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文檔簡介

ICU常見引流管的護(hù)理ICU常見引流管的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1一、了解引流技術(shù)的概念、目的和作用原理二、熟記引流技術(shù)的基本原則2三、掌握各類引流管的作用、護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理操作3icu常見引流管的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1一、了解引流技術(shù)的概念、目的和作用原理二、熟記引流2一、引流技術(shù)的概念

將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法叫做引流。icu常見引流管的護(hù)理一、引流技術(shù)的概念icu常見引流管的護(hù)理3二、引流的目的排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織;預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積,預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害;促使手術(shù)野死腔縮小或閉合;解除膽道、消化道的梗阻癥狀。icu常見引流管的護(hù)理二、引流的目的排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織;ic4三、引流的作用原理雙擊添加標(biāo)題文字1234吸附作用導(dǎo)流作用虹吸作用消化道的蠕動作用icu常見引流管的護(hù)理三、引流的作用原理雙擊添加標(biāo)題文字1234吸附作用導(dǎo)流作用虹5四、引流的基本原則通暢徹底低組織損傷順應(yīng)解剖和生理要求確定病原菌icu常見引流管的護(hù)理四、引流的基本原則通暢icu常見引流管的護(hù)理6五、引流管的類型胸腔閉式引流管導(dǎo)尿管硬膜下(外)引流管引流管胃腸管(鼻腸管、空腸管…)腦室引流管腹腔引流管icu常見引流管的護(hù)理五、引流管的類型胸腔閉式導(dǎo)尿管硬膜下(外)引流管胃腸管腦室腹7六、引流管的一般護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理妥善固定固定好引流管,留足長度防止?fàn)坷?,防止引流管脫出。保持引流通暢,避免引流管反折、受壓,?jīng)常擠捏引流管,防止引流管堵塞。引流袋應(yīng)低于引流管口,防止引流液逆行感染,操作過程應(yīng)加強(qiáng)無菌操作注意觀察引流液的量、顏色、性狀,如有異常,及時報(bào)告處理。1423引流通暢觀察引流液防止感染icu常見引流管的護(hù)理六、引流管的一般護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理妥善固定固定好引流管,留足長8A.導(dǎo)尿管icu常見引流管的護(hù)理A.導(dǎo)尿管icu常見引流管的護(hù)理9B.胸腔閉式引流裝置icu常見引流管的護(hù)理B.胸腔閉式引流裝置icu常見引流管的護(hù)理10C.胃管icu常見引流管的護(hù)理C.胃管icu常見引流管的護(hù)理11D.腦室引流管icu常見引流管的護(hù)理D.腦室引流管icu常見引流管的護(hù)理12F.腹腔引流管icu常見引流管的護(hù)理F.腹腔引流管icu常見引流管的護(hù)理13G.鼻腸管icu常見引流管的護(hù)理G.鼻腸管icu常見引流管的護(hù)理14H.空腸管icu常見引流管的護(hù)理H.空腸管icu常見引流管的護(hù)理15I.負(fù)壓引流器icu常見引流管的護(hù)理I.負(fù)壓引流器icu常見引流管的護(hù)理16六、引流管的護(hù)理要點(diǎn)作好心理護(hù)理妥善固定導(dǎo)管保持引流通暢加強(qiáng)無菌管理注意觀察記錄icu常見引流管的護(hù)理六、引流管的護(hù)理要點(diǎn)作好心理護(hù)理icu常見引流管的護(hù)理17作好心理護(hù)理關(guān)心安慰病人,使其消除顧慮,配合治療根據(jù)病人情況給予相應(yīng)的置管介紹與解釋,并做好相應(yīng)的指導(dǎo)icu常見引流管的護(hù)理作好心理護(hù)理關(guān)心安慰病人,使其消除顧慮,配合治療icu常見引18妥善固定導(dǎo)管指導(dǎo)病人在翻身及下床活動時,勿使其脫出注意管道密封情況,仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無松動漏氣icu常見引流管的護(hù)理妥善固定導(dǎo)管指導(dǎo)病人在翻身及下床活動時,勿使其脫出icu常見19保持引流通暢經(jīng)常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓的情況經(jīng)常擠捏引流管,避免阻塞酌情給予半臥位,可維持良好引流功能icu常見引流管的護(hù)理保持引流通暢經(jīng)常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓的情況icu常20加強(qiáng)無菌管理及時更換引流管周圍敷料保持局部皮膚干燥,防止破潰定時更換引流袋,注意無菌操作icu常見引流管的護(hù)理加強(qiáng)無菌管理及時更換引流管周圍敷料icu常見引流管的護(hù)理21注意觀察記錄觀察引流液的量、顏色、性狀準(zhǔn)確做好記錄,及時匯報(bào)醫(yī)生icu常見引流管的護(hù)理注意觀察記錄觀察引流液的量、顏色、性狀icu常見引流管的護(hù)理22ICU各類引流管的護(hù)理要點(diǎn)ICU各類引流管的護(hù)理要點(diǎn)(一)導(dǎo)尿管的護(hù)理※目的:1.為尿潴留病人引流出尿液,以減輕痛苦;2.協(xié)助臨床診斷(如留取未受污染的尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng));3.進(jìn)行尿道或膀胱造影等;4.做好術(shù)前準(zhǔn)備,以免術(shù)中誤傷膀胱,或防止術(shù)后尿潴留。icu常見引流管的護(hù)理(一)導(dǎo)尿管的護(hù)理※目的:icu常見引流管的護(hù)理24護(hù)理要點(diǎn)1.防止泌尿系統(tǒng)逆行性感染的措施1)保持尿道口清潔:女病人用碘伏棉球擦拭外陰及尿道口,男病人擦拭尿道口、龜頭及包皮,每天2次;2)每周更換集尿袋,及時排空集尿袋,并記錄尿量;3)每14天更換導(dǎo)尿管1次;icu常見引流管的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)1.防止泌尿系統(tǒng)逆行性感染的措施icu常見引流管的護(hù)252.鼓勵病人多飲水,達(dá)到自然沖洗尿路的目的;3.訓(xùn)練膀胱反射功能,可采用間歇性夾管方式;——夾閉尿管,每3-4小時開放一次,使膀胱定時充盈和排空,促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。4.注意傾聽病人的主訴并觀察尿液情況,發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時,應(yīng)及時處理,每周尿常規(guī)檢查1次。icu常見引流管的護(hù)理2.鼓勵病人多飲水,達(dá)到自然沖洗尿路的目的;icu常見引流管26(二)胸腔閉式引流管的護(hù)理目的:排除潴留在胸膜腔內(nèi)的空氣、血液、滲出液等。icu常見引流管的護(hù)理(二)胸腔閉式引流管的護(hù)理目的:icu常見引流管的護(hù)理27護(hù)理要點(diǎn)(“十字”原則—固定、通暢、無菌、觀察、記錄)1)固定:可用橡皮筋或膠帶條環(huán)繞引流管,以別針穿過橡皮筋或膠帶條再固定床上。引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流出口60cm以上,并妥善安置,以免意外踢倒。搬運(yùn)病人時,先用止血鉗夾住引流管。2)通暢:引流管通暢時有氣體或液體排出,或引流瓶長管中的水柱隨呼吸上下波動。應(yīng)注意檢查引流管是否有受壓、折曲、堵塞、漏氣等情況。引流液粘稠、有塊狀物時,必須定時擠壓引流管。3)無菌:及時更換引流瓶,嚴(yán)格無菌操作消毒引流管。icu常見引流管的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)(“十字”原則—固定、通暢、無菌、觀察、記錄)1)固284)觀察和記錄:觀察與記錄胸腔引流液的量和性質(zhì),每天或每小時觀察。如短期內(nèi)有大量新鮮血性液引出,可能為內(nèi)出血,必須立即匯報(bào)醫(yī)生,及時處理;icu常見引流管的護(hù)理4)觀察和記錄:觀察與記錄胸腔引流液的量和性質(zhì),每天或每小時29注意事項(xiàng)

(1)擠捏引流管,每30-60min一次;(2)病人取半坐臥位,床頭抬高30°;(3)鼓勵病人有效咳嗽,以利肺復(fù)張;(4)觀察水柱波動:隨呼吸上下波動,正常的波動范圍為4-6cm;(5)引流管脫落或引流瓶打破的緊急處理方法:立即將胸側(cè)引流管折曲,防止氣體進(jìn)入胸腔,或備用止血鉗夾住胸管。icu常見引流管的護(hù)理注意事項(xiàng)(1)擠捏引流管,每30-60min一次;ic30拔管當(dāng)引流液<50ml/d,無滲血傾向時,對于膿胸病人,應(yīng)在膿液引流量<10-15ml/d時,無氣體溢出,無呼吸困難,聽診呼吸音恢復(fù),X線檢查肺膨脹良好,可拔除胸管。拔管時安排病人坐在床緣或躺向健側(cè),囑病人盡量深吸氣并屏住,快速拔出導(dǎo)管,用無菌凡士林紗布堵住引流口,敷料覆蓋。24h內(nèi)主要觀察病人的呼吸情況,觀察引流口有無滲血、滲液和漏氣,管口周圍皮下氣腫情況,并及時做好處理。icu常見引流管的護(hù)理拔管當(dāng)引流液<50ml/d,無滲血傾向時,對于膿胸病人,31(三)腦室引流管的護(hù)理概念:經(jīng)顱骨鉆孔或錐孔穿刺側(cè)腦室,放置引流管將腦脊液引流至體外。是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一,同時用于各種原因的腦室出血。icu常見引流管的護(hù)理(三)腦室引流管的護(hù)理概念:icu常見引流管的護(hù)理32目的:1.搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài);2.腦室檢查以明確診斷和方位;3.腦室術(shù)后引流腦脊液,減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓;4.經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染;5.腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓,術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓,避免開顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝。icu常見引流管的護(hù)理目的:icu常見引流管的護(hù)理331)引流袋的高度平臥位:引流管開口需高出側(cè)腦室10-15cm(即外耳道水平)側(cè)臥位:以正中矢狀面為基線,高出15-18cmicu常見引流管的護(hù)理1)引流袋的高度平臥位:引流管開口需高出側(cè)腦室10-15cm342)標(biāo)記用膠布注明引流管的名稱、留置日期貼于引流管上;妥善固定管道;icu常見引流管的護(hù)理2)標(biāo)記用膠布注明引流管的名稱、留置日期貼于引流管上;icu353)引流速度及量※術(shù)后早期:控制引流速度,若引流過快過多,易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐,此時抬高或暫夾閉引流管。(引流液<500ml/d)※顱內(nèi)感染:引流量可適當(dāng)增多,注意電解質(zhì)補(bǔ)充;icu常見引流管的護(hù)理3)引流速度及量※術(shù)后早期:控制引流速度,若引流過快過364)體位病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15°-30°icu常見引流管的護(hù)理4)體位病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15°-30°icu常見引375)保持引流管通暢引流管:不可受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部:活動范圍適當(dāng)限制治療護(hù)理:動作輕柔、避免牽拉引流管引流液:隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通暢,反之不暢搬運(yùn)病人時:暫夾閉引流管icu常見引流管的護(hù)理5)保持引流管通暢引流管:不可受壓、扭曲、折疊、成角icu常386)觀察腦脊液的顏色、量、性狀顏色:術(shù)后1-2日可略呈血性漸變橙黃色量:<500ml/d性狀:異常—渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物示顱內(nèi)感染置管時間:5-7天icu常見引流管的護(hù)理6)觀察腦脊液的顏色、量、性狀顏色:術(shù)后1-2日可略呈血性漸397)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則每日定時更換引流袋,記錄引流液量方法:先夾管用碘伏離心式消毒引流管外壁,長度>3cm,更換新的無菌引流袋,注意保持整個裝置無菌,必要時作腦脊液檢查或細(xì)菌培養(yǎng)icu常見引流管的護(hù)理7)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則每日定時更換引流袋,記錄引流液量ic408)拔管術(shù)后3-4日:腦水腫期將過,顱內(nèi)壓逐漸降低應(yīng)及早拔管試夾管24h:了解腦脊液循環(huán)是否通暢icu常見引流管的護(hù)理8)拔管術(shù)后3-4日:腦水腫期將過,顱內(nèi)壓逐漸降低應(yīng)及早拔41(四)腹腔引流管的護(hù)理目的:為手術(shù)做準(zhǔn)備,如腹部手術(shù)常在術(shù)前置胃腸減壓裝置;支撐,防吻合口狹窄,如膽總管探查術(shù)后置T管;管飼,營養(yǎng)支持,如胃腸造瘺,空腸造瘺;暫時性糞便轉(zhuǎn)流,達(dá)到和利用治療疾病目的或做永久性人工肛門,如結(jié)腸造瘺,回腸造瘺;沖洗引流,使積血、積液、感染滲出液或膿液得以快速充分的清除,防止感染及減輕全身癥狀,如留置腹腔引流管等。icu常見引流管的護(hù)理(四)腹腔引流管的護(hù)理目的:icu常見引流管的護(hù)理42護(hù)理要點(diǎn)清點(diǎn)數(shù)量,做好標(biāo)記觀察引流液的性質(zhì)、量,并做好記錄保持有效負(fù)壓,保持引流管通暢觀察患者腹部癥狀,體征變化情況加強(qiáng)引流口的皮膚護(hù)理嚴(yán)格無菌操作原則,根據(jù)創(chuàng)口滲出情況及時更換紗布敷料加強(qiáng)病人的心理護(hù)理icu常見引流管的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)清點(diǎn)數(shù)量,做好標(biāo)記icu常見引流管的護(hù)理43(1)防止引流管脫落的護(hù)理1.可將引流管用膠布交叉固定在皮膚上;2.將接于引流管上的各種引流裝置掛于易看見、不影響病人翻身的位置,一般腹部引流裝置掛在床旁中央床欄處,胃管負(fù)壓引流袋放于離床頭側(cè)約10cm-20cm處;3.并交代患者(清醒)注意事項(xiàng),翻身或活動時一定要先提引流袋再進(jìn)行活動;icu常見引流管的護(hù)理(1)防止引流管脫落的護(hù)理1.可將引流管用膠布交叉固定在皮膚44(2)防止引流管堵塞的護(hù)理引流管堵塞是引流管并發(fā)癥的主要原因。引流管出口皮膚處用紗布將引流管墊起,使其成自然曲度,以免折曲。囑患者作深吸氣動作,以利于引流;如因積液較稠或壞死,組織、血凝塊堵塞引流管時,可用注射器抽適量生理鹽水,必要時可用肝素鈉液沖吸,或改用負(fù)壓引流袋胃腸造瘺管,導(dǎo)管適當(dāng)沖洗,保持通暢;永久性造瘺導(dǎo)管,注意護(hù)理好周圍的皮膚組織;胃空腸造瘺需定時更換滴注瓶;結(jié)腸造瘺應(yīng)定時更換引流袋。icu常見引流管的護(hù)理(2)防止引流管堵塞的護(hù)理引流管堵塞是引流管并發(fā)癥的主要原因45(六)胃管<胃腸減壓裝置>的護(hù)理目的:胃腸營養(yǎng),胃腸減壓

*注意事項(xiàng):胃管插入長度要合適,如過深,胃管在胃內(nèi)盤繞打折,過淺則接觸不到胃液,均會影響減壓效果;一般成人應(yīng)插入45-55cm,即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前區(qū);icu常見引流管的護(hù)理(六)胃管<胃腸減壓裝置>的護(hù)理目的:icu常見引流管的護(hù)46護(hù)理要點(diǎn)1)妥善固定——尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓,胃管一般放置在胃腸吻合的遠(yuǎn)端,如固定不牢靠,一旦胃管脫出,再次下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺;2)保持胃管通暢——可持續(xù)負(fù)壓吸引以減壓,負(fù)壓吸引力不宜過大,過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢,過低達(dá)不到效果;如果由胃管內(nèi)灌注藥物,沖凈管腔后,夾管30分鐘,使藥物充分吸收后再接吸引;icu常見引流管的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)1)妥善固定——尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓,胃管473)觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量—— 咖啡殘?jiān)鼧樱何竷?nèi)陳舊性出血 綠色:膽汁反流紅色:胃內(nèi)出血 量多:胃腸道梗阻4)觀察腸功能恢復(fù)情況——

腸鳴音正常有排氣引流液減少無惡心、腹?jié)q等癥狀icu常見引流管的護(hù)理3)觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量—— icu常見引流管的護(hù)理48(七)空腸營養(yǎng)管的護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時機(jī)

術(shù)后第2天開始輸注生理鹽水250ml、10%葡萄糖250ml,患者無不適反應(yīng),次日開始輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液百普力等,或富含優(yōu)質(zhì)蛋白、碳水化合物、維生素等的食物,如:雞湯、牛奶、新鮮果汁、菜汁等。輸注營養(yǎng)液的同時,繼續(xù)行胃腸減壓,等腸蠕動恢復(fù)后,拔除胃腸減壓管。輸注液溫度、速度

腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度一般調(diào)至38℃為宜。為避免高滲營養(yǎng)液導(dǎo)致腹瀉,可以應(yīng)用專用營養(yǎng)泵控制滴速。百普力等腸內(nèi)營養(yǎng)液,第一日以15ml/h速度輸入,逐日遞增15ml/h,最多不超過60ml/h。普通食物,第一日以15ml/h~30ml/h速度輸入,次日以40ml/h~60ml/h速度輸入,定時檢查患者耐受程度,調(diào)整滴速,如患者耐受良好,則可以15ml/h~30ml/h遞增,3d或4d逐漸達(dá)到100ml/h~150ml/h,最多不超過180ml/h。icu常見引流管的護(hù)理(七)空腸營養(yǎng)管的護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時機(jī)

術(shù)后第2天開始49空腸營養(yǎng)管的護(hù)理體位

患者取半臥位或床頭高度≥30°~35°進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)輸注,輸注后保持半臥位30min~60min,以防返流、吸入性肺炎的發(fā)生。

管道護(hù)理

妥善固定營養(yǎng)管,每班檢查營養(yǎng)管的位置,測量外漏部分的長度,并記錄。防止滑脫、移位、扭曲。保持營養(yǎng)管通暢,每次輸注營養(yǎng)液前后均用溫開水20ml沖洗營養(yǎng)管,防止管腔堵塞。

病情監(jiān)測

觀察患者生命體征,皮膚彈性等,準(zhǔn)確記錄24h出入量。監(jiān)測血糖、電解質(zhì),肝、腎功能等。

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