急性缺血性腦血管疾病的治療與預(yù)防進展新版(調(diào))

腦卒中危險因素與預(yù)防

0前言預(yù)防卒中是人群和個體保健措施的主要目的，隨著我國人口平均期望壽命的延長，腦卒中將成為一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。腦卒中在美國、中國及很多國家是引起死亡和癱瘓的主要緣由。按美國腦卒中協(xié)會的估量，腦卒中的80%通過樂觀的對策有可能預(yù)防。1前言識別卒中危險因素并且實行措施消滅或削減其他影響是削減腦卒中發(fā)病率和死亡率的根本所在。2腦卒中的危險因素不行干預(yù)的危險因素：年齡、性別、遺傳、種族等可干預(yù)的危險因素：高血壓病、糖尿病、心臟病、TIA、高血脂、血液流變學(xué)、吸煙、飲酒、肥胖、口服避孕藥、偏頭痛、頸動脈狹窄等。

3腦卒中的危險因素動脈高血壓它是各類型卒中中最重要的危險因素，高血壓病是70%腦卒中的預(yù)兆。4腦卒中的危險因素

最近的討論表明舒張壓平均為105mmHg的人比平均值為76mmHg的人患腦卒中的危險要高10至20倍；治療惡性及良性高血壓對預(yù)防腦卒中有明顯效果，舒張壓下降5-6mmHg，腦卒中的患病率可下降42%，腦卒中死亡率下降45%。5腦卒中的危險因素糖尿病它是缺血性腦卒中的危險因素。心臟病它是缺血性腦卒中的危險因素。TIA它是全部卒中及缺血性卒中危險因素的證據(jù)是明確的。吸煙它是各種卒中，尤其是缺血性卒中危險因素的證據(jù)是明確肯定的。6腦卒中的危險因素

血脂上升是某些人群缺血性卒中的危險因素，尤其是LDL水平上升本身是動脈硬化的重要危險因素。高血脂易發(fā)生缺血性卒中；低血脂易發(fā)生出血性卒中。高尿酸血癥是各種卒中的危險因素。感染腦內(nèi)感染是缺血性卒中的重要危險因素。7腦卒中的危險因素

遺傳或家庭因素卒中類型（如腦出血）顯然受遺傳或家庭因素影響。肥胖它是心臟病的危險因素，可能是卒中的繼發(fā)危險因素。有肥胖的人群比沒有肥胖的人群患病率高15%-25%。血小板聚集性尚未肯定作為獨立變量在各種卒中的缺血性卒中危險因素的價值。8腦卒中的危險因素血液學(xué)因素血液病或血液流變學(xué)特別無疑是促發(fā)腦卒中的重要的危險因素。酒精中毒它作為危險因素的證據(jù)，并非最后定論。少量的酒精可削減動脈血管疾病，大量的酒精卻可導(dǎo)致高血壓和不規(guī)章心律失常。9腦卒中的危險因素其他因素高齡和男性是最重要的獨立危險因素；氣溫寒冷；男性紅細(xì)胞壓積上升，女性紅細(xì)胞壓積降低；高鹽和低鉀飲食；全身感染；社會經(jīng)濟狀況低下；女性使用高雌激素避孕藥加上高血壓和（或）吸煙是育齡重要的卒中的危險因素，如表1。

10表1卒中的危險因素*危險因素 危險水平

年齡 呈指數(shù)的增加男性：女性（<60歲）3：2高血壓 主要危險心房纖顫 主要危險吸煙 為對比的2-4倍糖尿病 為對比的2.2倍缺血性心臟病 為對比的3倍心力衰竭 為對比的5倍

11表1卒中的危險因素*危險因素 危險水平頸動脈狹窄>70% 隨狹窄程度而增加久坐的生活方式 為對比的2.5倍過量酒精 增壓作用？大量飲酒直接作用少量飲酒保護作用高血脂癥 有關(guān)系TIA 為對比的5.2倍

*MedicalprogressSEA1996:23(2):3412疾病自然史與三級預(yù)防發(fā)病前期一級預(yù)防：增進健康，特殊保護發(fā)病早中期二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療發(fā)病后期三級預(yù)防：防止病殘，康復(fù)工作13腦卒中的三級預(yù)防一級預(yù)防是指在未發(fā)病之前預(yù)防疾病的發(fā)生。二級預(yù)防是指在發(fā)生腦血管病后的預(yù)防復(fù)發(fā)過程。三級預(yù)防是指促進康復(fù)，削減病殘。

14一級預(yù)防增進健康衛(wèi)生教育，保護環(huán)境，合理營養(yǎng)良好生活方式，體育熬煉特殊保護預(yù)防接種，消除病因，削減致病因素保護高發(fā)人群，提高免疫功能15二級預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷定期檢查，群眾自我檢查防止成為攜帶者，防止成為慢性者早治療早期用藥，合理用藥16三級預(yù)防防止病殘力求病而不殘，力求病而不廢康復(fù)工作功能性康復(fù)，調(diào)理性康復(fù)17腦血管疾病的病因預(yù)防藥物預(yù)防形成良好飲食習(xí)慣掌握情緒規(guī)律化18藥物預(yù)防阿斯匹林50-100mg/d抵克力得250mg/d氯吡格雷（波立維，75mg/d）潘生丁50mg,3次/d19良好飲食習(xí)慣高蛋白、高維生素、高不飽和脂肪酸低鹽、低糖、低脂肪戒煙、戒酒（或少飲）20掌握情緒喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情的掌握過喜傷心、過怒傷肝、過悲傷肺脾過思傷脾、過悲傷肺、過恐傷腎驚則內(nèi)動心神自我保護意識化飲食平衡科學(xué)化21規(guī)律化生活規(guī)律化文化活動常?；裥睦硇l(wèi)生中年化22腦卒中的二級預(yù)防調(diào)整危險因素調(diào)整飲食伴隨的疾病和/或危險因素長期服用抗血小板聚集藥物23調(diào)整危險因素高血壓減輕體重，避開使用造成高血壓危險的藥物，掌握鈉、鉀攝入，熬煉，用抗高血壓藥物。吸煙肥胖減肥利于高血壓、糠尿病的治療飲酒避開酗酒，它可增加卒中的危險性。少量飲酒有好處。24調(diào)整飲食高膽固醇血癥雖然LDL上升和HDL本身降低可增加冠心病的危險性，促進中風(fēng)的發(fā)生鈉鉀攝入高鈉可伴血壓上升，攝入鉀不足使卒中危險性增加，使血壓上升。吃水果、蔬菜預(yù)防低鉀。美國公共衛(wèi)生部提倡每天至少吃五種水果和蔬菜，這樣可減輕卒中的危險。維生素C、E可幫助預(yù)防腦卒中和心臟病。25伴隨疾病和/或危險因素糖尿病強烈建議診斷和掌握糖尿病。心臟