壞內(nèi)膜、 子宮切除

其它止血藥輔助止血及糾正貧血其它止血方法（1）倍美力針劑

25mg/6hIV6-12小時(shí)血止;

3.75-7.5mg/日，口服維持至血色 素升至正常;

MPA10mg/日，5-10天其它止血方法（2）

其他止血藥輔助止血

安絡(luò)血 抗纖溶藥 止血芳酸(PAMBA)、止血環(huán)酸6-氨基已酸(EACA)等 中藥：云南白藥等其它止血方法（3）支持療法：輸血、輸液

補(bǔ)血藥

使血色素回升功能性出血的治療

止血

止血后治療

-

調(diào)整周期 -減少出血調(diào)整周期

周期性孕激素撤退

口服避孕藥

誘導(dǎo)排卵周期孕激素撤退（P=孕激素）周期

12345678910111213141516171819202122232425262728月經(jīng)

XXXX、、 X

治療

pppppppppppp

誘導(dǎo)排卵（C=舒經(jīng)酚）周期 12345678910111213141516171819202122232425262728

月經(jīng)

XXXX、、

X

治療

CCCCC

減少出血藥物：大劑量的合成孕激素避孕藥GnRH-a其它（棉酚、米非司酮）止血藥物減少出血左旋18甲宮內(nèi)環(huán)

長效：5年有效：出血減少、閉經(jīng)、避孕適應(yīng)證： 生育期 圍絕經(jīng)期 絕經(jīng)后HRT減少出血

宮腔鏡下內(nèi)膜切除 -電切、熱球、微波、冷凍

閉經(jīng)(年齡大者閉經(jīng)多） 根除？復(fù)發(fā)？總結(jié)功能性子宮出血功能性子宮出血處理的關(guān)鍵除外器質(zhì)性止血方法的選擇 -出血情況、血色素 -青春期、過渡期、生育期止血后的方案--患者的需要： -調(diào)整周期 -減少出血 -要生育止血孕激素撤退內(nèi)膜萎縮法雌激素內(nèi)膜生長法其它

（倍美力針）孕激素撤退內(nèi)膜萎縮法刮宮其它孕激素撤退內(nèi)膜萎縮法刮宮其它

青春期生育期過渡期止血后治療周期性孕激素撤退口服避孕藥誘導(dǎo)排卵

藥物

-大劑量孕激素-口服避孕藥-棉酚、米非司酮左旋18甲宮內(nèi)環(huán)手術(shù)調(diào)整周期減少出血病例討論病例一

46歲 G3/P1 LMP：2002-4-6主訴：月經(jīng)淋漓不凈20余天既往月經(jīng)基本正常，近半年周期縮短，未治療。本次出血20余天不止。用止血敏、烏雞白鳳丸等血未止。2002-5-1病例一過渡期排除其它出血原因？還需要那些病史和檢查？如何選擇止血方案？止血后如何辦？病例一

46歲 G3/P1 LMP：2003-4-6主訴：月經(jīng)淋漓不凈20余天既往月經(jīng)基本正常，近半年周期縮短，未治療。本次出血20余天不止。用止血敏、烏雞白鳳丸等血未止。2003-5-1病例二28歲 G0/P0 LMP：2003-3-25至今主訴：婚5年未孕，月經(jīng)不規(guī)則5年病史：既往月經(jīng)5-7天/30-40天，婚后月經(jīng) 不規(guī)則10+天/10-20天 中藥效果不顯，曾人工周期3個(gè)月，月經(jīng)規(guī)律，停藥后又不規(guī)律。2003-5-1病例二處理：4月15日始黃體酮20mg/日x3天 4月19日診刮 診刮后婦康片8片tid至今還需要什麼資料？處理上不同意見？病例三19歲主訴： 陰道出血1個(gè)多月，血多10余天。 頭暈、乏力。月經(jīng)史：初潮13歲，從不規(guī)律。 10

-30

天/10

天-3

個(gè)月，量多 服過中藥，效果不顯檢查： 貧血貌2003-5-1常見月經(jīng)病功血有排卵功血 無排卵功血

閉經(jīng)子宮性卵巢性垂體性下丘腦性閉經(jīng)的病因

子宮性卵巢性垂體性中樞神經(jīng)-下丘腦性子宮性閉經(jīng)

病史體檢B超卵巢功能正常第二性征

BBT激素測定閉經(jīng)的病因子宮性卵巢性垂體性中樞神經(jīng)-下丘腦性卵巢性閉經(jīng)病因先天性性腺發(fā)育不全卵巢早衰對(duì)促性腺激素不敏感手術(shù)、放療、化療特點(diǎn)

E2

FSH

、LH

卵巢性閉經(jīng)的治療有子宮的用周期序貫治療。有Y染色體的應(yīng)盡早切除性腺，術(shù)后用HRT。保留子宮者仍應(yīng)加孕激素。閉經(jīng)子宮性卵巢性垂體性中樞神經(jīng)-下丘腦性垂體性閉經(jīng)病因

原發(fā)性垂體促性腺激素缺乏繼發(fā)性垂體前葉功能低下-席漢氏綜合征-垂體瘤-垂體瘤術(shù)后或垂體損傷特點(diǎn)E2

FSH

LH

垂體性閉經(jīng)的診斷病史激素測定鞍區(qū)影像學(xué)診斷閉經(jīng)子宮性卵巢性垂體性中樞神經(jīng)-下丘腦性中樞-下丘腦性閉經(jīng)

器質(zhì)性：中樞-下丘腦疾病 畸形、腫瘤、損傷

功能性：中樞-下丘腦-垂體 分泌功能異常

中樞-下丘腦-垂體功能異常GnRH分泌異常（量、質(zhì)）其它內(nèi)分泌異常引起的不適當(dāng)?shù)姆答佌{(diào)節(jié)下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸？

下丘腦 GnRH垂體 LH、FSH、PRL

E卵巢P

T

乳腺

陰道、外陰

泌尿道子宮皮膚

骨骼

心血管中樞-下丘腦-垂體功能異常GnRH分泌異常（量、質(zhì)）

-

原發(fā)性GnRH缺乏 -高泌乳素血癥 -精神因素、內(nèi)外環(huán)境變化 -神經(jīng)性厭食 -運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng) -假孕中樞-下丘腦-垂體功能異常其它內(nèi)分泌異常引起的不適當(dāng)?shù)姆答佌{(diào)節(jié)

-雄激素過多 -雌激素過多 -甲狀腺激素異常

其它內(nèi)分泌異常引起的不適當(dāng)?shù)姆答佌{(diào)節(jié)

雄激素過多多囊卵巢先天性腎上腺皮質(zhì)增生分泌雄激素腫瘤

其它內(nèi)分泌異常引起的不適當(dāng)?shù)姆答佌{(diào)節(jié)失去周期

-分泌雌激素腫瘤 -肥胖其它內(nèi)分泌異常引起的不適當(dāng)?shù)姆答佌{(diào)節(jié)甲狀腺激素異常-甲狀腺功能低下-甲狀腺功能亢進(jìn)閉經(jīng)的治療

分類 治療 疾病雌激素不低 孕激素 下丘腦性雌激素低 雌+孕 卵巢性、垂體性 部分下丘腦性泌乳素高 嗅隱停 高泌乳素血癥

陽性

陰性

無排卵

雌激素↓

子宮性

妊娠中樞-下丘腦性

陽性

陰性

PRL↑

卵巢性

垂體性

子宮性

FSH↑

FSH↓

FSH

LH↑

LH↓

LH

黃體酮試驗(yàn)雌激素試驗(yàn)

閉經(jīng)的治療卵巢性垂體性下丘腦性高PRLHRT HRT HRT 溴隱停(雌+孕)

(雌+孕)(孕，雌+孕)

HMG HMG CC LHRH謝謝！為什麼要HRT?

為性激素低下的婦女（包括絕經(jīng)前及絕經(jīng)后）補(bǔ)充所需要的適當(dāng)?shù)男约に?，以治療和預(yù)防與性激素低下相關(guān)的各種疾病。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動(dòng)慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活