心臟與大血管影象

第二章心臟與大血管整理ppt我們從何處開(kāi)始呢?整理ppt心臟大血管的影像學(xué)檢查方法有哪些？問(wèn)題心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)是什么？怎樣觀察心臟的X線表現(xiàn)？了解各方法大致有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？常見(jiàn)病變的個(gè)性表現(xiàn)又是什么整理ppt普通X線檢查心血管造影檢查CT檢查MRI檢查USG檢查放射性核素掃描一、檢查方法整理ppt（一）普通X線檢查胸部透視：實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、多角度地觀察心臟大血管的外形及運(yùn)動(dòng)情況。X線平片后前位：觀察肺血情況，心臟及大血管的左右緣剪影。右前斜位：判斷左心房有無(wú)增大，右室流出道、右心室及左心室心尖部的外形改變，常在食道吞鋇后檢查。左前斜位：鑒別各房室的外形改變側(cè)位：作為心臟三位片的補(bǔ)充整理ppt正常心臟位置及正位相心緣構(gòu)成整理ppt正常心臟大血管在胸腔內(nèi)的方位橫斷向示意圖整理ppt不同體位心臟大血管結(jié)構(gòu)投影示意圖RRRR45°60°整理ppt心臟不同體位攝片的X線表現(xiàn)整理ppt（二）CT檢查常規(guī)CT掃描：作為斷層掃描，用于檢查心包病變、心臟大血管腔內(nèi)病變、管壁病變以及縱隔內(nèi)病變與心血管的關(guān)系。超速CT掃描：除上述用途外，尚可對(duì)心臟功能（如心肌運(yùn)動(dòng)、心肌重量、心搏出量、射血分?jǐn)?shù)、心肌灌注狀態(tài)等）進(jìn)行定量分析。CT血管造影（CTA）：通過(guò)造影劑的對(duì)比增強(qiáng)效果，應(yīng)用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)軟件對(duì)掃描范圍內(nèi)的血管進(jìn)行重建并使之良好顯示，常用于初步篩查。整理ppt心電門(mén)控CT掃描定位相，目的是使在同一心臟搏動(dòng)點(diǎn)獲取圖像。整理pptCT增強(qiáng)掃描后心肌和心腔對(duì)比度增加，更好地顯示心肌結(jié)構(gòu)，同時(shí)可觀察瓣膜及乳頭肌。整理ppt電子束CT增強(qiáng)掃描后冠狀動(dòng)脈成像整理ppt冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（冠狀動(dòng)脈鈣化）整理ppt血管表面重建（前面及下面觀）整理ppt肺靜脈主動(dòng)脈鈣化從心腔內(nèi)向右上方觀察，可見(jiàn)三尖瓣口及左房、主動(dòng)脈起始部，并見(jiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化灶。整理ppt左房粘液瘤CT及超聲表現(xiàn)整理ppt（三）MRI檢查成像方位：橫軸位，前斜位（斜矢狀位），冠狀位，心臟長(zhǎng)軸位（平行于室間隔），心臟短軸位（垂直于室間隔）脈沖序列：T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)，T2WI作為輔助序列，快速梯度回波序列觀察心臟血流方向、心肌及瓣膜運(yùn)動(dòng)、心肌血流灌注狀態(tài)等。整理ppt心臟長(zhǎng)、短軸斷面示意圖整理pptMRI橫斷位心臟各腔室及大血管結(jié)構(gòu)整理pptMRI矢狀位及冠狀位切面圖整理ppt胸部血管正常肺動(dòng)脈整理ppt胸部血管肺動(dòng)脈整理ppt胸部血管主動(dòng)脈縮窄整理ppt正常心肌灌注曲線（多巴芬叮胺負(fù)荷試驗(yàn)，心率至130次/分左右時(shí)注射造影劑30ml，測(cè)定ROI區(qū)信號(hào)強(qiáng)度曲線，檢查前一般先行心電圖，確定興趣區(qū)）整理ppt黑血技術(shù)在心臟短軸位上觀察心室內(nèi)結(jié)構(gòu)，對(duì)排除心腔內(nèi)附壁血栓形成很有幫助。整理ppt左心室心肌前壁及側(cè)壁血流灌注不良，伴左心室室壁瘤形成。整理ppt（四）心血管造影檢查（DSA）概念：通過(guò)特定的導(dǎo)管將對(duì)比劑快速注入心臟大血管腔內(nèi)，以顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的解剖、運(yùn)動(dòng)及血流情況的檢查方法。造影方法：右心造影左心室造影主動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影整理ppt左室造影、左冠狀動(dòng)脈造影術(shù)顯示冠脈血管圖整理ppt左冠狀動(dòng)脈充盈缺損和向心性狹窄整理pptDSA造影顯示左室大小，并測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)，以評(píng)估心功能。整理ppt二、各檢查方法優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比普通X線平片CTMRIDSAUSG優(yōu)點(diǎn)整體顯示效果好，胸肺可同時(shí)觀察。斷面解剖顯示清晰，可同時(shí)觀察管腔、壁及周圍解剖結(jié)構(gòu)，空間分辨力高。顯示管腔結(jié)構(gòu)改變的最可靠檢查手段，兼顧治療實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)多切面觀察管腔結(jié)構(gòu)及功能缺點(diǎn)組織結(jié)構(gòu)影像重疊，不能觀察腔內(nèi)結(jié)構(gòu)。部分征象意義不確定，費(fèi)用昴貴，新技術(shù)有待進(jìn)一步開(kāi)發(fā)。有創(chuàng)傷及危險(xiǎn)性，費(fèi)用昴貴。對(duì)肺內(nèi)血管及腔外結(jié)構(gòu)顯示不佳，有主觀性。臨床應(yīng)用常用篩選與普查對(duì)心臟大血管內(nèi)外結(jié)構(gòu)關(guān)系及變異進(jìn)一步評(píng)價(jià)觀察心腔和血管內(nèi)結(jié)構(gòu)及介入治療實(shí)時(shí)觀察及分析，應(yīng)用廣整理ppt？整理ppt三、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)整理ppt（一）不同年齡的心臟外形整理ppt（二）體型-胸廓類型和心臟類型的關(guān)系整理ppt正常心臟體位：垂位心、斜位心、橫位心整理ppt（三）心臟大小的評(píng)價(jià)T1+T2T心胸比=整理ppt（四）心臟不同體位投影后前位：觀察心大血管兩側(cè)剪影及肺血右前斜位：觀察右前左后心緣剪影及食管壓跡左前斜位：觀察左前右后緣四腔心剪影左側(cè)位：一般作為上述檢查的補(bǔ)充整理ppt后前位投影一般2/3位于胸骨中線左側(cè)，1/3位于右側(cè)心尖指向左下方心右緣分兩段：上段為主動(dòng)脈與上腔靜脈的合影，下段為右心房心左緣分三段：主動(dòng)脈球、肺動(dòng)脈上干及左心室段整理ppt心臟大血管正位相（后前位平片）整理ppt右前斜位投影人右前方貼近膠片，冠狀面與其成45°角心前緣自上而下為主動(dòng)脈弓、升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、右心室前壁和左心室下端構(gòu)成。心后緣由左心房及部分右心房構(gòu)成整理ppt右前斜位心緣弧度構(gòu)成整理ppt左前斜位投影人左前方貼近膠片，冠狀面與其成60°角心前緣自上而下分升主動(dòng)脈、右心房、右心室，后兩者成一弧度。心后緣為左心房及左心室段構(gòu)成整理ppt左前斜位心緣弧度構(gòu)成整理ppt左側(cè)位投影左側(cè)面貼近膠片，人冠狀面與其成90°角心前緣由上而下為右心室漏斗部與肺動(dòng)脈主干的合影、右心室前壁心后緣由左心房與左心室構(gòu)成整理ppt左側(cè)位心緣弧度構(gòu)成整理ppt（五）了解CT、MRI、DSA的正常表現(xiàn)整理ppt整理ppt四、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)心臟形態(tài)異常位置異常大小評(píng)判外形變化心臟房室增大大血管異常紆曲擴(kuò)張鈣化肺循環(huán)異常肺血增多（肺充血）肺血減少（肺缺血）肺動(dòng)脈高壓肺靜脈高壓肺動(dòng)-靜脈高壓心力衰竭肺動(dòng)脈栓塞及肺梗死心臟大血管造影異常所見(jiàn)整理ppt位置異常：右位心及脊柱側(cè)彎所致的心臟變形整理ppt形態(tài)異常：心形改變整理ppt大小異常：各房室外形改變整理ppt左房增大X線表現(xiàn)：后前位心右緣出現(xiàn)心底部雙房影及心右緣雙重影后前位心左緣第三弓形成（四弧征）右前斜位食道中段受壓向后移位左前斜位左主支氣管抬高，后緣弧度后突，最突點(diǎn)上移增大順序?yàn)楹蟆⑸?、左、右四個(gè)方向常見(jiàn)于二尖瓣病變、左心室衰竭及部分先天性心臟?。≒DA、VSD）整理ppt左心房增大示意圖整理ppt雙房影、雙重影及四弧征整理ppt整理ppt左前斜位：心后緣上段，左心房弧度膨凸，左主支氣管抬高伴狹窄。整理ppt左房增大食道壓跡示意圖整理ppt左房增大右前斜位食道壓跡加深整理ppt右房增大X線表現(xiàn)后前位心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最突點(diǎn)位置偏高左前斜位右心房段延長(zhǎng)超過(guò)心前緣長(zhǎng)度的一半以上，膨隆并與心室段成角常見(jiàn)于右心衰竭、房缺、三尖瓣病變等整理ppt右房增大線條示意圖整理ppt右心房增大，右心緣膨凸及弧度延長(zhǎng)整理ppt右心房增大，左前斜位房室弧度成角及延長(zhǎng);右前斜位心后下緣弧主膨凸及延長(zhǎng)，無(wú)食管壓跡。整理ppt左心室增大表現(xiàn)X線表現(xiàn)后前位心尖向左下延伸左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展相反搏動(dòng)點(diǎn)上移左前斜位或左側(cè)位左心室與脊柱重疊大于1.5cm，伴心后三角變窄或消失右前斜位心前下間隙變窄或消失常見(jiàn)于高血壓病、主動(dòng)脈瓣病變、二尖瓣關(guān)閉不全及部分先天性心臟病整理ppt左心室增大各體位示意圖整理ppt左心室增大整理ppt左心室增大，左前斜位心后下緣弧度延長(zhǎng)，心后間隙消失，與脊柱重疊。整理ppt左心室增大，左前斜位心后下緣弧度延長(zhǎng)，心后間隙消失，與脊柱重疊。整理ppt左心室增大，左側(cè)位心后下緣弧度延長(zhǎng)，心后間隙消失，與脊柱重疊。整理ppt右室增大表現(xiàn)X線表現(xiàn)右心緣下段向右膨突，最凸點(diǎn)下移，心尖部圓隆上翹；肺動(dòng)脈段膨凸，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移；右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位；常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、肺心病及某些先心（PDA、VSD）等。整理ppt右心室增大各體位示意圖整理ppt右心室增大，心尖上翹，圓凸，肺動(dòng)脈段膨隆。整理ppt右心室增大，左前斜位示心前緣下段膨凸，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，心膈面延長(zhǎng)，房缺。整理ppt右心室增大，右前斜位示心前間隙變窄，右室流出道膨凸,左側(cè)位心前間隙消失相反搏動(dòng)點(diǎn)上移.整理ppt正位片示全心明顯增大整理ppt產(chǎn)后全心衰竭，各房室增大，伴兩肺間質(zhì)性水腫。整理ppt主動(dòng)脈紆曲擴(kuò)張整理ppt主動(dòng)脈紆曲擴(kuò)張整理ppt鈣化整理ppt邊緣異常整理ppt肺血管改變肺血管改變：包括肺血增多（肺充血）、肺血減少（肺缺血）、肺動(dòng)脈高壓、肺靜脈高壓、肺動(dòng)-靜脈高壓、心力衰竭、肺動(dòng)脈栓塞及肺梗死。肺血管改變X線表現(xiàn)常見(jiàn)病肺充血①肺野清晰；②肺動(dòng)脈分支向外周伸展，邊緣清晰。左向右分流的先天性心臟病肺少血①肺野透明度增加②肺門(mén)動(dòng)脈變細(xì)③肺血管紋理變細(xì)少右心排血受阻或搏出減少的心臟病變肺動(dòng)脈高壓①肺動(dòng)脈段突出②肺門(mén)動(dòng)脈及大分支擴(kuò)張③中心肺動(dòng)脈搏動(dòng)脈增強(qiáng)④右心室增大肺心病、先心肺血量增多者及肺動(dòng)脈栓塞等肺靜脈高壓①肺野透明度降低，肺門(mén)及血管紋理增多、增粗、模糊；②KerleyA、B、C線③實(shí)質(zhì)性肺水腫二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變及左心功能不全時(shí)整理ppt正常表現(xiàn)整理ppt肺充血的X線表現(xiàn)（正常、增多及明顯增多）整理ppt肺少血的X線表現(xiàn)（輕度及明顯）整理ppt肺動(dòng)脈高壓的X線表現(xiàn)整理ppt間質(zhì)性肺水腫的X線表現(xiàn)，可見(jiàn)克氏A線、B線、及C線（輕度及明顯）KerleyB線：因水腫液貯留而增厚的小葉間隔，最多見(jiàn)于肋膈角區(qū)，長(zhǎng)約2-3cm，寬約1-3mm，垂直于側(cè)胸壁。KerleyC線：嚴(yán)重的小葉間隔水腫的表現(xiàn)，在中下肺野呈交叉的網(wǎng)格狀陰影。KerleyA線：多見(jiàn)于急性左心衰，自肺野外圍斜行引向肺門(mén)的線狀陰影，長(zhǎng)約5-10cm，寬約0.5-1mm。整理ppt實(shí)質(zhì)性肺水腫的X線表現(xiàn)整理ppt累了嗎？休息一下吧！整理ppt五、疾病診斷風(fēng)濕性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病房間隔缺損法洛四聯(lián)癥心包炎主動(dòng)脈夾層整理ppt心臟正常血流動(dòng)力學(xué)圖示上下腔靜脈回流右心房右心室肺動(dòng)脈肺部微循環(huán)網(wǎng)肺靜脈左心房三尖瓣左心室二尖瓣肺動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈整理ppt二尖瓣狹窄二尖瓣型心形，心臟增大，左心房和右心室增大；一般主動(dòng)脈球縮??；左心室縮小，心尖位置上移；二尖瓣膜鈣化；肺靜脈高壓；二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全二尖瓣型心形，心臟增大，左心房和右心室增大；主動(dòng)脈球正?；蚩s??；合并左心室增大；二尖瓣膜鈣化；肺靜脈高壓；常在二狹基礎(chǔ)上發(fā)生；（一）風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈型心形，心臟增大，左心室和左心房增大；升主動(dòng)脈擴(kuò)張；可合并主動(dòng)脈瓣膜鈣化；常與二狹/二狹二閉并發(fā)病理改變：心瓣膜腫脹、贅生物形成→瓣膜粘連、收縮、變形→房室血流動(dòng)力改變→房室外形改變。整理ppt二尖瓣狹窄伴輕度關(guān)閉不全，左房右室增大，左室輕度增大整理ppt風(fēng)心二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全整理ppt風(fēng)心重度二尖瓣狹窄伴輕主關(guān)閉不全整理ppt左心室造影可見(jiàn)大量造影劑逆流至巨大左心房整理ppt二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，左房左右室增大整理ppt二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，左房左右室增大整理ppt主動(dòng)脈瓣狹窄，左室增大整理ppt主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全，左室增大，主動(dòng)脈瓣區(qū)可見(jiàn)鈣化整理ppt（二）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化性斑塊形成，導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，由此引發(fā)心肌缺血缺氧性改變。心影呈主動(dòng)脈型或普大型；左心室增大為主，可合并右心室及左心房增大；左心室邊緣區(qū)域性搏動(dòng)減弱或消失；左心衰時(shí)肺靜脈高壓征象；心肌梗死后綜合癥整理ppt急性心肌梗塞恢復(fù)期，心臟增大伴肺淤血和間質(zhì)性肺水腫整理ppt陳舊性心肌梗塞，伴有左心衰竭，左心室壁瘤。整理ppt電子束CT顯示左冠狀動(dòng)脈起始段鈣化及狹窄。整理ppt（三）房間隔缺損病理改變：分第一孔型和第二孔型，導(dǎo)致左心房與右心房異常血流通道形成，早期左向右分流，后期可右向左分流。二尖瓣型心形，常有中度增大；右心房及右心室增大，以右心房為主；肺動(dòng)脈段膨突，搏動(dòng)增強(qiáng)，可見(jiàn)“肺門(mén)舞蹈”征；左心房一般不大，主動(dòng)脈結(jié)正?；蚩s??；肺充血或肺動(dòng)脈高壓；整理ppt房缺部位示意圖整理ppt房間隔缺損，右心房增大，右心緣膨凸及弧度延長(zhǎng)整理ppt房間隔缺損，右心房增大，右前斜位心后下緣弧主膨凸及延長(zhǎng)，無(wú)食管壓跡。左前斜位房室弧度成角及延長(zhǎng)整理ppt房缺合并重度肺動(dòng)脈高壓，右心室增大為主整理ppt（四）法洛四聯(lián)癥（F4）心尖圓鈍、上翹，心腰凹陷右心室增大左心室縮小肺少血征象主動(dòng)脈增寬，并向前、向右移位病理改變：有肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚四種畸形構(gòu)成，其中主要由肺動(dòng)脈狹窄及室間隔缺損的程度決定其X線表現(xiàn)，臨床上小兒多見(jiàn)，常伴紫紺。整理pptF4整理pptF4右心造影整理pptF4整理ppt（五）心包炎心包積液液量300ml以下者心影可無(wú)改變，中、大量積液時(shí)心緣正?；《蜗?，心影呈燒瓶狀或球形；上腔靜脈影增寬；心影增大向上可越過(guò)心與大血管交界水平，主動(dòng)脈影短