急診癥狀的鑒別與急救處理

急診癥狀的鑒別與急救處理

發(fā)熱Fever定義正常人在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，機體的產(chǎn)熱和散熱過程經(jīng)常保持動態(tài)平衡，當(dāng)機體在致熱原作用下或體溫中樞的功能障礙時，使產(chǎn)熱過程增加，而散熱不能隨之增加或散熱減少，體溫升高超過正常范圍。病因一·過程：1.下丘腦體溫中樞重新設(shè)定，調(diào)整產(chǎn)熱和散熱以使體溫處于一個較高水平。突然發(fā)熱常伴感染。寒戰(zhàn)是伴隨癥狀。2.出汗發(fā)生在下丘腦體溫調(diào)節(jié)恢復(fù)到正常時，目前體溫高于應(yīng)有體溫，散熱增加，體溫下降。

發(fā)熱Feve二·原因：1·感染性發(fā)熱:致熱原侵入人體均可引起發(fā)熱a病毒性感染流行性感冒·麻疹·水痘·b細菌性感染急性局灶性感染·敗血癥·急性細菌性腹膜炎c衣原體·支原體感染肺炎支原體肺炎d立克次體·斑疹傷寒e真菌·螺旋體·原蟲等發(fā)熱Fever2·非感染性發(fā)熱：a膠原病·系統(tǒng)性紅斑狼瘡·類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎b變態(tài)反應(yīng)·輸血輸液反應(yīng)c惡性腫瘤·淋巴瘤·白血病d產(chǎn)熱過多·甲亢e散熱障礙·廣泛斑痕·先天性汗腺缺乏癥f大量失血失水發(fā)熱Fever診斷要點1病史a流行病學(xué)史·季節(jié)、接觸史b起病緩、急c熱程短程發(fā)熱以病毒感染多見、其次細菌感染長程低熱以結(jié)核常見、其次局灶感染如腎盂腎炎、膽囊炎d熱型:稽留熱常見大葉肺炎馳張熱以敗血癥、化膿性炎癥多見不規(guī)則熱結(jié)核病、支氣管肺炎多見e伴隨癥狀伴寒戰(zhàn)、伴淋巴結(jié)腫大等發(fā)熱Fever

2、體格檢查a伴皮疹常見于麻疹、藥疹b伴寒戰(zhàn)常見于大葉肺炎、急性腎盂腎炎、c伴淋巴結(jié)腫大常見于白血病、轉(zhuǎn)移癌d伴肝脾腫大常見于慢性肝炎急性發(fā)作、敗血癥、血液病e伴昏迷先發(fā)熱后昏迷常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如腦炎先昏迷后發(fā)熱常見于腦外傷,腦出血發(fā)熱Fever3、實驗室檢查a能明確診斷者不一定均作有關(guān)檢查b不能明確診發(fā)熱原因者;發(fā)熱為主,缺乏臟器病變征象者;為進一步明確病因者可作相應(yīng)檢查急診處理:1盡快查明原因,2輕中度發(fā)熱多飲水,下列情況需緊急處理a體溫>40度b伴驚厥c伴休克或心功能不全d高溫中暑發(fā)熱Fever3降溫措施a物理降溫,b藥物降溫,降低下丘腦體溫調(diào)定點溫度c其他:休息,補充水分,注意水,電解質(zhì)平衡,4病因治療急診癥狀的鑒別與急救處理武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科陳俊強呼吸困難Dyspnea定義指患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費力，呼吸輔助肌活動增強，可有呼吸頻率，節(jié)律異常。病因1.呼吸系統(tǒng)疾病a呼吸道疾病.肺炎.慢性阻塞性肺氣腫.過敏性哮喘

b胸廓活動障礙.胸廓畸形.大量胸腔積液c膈肌運動受限.大量腹水呼吸困難Dyspnea2.循環(huán)系統(tǒng)疾病.急性左心衰.心包積液3.中毒性疾病.酸中毒.藥物中毒.毒氣4.血液系統(tǒng)疾病.白血病.5神經(jīng)系統(tǒng)疾病.重癥肌無力.腦出血診斷(病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、鑒別診斷）1.病史a發(fā)病緩急.持續(xù)時間b伴隨癥狀.咽痛.心悸c既往史.支氣管哮喘.過敏.緩解方式d注意季節(jié)性呼吸困難Dyspnea

2臨床表現(xiàn)a呼吸頻率.>24次/分即呼吸頻率加快.貧血.發(fā)熱.<10次即呼吸頻率減慢.安眠藥中毒.b呼吸深度.呼吸加深.糖尿病酮癥酸中毒.呼吸深慢.呼吸變淺.肺氣腫.呼吸肌麻痹.c呼吸節(jié)律.潮式呼吸.呼吸中樞興奮性降低.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病致顱內(nèi)壓增高.糖尿病昏迷

呼吸困難Dyspnea

d呼吸困難類型①吸氣性呼吸困難多見于大氣道阻塞典型時吸氣出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間肌下陷）及吸氣性哮鳴音②呼氣性呼吸困難多見于慢性阻塞性肺疾病，呼氣延長且費力常伴哮鳴音③混和性呼吸困難多見于肺部疾病如重癥肺炎、大片肺不張，常有呼吸頻率加快

呼吸困難Dyspnea

④勞力性呼吸困難常見于心功能不全，嚴(yán)重時患者常取端坐位。e伴隨癥狀①伴發(fā)熱咳嗽常見支氣管肺部疾病，有大量粉紅色泡沫痰考慮急性肺水腫、左心衰②伴發(fā)熱胸痛常見肺炎，突發(fā)呼吸困難伴胸痛常見肺梗死③伴昏迷多見于腦出血、中毒呼吸困難Dyspnea

3實驗室檢查a血尿便常規(guī)、電解質(zhì)b痰培養(yǎng)加藥敏試驗c血氣分析①血液酸堿度正常值7.35～7.45②動脈血氧分壓正常值80～100mmHg小于60mmHg考慮呼吸衰竭

呼吸困難Dyspnea

③動脈血二氧化碳分壓正常值35～45mmHg大于50mmHg考慮呼吸衰竭④剩余堿正常值－3～＋3mmol/L，代酸時負(fù)值增大，代堿時正值增大⑤動脈血氧飽和度正常值97％小于75％時考慮呼吸衰竭d特殊檢查胸片、心電圖、CT呼吸困難Dyspnea

4心源性與肺源性呼吸困難的鑒別a既往史b心源性呼吸困難多有夜間陣發(fā)性發(fā)作和端坐呼吸c肺源性呼吸困難多有阻塞性通氣障礙治療原則：針對病因治療，同時糾正缺氧和二氧化碳潴留，保持氣道通暢、控制感染、糾正水電解質(zhì)平衡

呼吸困難Dyspnea具體措施1、保持呼吸道通暢如清除積痰或及時取出異物2、吸氧3、解除支氣管痙攣4、使用呼吸興奮劑5、氣管切開6、針對原發(fā)病如感染或急性心衰7、糾正水、電解質(zhì)平衡昏迷Coma昏迷是最嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識完全喪失，對外界刺激無意識反應(yīng)，隨意運動消失，生理反射減弱或消失，可出現(xiàn)病理反射。發(fā)病機制：意識有兩個組成部分，意識內(nèi)容及其“開關(guān)”系統(tǒng)。意識內(nèi)容即大腦皮質(zhì)功能活動包括思維，與外界保持緊密聯(lián)系的能力。意識狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性。意識的“開關(guān)”系統(tǒng)包括經(jīng)典的感覺傳導(dǎo)徑路（特意性上行投射系統(tǒng)）和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特意性上行投射系統(tǒng)），它可激活大腦皮質(zhì)并使之維持一定水平的興奮性使機體處于覺醒狀態(tài)?；杳訡oma病因1、顱內(nèi)病變a感染性疾病如腦炎、腦膿腫b腦血管病如腦出血、大面積腦梗塞c占位病變?nèi)缒[瘤d外傷如腦震蕩、腦挫裂傷e癲癇2、全身病變a重癥急性感染如敗血癥、中毒性菌痢b內(nèi)分泌及代謝障礙疾病如肺性腦病、低血糖c心血管系統(tǒng)疾病如心律失常引起的阿-斯綜合癥d水、電解質(zhì)平衡紊亂如稀釋性低鈉血癥e中毒性疾病如安眠藥、一氧化碳、有機磷中毒f物理因素如觸電

昏迷Coma臨床表現(xiàn)1、嗜睡最輕的意識障礙，患者持續(xù)處于睡眠狀態(tài)能被喚醒，能正確回答問題，刺激去除很快再入睡2、昏睡接近于不省人事，患者處于熟睡狀態(tài)不易喚醒，強烈刺激可被喚醒，但很快入睡，醒時答非所問。3、淺昏迷不能喚醒，對疼痛刺激有痛苦表情及回避反應(yīng)，可有較少的無意識動作，不能執(zhí)行指令。4、深昏迷對外界一切刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，生理反射消失，生命體征可有改變。昏迷Coma診斷1、病史a昏迷緩急：急性起病見于外傷腦出血等，慢性起病見于顱內(nèi)腫瘤，陣發(fā)性昏迷見于肝昏迷，短暫昏迷詢問癲癇病史。b眩暈為首發(fā)癥狀應(yīng)考慮椎基底動脈供血不足，以劇烈頭痛惡心為首發(fā)癥狀多由腦血管病，昏迷前有發(fā)熱多考慮顱內(nèi)外感染。c外傷、毒氣、高溫d既往史如糖尿病、肝性腦病等及有無發(fā)作史

昏迷Coma2、體格檢查①一般檢查a體溫先發(fā)熱后昏迷見于腦炎，先昏迷后發(fā)熱多見蛛網(wǎng)膜下腔出血。體溫低見于休克、酒精中毒、甲減b脈搏增快見于感染性疾病，顱內(nèi)壓增高時脈緩且強c呼吸糖尿病酮癥酸中毒時呼吸深大呼出氣可有爛蘋果味，有機磷中毒呼出氣有大蒜味d血壓增高見于腦出血，減低見于休克e皮膚粘膜潮紅見于酒精中毒，櫻桃紅見于co中毒，蒼白見于失血休克，濕冷見于低血糖昏迷Coma②神經(jīng)系統(tǒng)檢查a眼部瞳孔大小對稱性及對光反射。雙側(cè)瞳孔增大多見于藥物食物中毒如顛茄類，雙側(cè)瞳孔縮小多見于鎮(zhèn)靜催眠藥中毒，雙側(cè)瞳孔針尖樣多見于有機磷類中毒，雙側(cè)瞳孔不等大提示腦疝。其他如視神經(jīng)乳頭b腦膜刺激征包括頸項強直、Kernig征和Brudzinski征陽性。深昏迷時常消失?；杳訡oma3、實驗室檢查a腦脊液血性提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，混濁提示化膿性腦膜炎b血生化4、特殊檢查一般CT或磁共振檢查鑒別診斷1、暈厥是一過性腦缺血所致的短暫意識喪失。之前常有眼前發(fā)黑，平臥后迅速恢復(fù)。2、休克急性循環(huán)衰竭收縮壓小于90mmHg3、癔癥是一種神經(jīng)官能癥，常因強烈精神刺激引發(fā)，實際意識并未喪失。

昏迷Coma治療原則1、病因治療如co中毒應(yīng)迅速進行高壓氧治療；外傷時盡快處理；低血糖時立即靜脈注射葡萄糖2、對癥治療如有顱內(nèi)壓增高給予降顱壓藥物，心跳驟停者立即心肺復(fù)蘇。急診癥狀的鑒別與急救處理武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科陳俊強咯血Hemoptysis定義咯血指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血經(jīng)口腔排出者。標(biāo)準(zhǔn)咯血量<100ml/24h為小量咯血咯血量<100～500ml/24h為中量咯血咯血量>500ml/24h為大量咯血病因1、呼吸系統(tǒng)疾病a支氣管擴張多有慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血史、肺部可有固定濕啰音b肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核可有小量咯血，結(jié)核空洞時大咯血，痰菌陽性c肺癌多見多年吸煙史的中老年人，痰中帶血或小量咯血d肺膿腫都有發(fā)熱胸痛伴有臭味膿血痰咯血Hemoptysis2、循環(huán)系統(tǒng)疾病a急性左心衰多有高血壓冠心病史,常有粉紅色泡沫樣痰b風(fēng)濕性二尖瓣狹窄小量咯血因肺瘀血或肺毛細血管破裂，大咯血因支氣管粘膜下靜脈破裂3、外傷如胸部刺傷、醫(yī)療操作（胸腔穿刺)4、伴出血傾向疾病血小板減少性紫癜、5、其他比較罕見的疾病子宮內(nèi)膜異位癥咯血Hemoptysis診斷1、病史a年齡青年咯血伴低熱盜汗?？紤]肺結(jié)核，年齡較大尤其男性伴吸煙史者?？紤]肺癌b既往史有長期反復(fù)咳嗽、咯血、咳膿痰的病人多為支氣管擴張c咯血量肺癌多為血痰或小量咯血，中大量咯血多為肺結(jié)核空洞、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄2、伴隨癥狀和體征伴發(fā)熱胸痛常為肺炎，伴發(fā)熱咳嗽、咳膿痰多為肺膿腫3、特殊檢查胸片、CT、支氣管鏡檢查、心電圖、超聲心動檢查咯血Hemoptysis鑒別診斷1、鼻咽口腔出血如牙齦口腔粘膜出血一般不伴咳嗽閉口吸吮可吐出血液與唾液混和檢查口腔發(fā)現(xiàn)出血處2、嘔血出血多位于食管、胃、十二指腸之前常有惡心及上腹部不適，嘔吐物可混有食物，常伴黑便，既往常有潰瘍病史或肝硬化史等。咯血常有喉部癢感引起咳嗽，咳出血痰常混有痰液，血痰可持續(xù)數(shù)天，常有肺或心臟病史咯血Hemoptysis治療1、痰中帶血或小量咯血對癥治療為主，積極治療原發(fā)病。2、中量或大量咯血a基本治療臥床休息，酌情補液，必要時輸血，防治感染。b藥物治療垂體后葉素可收縮肺小動脈降低肺靜脈壓止血10U/500ml溶液c手術(shù)治療一般內(nèi)科治療無效者可考慮手術(shù)治療如咯血量大于600ml/d、一次咯血大于200ml并反復(fù)咯血。晚期肺癌等不宜手術(shù)。d伴窒息者盡快疏通呼吸道維持肺功能如迅速排出積血，呼吸停止用人工輔助呼吸。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當(dāng)于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設(shè)計，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證