南方醫(yī)科大學(xué)-臨床微生物學(xué)病例分析解析題

臨床微生物學(xué)病例分析題一個23歲男子因尿痛、尿頻，尿道有黃綠色膿性排出物或分泌物而入院。膿性分泌物涂片鏡檢顯示有大量多形核白細(xì)胞，其內(nèi)有革蘭染色陰性雙球菌。1.病人最可能感染的病原體是A.腦膜炎球菌C.溶脲脲原體E?性病淋巴肉芽腫衣原體2.治療首選藥物是：A.青霉素C.強(qiáng)力霉素B.杜克嗜血桿菌D.淋病奈瑟菌B.頭抱曲松與強(qiáng)力霉素聯(lián)用D.磺胺增效劑-磺胺甲基異噁唑E.萬古霉素3.該病原體在缺乏特異性抗體的情況下具有抗吞噬作用，這主要是由哪種抗原所致A.莢膜C.外膜蛋白E.脂多糖B.菌毛D.IgA蛋白酶4.如果在患者膿性分泌物中查不到病原菌，你人認(rèn)為尿道炎最常是由哪種病原體引起的：A.溶脲脲原體C.單純皰疹病毒B.梅毒螺旋體D.沙眼衣原體血清型D?KE.沙眼衣原體血清型LI、L2或L3一個1歲女孩因陣發(fā)性嚴(yán)重咳嗽而入院。發(fā)作時，連續(xù)咳嗽5?20次，呼吸困難，口鼻流出大量粘液性帶泡分泌物。患者咳嗽終止前，隨著空氣最后涌入肺部，發(fā)出喘鳴音。其它臨床癥狀有：鼻和眼結(jié)膜出血，眶膜水腫，淋巴細(xì)胞性白細(xì)胞增多。病人無發(fā)熱，咽喉部無假膜。該女孩尚未接受常規(guī)計劃免疫。引起患者疾病的最可能的病原體是：百日咳桿菌B.流感嗜血桿菌呼吸道合胞病毒D.流感病毒E.白喉?xiàng)U菌已與病孩密切接觸的未受免疫兒童和成人，應(yīng)采取哪種藥物進(jìn)行預(yù)防性治療：白喉抗毒素B.氨芐青霉素+克拉維酸紅霉素D.頭抱曲松金剛烷胺病人發(fā)病過程中所見的過度分泌是由于：滅活延長因子2的毒素激活膜結(jié)合Gi蛋白而提高胞內(nèi)cAMP水平的毒素降解SIgA抗體的IgA蛋白酶切斷上皮細(xì)胞表面糖蛋白末端神經(jīng)氨酸與相鄰糖基的聯(lián)結(jié)鏈的一種表面酶病理免疫損傷分離培養(yǎng)該病原體應(yīng)采用：A.鮑-金培養(yǎng)基B.巧克力培養(yǎng)基雞胚接種D.呂氏血清培養(yǎng)基羅氏培養(yǎng)基

一個患鐮狀細(xì)胞性貧血的5歲男童入院治療。他母親訴說兒子發(fā)病3天，發(fā)熱、惡心、嘔吐和各種疼痛，包括頭痛。病人目前蒼白無力，病情在加重。他母親說她女兒曾患此病10天，但與她兒子不同的是，女兒全身有花斑樣紅疹，面頰通紅。她女兒無鐮狀細(xì)胞性貧血，恢復(fù)很快。檢查結(jié)果顯示，該男孩血紅蛋白水平極低，血中未檢測到網(wǎng)狀細(xì)胞，常規(guī)血培養(yǎng)為陰性結(jié)果。引起該男孩再生障礙性貧血危象的最可能的病原體是：B.伯氏疏螺旋體D.AB.伯氏疏螺旋體D.A族溶血性鏈球菌B.猩紅熱D.傳染性紅斑C.麻疹病毒E.微小病毒B]9男孩的姐姐可能患有A.萊姆病C.麻疹E.幼兒急疹一個27歲婦女手臂上有一個淺藍(lán)色潰瘍，查體發(fā)現(xiàn)傷口周圍有許多小水泡，感染部位的軟組織出現(xiàn)膿腫、水腫，并有發(fā)熱和全身中毒癥狀。問及近期活動時，患者說剛從墨西哥和美國中部旅游回來，她買了許多紀(jì)念品，包括一些皮革制品和一件羊皮夾克衫?；颊咦钣锌赡芨腥玖四姆N病原體：A.產(chǎn)氣莢膜梭菌B.布魯菌C.炭疽芽胞桿菌D.鼠疫耶氏菌E.單純皰疹病毒患者是通過什么途徑感染的：A.接觸動物皮毛B.消化道C.吸入含病菌的塵埃D.皮膚接觸E.鼠蚤叮咬如何進(jìn)一步確診：直接涂片鏡檢查找革蘭陽性大桿菌，是否伴有雜菌感染乳膠凝集試驗(yàn)檢測病原菌IgM抗體直接涂片鏡檢查找有莢膜呈竹節(jié)狀排列的革蘭陽性大桿菌噬菌體裂解試驗(yàn)用組織培養(yǎng)法分離培養(yǎng)病毒，并觀察特征性細(xì)胞病變一位7歲男孩因突然高熱（40.5°C）來看急診。他母親訴說兒子頸項(xiàng)強(qiáng)直，嗜睡，胸腹部出現(xiàn)紅疹，逐漸融合成一片片淤斑，并出現(xiàn)噴射狀嘔吐。腰穿刺檢查顯示腦脊液混濁，有大量中性粒細(xì)胞和革蘭陰性菌最可能感染的病原菌是：B.流感嗜血桿菌D.B.流感嗜血桿菌D.破傷風(fēng)梭菌C.腦膜炎球菌E.傷寒沙門菌

15.治療首選藥物是：A.15.治療首選藥物是：A.紅霉素B.磺胺藥物D.四環(huán)素D.四環(huán)素E.頭抱曲松目前預(yù)防該病發(fā)生應(yīng)接種哪類疫苗：單價莢膜多糖疫苗B.多價莢膜多糖疫苗C.類毒素C.類毒素基因工程疫苗一個27歲AIDS患者劇烈頭痛已有2個月，目前出現(xiàn)發(fā)熱，惡心，說話含糊不清，頸項(xiàng)強(qiáng)直。腦脊液中含淋巴細(xì)胞和有莢膜酵母菌?；颊呱鲜霭Y狀和體征最可能是哪種病原體感染：B.白假絲酵母菌D.B.白假絲酵母菌D.卡氏肺抱菌B.消化道D.性接觸傳播C.新生隱球菌E.黃曲霉該病原體主要傳播途徑是A.呼吸道C.直接接觸E.輸血某醫(yī)院收治了一名中年男性“肺炎”患者，經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn)出院。一個月后，又因“感冒引起肺炎”而入院。查體：體溫38.2?39°C間，已持續(xù)一周，無明顯誘因，乏力，伴有腹瀉，后轉(zhuǎn)入傳染科治療。轉(zhuǎn)科不久，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其全身淋巴結(jié)腫大，背部出現(xiàn)皮膚卡波氏肉瘤，視力下降，后左眼失明，體重減輕。實(shí)驗(yàn)室檢查：CD4+T細(xì)胞減少，CD4+/CD8+為0.5（正常范圍為1.8?2.2）。六個月后患者死亡。病史記載患者生前于5年前被排往非洲工作，有不良性行為史，無輸血或靜脈吸毒史。患者死于什么疾?。篈.肺炎B.白血病C.艾滋病E.肺結(jié)核E.梅毒患者是如何感染上該疾病的：A.輸血B.呼吸道飛沫傳播C.性交D.飲用消毒不徹底的水E.皮膚接觸感染患者生前反復(fù)出現(xiàn)肺炎的主要原因是：免疫功能嚴(yán)重缺陷B.潛伏感染引起肺炎的病原體多D.引起肺炎的病原體易發(fā)生抗原性變異E.引起肺炎的病原體易變?yōu)長型

22?26選項(xiàng)：C.流行性斑疹傷寒G.鉤體病J.C.流行性斑疹傷寒G.鉤體病J.萊姆病D.腺鼠疫H.傷寒K.肺結(jié)核E.炭疽F.Q熱I.腎綜合征出血熱下述臨床表現(xiàn)分別與上述哪種疾病最為相關(guān)：一名35歲牛皮加工廠工人因突發(fā)嚴(yán)重呼吸窘迫而急診入院，查體發(fā)現(xiàn)，喘鳴，紫紺，呼吸困難，胸膜腔積液，臉部及頸部皮下水腫，患者妻子陳述其夫此前曾有數(shù)日流感樣癥狀，已自行消失，雖經(jīng)積極搶救?；颊呷杂?4小時內(nèi)死亡。一位65歲住院病人，新近從蘇丹移民。高熱、前額及肌肉劇痛、咳嗽、肺部羅音、腹瀉、軀干出現(xiàn)斑丘疹并向周圍擴(kuò)散，逐漸發(fā)展為昏迷，極度低血壓，常規(guī)血培養(yǎng)呈陰性，脊椎抽液未見腦脊液異常。一位18歲農(nóng)民入院前4天在田間勞動時，突然頭痛、發(fā)燒、周身不適，小腿酸痛。入院前3天開始咳嗽、痰中帶血，癥狀逐日加重。病前曾參加稻田搶收，同村有5人患同樣癥狀疾病。體溫41°C，脈搏132次/分，呈急性重病容，腹股溝淋巴結(jié)腫大、有壓痛，腓腸肌壓痛陽性，右肺有少許濕啰音。X線胸片，兩肺布滿模糊之絮狀斑影。一名22歲大學(xué)畢業(yè)生在火車上突發(fā)高熱，不久就出現(xiàn)頭痛、腰痛、煩燥不安。火車一到站，他即被送往醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)患者眼球結(jié)膜、面部充血水腫，已出現(xiàn)休克和急性腎功能—'、口衰竭。26.27歲牧羊人，表現(xiàn)為高熱、咳嗽、胸痛、惡心、嘔吐、腹瀉。患者自述起病時發(fā)熱寒顫、頭痛、肌痛、眶后痛及全身不適。問及近期活動情況，患者陳述本季度一直在牧場忙于孕羊助產(chǎn)。體檢發(fā)現(xiàn)其肺部炎癥，肝大、質(zhì)軟。27?32選項(xiàng)：輪狀病毒B.鼠傷寒沙門菌C.腸致病型大腸桿菌腸產(chǎn)毒型大腸桿菌E.腸出血型大腸桿菌F.霍亂弧菌G.痢疾志賀菌H.空腸彎曲菌下述臨床表現(xiàn)，最可能由上述哪種病原體引起：27.一幼兒日前在5歲生日時得到一只寵物龜,之后出現(xiàn)低熱、寒顫、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉，糞便培養(yǎng)查到革蘭陰性桿菌，該菌有動力，不發(fā)酵乳糖，硫化氫試驗(yàn)陽性。28.27歲女患者，新近從墨西哥返回，惡心、腹部絞痛、低熱、大量水樣瀉。糞便標(biāo)本查到可發(fā)酵乳糖的革蘭陰性桿菌，此菌在伊紅-美藍(lán)瓊脂上呈綠色。29.9個月的嬰兒出現(xiàn)嚴(yán)重水樣瀉及嘔吐，病程持續(xù)5天，糞便標(biāo)本未見致病菌、寄生蟲及蟲卵。—名在印度某水電站工作的44歲工程師，突發(fā)大量水樣瀉，由于每小時約0.5L液體的丟失，患者很快出現(xiàn)紫紺及重度脫水癥狀，腸鳴音減弱，低血壓，血容量減少，其排出物呈等滲，暗視野顯微鏡檢查，發(fā)現(xiàn)逗點(diǎn)狀微生物。一個4歲女孩在隨母親旅游中，吃小店出售的漢堡包，回家3天后，出現(xiàn)劇烈腹部痙攣疼痛和多次血便，伴發(fā)熱、嘔吐。入院后檢查有溶血性貧血及血小板減少等溶血性尿毒綜合征。常規(guī)糞便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有革蘭陰性桿菌，有動力。一名5歲女孩因高熱，意識模糊而入院，查體發(fā)現(xiàn)病孩面色蒼白，昏迷，時有驚厥，兩瞳孔不等大，呼吸微弱，糞檢有膿細(xì)胞4個，白細(xì)胞數(shù)16X109/L,腦脊液正常。常規(guī)糞便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有革蘭陰性桿菌，無動力。

一個5歲女童低度發(fā)熱，口咽部疼痛，口腔粘膜、牙齦、咽部、嘴唇，以及手和腳后跟邊緣有無數(shù)水皰狀病變。小泡不含巨細(xì)胞或異常細(xì)菌。此病在7天后自愈?；颊咦羁赡芨腥镜牟≡w是B.恙蟲病立克次體D.B.恙蟲病立克次體D.柯薩奇病毒B.糞-口途徑D.母-嬰傳播水痘-帶狀皰疹病毒單純皰疹病毒患者感染的途徑是：A.呼吸道飛沫傳播C.皮膚直接接觸E.恙螨叮咬一位44歲婦女出現(xiàn)肌痛、低燒、惡心、嘔吐、腹部痙攣和腹瀉等癥狀。糞便檢查無病原菌、寄生蟲卵或寄生蟲，但免疫電子顯微鏡顯示許多小型、無包膜、二十面體立體對稱的病毒。經(jīng)負(fù)染色可見病毒衣殼表面有杯狀結(jié)構(gòu)。該病毒是：A.輪狀病毒B.Norwalk病毒C.冠狀病毒D.漢坦病毒E.戊型肝炎病毒22歲的大學(xué)生因發(fā)熱，蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎前來就診。檢查時，未發(fā)現(xiàn)任何病因，癥狀自動消退。幾周后復(fù)診時有惡心、嘔吐、頭痛、厭食、萎靡不振、發(fā)熱、強(qiáng)烈的騷癢感和右上腹部疼痛。檢查發(fā)現(xiàn)肝大及黃疸。病人自述尿液顏色變深，糞便已變成粘土色。驗(yàn)血報告血清中轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素和總丙種Y-球蛋白升高，且HBsAg、HBeAg和抗-HBc陽性，抗-HBs和抗-HBe及抗-HAV陰性。該病人最有可能患：A.原發(fā)性乙型肝炎B.慢性持續(xù)性乙型肝炎C.慢性活動型乙型肝炎D.亞臨床型乙型肝炎E.原發(fā)性丙型肝炎該病痊愈后，機(jī)體內(nèi)針對HBV的保護(hù)性抗體可對下列哪種病毒產(chǎn)生免疫保護(hù)：A.甲型肝炎病毒B.丙型肝炎病毒C.丁型肝炎病毒D.戊型肝炎病毒E.庚型肝炎病毒38?在美國，感染HBV的高危人群主要是：A.輸血中的受血者B.飲了未經(jīng)氯氣清毒過的水C.新生兒D.靜脈注射藥物者E.接受放射治療者該病人痊愈，血清檢查結(jié)果為：HBsAg和抗-HBc陽性，抗-HBs陰性，極可能發(fā)展成：A.非霍奇金氏淋巴瘤B.肝硬化、肝細(xì)胞癌或兩者兼有C.再生障礙性貧血D.肝膿腫E.豬霍亂沙門菌二重感染而導(dǎo)致貧血一名剛從海地移民到美國的5歲男童因發(fā)熱、腹瀉、腹部痙攣及壓痛而就診。大便檢查為粘液血便，鏡下可見多形核白細(xì)胞，大便培養(yǎng)出革蘭陰性桿菌，不發(fā)酵乳糖，無鞭毛。最有可能的病原菌是：A.空腸彎曲菌B.傷寒沙門菌C.腸致病性大腸桿菌D.腸出血性大腸桿菌E.痢疾志賀菌病程第5日，嬰兒出現(xiàn)微血管性溶血性貧血、急性腎功能衰竭和血小板減少。這種臨床三聯(lián)癥被稱為溶血性-尿毒癥是起因于：志賀神經(jīng)毒素的反應(yīng)B.耐熱腸毒素的反應(yīng)C.腸壁廣泛性受損D.不耐熱腸毒素的反應(yīng)E.細(xì)菌入血并釋放內(nèi)毒素患兒溶血性尿毒綜合征可因下列哪組病原菌感染所致：A.腸致病型大腸桿菌或痢疾桿菌B.痢疾桿菌或腸出血型大腸桿菌C.傷寒沙門菌或痢疾桿菌D.腸產(chǎn)毒型大腸桿菌或結(jié)腸彎曲菌E.溶血性弧菌或痢疾桿菌男性，55歲，煙癮嚴(yán)重，患有肺氣腫，因急性肺部劇烈疼痛、干咳、高熱和水瀉而入院。病人嚴(yán)重嗜睡和精神混亂。在隨后幾天里，他開始不間斷地咳出粘液性膿痰，X線胸片顯示單側(cè)肺炎，肺下葉呈模糊狀陰影，在痰液中亦發(fā)現(xiàn)含有嗜中性白細(xì)胞，用革蘭染色法鏡檢，未發(fā)現(xiàn)病菌，氣管引流物在普通血平板和巧克力平板培養(yǎng)未見細(xì)菌生長，但在富含L-半胱氨酸的活性炭-酵母浸出液瓊脂培養(yǎng)基上培養(yǎng)4天后長出菌落，呈藍(lán)綠色，含有革蘭陰性短桿菌。最可能的病原菌是：A.肺炎克氏菌B.百日咳桿菌C.嗜肺軍團(tuán)菌D.結(jié)核桿菌E.流感嗜血桿菌該病菌在供水設(shè)施中可大量生長繁殖，如果水中：A.被糞便污染B.Fe3濃度高C.被寄生蟲污染D.含有腐爛的樹葉碎屑E.NaCl含量高患者治療應(yīng)首選：A.青霉素B.第三代頭抱菌素+氨基糖甙類抗生素C.第三代頭抱菌素D.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素+利福平E.異煙肼、乙胺丁醇、利福平聯(lián)用目前控制該病流行的措施是：對醫(yī)院供水系統(tǒng)和霧化治療器定期監(jiān)測和消毒流行期間給易感者預(yù)防性服用青霉素注射疫苗給免疫力低下患者服用免疫增強(qiáng)劑流行期間用乳酸熏蒸滅活空氣中的病菌47.10日齡嬰兒，頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐、腦脊液查到中性細(xì)胞，最不可能的病原體是：A.單核細(xì)胞李氏菌B.大腸桿菌C.腦膜炎球菌D.無乳鏈球菌E.流感嗜血桿菌一名17歲的摔跤隊(duì)隊(duì)員因最近肩部有一大水泡前來就診。他說以前從未得過水痘，2年前接種過水痘疫苗。他覺得身體很不舒服，水泡區(qū)所屬的淋巴結(jié)腫大。從損傷的皮膚處采取的碎片可看到有多核巨細(xì)胞。最可能的診斷是：A.帶狀皰疹B.巨細(xì)胞包涵體病C.皰疹性濕疹D.傳染性軟疣E.羊痘瘡采用哪種方法可確診：檢測患者血清標(biāo)本中抗病毒抗體在組織培養(yǎng)中分離培養(yǎng)病毒，并觀察特征性細(xì)胞病變從病人皰疹處取材，接種于小鼠，觀察病變的發(fā)生用ELISA法鑒定血液標(biāo)本中的病毒抗原從病人皰疹處取材，經(jīng)姬姆薩染色鏡檢，觀察巨大細(xì)胞和包涵體治療該患者的首選藥物是：A.無環(huán)鳥苷B.干擾素C.鹽酸金剛烷胺D.indinavirE.丙氧鳥苷女嬰，11個月，入院時，低熱，皮膚全身性紅斑。48小時后，全身大多數(shù)皮膚松馳起皺，繼以大片脫落。女嬰所患的不是急性病，但看起來像剛被燙傷過一樣。從她皮膚中未分離出不尋常的細(xì)菌，但在其外耳道分離出葡萄球菌噬菌體II群菌株。住院10天后，女嬰全愈，沒有留下疤痕。該女嬰最可能患有：A.綠膿桿菌感染B.麻疹C.燙傷樣皮膚綜合征D.猩紅熱E.風(fēng)疹皮膚發(fā)紅和易剝落是由于病原體能產(chǎn)生：A.葡萄球菌溶素B.表皮剝落毒素C.致熱外毒素D.彈性蛋白酶E.毒素樣物質(zhì)男性，55歲，農(nóng)民，因肌肉高度緊張和唾液分泌過多而入院。他妻子說他最近出現(xiàn)發(fā)熱和寒顫，身體虛弱，拒絕進(jìn)食，因不明原因脾氣暴躁，難以自控。他是一個狂熱的戶外運(yùn)動者和洞穴探險者。病人入院后不久，便有吞氣癥、恐水癥和癲癇發(fā)作，神志清醒和幻覺交替。4天后，病人死亡，常規(guī)血和腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。大腦尸檢表明有內(nèi)基小體的存在。53．病人最有可能患什么?。緼.流行性乙型腦炎B.脊髓灰質(zhì)炎C.皰疹性腦炎D.狂犬病E.破傷風(fēng)如果病人沒有被動物咬傷史，那么他被病原體感染最有可能的途徑是:近期的一次輸血洞穴探險時暴露于氣溶膠化的蝙蝠唾液中徒步旅行時喝下被糞便污染的池水露宿旅行時被吸血昆蟲叮咬洞穴探險時被鐵銹釘刺破足底應(yīng)對患者采取的治療措施是：

A.注射免疫血清A.注射免疫血清C.無特效療法E.接種狂犬病疫苗服用無環(huán)鳥苷注射抗毒素一名27歲的女性患有胸膜炎性胸痛，咳嗽、發(fā)熱、頭痛、夜間盜汗、厭食、肌痛、關(guān)節(jié)痛和脛骨上有小腫塊。她說一周前從某沙漠旅游勝地渡假回來后便開始感到不適，有時嚴(yán)重的胸痛就像是心臟病發(fā)作，脛骨上有小腫塊，是在其他癥狀發(fā)作5天后才出現(xiàn)的。檢查顯示小腫塊壓痛、紅腫，略顯淡青并充滿漿液，胸部X線顯示胸膜有滲出。常規(guī)痰及血培養(yǎng)未查到病原菌，但在痰樣本中可見球狀真菌。病人所患疾病最有可能是什么引起？A.莢膜組織胞漿菌B.皮炎芽生菌新聲隱球菌D.白假絲酵母菌嚴(yán)酷球抱子菌病人吸入含有哪種真菌孢子的土壤時最易感染：A.芽生抱子B.關(guān)節(jié)抱子C.厚膜抱子D.抱子囊抱子E.分生抱子最好采用哪種方法確診：痰標(biāo)本在營養(yǎng)瓊脂平板上培養(yǎng)通過皮膚試驗(yàn)，用真菌抗原檢查是否存在特異的抗真菌細(xì)胞免疫用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或ELISA法檢測抗真菌的抗體給小鼠接種感染組織標(biāo)本，并檢測小鼠血液中的抗真菌抗體組織活檢是否有特征性的菌絲或厚膜抱子。一位患有囊性纖維化的11歲男孩，因金黃色葡萄球菌反復(fù)感染肺部，出現(xiàn)喘息、咳痰、發(fā)熱、呼吸急促和體重減輕而入院。檢查發(fā)現(xiàn)患者支氣管擴(kuò)張，肺膨脹不全并伴肺部纖維化，細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)在肺部有革蘭陰性桿菌，該菌氧化酶陽性，有動力，能產(chǎn)生帶螢光的水溶性色素。59．最有可能的病原菌是：A.肺炎克氏菌B.綠銅假單胞菌C.結(jié)核桿菌D.流感嗜血桿菌E.百日咳桿菌該病原菌產(chǎn)生的具有抗吞噬作用的物質(zhì)是：A.脂多糖B.鞭毛C.藻酸鹽D.彈性蛋白E.毒素A一個4歲女孩因發(fā)燒、游走性關(guān)節(jié)炎和心肌炎而入院，其父母陳述大約兩周前，該女孩出現(xiàn)嚴(yán)重的喉痛，伴發(fā)燒和胃痛，但病情幾天后自然地消退。入院前兩天，她開始出現(xiàn)面部、頸部和四肢奇怪的運(yùn)動。這些在檢查中發(fā)現(xiàn)是無意識、無目的、不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞增多，蛋白水平升高，血沉速度升高，常規(guī)血培養(yǎng)結(jié)果陰性，但患者血清中發(fā)現(xiàn)高滴度抗鏈球菌溶素“0”抗體。該小孩最可能患的是。A.急性風(fēng)濕熱B.鏈球菌性的心內(nèi)膜炎

D.白喉C.D.白喉E.小兒麻痹癥患者出現(xiàn)心臟損害的主要原因是：鏈球菌溶素0介導(dǎo)的心臟組織的直接損傷白喉毒素侵犯心肌細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞破傷風(fēng)痙攣毒素侵犯心瓣膜和神經(jīng)細(xì)胞由抗鏈球菌抗體與心瓣膜抗原結(jié)合引起的免疫損傷細(xì)菌在心瓣膜上生長繁殖最易患該病的是：A.新生兒B.與患者密切接觸者C.嚴(yán)重免疫缺陷者D.人工瓣膜者E.曾患過同樣疾病的人一名27歲男青年因心悸、嚴(yán)重頭痛、過度疲勞與不適，游走性肌肉關(guān)節(jié)痛，以及周圍神經(jīng)根神經(jīng)癥狀來就醫(yī)，他自述已患病6周，絲毫沒有緩解跡象，因不能工作而感到很沮喪。病歷記錄顯示他以前有過相同病史。他3個月前有過一次野營旅游，回來2周后腿上出現(xiàn)紅瘡，但他記憶中未被硬蜱叮咬過.紅瘡微微隆起，逐漸擴(kuò)大形成一片圓形皮損，外緣鮮紅，中央呈退行性病變，發(fā)熱，直徑大約5cm，約3周后消退。在皮損剛出現(xiàn)后，檢測患者伯氏疏螺旋體抗體，結(jié)果呈陰性。在本次檢查過程中，醫(yī)生決定讓病人住院治療，對他進(jìn)行脊椎穿刺和系列檢查，結(jié)果顯示腦脊液中有淋巴細(xì)胞，沒有發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞。64．最可能的疾病是：A.猩紅熱B.恙蟲病C.麻疹D.萊姆病E.皮膚炭疽哪項(xiàng)檢查可用于確診：A.ELISA法檢測病原體抗體的存在B.在特殊培養(yǎng)基上分離培養(yǎng)該病原體C.直接鏡檢D.用凝集實(shí)驗(yàn)檢測腦脊液或尿液中病原體抗原E.通過皮膚試驗(yàn)檢測病人對病原體產(chǎn)生的細(xì)胞免疫病人最可能通過什么途徑感染的：A.恙螨叮咬B.接觸傳播C.硬蜱叮咬D.吸入含病原體的塵埃E.鼠蚤叮咬一個5歲的男孩因發(fā)熱、紅疹來就診，他祖母說他患“重感冒”多天，畏光，疹子從小孩的耳后、前額、頸部擴(kuò)散到身體的其他部分，為紅色斑丘疹，有些地方已脫屑，變成棕色。查體發(fā)現(xiàn)小孩還患有細(xì)支氣管炎。尿檢和頰部疹子刮取物鏡檢發(fā)現(xiàn)包涵體和多核巨細(xì)胞，咽喉拭子常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)陰性，未檢出抗鏈球菌溶素0抗體。該小孩所患疾病最可能是：B.傷寒D.麻疹B.傷寒D.麻疹B.接種減毒活疫苗D.接種滅活疫苗C.風(fēng)疹E.萊姆病預(yù)防該疾病流行的主要措施是A.對病人和帶菌者及時治療C.注射丙種球蛋白

E.防止硬蜱叮咬該患者會暫時缺乏免疫力，這是因?yàn)椋翰《靖腥静⑺栏杉?xì)胞病毒與單核細(xì)胞表面的CD結(jié)合，下調(diào)IL-12的產(chǎn)物46病毒引起抑制性T細(xì)胞多克隆的迅速激活病毒與B細(xì)胞上的IL-1受體結(jié)合，阻礙抗體的產(chǎn)生病毒外殼有一個Fc受體能與IgG分子結(jié)合，使之不能參與免疫應(yīng)答出現(xiàn)初始癥狀后5到7年，200,000個病人中會有1個出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥，它是A.附睪丸炎合并不育B.急性腦脊髓炎C.亞急性硬化型全腦炎D.海綿狀腦病E.風(fēng)濕熱—位22歲女子主訴：咽喉痛、鼻塞、頭痛、寒顫、干咳和發(fā)熱（體溫38.5°C）已持續(xù)8天。近期不間斷地咳痰，并伴有無胸膜胸痛。胸部有啰音，X胸透顯示支氣管肺炎浸潤但無實(shí)變。常規(guī)血和痰液培養(yǎng)2天后未見細(xì)菌生長，抗0型紅細(xì)胞抗體冷凝集試驗(yàn)陽性。引起該病最可能的病原體是B.肺炎克氏菌D.肺炎支原體B.肺炎克氏菌D.肺炎支原體B.阿莫西林+克拉維酸D.第三代頭抱菌素C.肺炎衣原體E.嗜肺軍團(tuán)菌對該患者最有效的藥物是：A.阿莫西林C.青霉素E.阿奇紅霉素男性，30歲主訴：間歇性黃疸二年余。病史：病人訴說腹瀉、皮疹和體重減輕，一年前他曾因在交通事故中受傷而接受過輸血。無靜脈毒品注射史，無神經(jīng)精神病家族史。查體：黃疸，肝脾大，有觸痛；無腹水征象，無Kayser-Fleischer環(huán)。實(shí)驗(yàn)室檢查：直接高膽紅素血癥，血清轉(zhuǎn)氨酶顯著增高，HBV血清標(biāo)記物陰性，抗-HAV陰性。肝活檢顯示肝細(xì)胞呈氣球樣變形，肝實(shí)質(zhì)或緊鄰肝門區(qū)域呈局灶性炎癥并伴有肝細(xì)胞壞死。問題：患者最有可能感染哪種病原體？如何確診？有無特異的治療藥物？男童，3歲，為新近非洲移民。主訴：因不對稱下肢送醫(yī)。病史：其母訴說患兒5個月前患發(fā)熱和腹瀉，后自然消失，幾周后發(fā)現(xiàn)他右腿行走不便。查體：右下肢細(xì)短，軟弱無力不能行走，右腿深部腱反射消失，但無感覺障礙。上肢活動正常，精神狀態(tài)及頭部神經(jīng)反射正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌電圖（EMG）呈慢性部分神經(jīng)切除改變，并伴有靜脈肌肉異常自發(fā)活動。與自愿者對照，其運(yùn)動神經(jīng)元數(shù)量減少，感覺功能正常。問題：引起患者疾病最可能的病原體是什么？如何特異性預(yù)防該疾病的發(fā)生？男童，10歲主訴：因休克并伴有大面積出血送急救室。病史：患兒全家不久前從泰國渡假回來。其父母訴說患兒已發(fā)熱5?6天，伴頭痛、眼眶后痛（壓迫眼球有眼冒火花感）、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛，并已按瘧疾進(jìn)行治療。查體：低血壓，心動過速；肢端發(fā)冷；四肢、腋窩、軀干及面部可見紫斑。靜脈穿刺處有滲血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血細(xì)胞計數(shù)：血小板減少，紅細(xì)胞壓積增加20%。雙份血清凝集試驗(yàn)：DV-1型、DV-2型抗體（恢復(fù)期/急性期）＞4倍。超聲波顯示雙側(cè)胸膜滲出改變，腹水。問題：該疾病是如何傳播的？主要在何地流行？如何解釋出血和休克的原因？該疾病治療的關(guān)鍵是什么？男，3歲，某幼兒園日托小朋友。主訴：低熱、食欲缺乏、喉痛3天，伴用力時呼吸困難。病史：患兒在國外生活，其免疫接種史不詳。查體：發(fā)熱（38.5°C）,心動過速（103次/分），伴有偶發(fā)性脈搏短絀（間隙脈）。心電圖（ECG）：ST波上移，二級心臟阻滯。頸部淋巴結(jié)腫大（水牛頸），咽部及扁桃體有平滑、灰白色假膜附著，無肝大。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞430萬/mm3，白細(xì)胞23,000萬/mm3，中性粒細(xì)胞88%，淋巴細(xì)胞12%。影象學(xué)：心肌炎改變。病理學(xué)：咽部假膜較彌散；心臟蒼白，增大。滲出液涂片可見多形核白細(xì)胞，沉淀的纖維素、細(xì)胞碎片、細(xì)菌形成假膜。上呼吸道粘膜充血、水腫和壞死。問題：你將用哪些藥物作經(jīng)驗(yàn)性治療？怎樣進(jìn)一步確診？對幼兒園同班小朋友應(yīng)采取什么措施？灰白色假膜是怎樣形成的？為什么會出現(xiàn)心率不齊？男性，25歲，同性戀者。主訴：頭痛，低熱，肛周皮疹灼痛。病史：病人承認(rèn)和多個伴侶發(fā)生過無任何保護(hù)措施的肛交，沒有陰莖潰瘍史。查體：肛門周圍皮膚呈串泡狀皮疹，基部為紅斑。陰莖部無潰瘍形成。腹股溝淋巴結(jié)腫大，有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：刮取皰疹基部材料涂片，染色鏡檢可見多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體，周圍包有暈圈。病理學(xué)：皰疹有滲出液，可能繼發(fā)細(xì)菌感染，皰疹破裂后形成潰瘍，疼痛。大量淋巴細(xì)胞炎性浸潤。問題：最可能的病原體是什么？通常采用什么藥物治療？男性，30歲。主訴：突然發(fā)熱，腹部絞痛，稀水樣便。病史：病人前一天在朋友的晚會上吃了螃蟹（潛伏期16?48小時）。查體：心動過速，無脫水征象。彌漫性腹部壓痛，腸鳴音增強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便中檢出多形核白細(xì)胞。糞便在高鹽培養(yǎng)基上分離出弧形或逗點(diǎn)狀細(xì)菌，該菌神奈川（Kanagawa）試驗(yàn)陽性。問題：最可能的病原菌是什么？應(yīng)如何治療？男性，35歲。主訴：咳嗽，咳出大量膿性痰，氣促。病史：病人上述癥狀出現(xiàn)前，即有喉部不適，聲嘶，無咯血、胸痛和高熱。查體：左肺基底部有捻發(fā)音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計數(shù)正常。常規(guī)咽拭標(biāo)本培養(yǎng)無病菌生長。免疫熒光法檢測種特異性抗衣原體外膜蛋白的抗體陽性。影像學(xué)：胸片顯示左下肺肺小葉有間質(zhì)性炎癥浸潤。問題：患者所感染的病原體是什么？男性，30歲。主訴：發(fā)熱、皮疹2周。病史：癥狀呈漸進(jìn)性，頭痛、不適、背痛和受寒，繼而發(fā)展成寒顫、發(fā)熱，劇烈頭痛伴惡心、嘔吐。發(fā)熱呈馳張熱，伴有心動過速，持續(xù)約10?12天，皮疹出現(xiàn)在發(fā)熱的第5天。病人今年夏天曾在有老鼠出沒的食品倉庫工作過。查體：發(fā)熱，腋下、軀干、大腿及上肢可見間斷不規(guī)則的斑丘疹，面部、掌部和小腿也有散在分布。輕度脾大。實(shí)驗(yàn)室檢查：外斐（Weil-Felix）凝集反應(yīng)陽性。問題：患者所患疾病是什么？患者是如何感染上該疾病的？首選治療抗生素是什么？主訴：患白血病女童，10歲，發(fā)熱2天。病史：病兒既往健康，1年前被診斷為白血病，經(jīng)化療后有緩解。入院前1個月開始出現(xiàn)進(jìn)行性疲乏，體重減輕，骨髓象呈現(xiàn)50%未成熟細(xì)胞。曾給予化療，并使用甾醇類藥物，2天前體溫升至39°C，無特異性定位體征。查體：T39C,BP100/60mmHg,P100次/分，R20次/分，病人消瘦，呈慢性病面容。相關(guān)發(fā)現(xiàn)：皮膚：蒼白，有幾處瘀斑，未見瘀點(diǎn)及黃疸；肺部：無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血：紅細(xì)胞壓積20%,WBC:600；分類：桿狀核30%，淋巴細(xì)胞55%，單核細(xì)胞5%，血小板26,000。尿無異常。評語：白細(xì)胞減少及免疫能力低下的宿主發(fā)熱常由感染引起。感染通常是這類病人死亡的主要原因，因此在培養(yǎng)結(jié)果出來前，即開始作抗感染治療，這是非常重要的。免疫力低下的病人發(fā)生感染，通常不產(chǎn)生明顯的感染癥狀和體征，因?yàn)樗麄冄装Y反應(yīng)力低下。問題：白細(xì)胞減少的患者發(fā)生感染常見的細(xì)菌、病毒和真菌有哪些？在拿到培養(yǎng)結(jié)果前，你應(yīng)如何作經(jīng)驗(yàn)性治療？你將采集何種標(biāo)本做培養(yǎng)？病程記錄：病人靜脈注射替卡西林(ticarcillin)、奈夫西林(nafcillin)和妥布霉素(tobramycin)。入院后2天仍持續(xù)發(fā)熱，所有培養(yǎng)結(jié)果均陰性。第3天病人自訴左眼痛，視力模糊，眼底檢查，在黃斑周邊區(qū)域有白色、絮狀病變?；純鹤栽V喉痛，檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有幾處白色、粘附的斑塊。問題：根據(jù)上述結(jié)果，最有可能是哪一類的病原體？病程記錄：開始用二性霉素B治療。第4天血培養(yǎng)有卵圓形、無莢膜、革蘭陽性病原體生長，體積是葡萄球菌的2?3倍，某些細(xì)胞有出芽。問題：從血培養(yǎng)中分離的病原體是什么？你如何鑒別該病原體的不同種類？該病原菌的自然定居部位是什么？二性霉素B作用的主要機(jī)制是什么？能否預(yù)防這種感染？病程記錄：2天后，病人出現(xiàn)左側(cè)偏癱，第3天死亡。尸解發(fā)現(xiàn)廣泛大腦梗死和浸潤性白假絲酵母菌食道炎，其食道部位被認(rèn)為是真菌血癥的原發(fā)病灶。主訴：女性，26歲，下腹部疼痛3天。病史：病人3天前開始出現(xiàn)不適，食欲缺乏，并有中度腹部左下四分之一區(qū)痙攣疼痛，24小時前加劇，現(xiàn)在感到發(fā)熱，嘔吐2次，疼痛有所緩解。無寒顫、腹瀉、排尿困難和血尿。黃色陰道分泌物增多，但非血性，無特殊氣味，上次月經(jīng)3天前結(jié)束。查體：T39°C,BP120/80mmHg,P100次/分，R14次/分。腹部：左下四分之一區(qū)觸痛，無反跳痛，未觸及包塊或器官腫大。腸鳴音正常，肋椎角無觸痛。(骨)盆腔：外陰正常。子宮頸：子宮頸外口處見少量膿性分泌物，誘發(fā)動作性觸痛。子宮：大小無異常，無觸痛和包塊。附件：左側(cè)觸痛明顯，未觸及包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血：紅細(xì)胞壓積40%；WBC17,400,分類：桿狀核12%，分葉核65%，淋巴細(xì)胞20%，單核細(xì)胞3%。尿：正常。評語：這是一例盆腔炎癥(急性輸卵管炎和子宮頸炎)，因?yàn)榭梢鸩挥Y，所以應(yīng)立即采取適當(dāng)?shù)闹委煛栴}：最有可能引起感染的細(xì)菌是哪些？你應(yīng)采集哪種標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)？考慮到相關(guān)的幾種細(xì)菌，你應(yīng)選擇何種經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療(有多種選擇)？病程記錄：子宮后穹窿穿剌術(shù)吸出20ml血性、惡臭味的膿性液體，并送去做需氧和厭氧菌培養(yǎng)。針尖插入橡皮塞內(nèi)使注射器針簡內(nèi)保持厭氧狀態(tài)。上述液體做革蘭染色顯示有革蘭陰性雙球菌和陰性桿菌。給病人開始靜脈注射頭霉素類抗生素頭抱西丁(cefoxitin)和四環(huán)素類抗生素多西環(huán)素(doxycycline)。24小時內(nèi)，疼痛明顯減輕，體溫降至37.5°C。需氧培養(yǎng)在Thayer-Martin培養(yǎng)基上有氧化酶陽性菌落，鏡下可見革蘭染色陰性的雙球菌。厭氧培養(yǎng)有大量形狀相似菌落，鏡檢為革蘭陰性桿菌。問題：在需氧培養(yǎng)中最可能分離出哪種細(xì)菌？厭氧培養(yǎng)是哪種厭氧菌？病程記錄：實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)有二種細(xì)菌：淋病奈瑟菌和脆弱類桿菌。病人的癥狀和體征48后消退。二種抗生素再繼續(xù)給藥48小時，病人出院后繼續(xù)口服強(qiáng)力霉素10天。問題：患者感染淋病的同時也可感染梅毒，那么你如何檢查這種病？你如何預(yù)防淋病感染他人？頭孢西丁和強(qiáng)力霉素的作用方式如何？淋病奈瑟菌和脆弱類桿菌的抗藥性是臨床關(guān)注的問題嗎？主訴：男性，52歲，咳嗽3天。病史：病人3天前突然開始發(fā)熱、咳嗽，并且伴有食欲缺乏、劇烈前額痛?？壬倭堪咨⒎茄蕴?，無胸痛和肌痛。昨日曾有寒顫并伴有出汗，開始輕度腹瀉，非血性，無惡心和嘔吐。該病人為超級市場一名職員。2年前，曾做腎移植術(shù)，為預(yù)防排斥反應(yīng)，目前仍服用硫唑嘌呤和去氫考的松。病人有煙酒嗜好，每天吸2包煙，飲6罐啤酒，周末更多。其妻、子女均健康。未養(yǎng)寵物，無近期旅游史。查體：T40C,BP130/70mmHg,P96次/分，R24次/分，急性病面容，面色潮紅，呼吸急促。相關(guān)體征：肺：左后肺可聞及吸氣性啰音，叩診無濁音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血：紅細(xì)胞壓積46%,WBC18,000，分類：桿狀核9%，分葉核77%，淋巴細(xì)胞12%，嗜酸性粒細(xì)胞2%。尿：糖(-)，蛋白(+)，10RBC/HPF，2WBC/HPF。胸部X光：左下肺葉節(jié)段性浸潤。問題：應(yīng)采集哪2種重要標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)檢查？對其中一種標(biāo)本應(yīng)做何檢查？病程記錄：收集痰標(biāo)本做革蘭染色和培養(yǎng)。革蘭染色可見多核白細(xì)胞，未見占優(yōu)勢細(xì)菌。僅見少數(shù)革蘭陽性和陰性雙球菌。采血做培養(yǎng)。評語：臨床表現(xiàn)提示為非典型性肺炎。痰量少，非膿性。革蘭染色可見多核白細(xì)胞，未見細(xì)菌。問題：非典型肺炎的病因是什么？服用硫唑嘌呤和去氫考的松的病人免疫功能降低，能引起免疫力低下的成人患肺炎的病原體是哪些？評語：下列發(fā)現(xiàn)符合嗜肺軍團(tuán)菌肺炎的診斷：①病人為中年男性，嗜煙酒；②免疫低下；③多系統(tǒng)感染，如頭痛，腹瀉和鏡下血尿；④革蘭染色未見優(yōu)勢菌。病程記錄：鑒于上述發(fā)現(xiàn)，用抗嗜肺軍團(tuán)菌熒光抗體檢查痰液，結(jié)果陽性。問題：如何選擇治療軍團(tuán)菌肺炎的藥物？這種藥物的殺菌機(jī)制如何？嗜肺軍團(tuán)菌的自然定居地在哪？嗜肺軍團(tuán)菌能在實(shí)驗(yàn)室中培養(yǎng)嗎？除了痰液的熒光抗體染色和在特殊瓊脂上培養(yǎng)外，嗜肺軍團(tuán)菌肺炎診斷的另一種方法是什么？為什么在革蘭染色的涂片中找不到細(xì)菌？主訴：女性，18歲，咽部疼痛3天。病史：病人3天前逐漸開始不適、厭食以及輕度的咽痛，現(xiàn)在癥狀有所加劇，感覺咽部灼燒，發(fā)熱，前額痛，食欲缺乏。病人在兒時曾注射DPT疫苗。查體：T39°C,BP120/70mmHg,P92次/分，急性病病容。未見皮疹和黃疸。咽部出現(xiàn)猩紅、腫脹，左側(cè)扁桃體可見黃色滲出物，未見附著的膜狀物。頸部可觸及幾個腫大的淋巴結(jié)，有觸痛，無腦膜剌激癥。胸部：清晰。腹部肝肋下2cm、有觸痛，脾可觸及。腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血：紅細(xì)胞壓積39%；WBC14,000,分類：分葉核52%，淋巴細(xì)胞45%，單核細(xì)胞3%；血小板100,000。問題：你的印象診斷是什么？你要做哪幾項(xiàng)微生物學(xué)檢查？病程記錄：病人去門診檢查。第2天，咽部培養(yǎng)結(jié)果為a-溶血性鏈球菌生長。異嗜性抗體凝集試驗(yàn)陰性。轉(zhuǎn)氨酶為正常水平的2倍。膽紅素和堿性磷酸酶正常。WBC16,000,分類：分葉核48%，淋巴細(xì)胞50%（3%為非典型），單核細(xì)胞2%。問題：鑒于上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果，你的診斷印象是什么？鑒于你的診斷印象，你將開出怎樣的治療處方？病程記錄：給予阿斯匹林和溫?zé)岬柠}水漱口液。隨后2天，患者仍然咽痛，吞咽困難，只能進(jìn)流質(zhì)。咽部仍有炎癥，肝脾仍可觸及，第3天體溫由40C降至38C，病人開始感覺有所好轉(zhuǎn)。再次血細(xì)胞結(jié)果：WBC15,000,分葉核45%,淋巴細(xì)胞53%（15%為非典型），單核細(xì)胞2%。評語：這是一例典型的傳染性單核細(xì)胞增多癥，其主要表現(xiàn)是發(fā)熱、咽炎和頸部淋巴結(jié)腫大，肝脾大亦常見。問題：該疾病是怎樣傳播的？該疾病好發(fā)于哪個年齡段？為什么？異嗜性抗體是什么？能否用細(xì)胞培養(yǎng)法診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥？傳染單核細(xì)胞增多癥愈后能獲得牢固免疫力嗎？有疫苗或藥物預(yù)防傳染性單核細(xì)胞增多癥嗎？主訴：男性，21歲，高熱41C，休克。病史：病人3天前開始感覺前額痛，入院當(dāng)天上午感覺高熱、寒顫，下午起開始出現(xiàn)神志不清、暈厥，隨即送入醫(yī)院。查體：T41C,BP70/30mmHg,P140次/分，R24次/分，病人間斷清醒。相關(guān)發(fā)現(xiàn)包括：軀干有幾處瘀斑，鼻腔、口腔有出血，頸部柔軟、無腦膜刺激癥。胸部X光：心、肺無異常。心臟：未聞及雜音。腹部：除見左上四分之一象限脾切除手術(shù)瘢痕外無異常發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血：紅細(xì)胞壓積22%；WBC:2,800,分類：桿狀核15%，分葉核60%,淋巴細(xì)胞22%，嗜酸性粒細(xì)胞3%，血小板：20,000。尿：蛋白++。病程記錄：入院后4小時，病人開始昏迷，盡管使用抗生素、輸液和多巴胺維持血壓，但血壓仍持續(xù)下降，2小時后心跳停止，心肺復(fù)蘇失敗，病人死亡。評語：這是一例敗血癥休克，典型特征是突發(fā)性高熱和低血壓，寒顫提示菌血癥。這種迅速惡化的病程符合細(xì)菌感染，特別是“有莢膜化膿性細(xì)菌”感染或腸道革蘭陰性桿菌感染。問題：進(jìn)行微生物學(xué)診斷所需采集的最重要標(biāo)本是什么？最有可能引起該病人敗血癥的3種病原菌是什么？你如何對這3種病原菌進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測？引起該病人感染的主要誘因是什么？實(shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)可見革蘭染色陽性、柳葉刀狀雙球菌。血瓊脂再次培養(yǎng)可見細(xì)小、半透明的、呈a-溶血環(huán)的菌落，該菌可被膽汁溶解，并可被奧普托辛（optochin）抑制。用含有抗83型肺炎鏈球菌的抗體的全血清做莢膜腫脹試驗(yàn)陽性。診斷：肺炎鏈球菌所致的敗血癥。病人敗血癥的傳染源是什么？為什么病人皮膚、鼻腔及口腔出血？如何預(yù)防這種感染？病人入院后，你將使用什么抗菌藥物？肺炎鏈球菌有耐藥性問題嗎？你所使用的抗菌藥物作用方式如何？主訴：4歲男童，腹瀉二天。病史：其母訴說2天前開始食欲缺乏，發(fā)熱，繼而發(fā)展為腹痛、非血性腹瀉，進(jìn)行性加重，無嘔吐、寒顫。近來無抗生素使用史和旅游史。家庭中其他成員未見發(fā)病。查體：T38°C,BP120/70mmHg,P100次/分，R16次/分，病人呈急性病脫水面容，面色潮紅，腹部有彌漫性腹痛而無反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血：紅細(xì)胞壓積38%，白細(xì)胞10,000，分類正常。尿：正常。評語:典型腹瀉是由于腸毒素引起或細(xì)菌對腸壁的侵入所致。確定何種機(jī)制引起的腹瀉對決定診斷和治療是重要的。問題：能提供腹瀉是毒素性還是侵襲性（炎癥性）證據(jù)的糞便快速診斷試驗(yàn)是什么？引起該病人腹瀉的可能病原菌有哪些？分別能引起毒素性還是炎癥性腹瀉？進(jìn)行微生物學(xué)檢查最主要的標(biāo)本是什么？病程記錄：糞便染色顯示大量多形核白細(xì)胞，糞便隱血試驗(yàn)陽性。問題：綜合上述發(fā)現(xiàn)，最有可能引起該病孩腹瀉的3種病原菌是什么？病程記錄：在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果尚未報告以前，需做出臨床判斷來決定采取什么措施作經(jīng)驗(yàn)性治療，主要的治療措施是補(bǔ)充液體，如應(yīng)用含鈉、鉀和葡萄糖液體，避免應(yīng)用止瀉劑，因?yàn)樗鼈兡軠p少生理性排瀉的功能，因而使病原菌的排出時間拖長。糞便培養(yǎng)