常見心電圖分析課件

常見心電圖分析急診科常見心電圖分析急診科2023/9/32心電圖心肌的電沖動(dòng)使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過心電描記器把這些電位變化記錄下來，即為心電圖（簡稱ECG）。是反映心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。是心臟病診斷和治療中最常用、最簡便的檢查手段。2023/7/312心電圖心肌的電沖動(dòng)使身體不同部位的表面產(chǎn)2023/9/33典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成，包括P波、P-R段、

QRS波群、ST段、T波和U波。2023/7/313典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成2023/9/34心電圖的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：

Ⅰ導(dǎo)聯(lián)（右臂－，左臂＋）；Ⅱ?qū)?lián)（右臂－，左足＋）；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)（左臂－，左足＋）。

加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)：

aVR導(dǎo)聯(lián)（右臂）；aVL導(dǎo)聯(lián)（左臂）；aVF導(dǎo)聯(lián)（左足）。

單極胸導(dǎo)聯(lián)：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線的中點(diǎn)；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：在腋中線與V4同一水平。2023/7/314心電圖的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12023/9/35正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過程中的電位和時(shí)間變化。P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)電位和時(shí)間變化，因其傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，表現(xiàn)為等電位線。QRS波群：反映左、右心室去極化過程中的電位和時(shí)間變化。S-T段：代表心室早期復(fù)極的電位和時(shí)間變化。T波：反映心室晚期復(fù)極過程中的電位和時(shí)間改變。U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。2023/7/315正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極2023/9/36心電圖各波段的測量2023/7/316心電圖各波段的測量2023/9/37平均心電軸估測方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向2023/7/317平均心電軸估測方法示意圖圖中箭頭示QRS2023/9/38正常心電圖P波:

l

振幅

0.20mvl

時(shí)間

0.11secl

I,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR間期:

正常0.12~0.20sec

2023/7/318正常心電圖P波:2023/9/39正常心電圖(3)QRS波群:

l

寬度:0.06

0.10sec，

0.11sec。l

V1

～V6,R波逐漸增高，S波逐漸減小。l

V1

導(dǎo)聯(lián)R/S<l，而V5導(dǎo)聯(lián)R/S>l。l

V5

、V6

導(dǎo)聯(lián)R<2.5mv，V1導(dǎo)聯(lián)R<1.0mvl

aVR導(dǎo)聯(lián)R<0.5mvl

aVL導(dǎo)聯(lián)R<1.2mv，aVF導(dǎo)聯(lián)R<2.0mvl

I導(dǎo)聯(lián)R<1.5mvl

Q<0.04sec，<同導(dǎo)聯(lián)1/4R。2023/7/319正常心電圖(3)QRS波群:2023/9/310(4)STsegment:

l

V1、V2

導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)ST抬高<

0.5，V4

V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.10mV。l

任何導(dǎo)聯(lián)ST壓低<0.05mV。(5)Twave:

除aVR導(dǎo)聯(lián)（偶見V1）外的單級肢體導(dǎo)聯(lián)直立。Twave>同導(dǎo)聯(lián)R波1/10。(6)QTinterval:

正常0.32

0.44sec.(7)Uwave:T波之后的小波，U波增高見于低鉀血癥。正常心電圖2023/7/3110(4)STsegment:正常心2023/9/311

心房、心室肥大

2023/7/3111

心房、心室肥大

2023/9/312左心房肥大II導(dǎo)聯(lián)P波增寬，時(shí)間≥0.12s;P波雙峰(二尖瓣型P);兩峰間距≥0.04s；V1導(dǎo)聯(lián)P波雙向;Ptfv1

-0.04mm·s2023/7/3112左心房肥大II導(dǎo)聯(lián)2023/9/313左心房肥大2023/7/3113左心房肥大2023/9/314右心房肥大II導(dǎo)聯(lián)P波高尖(肺型P);肢體導(dǎo)聯(lián)P波振幅≥0.25mV。2023/7/3114右心房肥大II導(dǎo)聯(lián)2023/9/315雙房肥大

II導(dǎo)聯(lián)P波時(shí)間和振幅均增大。2023/7/3115雙房肥大II導(dǎo)聯(lián)2023/9/316左心室肥大A.電壓增高SV1+RV5>3.5mV(女),4.0mV(男);Rv5或Rv6>2.5mV;

RI>1.5mV;

RaVL>1.2mV;

RaVF>2.0mV;

RI+SIII>2.5mV;B.電軸左偏C.V5-6ST段壓低、T波倒置.2023/7/3116左心室肥大A.電壓增高2023/9/317右心室肥大A.電壓增高V1導(dǎo)聯(lián)R/S比>1.0;V5或V6

導(dǎo)聯(lián)R/S比≤1.0;aVR導(dǎo)聯(lián)R/q或R/S比≥1;RV1+SV5>1.05mV;RaVR>0.5mV;B.電軸右偏≥+900(severe>+1100).C.V1-2.

ST段壓低、T波倒置2023/7/3117右心室肥大A.電壓增高2023/9/318雙心室肥大A.

正常ECG.B.

一側(cè)心室肥大C.

雙心室肥大2023/7/3118雙心室肥大2023/9/319心肌缺血和心肌梗死2023/7/3119心肌缺血和心肌梗死2023/9/320心肌缺血ST段壓低;ST段抬高(冠脈痙攣);T波倒置、雙向或低平。2023/7/3120心肌缺血ST段壓低;2023/9/321心肌梗死

(1)基本改變高尖T波：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期。ST段抬高，與T波融合形成單向曲線。病理性Q波。T波改變：倒置對稱T波。對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對稱的T波。

2023/7/3121心肌梗死(1)基本改變2023/9/322心肌梗死2023/7/3122心肌梗死2023/9/323(2)心肌梗死的ECG動(dòng)態(tài)演變2023/7/3123(2)心肌梗死的ECG動(dòng)態(tài)演變2023/9/324

心肌梗死的定位診斷

病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)心梗的定位V1

V3前間壁V3

V5

前壁I,aVL,V5

V6側(cè)壁V1

V6

廣泛前壁II,III,aVF下壁2023/7/3124心肌梗死的定位診斷病理性Q波出現(xiàn)的心梗定位與心電圖典型改變心梗定位與心電圖典型改變2023/9/326

前降支近端阻塞可導(dǎo)致廣泛前壁心梗右冠狀動(dòng)脈阻塞可導(dǎo)致下壁心梗2023/7/3126前降支近端阻塞可導(dǎo)致廣泛前壁心梗右冠2023/9/327急性下壁心肌梗死2023/7/3127急性下壁心肌梗死2023/9/328急性廣泛前壁心肌梗死2023/7/3128急性廣泛前壁心肌梗死2023/9/329陳舊心肌梗死主要依據(jù)病理性

Q波的存在2023/7/3129陳舊心肌梗死主要依據(jù)病理性Q波的存在心律失常心律失常2023/9/331心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正?；顒?dòng)的起搏點(diǎn)。竇房結(jié)的沖動(dòng)經(jīng)前、中、后三條結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)，向前延續(xù)成房室束（又稱希氏束）。房室束先發(fā)出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延續(xù)成右束支，構(gòu)成三條系統(tǒng)。左束支后分支細(xì)長，分支晚；兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向心尖分支再分支，細(xì)支相互吻合成浦頃野纖維網(wǎng)深入心室肌。心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。2023/7/3131心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)位于右心房上腔靜竇性心律竇性心律失常竇性心律2023/9/333正常竇性心律正常竇性心律：頻率60－100bpmPⅠⅡavF直立，avR倒置PR間期0.12～0.20S2023/7/3133正常竇性心律正常竇性心律：2023/9/334竇性心動(dòng)過緩(1)

竇性心律(2)

心率<60bpm(R-R間期或P-P間期>1.0sec)2023/7/3134竇性心動(dòng)過緩(1)

竇性心律2023/9/335竇性心動(dòng)過速(1)

竇性心律,心率>100bpm；(R-R間期或P-P間期)<0.60sec；

(2)

P-R和Q-T間期減??；(3)

S-T段輕度壓低，T波低平。2023/7/3135竇性心動(dòng)過速(1)

竇性心律,心率2023/9/336竇性停搏竇性停搏：在顯著延長的PP間期內(nèi)無P波，長PP與短PP無倍數(shù)關(guān)系?？捎幸莶蛞莶穆伞?023/7/3136竇性停搏竇性停搏：2023/9/337竇房阻滯竇房阻滯：Ⅱ°－Ⅰ型PP間期進(jìn)行性縮短，直至一次P波脫落（出現(xiàn)一較長無P波的間隔）長PP間期<2倍短PP間期Ⅱ°－Ⅱ型PP間期固定長PP間期＝2倍短PP間期2023/7/3137竇房阻滯竇房阻滯：2023/9/338病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖表現(xiàn)顯著的心動(dòng)過緩（<50bpm)竇性停搏或竇房阻滯竇房阻滯與房室阻滯并存（雙結(jié)病變）慢快綜合征交界區(qū)逸搏心律

2023/7/3138病態(tài)竇房結(jié)綜合征2023/9/339房性早搏房性早搏：ECG診斷P波提前發(fā)生與竇性P波形態(tài)不一樣QRS<0.12S代償間期大多不完全2023/7/3139房性早搏房性早搏：2023/9/340房室交界處性早搏(1)提早出現(xiàn)QRS波群

；(2)QRS波群前后可見逆行P’波；(3)代償間期可為不完全性或完全性。2023/7/3140房室交界處性早搏(1)提早出現(xiàn)QRS波2023/9/341室性早搏心電圖診斷寬大畸形QRS波無相關(guān)P波，繼發(fā)ST－T改變。代償間期完全心電圖類型二聯(lián)律、三聯(lián)律成對、短陣室速單形型，多形型2023/7/3141室性早搏心電圖診斷2023/9/342陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖診斷HR150－250bpm，節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)大多正常P波逆行性，常在QRS之內(nèi)或終末部2023/7/3142陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖診斷2023/9/343陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速2023/7/3143陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速2023/9/344預(yù)激綜合征典型預(yù)激的心電圖：P-R<0.12SΔ波ST-T繼發(fā)改變2023/7/3144預(yù)激綜合征2023/9/345房性心動(dòng)過速

ECG診斷：心房率150-200bpm，P波形態(tài)與竇性不同；常合并房室阻滯。2023/7/3145房性心動(dòng)過速ECG診斷：2023/9/346房撲心電圖診斷規(guī)律的F波，F(xiàn)波之間有等電位線，頻率250-350bpm心室率可規(guī)則或不規(guī)則QRS波形大多正常，也可差傳2023/7/3146房撲心電圖診斷2023/9/347房顫心電圖診斷：P波消失，代之以f波，頻率350-600bpm；心室率不規(guī)則；QRS形態(tài)正常，也可差傳。2023/7/3147房顫心電圖診斷：P波消失，代之以f波2023/9/348室性心動(dòng)過速心電圖診斷：3個(gè)或3個(gè)以上的室早連續(xù)出現(xiàn)QRS寬大畸形>0.12S，ST-T與主波方向相反HR100－250bpm房室分離心室奪獲和室性融合波2023/7/3148室性心動(dòng)過速心電圖診斷：2023/9/349尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖診斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，HR200-250bpm，常見QT延長，U波。2023/7/3149尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖診斷：QRS波群振2023/9/350室撲室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm。室顫：振幅波形極不規(guī)則，無法識別QRS，ST-T。2023/7/3150室撲室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，2023/9/351Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長，>0.20sec.2023/7/3151Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長，>2023/9/352Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：PR間期進(jìn)行性延長，直至P波受阻不能下傳心室RR間期進(jìn)行性縮短長RR間期<2倍正常RR間期

2023/7/3152Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：2023/9/353Ⅱ°-Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：PR間期固定，直至P波脫漏。2023/7/3153Ⅱ°-Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯