脊髓疾病醫(yī)大課件頁

8脊髓疾病醫(yī)大課件8脊髓疾病醫(yī)大課件8脊髓疾病醫(yī)大課件脊髓疾病

（DisordersoftheSpinalCord）脊髓的解剖隨著現(xiàn)代科技的不斷進(jìn)步，科學(xué)教育對數(shù)學(xué)思想方法的要求與應(yīng)用越來越高。學(xué)生對數(shù)學(xué)知識的學(xué)習(xí)不僅限于對要求的課本知識的理解，更重要的是培養(yǎng)數(shù)學(xué)思維，利用數(shù)學(xué)思想方法解決問題，讓數(shù)學(xué)真正應(yīng)用到實(shí)際當(dāng)中。本文將從幾個方面闡述如何將數(shù)學(xué)思想方法滲透到小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中。1.數(shù)學(xué)思想方法滲透要分階段由于小學(xué)教育是一個人的啟蒙教育，本身就具有一定的特殊性，再加上小學(xué)生在不同年齡段的心智、接受能力不同，所以思想方法在小學(xué)數(shù)學(xué)教育中的滲透一定要分階段。1.1體驗(yàn)數(shù)學(xué)思想方法這一階段適用于1到2年級的小學(xué)生，由于學(xué)生剛接觸數(shù)學(xué)，因此需要將抽象的數(shù)學(xué)知識轉(zhuǎn)變?yōu)轶w驗(yàn)式，感知式場景數(shù)學(xué)。如在一年級教授大小比較這一節(jié)，書中以圖畫方式讓學(xué)生明白：一只小兔對應(yīng)四塊磚，這便是“相等”的概念；而木材與小豬的嚴(yán)重不等則可以很明顯地讓學(xué)生明白“不等，多，少”的概念。1.2體驗(yàn)數(shù)學(xué)思想方法對?笛в辛艘歡?了解之后便進(jìn)入體驗(yàn)數(shù)學(xué)階段，即針對3到4年級的學(xué)生，將數(shù)學(xué)思想方法與數(shù)學(xué)知識相結(jié)合并運(yùn)用到教學(xué)當(dāng)中。引導(dǎo)學(xué)生帶著問題思考，在數(shù)學(xué)問題中了解數(shù)學(xué)思想方法，并訓(xùn)練使其習(xí)慣這種思維方式，使數(shù)學(xué)思想方法在學(xué)生邏輯思維形成初期就潛移默化地產(chǎn)生影響。1.3應(yīng)用數(shù)學(xué)思想方法在學(xué)生熟悉數(shù)學(xué)思想方法之后，小學(xué)5、6年級便要注重對數(shù)學(xué)思想方法的應(yīng)用，即讓學(xué)生學(xué)會利用數(shù)學(xué)思想方法解決問題，特別是轉(zhuǎn)化、結(jié)合、建模的能力。如接觸圖形面積這一知識點(diǎn)時，學(xué)生發(fā)現(xiàn)并不能利用之前求正方形、長方形面積的方法求解圓形面積，這時老師就要引導(dǎo)學(xué)生利用轉(zhuǎn)化思維，將圓形裁剪拼割，使其變成學(xué)生熟悉的圖形，解決這一基本問題后還可以啟發(fā)同學(xué)考慮分割的份數(shù)無限多這一極限情況，僅在這一個小知識點(diǎn)上就可以訓(xùn)練學(xué)生利用轉(zhuǎn)換、建模的思想。利用數(shù)學(xué)思想方法將新知識與舊知識聯(lián)系在一起，引導(dǎo)學(xué)生舉一反三。2.數(shù)學(xué)思想方法滲透要分路徑小學(xué)數(shù)學(xué)中數(shù)學(xué)思想方法的滲透不僅要分時間段，在同一時間段里還要分不同路徑。2.1課前課前準(zhǔn)備階段對教師來說相當(dāng)重要，教師必須以教材為基礎(chǔ)，結(jié)合數(shù)學(xué)思想方法圍繞核心設(shè)計(jì)備課預(yù)案。教師要善于挖掘教材，明確每一堂課該教會學(xué)生什么思想方法，有了針對性，便能很輕易地實(shí)現(xiàn)數(shù)學(xué)思想方法的滲透。2.2課上實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，只有讓學(xué)生親自體驗(yàn)應(yīng)用數(shù)學(xué)思想方法的過程，才能體會數(shù)學(xué)思維的重要性。而在課堂上，解題便是最直接的體驗(yàn)方式，學(xué)生可以通過解題加深對知識的理解。因此，教師對習(xí)題的安排就十分重要。首先題的難度要適中，適合各個不同層次學(xué)生；其次解題思路要設(shè)計(jì)得由淺入深、層次鮮明、具有引導(dǎo)性。如教授四則混合運(yùn)算的課堂上，便可以利用1.5+3.7÷2×3這樣的小題目，將四則運(yùn)算結(jié)合在一起，里面穿插分?jǐn)?shù)與小數(shù)的混合運(yùn)算。引導(dǎo)學(xué)生利用轉(zhuǎn)化思想，首先將分?jǐn)?shù)或小數(shù)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，或都變成小數(shù)或都變成分?jǐn)?shù)；接著引導(dǎo)學(xué)生分析準(zhǔn)備工作做完后，有關(guān)于四則運(yùn)算考點(diǎn)的解決方法。在這一問題中，可以訓(xùn)練學(xué)生的邏輯思維能力，即先做好準(zhǔn)備工作再解決問題。通過這樣的習(xí)題讓數(shù)學(xué)思想方法真正滲透到學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中。2.3課后完整的學(xué)習(xí)過程包括課后鞏固反思這一環(huán)節(jié)，這一環(huán)節(jié)是數(shù)學(xué)思想方法滲透的關(guān)鍵，通過學(xué)生自己反思總結(jié)，讓他們自覺運(yùn)用數(shù)學(xué)方法思考問題，在不知不覺中將數(shù)學(xué)思想方法滲透到數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中。如學(xué)習(xí)四則運(yùn)算時，教師可以引導(dǎo)學(xué)生思考乘除法與加減法的區(qū)別，將不同之處一一列舉，由于加減法運(yùn)算法則的學(xué)習(xí)是在乘除法之前，通過這一總結(jié)過程可以讓學(xué)生更好地理解乘除法運(yùn)算法則的同時對學(xué)過的知識進(jìn)行復(fù)習(xí)，加深印象，這是數(shù)學(xué)思想方法在反思階段最有效的運(yùn)用。3.結(jié)語小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中的數(shù)學(xué)知識與數(shù)學(xué)思想方法相輔相成、密不可分，數(shù)學(xué)知識是工具，而數(shù)學(xué)思想方法是支配工具如何工作的核心程序，所以必須將數(shù)學(xué)思想方法滲透到小學(xué)數(shù)學(xué)教育中，只有這樣才能讓學(xué)生不止在課堂上學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，在生活中真正掌握數(shù)學(xué)邏輯思維并熟練應(yīng)用。對于學(xué)生問題意識的培養(yǎng)不能盲目的一概而論，而是要針對學(xué)生的學(xué)習(xí)條件、學(xué)習(xí)階段、學(xué)習(xí)程度進(jìn)行有目的性的教學(xué)設(shè)計(jì)。在對農(nóng)村初中歷史科目的教學(xué)中，要充分考慮到農(nóng)村學(xué)生“靦腆”、“視野局限”等特點(diǎn)，善于將學(xué)生現(xiàn)狀與具體歷史內(nèi)容的教學(xué)相結(jié)合，在課堂上充分鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)交流能力，引導(dǎo)學(xué)生提高問題思考和探究能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和潛力。一、問題導(dǎo)入，培養(yǎng)學(xué)生問題導(dǎo)學(xué)意識對于學(xué)生問題意識的培養(yǎng)，關(guān)鍵在于要培養(yǎng)學(xué)生問題思維能力，讓學(xué)生充分掌握問題導(dǎo)學(xué)的學(xué)習(xí)方法和思維方法。在農(nóng)村初中歷史科目的教學(xué)中，就要采取問題導(dǎo)入的方式，通過簡短明確的問題提問，集中學(xué)生的課堂注意力，讓學(xué)生在問題的分析和思考下，潛移默化的完成對于相關(guān)歷史知識的熟悉和思考，從而大大拉進(jìn)學(xué)生主體與歷史教材知識的距離，讓學(xué)生真正認(rèn)識到對自身問題意識培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)意義。比如，在七年級上冊第二單元第8課“百家爭鳴”的教學(xué)中，首先，教師在具體教材知識內(nèi)容講授前，要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求給學(xué)生提出思考問題：“百家爭鳴現(xiàn)象產(chǎn)生的原因有哪些？百家爭鳴主要指哪幾家？他們的主要學(xué)說觀點(diǎn)分別是什么？”然后，讓學(xué)生帶著這幾個問題去自行閱讀教材，獨(dú)立進(jìn)行問題分析和思考，總結(jié)出問題答案。在學(xué)生自學(xué)完成后，教師要在班級中選幾個學(xué)生說出自己的問題思考思路和總結(jié)的答案，在學(xué)生進(jìn)行答案闡述的這一過程中，教師要根據(jù)學(xué)生的表述及時給予補(bǔ)充和糾正，從而通過班級學(xué)生的問題作答，清楚的了解到學(xué)生對于本節(jié)歷史知識的了解程度，為接下來的具體歷史知識講授做好準(zhǔn)備。最后，教師在本課歷史知識的講授過程中，對于學(xué)生在問題回答階段已經(jīng)掌握良好的知識部分，就不再進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，而對于班級大部分學(xué)生比較模糊或還未完全掌握的知識點(diǎn)，要進(jìn)行仔細(xì)的講解，促進(jìn)學(xué)生對于本課知識的真正接受和吸收。二、大膽提問，培養(yǎng)學(xué)生疑問思考意識提出問題是解決問題的前提，也是對于農(nóng)村學(xué)生問題意識培養(yǎng)的關(guān)鍵一步，所以要在日常的教育教學(xué)實(shí)踐中，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，大膽提問，讓學(xué)生在問題的提出和探索解決中，進(jìn)一步促進(jìn)自身問題意識的養(yǎng)成。在初中歷史課堂上，教師要積極鼓勵農(nóng)村學(xué)生大膽發(fā)言，大膽提問，通過學(xué)生的提問，來了解他們內(nèi)心的想法，從而更好的把握學(xué)生的興趣方向和知識需求，才能在接下來的教學(xué)安排中更好的做到“因材施教”。比如，在八年級上冊第一單元第3課“太平天國運(yùn)動”的教學(xué)過程中，首先，教師在對本課教材知識進(jìn)行充分的講解之后，要讓學(xué)生根據(jù)教材內(nèi)容和教師剛剛的講授過程，找到自己還沒有完全理解的知識部分，大膽提出問題，讓老師和同學(xué)一起幫助自己解決。然后，教師要在課堂上鼓勵學(xué)生大膽提問，不要害怕發(fā)言錯誤，當(dāng)有學(xué)生提出問題：“《天朝田畝制度》和《資政新篇》有什么異同？”時，教師要及時對提問同學(xué)給予肯定和贊揚(yáng)，并讓班級學(xué)生一同來思考這個問題，在思考后讓其他同學(xué)給出自己的答案。通過這一教學(xué)過程，就充分鍛煉的班級學(xué)生的語言表達(dá)能力和問題思考能力。最后，教師要根據(jù)不同學(xué)生的不同問題回答，總結(jié)出學(xué)生在本課知識掌握中的不足之處，再次在班級中給予學(xué)生有針對性的知識講授，補(bǔ)齊學(xué)生知識學(xué)習(xí)的短板。并在課堂上及時公布這道題的正確答案，讓學(xué)生在答案的對照中，找到自身學(xué)生中的差距和不足，從而更加的努力學(xué)習(xí)。三、問題探究，培養(yǎng)學(xué)生問題解決意識歸根到底，對于農(nóng)村學(xué)生問題意識的培養(yǎng)最終還要落實(shí)到具體的問題探究和解決上來，因?yàn)橹挥羞@樣，才能真正鍛煉和提高學(xué)生的問題實(shí)踐能力，把學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)到的歷史知識和掌握到的問題思維方式，真正轉(zhuǎn)化為自身解決學(xué)習(xí)問題的能力。這樣的學(xué)生培養(yǎng)過程，也是對新課改學(xué)生主體性的落實(shí)，讓學(xué)生更加獨(dú)立的思考和學(xué)習(xí)，從而促進(jìn)學(xué)生更好的成長發(fā)展。比如，在八年級下冊第二單元第9課“改革開放”的教學(xué)過程中，首先，教師要在對本課知識講授完成后，依據(jù)學(xué)生對于知識的學(xué)習(xí)情況和本課知識的教學(xué)要求，在黑板列出一些本課的思考問題：①改革開放的背景是什么？②改革開放涉及的領(lǐng)域有哪些？各實(shí)行了什么新政策？③改革開放的影響體現(xiàn)在哪些方面？然后，教師要把班級學(xué)生按照人數(shù)的多少，分成若干的學(xué)習(xí)小組，讓學(xué)生在小組中對這些問題進(jìn)行討論和探究，在學(xué)生討論的過程中，教師要發(fā)揮自身幫助和監(jiān)督作用，幫助問題探究有困難的小組打開探究思路，監(jiān)督班級每一個學(xué)生都全身心投入到問題的探討中。最后，在每個小組的交流完畢后，教師要依次讓各個小組進(jìn)行?l言，匯報(bào)本小組的問題探究結(jié)果，在學(xué)生匯報(bào)的這一過程中，教師要及時追問，追問學(xué)生對于每個問題的思考方向和思考過程是什么？讓學(xué)生如實(shí)進(jìn)行一一回答，從而保證學(xué)生在問題思考過程的準(zhǔn)確無誤。農(nóng)村初中歷史教學(xué)學(xué)生問題意識養(yǎng)成策略，要在充分尊重學(xué)生主體能動性的前提下，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成問題思考、大膽提問和問題探究的良好習(xí)慣，從而提高學(xué)生對于歷史知識學(xué)習(xí)的效率?！?脊髓疾病醫(yī)大課件8脊髓疾病醫(yī)大課件8脊髓疾病醫(yī)大課件脊髓疾1脊髓疾病

（DisordersoftheSpinalCord）

脊髓疾病

（DisordersoftheSpinal2脊髓的解剖脊髓的解剖3外觀

31對脊神經(jīng)：

C8、T12、L5、S5、Co1。上端接延髓，下端為脊髓圓錐(conusmedullaris)。脊髓下端平腰1錐體下緣，游離，借終絲(filumterminale)附著于尾骨。42~45cm。

頸膨大：C5~T2；腰膨大：L1~S2。腰骶以下神經(jīng)根稱為馬尾（Caudaequina）

。前正中裂，前外側(cè)溝，后正中溝，后外側(cè)溝，后中間溝。外觀31對脊神經(jīng)：C8、T12、L5、S54脊髓節(jié)段與椎骨的關(guān)系

脊髓節(jié)段椎骨水平C1~C4C1~C4C5~T4上一節(jié)段椎骨(C4~T3)T5~T8上二節(jié)段椎骨(T3~T6)T9~T12上三節(jié)段椎骨(T6~T9)腰段胸10、11椎骨骶、尾段胸12、腰1椎骨脊髓節(jié)段與椎骨的關(guān)系脊髓節(jié)段椎骨水平C1~C4C1~C4C5脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)：前角α細(xì)胞：隨意運(yùn)動；γ細(xì)胞：維持肌緊張。后角：傳導(dǎo)感覺，深淺感覺分離。中間帶：側(cè)角（C8~L2、3）交感神經(jīng)節(jié)前纖維起始核。調(diào)節(jié)內(nèi)臟和腺體功能。

S2~S4：骶中間外側(cè)核，副交感節(jié)前纖維起始核。膀胱、直腸、性腺功能。

脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)：6內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)：前角α細(xì)胞：隨意運(yùn)動；γ細(xì)胞：維持肌緊張。后角：傳導(dǎo)感覺，深淺感覺分離。中間帶：側(cè)角（C8~L3）交感神經(jīng)節(jié)前纖維起始核。調(diào)節(jié)內(nèi)臟和腺體功能。

S2~S4：骶中間外側(cè)核，副交感節(jié)前纖維起始核。膀胱、直腸、性腺功能。

內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)：7白質(zhì)：前索：后索：薄束（內(nèi)側(cè)，T5以下）；楔束（外側(cè)，T4以上）深感覺，精細(xì)觸覺。側(cè)索：皮質(zhì)脊髓束(corticospinaltract)；脊髓丘腦束(spinothalamictract)；脊髓小腦束：傳遞本體感覺到小腦，司同側(cè)肢體、軀干平衡和協(xié)調(diào)。白質(zhì)：8脊髓疾病醫(yī)大課件頁9脊髓疾病醫(yī)大課件頁10脊髓疾病醫(yī)大課件頁11脊髓疾病醫(yī)大課件頁12脊髓的反射主要有三種-牽張反射：骨骼肌被牽引時，引起骨骼肌收縮和肌張力增高。深反射：受到皮質(zhì)脊髓束的抑制。姿勢性反射：肌張力增高，保持姿勢。深反射受到高級皮層抑制，如損害，則出現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元損傷癥狀。脊髓的反射主要有三種13屈曲反射：受到傷害性刺激時，肌肉快速收縮，以逃避傷害。脊髓休克：脊髓被完全切斷時，與高級神經(jīng)的聯(lián)系中斷，失去了高級中樞對脊髓的調(diào)節(jié)，出現(xiàn)病變平面以下脊髓反射活動完全消失，稱為脊髓休克（spinalshock）。屈曲性截癱：屈曲反射：受到傷害性刺激時，肌肉快速收縮，以逃避傷害。14脊髓病變的臨床特點(diǎn)運(yùn)動障礙：可以出現(xiàn)上(uppermotorneuron)或下運(yùn)動神經(jīng)元(lowermotorneuron)癱瘓。脊髓病變的臨床特點(diǎn)15感覺障礙：后角：分離性感覺障礙，同側(cè)痛溫覺受損，深感覺保留，（深感覺纖維不經(jīng)后角，直接進(jìn)入后索）。后根：深淺感覺均受累。后索：同側(cè)深感覺受損，感覺性共濟(jì)失調(diào)。側(cè)索：對側(cè)痛溫覺受損。白質(zhì)前連合：感覺分離。感覺障礙：16

自主神經(jīng)功能受損自主神經(jīng)功能受損17脊髓半切綜合征（Brown-SequardSyndrome）病變平面以下同側(cè)：上運(yùn)動神經(jīng)元性癱，深感覺障礙；對側(cè)：痛溫覺障礙，觸覺存在。脊髓半切綜合征（Brown-SequardSyndrome18脊髓橫貫性損害受損平面以下運(yùn)動（上運(yùn)動）、感覺和自主功能障礙。脊髓休克（SpinalShock）:受損平面以下軟癱：肌張力低，腱反射消失，病理征不能引出；尿潴留。脊髓橫貫性損害受損平面以下運(yùn)動（上運(yùn)動）、感覺和自主功能障礙19脊髓橫貫性損傷：受損平面以下運(yùn)動、感覺和自主功能均受損。出現(xiàn)脊髓休克。脊髓橫貫性損傷：受損平面以下運(yùn)動、感覺和自主功能均受損。出現(xiàn)20脊髓炎（

Myelitis）

各種感染或變態(tài)反應(yīng)引起的急性橫貫性脊髓炎性病變。脊髓炎（Myelitis）

21分類

按病變部位：1、

脊髓前角灰質(zhì)炎：2、

橫貫性脊髓炎：3、

上升性脊髓炎：4、

播散性脊髓炎：5、

脊膜脊髓炎：6、

脊膜脊神經(jīng)根炎：

分類按病變部位：22按發(fā)病快慢：1、

急性：2、

亞急性：2~6周；3、

慢性：超過6周。按發(fā)病快慢：23按病因：1、

感染和預(yù)防接種后：2、

病毒性：柯薩奇病毒、ECHO病毒、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等。3、

細(xì)菌或螺旋體：TB、梅毒。4、

真菌：5、

寄生蟲：按病因：24急性脊髓炎（AcuteMyelitis）各種感染后變態(tài)反應(yīng)引起的急性橫貫性脊髓炎性病變。臨床最常見急性脊髓炎（AcuteMyelitis）各種感染后變態(tài)反應(yīng)25病因和發(fā)病機(jī)制

病因不明。研究未能分離出病毒。部分患者有病前前驅(qū)感染史，或疫苗接種后，可能和病毒感染或疫苗接種后的自身免疫反應(yīng)有關(guān)。未分離出病毒：CSF，神經(jīng)組織。病因和發(fā)病機(jī)制病因不明。研究未能分離出病毒。部分患者有病26病理

胸段最常見。大體：多數(shù)累及白質(zhì)和軟脊膜，但也可累及灰質(zhì)、神經(jīng)根，為局灶性或橫貫性。腫脹、充血、滲出，變軟。血管擴(kuò)張、充血；淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤；神經(jīng)元變性、壞死，軸突變性、髓鞘脫失；膠質(zhì)細(xì)胞增生。病理胸段最常見。27臨床表現(xiàn)

青壯年多見，無性別差異。有的病人病前1~2周有前驅(qū)感染史，或疫苗接種。勞累、受涼可為誘因。起病急，數(shù)小時~數(shù)天（2~3）到高峰，起病越急，病情越重。前驅(qū)癥狀：背痛，束帶感，肢體（下肢）麻木，無力。胸段脊髓最常見，其次為頸、腰段，嚴(yán)重的為上升性脊髓炎，影響呼吸。臨床表現(xiàn)青壯年多見，無性別差異。28運(yùn)動障礙脊髓休克，病變平面以下肢體癱瘓，肌張力低，深淺反射消失，病理反射消失，尿潴留。休克病程長短不一。部分原因可延長休克期。運(yùn)動障礙29感覺障礙病變平面以下所有感覺均消失。上緣有感覺過敏帶，或束帶感。感覺障礙病變平面以下所有感覺均消失。上緣有感覺過敏帶，或束帶30自主神經(jīng)障礙早期大、小便潴留。無張力性膀胱：膀胱無充盈感，逼尿肌松弛。充盈性尿失禁：膀胱充盈過度，超過括約肌耐受力，自主排尿。病變平面以下皮膚干燥、不出汗、脫屑、指甲松脆。自主神經(jīng)反射異常（autonomicdysreflexia）：病變平面以上發(fā)作性過度出汗、皮膚潮紅、反射性心動過緩。自主神經(jīng)障礙早期大、小便潴留。31脫髓鞘性脊髓炎多發(fā)性硬化(MS)的脊髓型:相對較輕，治療效果較好。脫髓鞘性脊髓炎多發(fā)性硬化(MS)的脊髓型:相對較輕，治療效32輔助檢查

1、

腰穿檢查：CSF無色透明，細(xì)胞正?；蜉p度增高，淋巴為主；蛋白正?；蜉p度增高；2、影像學(xué)：CT、MRI。輔助檢查1、

腰穿檢查：CSF無色透明，細(xì)胞正?；蜉p度增33T1WI強(qiáng)化：片狀不均勻增強(qiáng)。T1WI強(qiáng)化：片狀不均勻增強(qiáng)。34診斷和鑒別診斷

1、

視神經(jīng)脊髓炎：多發(fā)性硬化的一種特殊類型。伴有視力下降，或視覺誘發(fā)電位異常?？捎芯徑鈴?fù)發(fā)，多灶等。2、

格林-巴利綜合征：屬周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為下運(yùn)動神經(jīng)元受損癥狀。3、急性硬膜外膿腫：有身體其他部位的感染灶或感染史。發(fā)燒，根性痛，局部壓痛，肢體癱不完全。MRI。診斷和鑒別診斷1、

視神經(jīng)脊髓炎：多發(fā)性硬化的一種特殊類354、

脊髓出血：急性，局部疼痛，血性CSF，MRI或CT。5、

周期性麻痹：反復(fù)發(fā)作，軟癱，無感覺和括約肌障礙。血鉀低。6、急性脊髓壓迫癥：結(jié)核、腫瘤、脊柱病、外傷等相應(yīng)病史。MRI。7、脊髓血管?。喝毖?，脊前動脈閉塞綜合癥。4、

脊髓出血：急性，局部疼痛，血性CSF，MRI或CT。36治療1、

藥物：a、激素：b、維生素：c、抗生素：d、改善血循環(huán)：e、神經(jīng)營養(yǎng)藥：大劑量免疫球蛋白：0.4g/kg/d，QD3~5天。2、

護(hù)理：3、康復(fù)：4、上升性或高位脊髓炎：氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。治療37預(yù)后

預(yù)后38脊髓空洞癥（Syringomyelia）

脊髓空洞癥（Syringomyelia）

39慢性進(jìn)行性脊髓病變。主要累及脊髓，也可累及延髓，稱為延髓空洞癥（syringobulbia）。臨床特點(diǎn)：為上下運(yùn)動神經(jīng)元受損，肌無力、肌萎縮、分離性感覺障礙、錐體束征和其他畸形、皮膚營養(yǎng)障礙。

慢性進(jìn)行性脊髓病變。主要累及脊髓，也可累及延髓，稱為延髓空洞40病因

病因未明確。一般認(rèn)為是多因素所至。1、

腦脊液動力學(xué)異常：1965年Gardner提出，認(rèn)為四腦室出口受阻（先天或后天

）和腦室內(nèi)腦脊液搏動波的沖擊造成脊髓中央管擴(kuò)大，最終形成空洞。支持點(diǎn)：環(huán)枕區(qū)畸形和四腦室周圍粘連等影響腦脊液循環(huán)的疾病可造成脊髓空洞癥，經(jīng)手術(shù)治療后可緩解。不支持點(diǎn)：部分脊髓空洞癥病例無環(huán)枕區(qū)畸形和四腦室周圍粘連等影響腦脊液循環(huán)的疾病。病因病因未明確。一般認(rèn)為是多因素所至。412、

先天發(fā)育異常：胚胎期神經(jīng)管閉合不全或脊髓中央管形成障礙。伴有其他畸形。3、

血液循環(huán)異常：繼發(fā)于血管畸形、腫瘤囊性變、外傷、炎癥等，造成脊髓血液循環(huán)異常，繼發(fā)缺血、壞死、液化、囊性變，空洞形成。

多因素所致。

2、

先天發(fā)育異常：胚胎期神經(jīng)管閉合不全或脊髓中央管形成障42病理

常發(fā)生于頸段，向下可達(dá)胸甚至腰段；向上可達(dá)延髓或橋腦（延髓空洞癥，Syringobulbia）?？斩炊辔挥谇奥?lián)合，向后擴(kuò)展，可影響脊髓前角（對稱或不對稱），可影響白質(zhì)傳導(dǎo)束。累及延髓則可侵犯迷走、副和舌下神經(jīng)，以及內(nèi)側(cè)縱束、脊髓丘腦束、錐體束。病理常發(fā)生于頸段，向下可達(dá)胸甚至腰段；向上可達(dá)延髓或橋腦（43臨床表現(xiàn)

20~30歲起病。男性多見。臨床變性復(fù)雜多樣，進(jìn)展緩慢。臨床表現(xiàn)20~30歲起病。男性多見。臨床變性復(fù)雜多樣，進(jìn)展441、

脊髓空洞：1)

感覺癥狀：節(jié)段性分離性感覺障礙。痛、溫覺消失，而觸覺、深感覺相對保存。感覺分布似馬褂、半馬褂或坎肩。影響到腦干的三叉丘系或丘系交叉可出現(xiàn)面部感覺障礙。2)運(yùn)動：肌肉無力，肌萎縮，肌束顫動，手畸形。肌張力高，腱反射活躍，出現(xiàn)病理征。1、

脊髓空洞：453）累及C8-T2側(cè)角，出現(xiàn)同側(cè)Horner征，同側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、眼裂變?。ㄉ喜€下垂）、出汗減少。3）累及C8-T2側(cè)角，出現(xiàn)同側(cè)Horner征，同側(cè)瞳孔縮464)營養(yǎng)性障礙和其他癥狀：病變節(jié)段出汗障礙。晚期可有大小便障礙。關(guān)節(jié)痛覺缺失所至關(guān)節(jié)磨損、萎縮、畸形。夏科關(guān)節(jié)（Charcot）：關(guān)節(jié)腫大、活動度增加、有摩擦音而無痛覺。皮膚潰瘍、瘢痕、過度角化，指端無痛性壞死脫落，Morvan征。4)營養(yǎng)性障礙和其他癥狀：病變節(jié)段出汗障礙。晚期可有大472、延髓空洞癥：癥狀體征通常為單側(cè)。累及疑核：吞咽困難、軟腭和咽喉肌無力；舌下神經(jīng)核：伸舌偏向患側(cè)，舌肌萎縮，纖顫；前庭小腦通路受累：眩暈、共濟(jì)失調(diào)、眼震。長傳導(dǎo)束癥。三叉神經(jīng)脊束核：面部痛溫覺減退或消失。面神經(jīng)：3、其他畸形：2、延髓空洞癥：48輔助檢查

1、X線檢查：環(huán)枕區(qū)畸形、脊柱側(cè)彎、頸肋。2、

MRI：3、肌電圖：輔助檢查1、X線檢查：環(huán)枕區(qū)畸形、脊柱側(cè)彎、頸肋。49脊髓疾病醫(yī)大課件頁50脊髓疾病醫(yī)大課件頁51脊髓疾病醫(yī)大課件頁52脊髓疾病醫(yī)大課件頁53診斷和鑒別診斷病史、體征、輔助檢查。MRI可確診1、

脊髓內(nèi)腫瘤：進(jìn)展快，膀胱括約肌障礙出現(xiàn)早。腦脊液蛋白高，椎管梗阻。MRI。2、頸椎?。嚎捎屑∪馕s，但有根性痛。X片，MRI。3、肌萎縮性側(cè)索硬化：診斷和鑒別診斷病史、體征、輔助檢查。MRI可確診54治療

1、

手術(shù)：2、一般治療：治療1、

手術(shù)：55亞急性聯(lián)合變性

（subacutecombineddegeneration）

亞急性聯(lián)合變性

（subacutecombineddeg56由于各種原因造成維生素B12缺乏引起的脊髓疾病。主要病理改變累及脊髓側(cè)索、后索白質(zhì)以及周圍神經(jīng)。主要臨床表現(xiàn)為下肢深感覺障礙，感覺性共濟(jì)失調(diào)，痙攣性截癱和周圍神經(jīng)病變。常伴有貧血。

由于各種原因造成維生素B12缺乏引起的脊髓疾病。57一、病因和發(fā)病機(jī)制VitB12缺乏。正常人每日需要量1~2μg(2~7μg)，體內(nèi)總存儲量3~6mg，停止攝入5年以上才會出現(xiàn)臨床癥狀。

一、病因和發(fā)病機(jī)制58

蛋白質(zhì)胰蛋白酶，胃酸

VitB12+蛋白質(zhì) VitB12+內(nèi)因子（IF,intrinsicfactor）

回腸吸收

B12-T(II)復(fù)合物B12+轉(zhuǎn)鈷胺素II與IF分離

細(xì)胞表面受體進(jìn)入細(xì)胞

羥鈷胺素

59VitB12是人體核蛋白合成和髓鞘形成中必須的二種酶（甲硫氨酸合酶和甲基丙二酰輔酶A）的輔助因子。催化甲基丙二酰CoA轉(zhuǎn)變?yōu)殓牾oA，也影響脂肪酸的合成。VitB12缺乏，神經(jīng)髓鞘的合成受阻，正常細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破壞，神經(jīng)髓鞘出現(xiàn)退行性變化。

VitB12缺乏，血紅蛋白合成障礙，惡性貧血。VitB12是人體核蛋白合成和髓鞘形成中必須的二種酶（甲硫氨60內(nèi)因子因素：自身免疫功能紊亂，抗胃壁細(xì)胞抗體或抗內(nèi)因子抗體。先天性內(nèi)因子缺乏。